心脏电复律的护理
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• 心肺复苏 • 直流电复律和除颤
心肺复苏 呼救
体位 胸外 按压
开气道
直流电复律和除颤
发展史
• 1933年 电除颤首次用于狗心除颤。
• 1947年美国Claud Beek首次报道电击除颤 成功
• 1956年 胸外电除颤首次用于临床
• 1962年 发明同步电复律，是心律失常
•
治疗史上的重大突破
• 1980年 植入型自动复律除颤器(ICD)使用
心房颤动
• P波消失，代之以“f”波， “f ”波在V1和II导较易识别， “f ”波频率在350650bpm ，RR 绝对不等
电复律
电复律的定义
电复律 是将电流释放到心脏，使一定的
心肌纤维除极，从而打断折返环路，使房 性和室性心律失常终止，以恢复为窦性心 律的方法。
除颤器分类
• 按电流：直流除颤器；交流除颤器 • 按放电方式：单向波形；双向波形 • 按类型选择: 同步电复律; 非同步电复律 • 按放置位置：体外除颤器；体内除颤器
使折返环同时除极，折返消失，由自律性 最高起搏点控制心律，通常是窦房结
主要用于药物难以控制的影响血液动力学 的快速室上性心律失常和室速（VT）. 单向除颤器有较好疗效，双向除颤器资料 不足
四、复律与除颤机制
• 除颤：非同步除颤，发放强大电流，使 >75%非同步折返环同时除极，由自律 性最高起搏点控制心律，通常是窦房结
电复律
影响因素
复律成功否取决于：
• 能量 • 跨胸阻抗 • 心脏本身状况 • 电极位置
同步电复律 适应症
• 新发生的房扑或房颤 • 室上性心动过速 • 室性心动过速
电复律
禁忌症
绝对禁忌症：
• 洋地黄中毒引起的室上性心动过速
相对禁忌症：
• 转复成功率低或复发率高的心律失常 • 具潜在诱发更快速心律失常危险者 • 可能诱发或导致心动过缓或心脏停搏
• 20世纪90年代 自动体外除颤器(AED)用于
•
临床
遵循早期除颤原则
• 1． 心脏骤停早期心律最多是 VF
• 2． VF最有效治疗是电除颤 • 3． 除颤成功率随时间延长迅
速下降
第1分钟成功率可达90%， 每延迟1分钟
下降7~10%
• 4. 基础CPR并不能转复 VF为正常心律
及早原则
什么是心律失 常？
将电极均匀涂抹导电膏或包盐水纱布 部位为心尖处(左锁骨·中线第四肋间），心底部(右第二肋间胸骨旁) 充电后放电，操作者需按紧电极板与病人皮肤接触，待其余人离开床位后放电，
放电后观察心电示波,持续心电监护
影响除颤效果的因素
➢除颤时间 ➢电极位置 ➢电能及胸阻抗 ➢除颤波型
除颤时间
• 心跳骤停的流行病学研究 显示，80%左右的心跳 骤停类型为心室颤动，而 终止室颤最为迅速、最为 有效的方法即为电除颤， 故目前临床上有人主张一 旦发现心跳骤停，即应行 盲目电除颤
心室颤动
• 频率达到250-500bpm， 波形及振幅均不规则，呈 混乱的波动时称为心室颤 动（根据波形振幅的大小 可分为粗颤和细颤）
心房扑动
• P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰， 频率在250-350 bpm，AV传 导比例不定，常合并有不同程 度的房室阻滞。
• 由于心脏冲动的 频率、节律、起 搏部位、传导速 度与激动次序的 异常而使心脏活 动的规律发生紊 乱。
心电图成份的组成及各波段
致命性心律失常
严重的有 致死可能 性的心律 失常称为 致命性心 律失常。
室性心动过速
➢QRS波群宽大畸形 ➢频率100-250次/分
心室扑动
• 当心室率 150250bpm， QRS与ST-T 无从分辨， 但尚有一定 的波形时称 心室扑动
间接经胸壁除颤 ：
• 儿童 (体重2.5~50kg). 2J/kg • 成人单相波形除颤：
从200焦耳开始非同步放电 无效则立即给第二次200J~300J 再无效给第三次360J
Baidu Nhomakorabea
电 复 律 能量选择
• 室速: 单形室速，不论有无脉搏予
100J；多形室速，200J
• 房扑：可选用50J • 室上速：50J • 房颤：初始可选择100J，如不成功，
• 距离: 两电极板之间 距离≧10CM
• 皮肤: 均匀导电糊(盐 水纱布)
电能选择
▪ 单期波形除颤，传统上第
一次电击的能量为200J， ▪ 第二和第三次电击可为同
