房颤冷冻球囊消融术操作流程与及护理要点

Console operator
手术步骤5：冷冻球囊组装附件（冲洗）
冷冻球囊导管导丝腔-Y阀-延长管-三联三通-环丙注射器，三联三通上 （一孔接造影剂，一孔接肝素生理盐水，一孔备用，可接压力监测， 务必将整个系统中的空气排尽
永远不要回抽冷冻球囊导管
封闭式系统
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如何降低血栓发生，您了解哪些方案
？
A.口服抗凝药物治疗
B.射频消融术
C.冷冻消融术
D. 左心耳封堵术
冷冻球囊系统的组成
冷冻消融系统工作原理
1. 冷冻消融仪通过同轴连接 线缆和冷冻消融导管体的
超细管腔（注射管）将液 态N2O输送至球囊导管的 内层球囊
3. 冷冻消融仪控制着
N2O 的安全输送及回 抽。众多安全系统设
房颤的机制-微小折返激动
AF发生时，心房 有效收缩力减弱， 左心耳与左心房 高峰顺行血流速 度明显下降,左房 内血流瘀滞，易 造成左心耳附壁 血栓形成。
健康心脏
房颤
房颤相关卒中的病理机制
影响大脑血供
栓子堵塞脑血管
右颈内动脉 右颈总动脉
左颈总动脉
栓子
血栓（血凝块）
左心房）
7
我国每年由房颤导致的卒中患者约23.7万例
计减少潜在的风险。
2. 球囊内部，液态N2O 气化，
吸收周围组织的热量，靶组
织迅速冷冻
4. 气态N2O通过负压真空被回抽
至冷冻消融仪，最终以尾气形
式经医院排气系统排出。
封堵及消融
完全封堵肺静脉 注射造影剂评估封堵情况 开始冷冻消融前用生理盐水冲洗冷冻球 囊导管
•点击屏幕上的冷冻消融“CryoAblation” 开始进行消融 •术者应该保持冷冻球囊导管位于合适位置 约90s，以达到最佳封堵、粘附、消融
Biblioteka Baidu临床分类
– < 7d（一周）
• 持续性AF
– 超过7天 （一周）
• 长期持续性AF
– 超过12个月（一年）
• 永久性AF
—医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性 心律，而不是根据房颤本身病理生理过程。可根据症 状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是否为永久 性房颤。
• 非瓣房颤膜病
– 指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、 或二尖瓣修复术的房颤。
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手术步骤1：标测电极放置
• 通过锁骨下静脉（颈内静脉，左侧股静脉）途径放置十 极冠状窦标测电极
• 通过左侧股静脉途径放置四级心室电极 • 通过右侧股静脉途径建立房间隔穿刺入路
手术步骤2：房间隔穿刺
• FlexCath Advance 可调控导管鞘不可以用于房间隔穿刺 • 当房间隔穿刺成功后，通过导丝置换FlexCath Advance 鞘管。导丝最理想置于
LSPV • 撤出导丝和内扩张管，冲洗FlexCath Advance 鞘管 • 通过鞘管上输液管连接加压肝素生理盐水，持续不断冲洗鞘管 • 插入或撤出球囊导管动作缓慢，避免负压抽吸产生空气
526万
房颤患者
4500例/10万
房颤患者发生卒中
23.7万
房颤相关性卒中患者
2010年人口普查 数据显示： 中国房颤患者约 有526万之多
既往研究数据表明： 如未经抗凝治疗， 每10万例房颤患者中 每年将会发生4,500 例卒中
据此估算： 如未经有效抗凝治疗， 我国每年由房颤导致 的卒中患者约为 23.7万例
逆时针旋转松开Achieve导引器并将其沿着Achieve环向前 滑动直至环伸直。不要紧固导引器。
房颤冷冻球囊消融术操作流程与及护理要 点
、
主要内容
• 房颤冷冻球囊消融术操作流程 • 房颤冷冻球囊消融术护理要点
心房颤动的定义
• 房颤是一种以快速、无序心房电活动为 特征的室上性快速性心律失常。
• 心电图表：P波消失，代之以不规则的心 房颤动波；RR间期绝对不规则 (房室传 导存在时)。
• 阵发性AF
• 一个长导丝先进去SVC • 鞘和扩张器顺着导丝进入SVC
房间隔穿刺 • 将穿刺针、鞘和扩张器一起从SVC拉到房间隔
• 沿着房间隔下拉至卵圆窝上缘
房间隔穿刺 • 穿刺部位的定位
PA：调整高度，比LA下缘即CS导管高1椎体 RAO 450 ：调整穿刺针方向，在左房阴影中间或稍微接近脊椎 通常，穿刺针的尖端和长轴垂直RAO 450
PA
RAO
房间隔穿刺 • 穿刺针轻微地穿过房间隔 • 通过注入造影剂确定穿刺针是否在LA内
房间隔穿刺 • 固定穿刺针，引导扩张器穿过卵圆窝 • 穿刺针退出扩张器 • 固定扩张器，在扩张器内推鞘穿过卵圆窝 • 同时拉回穿刺针和扩张器
手术步骤3
• 置换FlexCath Advance 可调控导管鞘
1. Li Y, et al. Biomed Environ Sci. 2013; 26(9): 709-716 2. Arch Intern Med. 1994 Jul 11;154(13):1449-57. 3. Oldgren J, et al. Circulation. 2014 Apr 15;129(15):1568-76.
步手术骤6：Achieve 环形标测电极的准备
将Achieve从包装中取出前， 下压纸板
• 从包装中绕大环取出Achieve，注意不要将导引器/加扭器从Achieve 电极上取下
• 连接Achieve电极尾线，将尾线连接至多导记录仪
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Achieve环形标测电极的准备
手术步骤4： 冷冻球囊导管准备
• FlexCath Advance 鞘管定位至左房 后，打开冷冻球囊导管包装，取出 导管。
• 一定要在干燥的环境下连接电缆和 同轴线缆（一旦有液体进入电路和 气路机器都会报错）
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FlexCath Advance可调控导管鞘的准备
• 使用肝素生理盐水冲洗 FlexCath Advance 鞘管及扩 张管（20cc 注射器）
• 湿润扩张管，然后将其插入鞘 管内锁上
FlexCath Advance 可调控导管鞘使用注意事项