胃大部分切除术
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胃大部切除手术配合
郑静伟
胃大部切除分类
胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为 二大类。
1.是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二 指肠切端吻合（毕罗氏Ⅰ式）
2.是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合（毕罗氏 Ⅱ式 ）
手术全称
胃大部分切除胃十二指肠吻合术 毕罗（Billroth）氏Ⅱ式
毕罗氏Ⅰ式手术适应证
慢性胃溃疡合并大量、持续或再次出血，消 化性溃疡合并急性穿孔
麻醉方式：全麻
手术体位 ：平卧位
手术切口 ： 上腹正中切口（剑突至耻骨联合 之间）或右侧旁正中切口（腹直肌内侧距中 线1~2cm）
胃的切除范围
胃大部切除范围是胃的远侧2/3-3/4，包括胃 体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球 部的近胃部分。切除要求一般来讲，高泌酸 的十二指肠溃疡与II、III型胃溃疡切除范围应 不少于胃的60%，低泌酸的I型胃溃疡则可略 小((50%左右)。胃切除范围的解剖标志是从 胃小弯胃左动脉第一降支的右侧到胃大弯胃 网膜左动脉最下第一个垂直分支左侧的连线， 按此连线大致可切除胃的60%。
胃大部切除术共同遵守的原则
1．胃切除范围 胃切除太多可能影响术后进 食和营养状态；切除太少，术后胃酸减少不 够，易导致溃疡复发。按临床经验一般切除 2/3～3/4为宜。
2．吻合口大小 吻合口太小易致狭窄，吻合 口太大食物通过太快，易发生倾倒综合症。 一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可缝合关 闭。
9.断胃
9.胃钳、肠钳夹持胃部，电凝止粘膜下 血管血。同法处理胃后壁。
10.缝合部分胃 10.递长镊，6×17圆针1号线间断、全层
残端
缝合
11.于胃小弯侧游 11.递蚊氏钳、甲状腺剪游离，出血点递
离、断离十二指 1号线结扎。递肠钳夹住十二指肠壶腹部
肠
递扣扣钳夹住幽门部，递22号圆刀切断，
取下标本及刀一并置于弯盘内。用组织
钳夹持新洁尔灭棉球消毒残端，更换污
染器械
12.胃和十二 12.于胃后壁大弯侧距残端3~4cm处递
指肠残端， 中弯钳由胃内向外戳一小口，将吻合
端端吻合
器中心杆经此口引出，将吻合器头放
入十二指肠残端。递荷包钳荷包线将
十二指肠残端包于吻合器口上。调节
吻合器间距至1~2mm，“击发”完成
吻合。胃大弯侧残端用闭合器关闭，
递6×17圆针1号线间断、全层缝合浆
肌层。
13.腹腔引流 14. 关腹前
13.递组织钳夹持酒精棉球消毒皮肤， 递11号刀切皮中弯钳分离，9×28角 针7号线固定引流管
14.递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷 料数目
15.缝合腹膜 及腹白线
16.缝合皮下 组织
17.缝合皮肤 18.覆盖切口
切除范围图片
毕(Billroth) I式胃大部切除术
毕I式的优点
操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生 理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引 起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、 疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有 时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大， 切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。 对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合， 故此术式多用于胃溃疡。
15.递中弯钳提腹膜，1号可吸收线连 续缝合，12×28圆针7号线间断加针
16.递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊 9×28圆针1号线缝合皮下，再次清 点物品数目
17.递有齿镊9×28角针1号线缝合皮肤
18.递组织钳夹持酒精棉球消毒皮肤， 酒精纱布伤口敷料贴覆盖。
谢谢大家！
手术配合
1.消毒皮肤
1.递海绵钳夹碘酒、酒精依次消 毒皮肤
2.铺单
2.器械护士与医生共同完成铺无 菌单
3.术野贴手术薄 3.递手术薄膜，协助医生贴膜 膜
4.沿腹正中线切 4.递22号刀切皮，干纱布拭血，
皮
小弯钳止血，电凝止血，递甲勾
牵开手术区
5.切腹白线及 5.组织剪扩大手术视野，递中弯
腹膜
钳2把提起腹膜用电刀切一小口，
组织剪扩大打开腹膜
6.探查腹腔
6.更换深部手术器械及湿显影纱 布或纱垫，递S勾或腹腔自动拉钩 牵开术野
7游离胃大弯， 切断胃网膜左
7递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪 开，4号线结扎或7×20圆针4号 线缝扎
动静脉、胃网
膜右动静脉、
wk.baidu.com胃短动静脉分
支