样或高至360J。由于重复 电击时胸壁的阻抗下降， 所以同样的电击可以产生 更高的电流。所以折衷所 有观点，建议在第二次单 期波形中应用的能量为 （200- 300 J），如果两 次电击都不能成功除颤， 需立即给予第三次电击， 能量为360J。 ▪ 两次除颤之间充电约需10 秒，应利用此时间继续A、 B、C。 并根据需要给予复 苏药物及液体 ▪
危险者
电 复 律 并发症
轻度并发症
• 电极板皮肤烧伤 • 低血压，发生率3~4% • 心肌细胞损伤，见于反复使用高能量
复律者。
（重复放电累计电能大于435J可引起CPK-MB 升高，大于700J可引起部分心肌坏死）
电复律
禁忌症
绝对禁忌症：
• 洋地黄中毒引起的室上性心动过速
相对禁忌症：
• 转复成功率低或复发率高的心律失常 • 具潜在诱发更快速心律失常危险者 • 可能诱发或导致心动过缓或心脏停搏
心
脏
电
复
主讲人：
律
的
护
理
心脏骤停
未预料的停搏
刚刚的停搏
突然发生心跳骤停 或者心室颤动
怎么办
死亡
• 临床死亡
• 标志——呼吸心搏停 止
• 特点——可逆
• 生物学死亡
• 标志——脑死亡 • 特点——不可逆
• 临床死亡向生物学死 亡发展
各脏器对无氧缺血的耐 受能力
• 脑循环中断： • 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无
1.现均为双向波（以前由单向波），RICU使用 双向截止指数波形；
2.自动识别VF或快速VT（心室率超过预定值， 一般用于没有反应，没有呼吸和没有循环的患 者）；
3.除颤器提示除颤； 4.手工除颤； 5.能自动测量病人胸部阻抗（前1ms）,然后为
每次电击调整波形使之适合于每一位患者
AED注意事项
1.需贴专用除颤电极； 2.去除绝缘物质，如胸毛等； 3.患者须相对安静； 4.抢救者可引起干扰； 5.无线电如手机等可干扰分析；
危险者
电 复 律 并发症
轻度并发症
• 电极板皮肤烧伤 • 低血压，发生率3~4% • 心肌细胞损伤，见于反复使用高能量
复律者。
（重复放电累计电能大于435J可引起CPK-MB 升高，大于700J可引起部分心肌坏死）
电 除 颤 能量选择
直接开胸除颤： 成人初始能量调整在5焦耳 可增加到20焦耳
电 除 颤 能量选择
氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代
谢完全停止 • 6分钟——脑神经元发生不可逆的
病理改变大脑 • 小脑-----10-15分钟 • 延髓-----20-25分钟 • 心肌和肾小管细胞----30分钟 • 肝细胞-----1-2小时 • 肺组织-----大于2小时
胸泵学说
心泵学说
治疗原则
注意事项
• 连接电源 • 连接电极片 • 正确的体位(垫按
压板,气道通常) • 皮肤准备 • 建立静脉通道
电极部位
心底处(STERNUM) 电极板置于右锁骨 下胸骨右缘第2~3 肋间
心尖部(APEX)电极 板放在左锁骨中线 第4肋间乳头的左 下方
注意事项
• 压力: 尽量使胸壁与 电极板紧密接触，以 减少肺容积和电阻
可加大能量 (200或300J)
电复律
能量选择
近年的研究证明:双相波除颤可改变经胸阻抗。通过控制 补偿装置，较单相波使用更低电能即可获得同等或更高 的疗效。因此可明确减少心肌损伤
• 单相波电击单次5J/Kg(360J)不会导致心脏损害和心
甘油，纳洛酮，止痛药，激素替代药和 降压药贴膜等 • CPR正常进行 • 除颤前撤除不能耐高电压的仪器
六、常规除颤步骤
3. 除颤
• 选择能量：单向波200J—— 200~300J——360J；双向波150J
• 垫盐水纱布或涂导电胶 • 充电 • 除颤，如未成功，可连续除颤3次 • 除颤后继续CPR
注意事项
l 双期波形除颤：双期
波形与单期除颤相反的是， 首先在一特定时间内，以正 方向传导电流，在电流释放 的数毫秒内，电流方向逆转， 并以相反方向进行传导。 150J双期波形除颤可以获得 200J 单期波形除颤电击的 临床效果。但是双期除颤首 次及以后的能量还无明确建 议，目前研究证实，电击的 能量≤200J 安全有效。除颤 使用能量越小对心肌的损害 也越小， 如能量超过400焦 耳病人就可能发生轻微心肌 坏死，目前临床上掌握在 200-400焦耳之间
房扑
Crista
Free Wall
Courtesy of Dr. Brian Olshansky.
