经纤维支气管镜肺活检64例报道

经纤维支气管镜肺活检64例报道

【摘要】目的：探讨纤维支气管镜下肺活检（transbronchial lung biopsy，tblb）对肺部疾病的诊断价值。方法：对64例行tblb 患者的临床资料进行回顾性分析。结果：64例肺活检患者中，tblb 协助明确诊断39例（60.94%），与临床诊断不符的22例（34.38%），无法明确诊断的3例（4.69%）。结论：tblb为单凭x线胸片或胸部ct诊断困难的病例提供了可靠病理标本，从而提高诊断水平，具有较大的诊断价值，且是一种安全有效的方法。

【关键词】纤维支气管镜检查；肺活检；肺部疾病

中图分类号 r446.8 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）7-0050-02

纤维支气管镜在肺部疾病的诊断中得到广泛应用。为探讨支气管肺活检对肺部病变的诊断价值，本文对笔者所在医院2010年9月1

日-2011年9月30日胸片及胸部ct见肺部有渗出性病灶、结节样占位病变及弥漫性病变的64例患者行tblb，分析tblb的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

64例患者均行纤维支气管镜检查。其中男44例，女20例，年龄32～74岁，平均（60.26±7.26）岁。胸片及胸部ct表现结节样占位22例，考虑结核11例，弥漫性病变7例，渗出性病变24例。

1.2 方法

行无x线引导的经纤维支气管镜肺活检，根据胸片和ct确定病变所在的肺段，纤维支气管镜到达肺段支气管或亚段后，插入活检钳，按估计的距离掌握活检钳离开镜头的长度，如遇阻力，轻加压亦不能推进，且深度已够，估计钳已到达病灶的边缘，如深度不够，可稍退后轻轻旋转并稍加压至不能继续前进为止，此时稍后退，在吸气中张开活检钳，再向前稍推进遇阻力时钳取组织。肺活检一般在一个肺叶进行，避免双侧肺同时活检。弥漫性病变尽量不在右中叶、舌叶活检。一般钳取3～5块肺组织[1]。活检同时联合刷检。肺活检前在叶段支气管滴入1∶2000肾上腺素2～3 ml可减少活检出血。术后留痰检查对肿瘤、结核能增加阳性率，术中同时行支气管黏膜刷检，可提高结节病的阳性率。活检标本用10%甲醛溶液固定后常规石蜡包埋切片，刷检涂片用95%酒精固定。石蜡切片用he染色，刷检涂片分别用he及抗酸染色两种检查方法。

2 结果

经tblb获得明确的特异性病理学诊断：肺活检组织病理检查见肿瘤细胞，可确诊为肿瘤。肺活检组织病理检查见结核肉芽肿，可确诊为结核。肺活检组织病理检查见炎性病变，考虑为肺部感染。

64例肺活检病例中，协助临床明确诊断的有39例，阳性诊断率为60.94%，其中肿瘤15例，肺部炎症16例，结核7例，间质性肺炎1例。临床经过诊断治疗及其他手段明确诊断与活检不符的有22例，占总数34.38%。3例影像学考虑肿瘤，活检提示慢性炎症，因患者年纪大，治疗后无复查或未在笔者所在医院随诊，无法确诊。

3 讨论

本资料显示笔者所在医院无x线引导tblb诊断阳性率与文献报道的接近。lai等[2]报道对肺部疾病作tblb检查，阳性诊断率为62.4%～80.0%；trkanjec等[3]报道，在x线或ct引导下经皮肺穿刺确诊率为67%～90%；berbescu等[4]报道，对弥漫性肺病开胸肺活检获得特异性诊断率为61.0%～91.1%，且经胸腔镜肺活检与开胸肺活检无显著差异。在ct引导下可做肺穿刺活检，但ct-tblb检查有费用高、患者接受x线量大、术者操作复杂、取材较少、不能多次穿刺、易发生气胸等缺点。开胸肺活检虽能获得满意的组织标本，但毕竟是创伤性检查，患者不易接受。而无引导tblb操作简便，需要人手较少，单个科室即可独立完成，且费用较低，实用性强。

tblb的阳性结果受多方面因素影响，包括病变大小、病变部位、病变性质、病变与肺门的距离、活检方式等。如右下叶背段及外后段的阳性诊断率最高（82.2%），下肺叶诊断率高于上肺叶，右肺较左肺活检病理诊断率高。另外密集病变较稀疏病变为高，恶性病变较非恶性病变为高，技术熟练较不熟练为高。tblb检查虽相对安全，但并发症发生率较直视下病灶活检高，主要并发症是咯血和气胸。据报道，气胸发生率为5%左右，咯血发生率9%左右，绝大多数为痰中带血丝、血块或血痰，无需处理可自行停止。因此要充分发挥tblb的临床作用，既要提高tblb特异性病理诊断成功率，又要防止严重并发症的发生。笔者从熟练掌握定位技巧开始，术前认真阅

片，术中仔细观察和寻找病变肺段或亚段支气管；采用多肺段或亚段活检，增加活检组织数目可显著提高诊断阳性率[4]。

综上所述，无引导tblb仍是目前临床上常用、安全、有效、方便、经济获取病理组织的手段。而多种方法的联合应用如结合支气管灌洗、刷检、针吸等多种途径可更好的提高病理诊断阳性率。

参考文献

[1]刘长庭，张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学[m].北京：人民军医出版社，1996：101-102.

[2]lai r s，lee s s，ting y m，et al.diagnostic value of translbronchial lung biopsy under fluoroscope guidance in soliatary pulmonary module in an endernic area of tuberculosis[j].respir med，1996，90（18）：139-143.

[3]trkanjec j t，peros-golubieie t，grozdek d，et al.the role oftransbronchial lung biopsy in the diagnosis ofsolitary pulmonary nodule[j].coll antropol，2003，27（2）：669-675.

[4]berbescu e a，katzenstein a l，snow j l，et

al.transbronchial biopsy in usual interstitial

pneumonia[j].chest，2006，129（5）：1126-1131.

（收稿日期：2012-11-20）（编辑：陈春梅）