1牙周病的主要症状和病理

第三节 牙槽骨吸收
一、 牙槽骨吸收的机制 与骨吸收有关的细胞由一系列因素
来局部调节。
前列腺素、IL-1β、TNF-α 、IL-6
二、牙槽骨吸收的组织病理
（一） 炎症： 慢性炎症是牙周炎骨破坏最常见的
性破坏性病损。
重度病损(advanced lesion)
炎症浸润细胞向深部和根方结缔组织内 蔓延，结合上皮向根方增殖，并与牙面
剥离，形成牙周袋；牙槽骨开始有吸收。
可探及牙周袋和附着丧失，X光片显示有
牙槽骨吸收。
牙龈的炎症和出血 牙周袋的形成 牙槽骨的吸收 牙松动和移位
二、临床表现
（一） 牙龈出血
牙龈充血变红，龈沟加深，探诊出血。
病损持续时间的长短与个体易感性有关。
确立期龈炎病损 (established lesion)
(3~4周)
炎症浸润范围明显；胶原纤维丧失；结合 上皮增殖加剧，但上皮附着位置不变
牙龈暗红，水肿点彩消失，龈沟加深， 而
且不与牙面紧贴。
转归：病情稳定数月或数年；发展为进行
病理改变
1 牙龈呈暗红色 2 牙龈质地松软
3牙龈表面光亮，点彩 消失
4 有时龈色粉红，且 致密
5 探诊后出血，有时 疼痛
6 有时袋内溢脓
1 慢性炎症局部血循环障碍 2 结缔组织中龈纤维和血管周
围组织破坏 3 牙龈表面上皮萎缩，组织水
肿 4 袋的外侧壁有明显的纤维修
复，但袋内壁仍存在炎性改 变，常有溃疡 5 袋内上皮变性、变薄，并有 溃疡。上皮下毛细血管增生 、充血。探痛是由于袋壁有 溃疡 6 袋内壁有化脓性炎症
最初的表现是：龈沟液的量增多、龈沟探诊出 血。
探诊出血对牙龈炎症的诊断和判断牙周炎的活 动性均具有很重要的意义。 咬硬物时出血、刷牙出血、自发出血等
（二） 牙龈颜色
色泽变化是牙龈炎和牙周炎的重要临床体征之一。
牙龈炎时，游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红。
重症龈炎和牙周炎时，充血范围可波及 附着龈，与牙周袋的范围一致。
二、牙周袋的病理
（一） 软组织壁（袋内壁） 1.袋上皮 (1)上皮增生显著，细胞水肿变性。 (2)结合上皮不规则地向根方增殖。 (3) 结缔组织内炎细胞侵润。
2 结缔组织 (1) 水肿及变性，慢性炎细胞侵润，桨细 胞约80%，少量中性白细胞。 （2）毛细血管扩张充血。 （3）胶原变性破坏。
临床表现
掌握：牙周袋的概念、牙周袋与附着水平 的关系；牙周袋的类型。 熟悉：牙周袋形成机制。 了解：牙周袋的病理。
第二节 牙周袋的形成
牙周袋，是龈沟的病理性加深，也是牙周 炎最重要的病理改变之一。
一、牙周袋形成的机制
病源因子-----使牙龈结缔组织中发生炎 症-----胶原纤维破坏和结合上皮的根方 增殖----结合上皮从牙面上分离，龈沟 底移向根方------牙周袋----菌斑堆积----恶性循环
（二） 按累及牙面
1. 单面袋（simple pocket）只累及一个 牙面。
2. 复合袋（compound pocket）累及两 个或两个以上牙面。
3. 复杂袋（complex pocket）呈螺旋形 袋 ，起于一个牙面，扭曲回旋于另一个 牙面或根分叉区。
第三节 牙槽骨吸收
掌握：牙槽骨破坏的形式、临床表现。 熟悉：牙槽骨吸收的局部因素和病理。 了解：牙槽骨吸收的机制。
2、白细胞分解可形成脓液。 3、袋内壁软组织常受龈下牙石的刺激引 起袋内出血。
三、牙周袋的类型
（一） 按袋底与相邻组 织关系分 1、骨上袋
（suprabony pocket） 袋底位于釉牙骨质界的 根方，牙槽骨嵴的冠方， 牙槽骨呈水平型吸收
骨下袋
（infrabony pocket）
袋底位于牙槽骨嵴 的根方，多为牙槽骨 垂直吸收。
口腔教研室 陈淑梅
第一节 牙龈的炎症和出血
掌握：炎症时牙龈的临床表现及意义、 附着丧失的概念。 了解：牙龈炎症的临床病理。
第一节 牙龈的炎症和出血
牙龈炎时-------病变局限牙龈上皮和结 缔组织内。常是牙周炎的先导。
炎症扩散到深部组织
牙周炎时-------病变涉及牙槽骨、 牙周 膜、牙骨质。 二者均为慢性非特异性炎症，只是病变 范围不同。
在探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透结 合上皮，使牙周探诊的深度大于组织学上的 龈沟深度。
（六） 龈沟液
龈沟液量是炎症程度敏感指标。 检测方法：用一条小滤纸放入牙龈沟内30 秒之后取出，用龈沟液测量仪检测或用精密 天平称重，也可用茚三酮染色，根据滤纸条 上的染色面积来判断龈沟液量的多少。
第二节 牙周袋的形成
龈增生时，牙龈颜色由于血管减少 或上皮角化增加而变苍白。
（三） 牙龈外形
缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙 面。
点彩消失、表面光亮。
纤维增生时，牙龈肥大，有时可 呈结节状并盖过牙面。
（四） 牙龈质地
炎症时，牙龈质地松软； 纤维增生时，牙龈坚韧肥大。
（五） 龈沟深度及附着水平
附着丧失（attachment loss,AL）：当结合上皮与牙面的 附着关系被破坏时，称为附着丧 失。
一、临床病理
初期龈炎病损(initial lesjon) (2~4天)
结合上皮和龈沟内的结缔组织血管扩张、 充血、中性白细胞浸润；血管周围胶原 纤维减少。
无明显症状，龈沟液明显增多，龈沟液
的量与牙龈炎症程度呈正比。
பைடு நூலகம்早期龈炎病损 (early lesion) (4~7天)
结合上皮下方血管扩张，炎性细胞浸润 加重，牙周胶原纤维继续破坏；结合上 皮增生，附着水平未变。
测量方法：从CEJ到袋底的距离 意义：代表了牙周支持组织的破 坏程度。
龈袋（假性牙周袋）：龈沟的加 深是由于牙龈的肿胀或增生使龈 缘位置向冠方移动，而结合上皮 的位置并未向根方迁移，此为假 性牙周袋，或称为龈袋。
正常龈沟深度＜3mm， 龈袋 没有附着丧失； 牙周袋 有附着丧失。
附着水平：以釉牙骨质界为判断依据。
（二）根面壁
1 结构改变：牙骨质表面脱矿、牙骨质 高度矿化
2 化学改变：袋内牙骨质脱矿，钙磷含 量降低。口腔中的牙根面钙磷镁氟增多
3 细胞毒性改变：细菌及内毒素浸入牙 骨质-牙本质界，不利于成纤维细胞和结 合上皮的再附着。
（三）袋内容物：
毒性大
1、菌斑、软垢、龈沟液、食物残渣、唾 液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等。