电复律放电部位 发展史
• 开胸直接释放在心脏上 • 电极板置于胸壁，间接经胸
对 心脏放电
• 经静脉电极导管植入心内复
律除颤
四、复律与除颤机制
• 复律(cardioversion)： • 同步除颤，于心电图R波降支上发放电流，
六、常规除颤步骤
4． 除颤电极放置部位：
• 胸前位 左侧电极置于左乳头下方外侧左 腋窝顶端下方约7cm，右侧电极置于右 锁骨中线第2，3肋间
• 前后位 两电极分别置于心前区和左后背 肩胛骨下方，效果更好
六、常规除颤步骤
5． 判定效果： 电击之后5s VF消失——成功；可以是 心 搏停止或无VF电活动
—ICD
同步 种 类
同步电复律 适应症
• 新发生的房扑或房颤
• 室上性心动过速 • 室性心动过速
• 同步除颤，于心电图R波降支上发放电流，使折
返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心 律，通常是窦房结
非同步直流电复律
体外
消化系统
非同步
体内
非同步电复律 适应症
• 适用于室性心动过速、心室颤动
主要用于室颤（VF）和心室率过快的 VT，单向和双向除颤器均有较好疗效， 双向除颤已由Ⅱb证据向Ⅱa证据提升 （AHA2002）
六、常规除颤步骤（指非同步除颤）
1． 明确何种心律失常
• 普通心电监护； • ECG； • 除颤器监护； • 直接除颤电极监测
确定为无脉性VT或VF
六、常规除颤步骤
2． 患者准备 • 去除患者胸部绝缘和导电物质：如硝酸
儿童心跳骤停中，病因较复杂. VF约占7~15%
对于<8岁患儿，应优先考虑保持气 道通畅，吸氧和改善通气状况。
九、儿童除颤
1.单向波除颤：应用儿童电极；能量推荐 2~4J/kg，首次可应用1~2 J/kg；余 同成人
2.双向波除颤：<8岁患儿不推荐使用AED， 因为缺乏敏感性、特异性和有效性数据； ≥8岁患儿（>25 kg）应用AED是Ⅱb 类推荐。
除颤前后ECG
六、常规除颤步骤
6． 除颤注意事项 • 避免接触患者； • 充电要充分（3s）； • 避免短路； • 压皮肤要紧； • 避开溃烂或伤口部位； • 避开内置式起搏器部位； • 误充电须在除颤器上放电； • 尽量避免高氧环境
七、关于目前自动体外除颤器
（automatic external defibrillator,AED）
恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
• 病人的评价： ——病人血流动力学是否稳定，有无严重的
症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常 所致 • 若病人血流动力学情况不稳定：
——不稳定的证据：快速心率是症状和体征 的原因，一般心率超过150次/分。
——不要过份强调心律失常的诊断，应立即
准备电转复
除颤器用途
6.放电3次后需1min后方能再次分析、充电、除
颤； 7.对于能准确识别VF或VT的医护人员，使用
AED并不比全手动除颤器优越
AED除颤电极位置
八、除颤并发症
• 心肌损伤
• VF；
• 心功能损伤；
• 皮肤烧伤；
• 心脏停博；
• 前胸和四肢疼痛；
• AV-Blocker；
• 周围动脉栓塞
九、儿童除颤
• 复律 • 除颤 • 起搏 • 监护
电复律的基本原理
室颤的维持必须要有相当数量的心肌参与，
当通过经胸壁或直接向心脏释放直流电，即 能除极一定数量的心肌，减少可兴奋心肌数 量。当减少至低于维持室颤所须的临界心肌 数量时，便除颤成功，使窦房结有机会主导 节律点重新控制心脏
操作流程
接电源、地线和肢体导连线（上 右红 左黄，下 黑 绿） 将开关指向交流或者电池（若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常） 按体外除颤和 非同步( 同步)键，充电（第一次200J，以后可为300、360J)
心肺复苏 呼救
体位 胸外 按压
开气道
直流电复律和除颤
发展史
• 1933年 电除颤首次用于狗心除颤。
• 1947年美国Claud Beek首次报道电击除颤 成功
• 1956年 胸外电除颤首次用于临床
