定悸汤治疗糖尿病合并心脏自主神经病变60例

定悸汤治疗糖尿病合并心脏自主神经病变60例目的：观察定悸汤治疗糖尿病心脏自主神经病变的临床疗效。方法：选择

60例糖尿病心脏自主神经病变患者，应用自拟定悸汤治疗，1个月为一个疗程，

共治疗两个疗程。结果：临床治愈19例，有效39例，无效2例，总有效率为96.7%。结论：定悸汤治疗糖尿病心脏自主神经病变，可标本兼治，疗效肯定。

标签：定悸汤；糖尿病；心脏自主神经病变；临床研究

糖尿病心脏自主神经病变是糖尿病常见并发症，预后不良，5年内死亡率高达60%，有28%为猝死[1]。西医以对症治疗为主，包括控制血糖、降血压、降血脂、减轻体重，营养神经，改善神经传导等，但治疗效果欠理想，而中医药在治疗上则有明显的优势。笔者应用定悸汤治疗该病，可标本兼治，效果显著，值得推荐。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经选择符合上述标准患者60例，均为住院病例。男36例，女24例；年龄38～61岁，平均（57.58±9.37）岁；病程3个月～15年，平均（6.2±4.43）年。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准符合《2型糖尿病及其并发症中西医诊疗与预防》的糖尿病诊断标准，并满足以下条件：（1）有静息时心动过速、固定心率、直立性低血压及无痛性心肌梗死等表现，可伴有胃轻瘫、膀胱功能紊乱、肠易激、汗腺和周围血管异常等其他脏器神经病变；（2）心血管自主神经功能检查结果：深呼吸时每分钟心率差小等于10次，立卧位每分钟心率小等于10次，乏氏动作反应指数小等于1.1，立卧位收缩压下降大等于30 mm Hg或者舒张压大等于20 mm Hg[1]。

1.2.2 中医诊断标准符合中国中医药学会发布的《糖尿病中医防治指南》的心气不足型：心悸，胸闷、气短，心烦，面色无华，自汗，神疲乏力，失眠多梦，舌质淡，苔白或薄白，脉沉涩或结代[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗所有患者均给予糖尿病健康教育，并依据个体化原则，选取适合的降血糖药物，以控制血糖达标。同时配合合理膳食、适度运动、保持情绪稳定、戒烟限酒等，以及给予控制血脂、血压等治疗。

1.3.2 中医治疗方剂组成：百合20 g，酸枣仁20 g，川芎20 g，合欢皮20 g，

益智仁20 g，茯神20 g，红花20 g，鸡血藤20 g，琥珀2 g（睡前30 min冲服）。每日1剂，水煎取汁200 ml，每次100 ml，2次/d，早晚餐后口服。1个月为一个疗程。共治疗两个疗程，疗程之间需间隔7 d。辨证加减：若失眠严重者，加用龙骨20 g、磁石25 g以重镇安神；若有胸胁胀闷、急躁属肝气郁滞者，给予白芍20 g、甘草15 g、香附20 g以疏肝解郁；若有乏力、腹泻属脾气虚者，给予黄芪20 g、人参25 g以健脾益气；若手足心热、腰膝酸软属肾阴虚者，给予熟地20 g、山萸肉20 g、知母20 g以补肾填精；若手足不温、腰酸膝软属肾阳不足者，给予肉桂10 g、附子10 g以温肾壮阳。

1.4 疗效判定标准

参照《中国病症诊断疗效标准》相关标准：（1）临床治愈：临床症状消失，深呼吸时每分钟心率差、立卧位每分钟心率差、乏氏动作反应指数、立卧位收缩压差均正常；（2）有效：临床症状部分改善，深呼吸时每分钟心率差、立卧位每分钟心率差、乏氏动作反应指数、立卧位收缩压差部分恢复正常；（3）无效：临床症状无改善甚至加重，深呼吸时每分钟心率差、立卧位每分钟心率差、乏氏动作反应指数、立卧位收缩压差均无改善[3]。

2 结果

全部60例患者经治疗两个疗程后，临床治愈19例，有效39例，无效2例，总有效率为96.7%。

3 体会

糖尿病心脏自主神经病变属于中医学“心悸”、“怔忡”、“惊悸”、“胸痹心痛”等范畴，虞摶《医学正传》中云：“惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而做者是也。”点明了本病的主要表现。现代医家对于本病的病因病机，观点不一，如于氏等[4]认为肝虚，气郁为本病的主要病因病机，林氏、吕氏等[5-6]则认为心阴虚是本病的病本，可兼夹有血瘀，或燥热等。笔者依据中医学基本理论结合多年临床实践，认为糖尿病心脏自主神经病变病位在心，由于心神失养，引起心神动摇，悸动不安。本病虚证居多，特别是血虚，血养神，血虚则心失所养，发心悸。糖尿病日久，瘀血阻于心脉，气血不畅，心失所养，心神受扰，发为心悸。故本病为虚实夹杂之病，本虚标实。自拟定悸汤即针对此病机而组方，方中合欢皮、酸枣仁、百合、益智仁、茯神养血安神以治疗其本；红花、川芎、鸡血藤、琥珀活血安神以治其标，本方标本兼治，效果显著，值得推荐。

参考文献

[1]张云华，陆汉军.2型糖尿病及其并发症中西医结合诊疗与预防[M].武汉：华中科技大学出版社，2009：199.

[2]中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[M].北京：中国中医药出版社，2007：35.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.

[4]于雷，李赛美.糖尿病心脏植物神经功能紊乱中医辨证规律探讨-附97例临床资料分析[J].中医药学刊，2003，21（2）：225.

[5]陈大舜，徐梓辉.2型糖尿病并发冠心病的中医辨病论治研究[J].湖南中医学院学报，2003，23（1）：2.

[6]吕仁和，赵进喜，王世东.糖尿病及其并发症的临床研究[J].新中医，2001，33（3）：3-4.