意外拔管的预防措施

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静脉留置管的防护及措施
留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定， 勿采用直线固定，以利于导管受外力牵拉时 有一定的余地。除每周2次定期更换敷料外 ，平时敷料有污染或松动应及时更换。加强 宣教，向患者及家属讲解深静脉置管的注意 事项，尽量穿开衫，以利于穿脱衣服，防止 将导管拔出。
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静脉留置管的防护及措施
加强管理和 技术培训
加强学习培训， 提高防范意识和 预知能力
完善交接班制 度，加强薄弱 环节管理
意外拔管的 高危病人重 点监护
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意外拔管的防护措施
加强医护合作 根据病情采取
合理措施
对意识不清并烦 躁不安患者要适 当镇静
肢体保护性 约束。
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意外拔管的防护措施
人员弹性排班 硬件设施的改善
2、要求每班护士掌握科室留置胃管患者信息 ，交接班时认真交接，留置情况及插入长度 ，将胃管置于适当深度后固定，用记号笔在 胃管外露根部上划线，使插入深度标识醒目 便于观察，建立胃管意外拔管的上报制度。
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胃管意外拔管的防护及措施
3、改进胃管的固定法，选择适宜有效的胃管 固定法妥善固定，具有贴力强、透气好、无 毒无刺激性等特点的胶布固定，还可采用透 明贴，剪成两条1.5cm，2条蝶形固定，另 一条将胃管固定于耳后。
按患者病情 及时调班
改善约束带质 量，增加患者 舒适度
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胃管被意外拔出的可能性最大，目前对于 气管插管非计划性拔管的研究较多，这与其 危险性较高有关，目前本科室静脉留置管应 用最多，其防护措施尤为重要。
胃管 气管插管 静脉插管 尿管、其他引流管
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胃管意外拔管的防护及措施
1、制定出有针对性的预防措施，做到天天评 ，班班评，对有拔管危险的患者做好床头交 接班；
神志不清者、ICU患者应加强陪护，必要时 约束上肢，以免抓摸时把导管拔出。此外， 护理人员在操作时所戴的手链易钩住静脉导 管而至导管拉出，所以护理人员上班期间不 应穿戴首饰，减少在护理工作中的不便和失 误。
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小结
导致患者意外拔管的原因是多方面的，有医、 护、、患等多方面的主观、客观因素。在临 床工作中，我们护理从员操作应认真、仔细 ，加强责任心，采取有效措施，以预防为主 避免意外拔管等事作的发生。
意外拔管的防治措施
杜怡青
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主要内容
意外拔管概念 原因分析
防护措施（护士应该做什么？） 小结
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意外拔管的定义
意外拔管是指未经医护人员同意导管滑 脱或将导管拔出体外，包括气管套管、气管 插管、腹腔和胸腔引流管等。意外拔管如果 处理不当将会给患者带来非常严重的后果 。
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意外拔管的原因
一、患者因素 1、患者意识状态 2、舒适的改变 3、年龄因素 4、重症监护室（NICU）患者病情重，侵入性
置管操作较多，而且无家属陪护，所以导管 的意外拔除情况较普通病房出现多。
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意外拔管的原因
二、医护人员的因素 1、未采取适当有效的肢体约束 2、未及时采取有效的镇静 3、缺乏有效的沟通 4、护士的知识经验不足巡视不及时 5、医疗护理操作中的疏忽；
6、合理使用镇静剂，对留置胃管的躁动患者 遵医嘱给予适量的镇静剂。
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静脉留置管的防护及措施
导管滑脱主要因为导管固定不妥和外力的牵 拉所致因此，预防的重点在于妥善固定导管 ，穿刺后或每次换药时，穿刺口及周围皮肤 经碘伏溶液消毒后，必须待干燥后才覆盖敷 料，避免敷料潮湿易松。固定时应从中心向 四周按压，以减少滞留在敷料内的空气，使 固定更加牢固。在更换敷料时应向心端揭开 敷料，每次注意观察导管刻度，判断导管有 无滑脱。
近年来，国内外已开始了一些设计缜密、历时较长的有 关意外拔管的调查研究。
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意外拔管的防护措施
加强患者交流沟通
根据患者情况 采取合理的沟 通方式
对神志清醒的患 者，医护人员要 体验患者的感受， 及时了解其所需
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意外拔管的防护措施
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护患沟通是很好的预防措施，对神志清 醒的患者，医护人员要体验患者的感受， 与气管插管患者通过体语、写字、点头 等方面进行交流。
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意外拔管的防护措施
导管留置方式 与固定
， 合理选择固 定导管方式
每班检查并及时更换 固定胶布或固定带。
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意外拔管的防护措施
4、增加患者的舒适度，为减轻胃管对患者鼻
咽部的刺激，每天采用石蜡油3—5滴滴入鼻
腔，降低胃管对黏膜的损伤，每天应进行口
腔护理，医护人员在协助患者做治疗时操作
要规范防止胃管拔出精。品
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胃管意外拔管的防护及措施
5、加强巡视，特别是夜班要加强巡视，夜间 是胃管脱出的高发时间，若发现不安全因素 应及时解决，对意识障碍、麻醉未清醒患者 、ICU无人陪护的患者应进行适当的有效约 束，防止拔管。
1、医搞相互包庇，未正规报告； 2、劳动强度过大，巡视及管理不到位； 3、发生后未及时分析讨论查找原因； 4、奖惩制度未完全落实。
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意外拔管的危害
国外的一些前瞻性研究表明，需要重新 置管的患者病死率高达25%，同时可能造 成患者损伤、重插管率增加、增加了院内 感染的机会、增加了患者住院费用、住院 时间、甚至危及患者生命导致死亡，并易 引起医疗纠纷。
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意外拔管的原因
6、护士工作超负荷： ①拔管、脱管易发生在 护士工作忙时；②1名护士同时护理2名以上 机械通气患者时。
7、对烦燥不安或意识不清的病人未使用镇静 剂或不能合理运用镇静也可以引起患者拔管 脱管。
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意外拔管的原因
三、管路因素
1、管路材质过硬，病人舒适度差； 2、管路质量不合格，易损坏断裂； 四、制度因素
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意外拔管的类型
1、胃管 2、导尿管 3、负压引流管 4、PICC 5、鼻饲管 6、气管插管 7、静脉留置套管 8、深静脉置管
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意外拔管发生的顺序
1、胃管 2、气管插管 3、负压引流管 4、静脉留置套管 5、导尿管
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意外拔管的防护措施
管道维系着患者的生命，因此，意外拔管的发生可带来 很多危害，而目前意外拔管的预防需要我们打破传统思 维模式，透过新视角采取一些有效的防范策略才能降低 其发生。