• 1962年 发明同步电复律，是心律失常
•
治疗史上的重大突破
• 1980年 植入型自动复律除颤器(ICD)使用
心房颤动
• P波消失，代之以“f”波， “f ”波在V1和II导较易识别， “f ”波频率在350650bpm ，RR 绝对不等
电复律
电复律的定义
电复律 是将电流释放到心脏，使一定的
心肌纤维除极，从而打断折返环路，使房 性和室性心律失常终止，以恢复为窦性心 律的方法。
除颤器分类
• 按电流：直流除颤器；交流除颤器 • 按放电方式：单向波形；双向波形 • 按类型选择: 同步电复律; 非同步电复律 • 按放置位置：体外除颤器；体内除颤器
使折返环同时除极，折返消失，由自律性 最高起搏点控制心律，通常是窦房结
主要用于药物难以控制的影响血液动力学 的快速室上性心律失常和室速（VT）. 单向除颤器有较好疗效，双向除颤器资料 不足
四、复律与除颤机制
• 除颤：非同步除颤，发放强大电流，使 >75%非同步折返环同时除极，由自律 性最高起搏点控制心律，通常是窦房结
电复律
影响因素
复律成功否取决于：
• 能量 • 跨胸阻抗 • 心脏本身状况 • 电极位置
同步电复律 适应症
• 新发生的房扑或房颤 • 室上性心动过速 • 室性心动过速
电复律
禁忌症
绝对禁忌症：
• 洋地黄中毒引起的室上性心动过速
相对禁忌症：
• 转复成功率低或复发率高的心律失常 • 具潜在诱发更快速心律失常危险者 • 可能诱发或导致心动过缓或心脏停搏
• 20世纪90年代 自动体外除颤器(AED)用于
•
临床
遵循早期除颤原则
• 1． 心脏骤停早期心律最多是 VF
• 2． VF最有效治疗是电除颤 • 3． 除颤成功率随时间延长迅
速下降
第1分钟成功率可达90%， 每延迟1分钟
下降7~10%
• 4. 基础CPR并不能转复 VF为正常心律
及早原则
什么是心律失 常？
将电极均匀涂抹导电膏或包盐水纱布 部位为心尖处(左锁骨·中线第四肋间），心底部(右第二肋间胸骨旁) 充电后放电，操作者需按紧电极板与病人皮肤接触，待其余人离开床位后放电，
放电后观察心电示波,持续心电监护
影响除颤效果的因素
➢除颤时间 ➢电极位置 ➢电能及胸阻抗 ➢除颤波型
除颤时间
• 心跳骤停的流行病学研究 显示，80%左右的心跳 骤停类型为心室颤动，而 终止室颤最为迅速、最为 有效的方法即为电除颤， 故目前临床上有人主张一 旦发现心跳骤停，即应行 盲目电除颤
心室颤动
• 频率达到250-500bpm， 波形及振幅均不规则，呈 混乱的波动时称为心室颤 动（根据波形振幅的大小 可分为粗颤和细颤）
心房扑动
• P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰， 频率在250-350 bpm，AV传 导比例不定，常合并有不同程 度的房室阻滞。
• 由于心脏冲动的 频率、节律、起 搏部位、传导速 度与激动次序的 异常而使心脏活 动的规律发生紊 乱。
心电图成份的组成及各波段
致命性心律失常
严重的有 致死可能 性的心律 失常称为 致命性心 律失常。
室性心动过速
➢QRS波群宽大畸形 ➢频率100-250次/分
心室扑动
• 当心室率 150250bpm， QRS与ST-T 无从分辨， 但尚有一定 的波形时称 心室扑动
间接经胸壁除颤 ：
• 儿童 (体重2.5~50kg). 2J/kg • 成人单相波形除颤：
从200焦耳开始非同步放电 无效则立即给第二次200J~300J 再无效给第三次360J
Baidu Nhomakorabea
电 复 律 能量选择
• 室速: 单形室速，不论有无脉搏予
100J；多形室速，200J
• 房扑：可选用50J • 室上速：50J • 房颤：初始可选择100J，如不成功，
• 距离: 两电极板之间 距离≧10CM
• 皮肤: 均匀导电糊(盐 水纱布)
电能选择
▪ 单期波形除颤，传统上第
一次电击的能量为200J， ▪ 第二和第三次电击可为同
样或高至360J。由于重复 电击时胸壁的阻抗下降， 所以同样的电击可以产生 更高的电流。所以折衷所 有观点，建议在第二次单 期波形中应用的能量为 （200- 300 J），如果两 次电击都不能成功除颤， 需立即给予第三次电击， 能量为360J。 ▪ 两次除颤之间充电约需10 秒，应利用此时间继续A、 B、C。 并根据需要给予复 苏药物及液体 ▪
