外科病人的体液代谢优秀课件

缺水时的体液调节（B）
B
细胞外液减少（特别是血容量减少）
血管内压力 BP和肾小球滤过率 全身BP
压力感受器 远曲小管的Na＋量 交感神经兴奋
概
刺激肾小球旁细胞增加肾素的分泌 催化血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅱ
述 醛固酮的分泌，促使远曲肾小管对Na＋的再吸收
和K＋、H＋的排泌，随之水的再吸收增多
⑺ 细胞外液量增加（循环血量回升和血压逐渐回升）
血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压
概 为代价，优先保持和恢复血容量，使重要 述 器官的灌流得到保证，维持生命。 ⑸
缺水时的体液调节（A）
A体内水分丧失 细胞外液渗透压 刺激下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素 口渴、增加饮水 促使抗利尿激素分泌
概 远曲肾小管和集合管上皮细胞
述
加强水分的再吸收
⑹ 尿量 ，保留水分，细胞外液渗透压降低
⑴
体液的组成
细胞内液： 40％（男性），35％（女性）
细பைடு நூலகம்外液： 20％ （男性和女性相同）
血浆 5％ 组织间液 15％
概 述
⑵
组织间液
功能性细胞外液：
① 绝大部分的组织间液能迅速地和血管 内液体或细胞内液进行交换取得平衡
② 在维持体液平衡上有着很大的作用
无功能性细胞外液： 概 占组织间液的10％左右 述
液 ❖ 浓度失调：
代 细胞外液内水分的增加或减少，以致渗透微
谢 的 失
粒(Na+)的浓度发生改变（渗透压）. 如低钠或高钠血症
调
❖ 成分失调：
细胞外液内其他离子的浓度改变虽能产
体 液 代
生各自的病理生理影响，但因量少而不 致明显改变细胞外液的渗透压，仅造成 成分失调.
谢 如酸或碱中毒、低钾或高钾血症、低钙或
酸碱平衡的维持（D）
肾的调节作用：最主要之一
功能：能排出固定酸和保留碱性物质的量，
以维持血浆HCO 3 －浓度的稳定 功能不正常：影响酸碱平衡的正常调节，
引起酸碱平衡紊乱。
肾调节酸碱平衡的机理：
概
①Na＋－H＋ 的交换排H＋
述 ②HCO3 －的重吸收 ⑽ ③分泌NH3与H＋结合成NH4＋排出
④尿的酸化而排出H＋
⑶
无功能性细胞外液：
① 小部分组织间液缓慢地交换和取得平衡的能力 ② 有各自的生理功能，但维持体液平衡作用甚小 ③ 结缔组织液和所谓透细胞液如脑脊液、关节液
、消化液等。 ④透细胞液变化可引起不同类型的体液平衡失调
（最常见是胃肠液的大量丢失） ⑤ 占体重1%-2%，组织间液10%
细胞外液和细胞内液的渗透压相等，
有赖于
★ 正常体液容量 ★ 正常渗透压（血浆290~310mmol/L） ★ 正常电解质含量
一、体液的构成
体液的主要成分是水和电解质。
成年的体液量：与肌肉、脂肪含量有关
①性别：男性约占体重的60％
女性约占体重的50%
两者均有±15% 变化
概
②年龄↑--百分比↓，男性降至52％,女性47％
述
新生儿高达80％ 14岁后和成人相仿 ③肥胖者可比同体重的瘦人少25％～30％
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（1）
外科临床中都会遇到不同性质、不同程度 的水、电解质及酸碱平衡问题 许多外科急、重病症，例如大面积烧伤、 消化道瘘等都可直接导致脱水、血容量减少、 低钾及酸中毒等严重内环境紊乱现象 及时识别并积极纠正这些异常是治疗该病
概 的首要任务之一 述 任何一种水电解质及酸碱平衡失调的恶化都 ⑾ 可能导致病人死亡
酸碱平衡的维持（A）
正常人的体液保持一定的H＋浓度即pH值， 以维持正常的生理和代谢功能
动脉血浆的pH值：7．40 ±0．05 代谢中既产酸也产碱，故体液中H＋浓度
概 体液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的排泄调
节的作用，使血液内H＋浓度仅在小范围
述 内变动，保持血液正常的pH值
⑻
酸碱平衡的维持（B）
血液的缓冲系统
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性（2）
病人内环境相对稳定是手术成功的基本保证 术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱和酸
碱失调，术中及术后又如何维持其平衡状态 临床上表现形式是多种多样的。可以是只发
生一种或多种异常，应予以全面纠正 外科病人伴有内科疾病是很常见的，如合并
概 存在糖尿病、肝硬化或心功能不全等 述 ⑿
的 高钙血症等
失
调
一、水和钠的代谢紊乱
水和钠的关系密切，缺水和失钠常同时存在 引起水和钠的代谢紊乱的原因不同，在缺水 和失钠的程度上也可有不同 水和钠既可按比例丧失，也可缺水多于缺钠， 或缺水少于缺钠，其病理生理变化和临床表现 也有不同
分 类：
水
和 等渗性缺水
➢ HCO3－/H2CO3是最重要的一对缓冲物质
➢
HCO3－的正常值为24mmol/L，
H2CO3 为1.2mmol/L，
HCO3－/H2CO3 ＝20／1
➢ 只要HCO3－/ H2CO3 为20／1，血浆pH值仍为 7.40
概
述
⑼
酸碱平衡的维持(C)
肺的调节：
肺的呼吸是排出ＣＯ２和调节血液 中的呼吸性成分，即PCO2，即调节血中 的H2CO3 . ➢ 机体的呼吸功能失常，既可直接引起酸 碱平衡紊乱，又可影响对酸碱平衡紊乱 的代偿
一般为290～310mmol/L
细胞内外液的离子分布
主要阳离子
细胞外液 Na+
概 细胞内液 K+、Mg2+ 述 ⑷
主要阴离子
Cl-、HCO3-、蛋白质 HPO42-、蛋白质
体液平衡及渗透压的调节
主要通过肾来维持体液的平衡 肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响 A下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统
恢复和维持体液的正常渗透压 B肾素－醛固酮系统 恢复和维持血容量
第二节 体液代谢的失调
水和电解质在人体内经常能保持着动态
平衡，主要是通过机体的内在调节能
体
力而完成的
液
代 谢
如果这种调节功能因疾病、创伤等各种
的
因素的影响而受到破坏，水和电解质
失
的紊乱便会形成
调
体液平衡失调：
体
容量失调
液 代
浓度失调
谢
成分失调
的
失
调
❖ 容量失调：
体液量的等渗性减少或增加，仅引起细胞外 体 液量的改变，而细胞内液量无明显改变。
外科病人的体液代谢
目的要求
1. 熟悉各型缺水、低钾血症和高钾血症的临 床表现、诊断和防治；代谢性酸中毒和碱 中毒的病生、临床表现、诊断和治疗。
2. 了解低钙血症和高钙血症的临床表现和诊治。
3. 学会体液失调的综合防治方法。
4. 自学体内镁、磷的异常；呼酸和呼碱。
第一节 概 述
机体正常代谢和各器官功能正常进行