胰岛素使用注意事项

（一）胰岛素剂量的计算

1、根据体重估计，一般小剂量开始，0.3－0.4U/KG体重；

2、根据病情轻重估计，每日胰岛素生理分泌量为40－50U，故中型病例可开始使用4－10U，重型病例16－20U，餐前30min皮下注射，一日3次；

3、按照尿糖排出量估计，每2g糖用1U胰岛素

4、按照血糖浓度估计，如患者体重60KG，体液总量＝60×60％＝36KG，如血糖为11.2mmol/L，则体内多余的葡萄糖约为[(0.2-0.1)/100]×36×1000＝36g，以每2g糖需1U胰岛素计算，需补充胰岛素18U，初次给予1/3-1/2

5、三餐胰岛素量一般早》晚》中

6、每次胰岛素剂量调整，应小于原剂量的20％，且观察3－4天后再进行调整，老年患者一般每3－6天调整一次剂量。

（二）胰岛素不同剂型的作用

1、短效，主要用于控制餐后血糖；

2、中效，作用时间长可控制第二餐后血糖；

3、长效，主要提供基础水平的胰岛素浓度。

（三）胰岛素使用宜从小剂量开始，注意剂量的高度个体化和低血糖反映

（四）从普通胰岛素转为人胰岛素治疗时，宜从原始剂量的2/3开始

（五）使用胰岛素治疗的常见不良反应

1、低血糖反应，表现为头晕、出汗、乏力和饥饿感，严重时可出现中枢神经系统症状；

2、胰岛素抗体形成、过敏反应和皮下脂肪萎缩；

3、皮下硬结形成

4、体重增加

5、胰岛素水肿

每个人都需要使其血糖水平维持在一个狭窄的生理范围内，不能太高，也不能太低。调节中的缺陷会引发诸如糖尿病这样严重的疾病。这种需要精心保持的平衡或者说动态平衡依赖于两种激素：胰岛素和胰高血糖素。因此，必须弄清血糖水平的调节机制。4月份的《自然-细胞生物学》上发表的一份报告提出了关于如何实现这种血糖动态平衡的新观点。胰腺中存在着两种能够对血糖水平调节激素产生反应的细胞。β- 细胞能响应升高的血糖水平，生成胰岛素；而α- 细胞则能响应较低的血糖水平，生成胰高血糖素。胰岛素的作用能导致血糖水平降低，而胰高血糖素的作用是升高血糖水平。β- 细胞是如何对较高的血糖水平产生反应并分泌胰岛素的？这个问题得到了广泛的研究，而现在只有日内瓦市大学医学中心的Claes Wollheim及其同事所从事的新工作报告了α- 细胞对血糖水平变化的反应机制。Wolheim及其同事证明，令人惊讶的是，α- 细胞能够对一种糖的中间产物产生反应，分泌胰高血糖素。当血糖较高时，β- 细胞能抑制α- 细胞的反应。这种抑制看来与β- 细胞释放出的锌有关。为了保证胰腺中的这两种细胞类型对同一个信号产生不同的反应，β- 细胞看