危险者
电 复 律 并发症
轻度并发症
• 电极板皮肤烧伤 • 低血压，发生率3~4% • 心肌细胞损伤，见于反复使用高能量
复律者。
（重复放电累计电能大于435J可引起CPK-MB 升高，大于700J可引起部分心肌坏死）
电复律
禁忌症
绝对禁忌症：
• 洋地黄中毒引起的室上性心动过速
相对禁忌症：
• 转复成功率低或复发率高的心律失常 • 具潜在诱发更快速心律失常危险者 • 可能诱发或导致心动过缓或心脏停搏
心
脏
电
复
主讲人：
律
的
护
理
心脏骤停
未预料的停搏
刚刚的停搏
突然发生心跳骤停 或者心室颤动
怎么办
死亡
• 临床死亡
• 标志——呼吸心搏停 止
• 特点——可逆
• 生物学死亡
• 标志——脑死亡 • 特点——不可逆
• 临床死亡向生物学死 亡发展
各脏器对无氧缺血的耐 受能力
• 脑循环中断： • 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无
1.现均为双向波（以前由单向波），RICU使用 双向截止指数波形；
2.自动识别VF或快速VT（心室率超过预定值， 一般用于没有反应，没有呼吸和没有循环的患 者）；
3.除颤器提示除颤； 4.手工除颤； 5.能自动测量病人胸部阻抗（前1ms）,然后为
每次电击调整波形使之适合于每一位患者
AED注意事项
1.需贴专用除颤电极； 2.去除绝缘物质，如胸毛等； 3.患者须相对安静； 4.抢救者可引起干扰； 5.无线电如手机等可干扰分析；
危险者
电 复 律 并发症
轻度并发症
• 电极板皮肤烧伤 • 低血压，发生率3~4% • 心肌细胞损伤，见于反复使用高能量
复律者。
（重复放电累计电能大于435J可引起CPK-MB 升高，大于700J可引起部分心肌坏死）
电 除 颤 能量选择
直接开胸除颤： 成人初始能量调整在5焦耳 可增加到20焦耳
电 除 颤 能量选择
氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代
谢完全停止 • 6分钟——脑神经元发生不可逆的
病理改变大脑 • 小脑-----10-15分钟 • 延髓-----20-25分钟 • 心肌和肾小管细胞----30分钟 • 肝细胞-----1-2小时 • 肺组织-----大于2小时
胸泵学说
心泵学说
治疗原则
注意事项
• 连接电源 • 连接电极片 • 正确的体位(垫按
压板,气道通常) • 皮肤准备 • 建立静脉通道
电极部位
心底处(STERNUM) 电极板置于右锁骨 下胸骨右缘第2~3 肋间
心尖部(APEX)电极 板放在左锁骨中线 第4肋间乳头的左 下方
注意事项
• 压力: 尽量使胸壁与 电极板紧密接触，以 减少肺容积和电阻
可加大能量 (200或300J)
电复律
能量选择
近年的研究证明:双相波除颤可改变经胸阻抗。通过控制 补偿装置，较单相波使用更低电能即可获得同等或更高 的疗效。因此可明确减少心肌损伤
• 单相波电击单次5J/Kg(360J)不会导致心脏损害和心
甘油，纳洛酮，止痛药，激素替代药和 降压药贴膜等 • CPR正常进行 • 除颤前撤除不能耐高电压的仪器
六、常规除颤步骤
3. 除颤
• 选择能量：单向波200J—— 200~300J——360J；双向波150J
• 垫盐水纱布或涂导电胶 • 充电 • 除颤，如未成功，可连续除颤3次 • 除颤后继续CPR
注意事项
l 双期波形除颤：双期
波形与单期除颤相反的是， 首先在一特定时间内，以正 方向传导电流，在电流释放 的数毫秒内，电流方向逆转， 并以相反方向进行传导。 150J双期波形除颤可以获得 200J 单期波形除颤电击的 临床效果。但是双期除颤首 次及以后的能量还无明确建 议，目前研究证实，电击的 能量≤200J 安全有效。除颤 使用能量越小对心肌的损害 也越小， 如能量超过400焦 耳病人就可能发生轻微心肌 坏死，目前临床上掌握在 200-400焦耳之间
房扑
Crista
Free Wall
Courtesy of Dr. Brian Olshansky.
