手术室护理查房课件

手术室护理查房
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适应症：
1 .非生理性囊肿 2 .绝经期或无生育要求者 3 .囊肿较大者 4 .出现严重症状者 5 .合并腹水者 6 .恶变倾向者
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麻醉与体位
• 手术麻醉方式：全身麻醉 • 体位：截石位
手术室Fra Baidu bibliotek理查房
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巡回护士的配合
1.认真核对病人姓名，住院号，年龄，手术名称，过敏史，手术史 2.安抚病人紧张，不安，焦虑情绪 3.术前配合①建立静脉通道，配合麻醉医师完成麻醉
2.胃肠道准备：手术前一日进行清洁灌肠，可以口 服甘露醇导泻法也可以肥皂水灌肠的方法。术前八 小时禁食，术前四小时禁水。阴道准备：术前一日 为患者阴道冲洗两次，注意手术避开月经期，但是 除异位妊娠手术外。进行阴道冲洗时护士操作要轻 柔，注意为患者进行遮挡。
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术中观察
1．建立静脉通道铺无菌巾后不易观察 下肢,因此最好在病人上肢建立静脉通 道,保证输液顺利进行。 2.电刀的准备粘贴好负极板,贴在病人 肌肉丰富的部位,连接好电源,并将脚踏 开关置于主刀医生一边,根据手术要求 随时调节输出功率。 3.腹腔镜的配合消毒铺巾后正确连接 各仪器导线及操作部件,打开监视屏幕 并调节至清晰
含睾丸母细胞瘤等类型，多
有恶变的可能，常见于20-
50岁妇女。
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临床表现
• 在临床，多表现有小腹疼痛，小腹不适，白带 增多，白带黄色，白带异味，月经改变，B超 或腹腔镜检查提示一侧或双侧卵巢囊性包块， 有时性交会发生疼痛。
• 当囊肿影响到激素生产时，可能出血诸如阴道 不规则出血或毛体增多等症状。较大的囊肿会 对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困难。
病例
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生命体征：T：36.9℃ P：72次/分 R：19次/分Bp：104/70mmHg.
妇科检查：外阴：发育正常，已婚未产式； 阴道：通畅，容二指，可见少量血性液； 宫颈：常大，光滑；宫体：前位，右偏， 常大，无压痛； 附件：右侧附件区可触及一直径约6cm包块， 边界清，质软，活动度好，有压痛， 左侧附件区未触及异常。
经腹腔镜下 卵巢囊肿切除术
——护理查房
指导老师：周培明
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查房内容
查房目的
介绍查房病例及手术方式 复习卵巢囊肿相关知识 介绍手术护理工作的内容 问题小讨论
了解卵巢囊肿的疾病特点， 其手术方式
了解相关的手术护理工作 规范
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患者，王琳，女，29岁，已婚，于2016年7月20日 入住我院 主诉：B超发现附件包块6年 现病史：患者平素月经规律正常，近一年有痛经， 时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困 及下腹坠胀感。末次月经2016年6月18日，月经月 经规律正常同平素，痛经持续3天，较前加剧。患 者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附 件囊肿，大小约4.0cm×5.0cm”，给予输液抗炎 （药名、剂量不详）治疗3疗程，囊肿未消失。每 年定期复查彩超，呈渐进性增大。今来我院复查彩 超提示 “右侧附件区包65mm×43mm”， 因要求手 术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。 无过敏药物、无特殊病史
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洗手护士的配合
1.术前：①术前15-20min洗好手，铺好无菌器械车并 整理和检查所需要的器械，纱布及物品的 完整，与巡回护士一起清点所有的器械， 纱布，缝针，线等手术用物 ②配合医生完成皮肤消毒与铺巾
2.术中：①配合医生传递手术器械，以及保持器械的清洁 ②在关闭体腔前，与巡回护士共同清点手术的器械， 缝针，纱布等可能遗留于病人体腔内的物品
②安置手术体位，防治手术压疮 ③将一次性负极板贴住病人小腿或大腿处，检查病人身
体是否有其他金属物品，防止电灼伤 ④与洗手护士共同清点手术器械 ⑤在消毒铺巾后，连接后好超声刀，腹腔镜，负压吸引，
冲洗管，调节好参数 4.术后配合：手术结束后，与麻醉医生一起将病人推去复苏室，与
复苏室护士进行交接
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彩超提示：于右侧附件区见大小约65mm×43mm混合性 包块，形态欠规则。
诊疗计划:1、完善相关检查 2、择期手术
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知识回顾：
右侧卵巢囊肿：即右附件囊
肿，一般附件囊肿是指卵巢
囊肿。卵巢囊肿是女性生殖
器官的一种常见的良性肿瘤，
中医称"石瘕"、"肠覃"。分
粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺
瘤，良性畸胎瘤、纤维瘤、
动性出血、粘连以及腹水，观察卵巢囊肿有无破溃， 盆腔有无转移。然后在下腹部两侧麦氏点处分别穿 刺置入5mm和10mm。
卵巢切除：根据腹腔内情况在显示镜下进行手术操作。
关腹：手术结束时用生理盐水冲洗盆腔，也可以注
入透明质酸钠防止盆腔内发生粘。
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术前准备
1.皮肤准备：由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿 刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进 行腹部皮肤准备，用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污 物，最后用温水反复擦净，注意擦洗时动作要轻柔， 以免皮肤破溃而发生手术感染。
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治疗方式
经腹腔镜下卵巢病损切除术：指切除卵巢 病损的所有步骤均在腹腔镜下完成。卵巢 病损部位自盆腔游离后可经阴道取出，或 经碎块后自腹部取出，阴道残端的缝合既 可在腹腔镜下完成，也可经阴道。
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禁忌症：
1.严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.弥漫性腹膜炎。 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。 4.凝血功能异常。 5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内 广泛的粘连 6.过度肥胖。
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术后整理及送复苏室
1、完整、正确、有效填写各类记录单，手术护理记录单与 手术物品清点记录单术后放入病历；仔细与洗手护士清点 器械，器械交接单交手术护士核查并签字后随将器械送至 污梯 2、随麻醉医师一起将病人送去复苏室。推送时注意病人的 头、手、脚不能超出平车外，竖起护栏。填写病人交接记 录单，如有特殊情况应重点向复苏室护士交代，交接病人 时注意交接皮肤情况、输液通道和各种引流管等。 3、保证接台手术衔接得当，巡回护士提前20-30分钟通知 病房作好术前准备，根据手术进展情况及时接病人，待手 术间清场结束后，手术病人进入手术间。
3.术后：整理器械，再一次清点手术器械，将台上所有用过 的物品收拾打包运送到污物梯并作好记录，将治疗 车进行消毒
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手 切口：患者在全麻下行准备手术，术中摆合适体位 取头低臀高位或截石位，在脐周上缘10mm处，选择
术 点进行充入CO2。使压力调至13～14mmHg，穿刺后 步 放置腹腔镜。 骤 探查：首先检查盆腔情况，了解患者盆腔内有无活