肛裂课件

陈旧性肛裂和非手术疗法治疗无效的早期肛裂，可考虑手 术治疗，并根据不同情况选择不同的手术方法。
扩肛法
切开法
肛裂侧切术 纵切横缝法
适应证适用于早期肛裂，无结缔组织外痔及肛乳头肥大等 合并症者。 操作方法取截石位或侧卧位，局部浸润麻醉或腰俞麻醉下， 肛内常规消毒，术者戴橡胶手套，并将双手示指和中指徐 上润滑剂，先用右手示指插入肛内，再插入左示指，两手 腕部交叉，两手示指掌侧向外侧扩张肛管，以后逐渐伸人 两中指，持续扩张肛管3～4min，使肛管内外括约肌松弛， 术后即可止痛。肛裂创面扩大并开放、引流通畅，创面很 快愈合。手术中注意勿用暴力快速扩张肛管，以免撕裂黏 膜和皮肤。术后，每次便后用温水或苦参汤或1：5000高 锰酸钾溶液坐浴．肛内纳入痔疮栓一枚或注入九华膏适量， 外盖纱布，胶布固定。
肛管皮肤全层裂开并形成感染性溃疡 者称为肛裂。
肛门周期性疼痛，便秘，出血。 在肛门部疾病中，其发病率仅次 于痔。中医将本病称为“钩肠 痔”、“裂痔”、“脉痔”等。
• 《医宗金鉴· 外科心法要诀》记载：“肛门围 绕、折纹破裂、便结者，火燥也。”说明阴 虚津液不足或脏腑热结肠燥，而致大便秘结 , 粪便粗硬,排便努挣，使肛门皮肤裂伤，湿 热蕴阻，染毒而成。 • 西医认为，肛裂的发生与解剖、外伤、感ห้องสมุดไป่ตู้ 及内括约肌痉挛等因素有关。
治法：养阴清热润肠。
方药：润肠汤加减。便干者加肉苁蓉；口干 较甚者加天花粉、石斛。
证候：肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门 紧缩，裂口色紫暗；舌紫黯，脉弦或涩。 治法：理气活血，润肠通便。
方药：六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。
早期肛裂：每次便后用苦参汤或花椒食盐水坐浴，也可 用1：5 000高锰酸钾液坐浴，有促进血液循环，保持局 部清洁，减少刺激的作用。坐浴后用生肌玉红膏蘸生肌 散涂于裂口．每日1～2次。 陈旧性肛裂：可用七三丹或枯痔散等腐蚀药搽于裂口， 2～3 d腐脱后，改用生肌白玉膏或生肌散收口。或用 5%石炭酸甘油涂擦患处后，再用75％乙醇擦去。也可 选用封闭疗法，于长强穴用0.5％～l％普鲁卡因，或l％ 利多卡因，或0.25％布比卡因，均5～lOml做扇形注射， 隔日1次，5次为1疗程。亦可于裂口基底部注入长效止 痛液(亚甲蓝0．2 g，盐酸普鲁卡因2 g，加水至100 ml， 过滤消毒)3～5 ml，每周1次。
• 分期：根据不同病程及局部表现，可将肛裂分为两期。
早期肛裂发病时间较短，仅在肛管皮肤上见有一小 的梭形溃疡，创面浅而色鲜红，边缘整齐，有弹性。 陈旧性肛裂病程较长，反复发作，溃疡色淡白，底 深，边缘呈“缸口”增厚，底部形成平整较硬的灰白 组织(栉膜带)。由于裂口周围组织的慢性炎症，常可 伴发结缔组织性外痔(又称赘皮痔)、单口内瘘、肛乳 头肥大、肛隐窝炎、肛乳头炎等。
