颈椎过伸伤

四 病理改变
超伸展时，脊髓可能被黄韧带与前部的椎 体相互挤压致伤，导致以颈脊髓中央管为中心 或脊髓前部的损伤，相应的临床表现为脊髓中 央综合症和前脊髓综合症。除此之外，尚有严 重的脊髓不完全损伤和部分性脊髓损伤。因此， 不应把脊髓损伤中央综合症与颈椎过伸伤等同 起来。暴力的大小，颈椎原有退行性变及椎管 变化都能影响颈椎损伤程度和脊髓损伤类型。 还可能由于剪切暴力造成损伤节段上位椎体向 后移动，引起脊髓严重的类似横切损伤，或偏 于一侧的部分损伤。外力消失后，颈部肌肉收 缩及弹性作用瞬间复位，故X线上未见异常。
颈椎过伸伤的康复
概述 颈部解剖 发病机理 病理改变 诊断方法 治疗措施 结合病历 康复治疗
wk.baidu.com概述
颈椎过伸伤是有颈椎过伸性暴力造成的颈 脊髓损伤。当颈部遭受来自前方的暴力或者向 后方的急剧惯性活动时，会撕裂颈椎前方的韧 带连接，造成颈椎局部的异常活动，进而挤压 和损伤颈脊髓。由于通常损伤的是颈椎前方的 韧带连接，伴或不伴有轻微或隐秘的骨损伤， X线多无异常，易被疏漏，据报道该损伤占全 颈椎损伤的29%-50%，常合并脊髓中央综合症。
二 颈部解剖
三发病机理
颈椎过伸伤多见于高速行驶的汽车刹车及 撞车时。由于惯性的作用，头部遭受来自正前 方的撞击，而使头部向后过度仰伸，造成过伸 伤，最严重的后果是对脊髓的损害。在正常仰 伸时，椎管内脊髓及硬脊膜囊呈折叠样被压缩 变短；但若前纵韧带断裂，椎间隙分离，可使 脊髓反被拉长，脊髓嵌夹于前方的骨与黄韧带 之间；尤其是在椎管前方有髓核后突或骨刺形 成的前提下，这种对冲的压力，最易集中到脊 髓中央管处，引起该处周围充血，水肿或出血。 如中央管周围损伤程度较轻，大部分病理过程 可完全逆转痊愈；但如果脊髓实质损伤范围较 大，伤情较重，一般难以完全恢复，而残留后 遗症。
五 诊断方法
1.详尽的病史采集，常能提供损伤机 制；颅脑损伤的患者也应设法了解 损伤时的姿势和暴力。
2.颈椎X线，CT，MIR. 3.侧位X线片应清晰显示上下颈椎结
构，重点观察有无脱位 4.典型的脊髓损伤中央综合症常能提
示颈椎过伸伤，而其他类型的脊髓 损伤须结合各项检查再做判断。
六 治疗措施
非手术治疗 一经确诊，即常规应 用Glisson带牵引，重量1.5-2.5kg。牵 引位置宜取颈椎略屈15度。持续牵引23周，然后采用塑料颈托保护1-2个月。 在牵引期间应用速尿和地塞米松静点， 以利脱水和提高机体应激能力。其牵引 的目的是使颈椎损伤节段得到制动，略 屈曲位能使颈椎前结构愈合，后结构例 如褶皱的黄韧带舒展并恢复常态。
手术治疗 颈椎脊髓过伸损伤常合并颈椎退行性 变，骨质增生，后纵韧带骨化等，由于颈椎损 伤而诱发发病，非手术治疗效果甚微，因此应 采取手术减压治疗。
手术过程（后入路为例）
七 结合病例
患者沈阳……
八康复治疗
康复治疗参照四肢瘫的康复方案，另根据 患者的损伤情况，在治疗的同时注意诱 发其他关节的活动。不具备典型的脊髓 中央综合症。双下肢肌张力低下，反射 减弱或消失，考虑脊髓前脚细胞受损， 应叮嘱患者家属多给患者按摩，预防肌 肉萎缩。体温方面，在没有感染的情况 下，患者体温升高不必紧张，注意调节 室内温度，在体温较高时可用酒精擦洗。
膈肌和肋间肌的锻炼-深呼吸，大声说话或 唱歌。