电复律放电部位 发展史
• 开胸直接释放在心脏上 • 电极板置于胸壁，间接经胸
对 心脏放电
• 经静脉电极导管植入心内复
律除颤
四、复律与除颤机制
• 复律(cardioversion)： • 同步除颤，于心电图R波降支上发放电流，
六、常规除颤步骤
4． 除颤电极放置部位：
• 胸前位 左侧电极置于左乳头下方外侧左 腋窝顶端下方约7cm，右侧电极置于右 锁骨中线第2，3肋间
• 前后位 两电极分别置于心前区和左后背 肩胛骨下方，效果更好
六、常规除颤步骤
5． 判定效果： 电击之后5s VF消失——成功；可以是 心 搏停止或无VF电活动
—ICD
同步 种 类
同步电复律 适应症
• 新发生的房扑或房颤
• 室上性心动过速 • 室性心动过速
• 同步除颤，于心电图R波降支上发放电流，使折
返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心 律，通常是窦房结
非同步直流电复律
体外
消化系统
非同步
体内
非同步电复律 适应症
• 适用于室性心动过速、心室颤动
主要用于室颤（VF）和心室率过快的 VT，单向和双向除颤器均有较好疗效， 双向除颤已由Ⅱb证据向Ⅱa证据提升 （AHA2002）
六、常规除颤步骤（指非同步除颤）
1． 明确何种心律失常
• 普通心电监护； • ECG； • 除颤器监护； • 直接除颤电极监测
确定为无脉性VT或VF
六、常规除颤步骤
2． 患者准备 • 去除患者胸部绝缘和导电物质：如硝酸
儿童心跳骤停中，病因较复杂. VF约占7~15%
对于<8岁患儿，应优先考虑保持气 道通畅，吸氧和改善通气状况。
九、儿童除颤
1.单向波除颤：应用儿童电极；能量推荐 2~4J/kg，首次可应用1~2 J/kg；余 同成人
2.双向波除颤：<8岁患儿不推荐使用AED， 因为缺乏敏感性、特异性和有效性数据； ≥8岁患儿（>25 kg）应用AED是Ⅱb 类推荐。
除颤前后ECG
六、常规除颤步骤
6． 除颤注意事项 • 避免接触患者； • 充电要充分（3s）； • 避免短路； • 压皮肤要紧； • 避开溃烂或伤口部位； • 避开内置式起搏器部位； • 误充电须在除颤器上放电； • 尽量避免高氧环境
七、关于目前自动体外除颤器
（automatic external defibrillator,AED）
恶性心律失常的 急诊处理程序和原则
• 病人的评价： ——病人血流动力学是否稳定，有无严重的
症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常 所致 • 若病人血流动力学情况不稳定：
——不稳定的证据：快速心率是症状和体征 的原因，一般心率超过150次/分。
——不要过份强调心律失常的诊断，应立即
准备电转复
除颤器用途
6.放电3次后需1min后方能再次分析、充电、除
颤； 7.对于能准确识别VF或VT的医护人员，使用
AED并不比全手动除颤器优越
AED除颤电极位置
八、除颤并发症
• 心肌损伤
• VF；
• 心功能损伤；
• 皮肤烧伤；
• 心脏停博；
• 前胸和四肢疼痛；
• AV-Blocker；
• 周围动脉栓塞
九、儿童除颤
• 复律 • 除颤 • 起搏 • 监护
电复律的基本原理
室颤的维持必须要有相当数量的心肌参与，
当通过经胸壁或直接向心脏释放直流电，即 能除极一定数量的心肌，减少可兴奋心肌数 量。当减少至低于维持室颤所须的临界心肌 数量时，便除颤成功，使窦房结有机会主导 节律点重新控制心脏
操作流程
接电源、地线和肢体导连线（上 右红 左黄，下 黑 绿） 将开关指向交流或者电池（若使用电池则必须电池指示灯显示电压正常） 按体外除颤和 非同步( 同步)键，充电（第一次200J，以后可为300、360J)