• 症状：主要症状为便时疼痛，呈阵发性刀割样疼痛或灼痛， 排便后数分钟到十余分钟内疼痛减轻或消失，称为疼痛间 歇期。随后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛，往往持续 数小时方能逐渐缓解。病情严重时，咳嗽、喷嚏都可引起 疼痛，并向骨盆及下肢放射。同时可见大便时出血，一般 为滴血．但最少或仅附着于粪便表面。患者常有习惯性便 秘，干燥粪便常使肛门皮肤撕裂而引起肛裂，又因恐惧大 便时的肛裂疼痛而不愿定时排便，产生“惧便感”，又使 便秘加重，形成恶性循环。 • 专科检查：以肛门视诊为主，用两拇指将肛缘皮肤向两侧 轻轻分开，并嘱患者放松肛门，可见肛管有纵形裂口或纵 行梭形溃疡，多位于截右位6点或12点处，常伴有赘皮外 痔、肛乳头肥大等。必要时可在局部浸润麻醉下行直肠指 诊及肛门镜检查。
应以纠正便秘、止痛和促进溃疡愈合为目的。早期肛裂一般采 用保守治疗，而陈旧性肛裂必须采用手术治疗才能彻底治愈。
血热肠燥证
内治
阴虚津亏证
气滞血瘀证
辨证论治
外治
其他疗法
手术
• 养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。
• 饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免 粗硬粪便擦伤肛门。 • 注意肛门清洁，避免感染。 • 肛裂发生后宜及早治疗，防止继发其他肛门疾 病
适应证适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈 旧性肛裂。 操作方法取侧卧位或截石位，局部浸润麻醉或腰俞 麻醉下，肛内常规消毒，在肛门一侧距肛缘I~5 cm 处作一纵形切口，深达皮下，以血管钳显露内括约 肌及栉膜带，在直视下用两把血管钳夹住内括约肌 下缘后剪断之，切口一般不缝合，以红油膏纱条嵌 压引流。术后处理同切开疗法。
适应证适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织性外痔、肛乳 头肥大等。 操作方法取侧侧位或截石位．局部浸润麻醉或腰俞麻醉 下，肛内常规消毒。在肛裂正中纵形切口，上至齿线， 切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，下端向下适当延 长．切断部分外括约肌皮下部纤维，使引流通畅，同时 将赘皮外痔、肥大肛乳头等一并切除，修剪溃疡边缘发 硬的瘢痕组织，成一底小顶大的“V”字形开放创口，用 红油膏纱条嵌压创面，再用纱布覆盖固定。术后．每次 便后用温水或苦参汤或1：5 000高锰酸钾溶液坐浴，用 九华膏或黄连膏纱条换药平痊愈。
• 血常规：白细胞及中性粒细胞一般无 明显变化或略有增高。
• 结核性溃疡溃疡的形状不规则，溃疡面可见干酪样坏 死物，疼痛不明显，无裂痔，出血量少，多有结核病 史。 • 肛门皲裂多由肛门湿疹、肛门瘙痒等继发，裂口为多 发，位臵不定，一般较表浅，疼痛轻，出血少，无赘 皮外痔和肛乳头肥大等并发症。 • 早期上皮癌溃疡边缘和基底不规则，表面覆盖坏死组 织，持续性疼痛，组织病理学检查，可见癌细胞，多 为鳞状上皮癌。 • 梅毒性溃疡多有性病史，溃疡不痛，位于肛门侧面， 对触诊不敏感。溃疡呈圆形或棱形，微微隆起，较硬， 有少量分泌物，可伴有双侧腹股沟淋巴结肿大。
本节完
证候：大便二三日一行，质干硬，便时肛门疼 痛，便时滴血或手纸染血，裂口色红，腹部胀 满，溲黄；舌偏红，脉弦数。
治法：清热润肠通便。
方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸加减。出血较 多者加侧柏炭；大便干硬者酌加番泻叶。
证候：大便干结，数日一行，便时疼痛。点 滴下血，裂口深红，口干咽燥，五心烦热； 舌红，苔少或无苔，脉细数。