氨甲环酸在骨科中的应用情况

氨甲环酸的应用 的使用历史
氨甲环酸如今被广泛接受为是一种安全有效的减少术后失 血的方法并在神经、心脏、脊柱矫形、颌面部外科等手术 中使用。
2013 年欧洲指南强调创伤后条件许可情况下，应早期首剂 氨甲环酸以实施抗纤溶措施，可减少出血，改善预后。
2010 年发表了由 WTO支 持下进行的一项由4O个成员国共 同参与的多中心、收集了自 2005 年以后的创伤大出血患 者 2O211 例的大样本试验 ，即CRASH-2 试验 Ⅲ，其验证 抗 纤溶药物对创伤大出血的治疗效果。
氨甲环酸在骨科中的应用情况
关于凝血的过程
纤溶的机制
出血和关节置换
出血是 THA和TKA 的一个主要并发症，并且常需要输血。 失血增加与康复延迟，并发症增多，成本增加，及患者满 意度降低相关。
术中控制出血主要包括： 控制性降压 微创化手术操作技术 血液回输 药物控制等
关于氨甲环酸
氨甲环酸是作用于纤溶系统的止血药物。 直接作用于纤维蛋白溶酶原上的赖氨酸结合位点，
TXA 在TKA中的给药途径说法不一
Kim 等对所纳入的 28 项随机对照研究做了 回顾性分析， 其中 22 篇通过静脉给药， 6 篇通过局部给药。他们认为， 2 种给药途径在减少失血与相关并发症方面并没有明显差异。
Mohammad 等则认为静脉注射TXA 能更有效的减少血红蛋白 的丢失并降低输血率。他们对静脉给药、 经引 流管给药和 关节内浸润 3 种方式进行了比较，结果发现，3 种给药途 径均可减少血红蛋白的下降程度、 引 流量和输血量，但静 脉途径的效果更为明显， 经引流管途径则在减少术后引流 量方面更具优势。
氨甲环酸在 THA 和 TKA 围术期静脉滴注联合局部应用比 单纯静脉滴注或局部应用能更有效减少出血及降低输血率。
----《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》
氨甲环酸的应用 的使用历史
❖ 氨甲环酸在 THA和 TKA围术期静脉滴注联合局部应用比 单纯静脉滴注或局部应用能更有效减少出血及降低输血 率
----《中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期管理策略专家共识》
TXA 对TKA 对血液有保护作用
目前研究显示，TXA减少THA术中出血量尚无统一结论，但对 TX A 能减少TH A术后失血量的结论较为一致。
TXA 在每一个研究中使用剂量常常不同，TXA 使用方法的争议。
TXA 在TKA中的给药途径说法不一
Ahlberg 等通过研究发现，TXA静脉输注后能够快速分布 于关节滑液和滑膜组织中，因此不需要采用关节腔内注射 的方法 。
Mannucci 等认为静脉给药后仅有少量 TXA 可以到达目标 区域，而大部分积聚于血管外组织长达 17h，因此TXA通 过局部给药可能更具优势。 通过局部用药，TXA可以直接 作用于所需部位，局部药物浓集，最大程度的减少静脉注 射 TXA 可能带来的潜在并发症。
TXA 在TKA中的给药途径说法不一
积水潭医院：将患者分为 静脉使用氨甲环酸组、 局部使 用氨甲环酸组、冲洗液使用氨甲环酸组以及未使用氨甲环 酸组，结论：ＴＫＡ术中静脉和局部使用氨甲环酸均能明 显 减少术后出血量，冲洗液中加入氨甲环酸不能有效减 少出血量。
蒙医医院：在全膝关节置换术中应用 TXA 能明显减少围 手术期失血量， 降低输血率和输血量， 尤其是关节腔内 灌注 TXA 既可以减少失血又可以避免静脉给药可能带来 的并发症
抑制纤维蛋白溶酶的形成，从而阻断纤维蛋白的降 解过程。 它能阻止纤维蛋白的溶解，稳定纤维蛋白结构，减 少纤溶功能亢进所导致的失血量增多
关于氨甲环酸
氨甲环酸抗纤溶作用为氨基己酸的7-10倍，是目前相同分 子浓度下抗纤溶效果最强的药物，但会受到作用部位、剂 量的影响。
TXA 对纤溶酶原活性的抑制作用
TXA在THA中的给药途径
氨甲环酸的给药途径包括静脉给药(最常见)，局部给药和 口服给药(最少见)
Alshryda等人发现，局部给药优于静脉给药，对于有静脉 给药禁忌症的患者，可以尝试选择局部给药的方式。
氨甲环酸局部与静脉应用在初次单侧全髋关节置换围手术 期安全性及有效性的Meta分析：初次单侧全髋关节置换术 局部应用氨甲环酸与静脉应用相比具有相当的安全性和有 效性。
Hsu等通过将60例受试者随机分为试验组与空 白对照组。试验 组患者术前、术后均应用1gTX A静脉滴注，对照组予相同剂量 的生理盐水。两纽术中出血量分别为441、615mL，差异具有统 计学意义(P<0.05)
Zhou 等通过 19 个 随机试 验共纳入1 030 例 受试者的 m eta 分析得 出，应 用 TX A 的术后失血量较对照组显著减少 ， 差异具有统计学意义(P < 0.05 ) 。
Ralley 等人通过回顾性研究发现，氨甲环酸静脉滴注 20 mg·kg-1可减少高达 73% 的输血率。
Hynes等人通过术前、术后血红蛋白水平的比较发现，在麻醉诱导 时静脉滴注氨甲环酸 20 mg·kg-1可显著减少术后血红蛋白水平 的降低。
氨甲环酸的在关节置换中
氨甲环酸怎么用？ 用药时机？ 用药剂量？ 给药途径？ 不良反应？
血浆
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肝脏或心脏 90 min 达峰
肌肉
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关于氨甲环酸
TXA 对纤维蛋白溶解的抑制作用还存在剂量－效应关系 抑制 80% 的纤溶反应一般需要维持血药浓度在 10 mg /L
左右，而如果要控制 98% ～ 100% 的纤溶反应则需要维 持血药浓度达到 100 mg /L。 有学者发现，使用高剂量 TXA 时的血药浓度可达到114. 3 mg /L，而高剂量的 TXA 在减少失血量、输血率及二次 手术方面均明显更优。
TXA 对THA 对血液有保护作用
Claeys 等人通过随机对照实验发现，术前静脉滴注氨甲环酸 15 mg·kg-1可使总出血量减少 237 ml。
Sukeik 等人他们通过对 11 项随机对照试验的综述发现，使用氨 甲环酸可以使术中失血量和术后失血量分别减少 104 ml 和 172 ml。