8.游离胃小弯， 8.递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开，4 切断胃右动静脉、 号线结扎或7×20圆针4号线缝扎 胃左动脉下行支
郑静伟
胃大部切除分类
胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为 二大类。
1.是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二 指肠切端吻合（毕罗氏Ⅰ式）
2.是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合（毕罗氏 Ⅱ式 ）
手术全称
胃大部分切除胃十二指肠吻合术 毕罗（Billroth）氏Ⅱ式
毕罗氏Ⅰ式手术适应证
慢性胃溃疡合并大量、持续或再次出血，消 化性溃疡合并急性穿孔
麻醉方式：全麻
手术体位 ：平卧位
手术切口 ： 上腹正中切口（剑突至耻骨联合 之间）或右侧旁正中切口（腹直肌内侧距中 线1~2cm）
胃的切除范围
胃大部切除范围是胃的远侧2/3-3/4，包括胃 体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球 部的近胃部分。切除要求一般来讲，高泌酸 的十二指肠溃疡与II、III型胃溃疡切除范围应 不少于胃的60%，低泌酸的I型胃溃疡则可略 小((50%左右)。胃切除范围的解剖标志是从 胃小弯胃左动脉第一降支的右侧到胃大弯胃 网膜左动脉最下第一个垂直分支左侧的连线， 按此连线大致可切除胃的60%。
胃大部切除术共同遵守的原则
1．胃切除范围 胃切除太多可能影响术后进 食和营养状态；切除太少，术后胃酸减少不 够，易导致溃疡复发。按临床经验一般切除 2/3～3/4为宜。
2．吻合口大小 吻合口太小易致狭窄，吻合 口太大食物通过太快，易发生倾倒综合症。 一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可缝合关 闭。
9.断胃
9.胃钳、肠钳夹持胃部，电凝止粘膜下 血管血。同法处理胃后壁。
10.缝合部分胃 10.递长镊，6×17圆针1号线间断、全层
残端
缝合
11.于胃小弯侧游 11.递蚊氏钳、甲状腺剪游离，出血点递
离、断离十二指 1号线结扎。递肠钳夹住十二指肠壶腹部
肠
递扣扣钳夹住幽门部，递22号圆刀切断，
取下标本及刀一并置于弯盘内。用组织
钳夹持新洁尔灭棉球消毒残端，更换污
染器械
12.胃和十二 12.于胃后壁大弯侧距残端3~4cm处递
指肠残端， 中弯钳由胃内向外戳一小口，将吻合
端端吻合
器中心杆经此口引出，将吻合器头放
入十二指肠残端。递荷包钳荷包线将
十二指肠残端包于吻合器口上。调节
吻合器间距至1~2mm，“击发”完成
吻合。胃大弯侧残端用闭合器关闭，
递6×17圆针1号线间断、全层缝合浆
肌层。
13.腹腔引流 14. 关腹前
13.递组织钳夹持酒精棉球消毒皮肤， 递11号刀切皮中弯钳分离，9×28角 针7号线固定引流管
14.递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷 料数目
15.缝合腹膜 及腹白线
16.缝合皮下 组织
17.缝合皮肤 18.覆盖切口
切除范围图片
毕(Billroth) I式胃大部切除术
毕I式的优点
操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生 理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引 起的并发症少。当十二指肠溃疡伴有炎症、 疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有 时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大， 切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。 对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合， 故此术式多用于胃溃疡。
15.递中弯钳提腹膜，1号可吸收线连 续缝合，12×28圆针7号线间断加针
16.递酒精棉球消毒皮肤，递无齿镊 9×28圆针1号线缝合皮下，再次清 点物品数目
17.递有齿镊9×28角针1号线缝合皮肤
18.递组织钳夹持酒精棉球消毒皮肤， 酒精纱布伤口敷料贴覆盖。
谢谢大家！
手术配合
1.消毒皮肤
1.递海绵钳夹碘酒、酒精依次消 毒皮肤
2.铺单
2.器械护士与医生共同完成铺无 菌单
3.术野贴手术薄 3.递手术薄膜，协助医生贴膜 膜
4.沿腹正中线切 4.递22号刀切皮，干纱布拭血，
皮
小弯钳止血，电凝止血，递甲勾
牵开手术区
5.切腹白线及 5.组织剪扩大手术视野，递中弯
腹膜
钳2把提起腹膜用电刀切一小口，
组织剪扩大打开腹膜
6.探查腹腔
6.更换深部手术器械及湿显影纱 布或纱垫，递S勾或腹腔自动拉钩 牵开术野
7游离胃大弯， 切断胃网膜左
7递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪 开，4号线结扎或7×20圆针4号 线缝扎
动静脉、胃网
膜右动静脉、
wk.baidu.com胃短动静脉分
支
8.游离胃小弯， 8.递中弯钳游离，钳夹，组织剪剪开，4 切断胃右动静脉、 号线结扎或7×20圆针4号线缝扎 胃左动脉下行支