血流感染诊断的金标准正确的血培养课件

血流感染诊断的金标准正确的血培养
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wk.baidu.com 血培养非常重要
菌血症和真菌血症 → 早期诊断 阳性血培养：证实有感染性的病原体 → 鉴定病原体 → 优化抗菌药物治疗 → 改善预后
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什么时候进行血培养?
脓毒症患者应常规行血培养
怀疑血流感染患者常规行血培养，如：
• 不明原因的发热(＞37℃)或体温过低(＜36℃) • 休克，寒颤，僵直 • 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，
阳性率
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3.Lee A et al. JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY.2007;45(11):3546–3548
混合感染：多次血培养可提高阳性率
• 研究期间，共发生58例由多种病原体导致的血流感染，该类患者前三 次血培养的阳性率为100% N=58例
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时间 (分钟)
研究表明：细菌通常在病人寒战和发热前1h进入血流
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采集血培养样本的最佳时间？
尽可能在患者寒战或开始发热时采血 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次
用药之前采血培养
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• 各种不同病原体血培养的阳性检出率略有差异，金黄色葡 萄球菌在首次血培养即可获得阳性结果的比例较高；而铜 绿假单胞菌首次血培养即可获得阳性结果的比例较低
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阳性率
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多次血培养可提高G-菌的检出率
• 导致血流感染的常见G-菌，首次血培养即可获得阳性结果的比率较低， 仅60-78%，尤其是铜绿假单胞菌。但大多数可在前3次血培养中获得 阳性结果
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• 由于血流感染病原菌种类多，难以根 据临床表现鉴别，正确的病原学诊断 有赖于早期的血培养及脓液或其他体 液标本进行的涂片和培养1
• 血培养是检测患者是否存在血流 感染的重要手段，当血培养获阳 性结果时，可明确诊断，是诊断 的“金标准”，同时也可以为临 床靶向治疗提供依据2
由于各种原因，目前各医院在血培养的次数以及每次的采血量 存在差异。这种差异是否影响血培养的阳性率？ 血培养是否可以成为判断某些定植率是感染还是定植的方法？
血流感染诊断的金标准： ——正确的血培养
ICU
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基本概念：血流感染？
血流遭受的微生物（细菌或真菌）侵入所引 起的感染
患者有发热、寒战或低血压等临床症状且血 培养有致病菌
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基本概念：血培养？
血培养是一项实验室检查，从患者体内采血，并 将其装入含有培养基的瓶中，以此来确定导致患 者感染的微生物（细菌或真菌）是否已经侵入患 者的血液。
行4次血培养
行3次血培养
阳性率 阳性率
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多次血培养可提高G+菌的检出率
• 导致血流感染的金黄色葡萄球菌在首次血培养即可获得阳性结果的比率在90% 左右，其他常见G+菌，大多数可在前3次血培养中获得阳性结果
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问题： 标本须间隔多久采集?
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行4次血培养
行3次血培养
阳性率 阳性率
肠球菌 链球菌
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肠球菌 链球菌
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结论
• 24h内进行4次血培养，导致血流感染的病原体阳性检出率 高达99%
腹部术后感染，…) • 心率异常加快 • 低血压或高血压 • 呼吸频率加快
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血培养现状—假阳性率高
皮肤消毒不彻底 采血操作不规范 临床实践欠规范
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优化血培养流程、提高检出 率
采血时机 采血份数 采血量 规范操作
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血培养次数对阳性率的影响
采血体积及培养皿孵化时间对血培养 阳性率的影响
正确的血培养对判断常见定植菌感染 的意义
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研究简介
• 对2004年1月-2005年12月入 住Robert Wood Johnson大 学附属医院及Duke大学医疗 中心且血培养阳性的成人患 者进行回顾性分析，患者在 24h内均接受 ≥3次血培养
阳性率
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混合感染：多次血培养可提高所有病原体的检出率
• 58例混合感染检出的病原体共121株，所有病原体在前4次血培养可获 得阳性结果 N=121株
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1.汪复等.实用抗感染治疗学.2005 2. Hall KK et al. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS.2006;19(4):788–802
问题：
怀疑血流感染，何时采血最佳？
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寒战 体温
血培养
细菌浓度
• 研究旨在评估血培养次数与 阳性率的相关性
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单一病原体感染：多次血培养可提高阳性率
• 24小时血培养次数≥3次或4次的患者，前两次血培养的阳性率<90%； 而前4次血培养的阳性率>99%