来对α- 细胞分泌胰高血糖素产生了抑制作用。进一步分析锌从β- 细胞中的释放过程及其抑制α- 细胞分泌胰高血糖素的机制，可能为将来的糖尿病疗法提供新的方法。

使用胰岛素的一些经验

1、个体化原则，基本没有固定公式，调整期间勤查CBG，及时调整；

2、共性原则，胰岛素总剂量与体重、血糖水平、口服药种类与剂量、患者职

业、依从性、糖尿病类型、其他伴发病、其他必服用的药物等相关，要综合考

虑判断初始剂量；

3、前三天原则，一旦开始胰岛素治疗，前三日患者血糖对胰岛素的反应基本

可判断胰岛素的敏感性，后面就可以快速增加剂量；

4、上松下紧，一般建议胰岛素早用、多用，一旦已经胰岛素治疗，一般就不

要轻意撤去；

使用胰岛素各家之所见：

下面就版主的提议，谈谈自己看到的胰岛素使用方法和经验看法：

一、首先胰岛素量分为三方面，即基础胰岛素，餐时胰岛素和调整胰岛素。

基础胰岛素量的确定：一般0.2----0.3U/Kg，胰岛素种类：中效胰岛素（ＮＰＨ）

餐时胰岛素量的确定：从０。０５――０。1U／Kg开始。胰岛素种类：普通胰岛素。

调整胰岛素的确定：当血糖≥8.3mmol/L时血糖每增加2.7mmol/L加用1---4U与上述同型的胰岛素（餐时加用）。

二、如果不能控制血糖水平，要考虑到影响血糖的其它因素，从基础胰岛素开始，每一到二天调整10%--20%，使血糖达标。如果效果不好，还可校正调整胰岛素的量。

三、在调整胰岛素量时，还要考虑到体重和胰岛素的抵抗情况。

比如消瘦的，敏感的，可能调整时要少加量。BMI值比较大的，可能就要适当增加调整量。对于每天胰岛素用量较大的，或者服用糖皮质激素的，调整时的量可能要更大。但随着病人高糖状态的改善或基础病的好转，胰岛素的敏感性会很快改变。

四、一般情况下，糖尿病得到良好控制的患者，基础胰岛素和餐时量比为1∶1。

五、为了病人出院后使用方便，我们一般在其住院期间就使用诺和灵30R,或50R.,根据餐后和空腹血糖调整好剂量，并预测其工作量计算每日摄入热值和进餐食物分配，让其进行适当调整。这样，时间长了病人自己就可以调整了。

现在又有胰岛素类似物等新的剂型，比如诺和锐，可以更接近模拟胰岛功能。使用更方便。

六、为了减少胰岛素的用量，可以加用二甲双胍。

临床上胰岛素的使用，很大程度上有经验在里面，没有一定的程式可以完全准确计算，这就

是个体化原则，要尽可能准确评估每个患者的情况，做出最适合的胰岛素治疗方法，让患者在短时间内看到胰岛素使用的效果，提高其依从性。

预混制剂的应用：

为了减少注射次数，还不影响疗效，增加治疗顺应性，应运而生了一些简化治疗方案。主要是利用不同的胰岛素剂型起效的差别，混合后注射，可以产生即能控制餐后又能控制基础的双相的胰岛素。最常见的是RN混合，因为R持续时间为8小时，N起效时间为1.5小时，4-12小时作用高峰，RN混合后4--5小时R下降期和N上升期可以联合形成另一个高峰，并且能够持续一定时间。R控制注射后30分钟的餐后血糖，N控制下餐后的血糖或空腹血糖。这样强化治疗就可以简化为2RN。这样一些不愿意多扎针，或无条件中午注射的人，也能够获得较合理的治疗。

早晨前RN注射：30分吃早饭，5小时吃午饭。如果早餐后血糖控制太低，午餐前易发生低血糖。中午吃饭时间因人而异，又因注射部位，活动，早饭结构有不同。有条件的人可以测早饭后2，3，4，4.5，5，5.5小时血糖，以了解你自己的血糖低谷，此点就是你的中午胰岛素作用高峰，此前30分为你的进餐时间。另外N作为午餐后血糖的控制主体，峰值较小，时间较长，进餐量不易过大。必要时可以分餐或加用拜唐苹（药物分餐），以利于血糖控制。

晚餐前RN注射：30分后吃晚饭，最好将晚餐留1/4，作为睡前夜宵。因为如前所述，注射后4--5小时可以有另一个高峰，易于产生低血糖。

虽然理论上N高峰持续4-12小时，但是其作用较强时间8小时左右。对一些黎明现象较重的人，这种方法的空腹血糖控制效果不好。这时可以将N改为睡前注射。

胰岛素使用的原则：

原则：胰岛素贯穿糖尿病治疗的始终

血糖轻度上升：4-6单位长效胰岛素

中度上升：20-30单位预混胰岛素

重度上升：胰岛素强化治疗

还不能控制：加用单剂的增敏剂，拜唐平

再不好：胰岛素强化治疗加用多种口服药联合应用。

本方案的特点：强化了2型糖尿病胰岛素绝对量或相对量不足的根源，予以积极的补充，体现一种另类的思维。与国内的传统截然不同，也是一家之言。但是临床实行很难。它的本质