内镜下治疗及护理

EVT的简介
组织胶注射：最常使用“三 明治”法，先注入碘油或高 渗糖，接着注入组织粘合剂， 再注入碘油或高渗糖。 适用于：胃底静脉曲张和粗 大EV。
并发症：主要为肺动脉和门 静脉栓塞，但发生率很低。
EVT的过程
a出血点位于食管-胃结合部。注射针头从其外套管中伸出， 在出血点的头侧直接穿刺该静脉。注射针头是否穿刺人静脉 腔内可以通过注射蒸馏水的方法检查，针头穿刺入静脉腔内 注射蒸馏水后不能发生黏膜膨胀。


EVL的适应症及禁忌症
适应症
禁忌症
急性食管静脉曲张出血 术后静脉曲张再发者 存在出血危险倾向的患者 有静脉曲张破裂出血史
出血性休克未纠正者 肝性脑病≥2级 过粗过细的血管 乳胶过敏的患者
EVL的过程
EVL后一周胃镜下表现
套扎坏死后坏死脱落时间约1~2周，术后1周可因局部溃疡造成大出血、皮圈脱落、曲
治疗食管静脉曲张出血的主要途径之一。
目录
CONTENTS
1
2 3
内镜下治疗的基本概述 内镜下治疗的护理 延展阅读：再出血的原因和护理
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肝硬化内镜下治疗的方案
曲张静脉硬化剂治疗术
食道曲张静脉套扎术
曲张静脉组织胶注射术
内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血的三种方法
曲张静脉硬化剂治疗（EVS）
术前护理-用药准备
1
遵医嘱给予降门静脉压力的药物使用， 如：生长抑素
2
遵医嘱术前30分钟肌肉注射山莨菪碱10ｍｇ、地西泮10mg及 哌替啶50mg。
3
遵医嘱术前30分钟给予静脉滴注抗生素，预防感染。
术前护理-用物准备
三腔二囊管急救箱
聚桂醇
内镜下治疗前的用物准备
术中护理-病情观察
观察患者反应，并监测 生命体征
观察术中有无曲张静脉 破裂出血
保持呼吸道通畅
出血量较大时，随时准 备输血
保持静脉补液通畅
出血无法控制，可行三 腔二囊管压迫止血或手 术治疗。
术中护理-术中配合
与医生充分沟通 术中一旦发生出血，切 忌慌乱，配合医师进行 抢救
术后护理-基础护理
卧床休息 禁食禁饮
观察患者意识 行为的改变
常规给予 心电监护 吸氧
内镜治疗出院后复查时间： （根据患者病情） 第1次：1个月 第2次：3个月 第3次：6个月 之后每6个月复查一次.
再出血的原因分析
小结
内镜治疗是治疗食管胃底静脉曲张出血较好的方法，可解
除病人的手术痛苦。而优质的护理对手术的顺利进行及术后
患者的康复有举足轻重的作用。术前及时给予精神支持，可 减轻患者紧张焦虑的情绪，是治疗成功与安全的关键；术中 积极配合医生，保证手术顺利进行；术后严密观察病情，并
肝功能较差，高龄，不耐受手术者 有脾切除手术史，再次出血者。 正在大出血者或处于休克状态者 肝性脑病≥2期及不能配合者 肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸者
禁忌症
EVS治疗的原理
01
一周后组织坏 死形成溃疡
03
3-4周纤维化 闭塞静脉腔
05
注射后即刻形 成血栓
02
10天后肉芽组 织形成
04
1个月后纤维 化形成
概述
1939年Crafoord和Frenkner首次报 道了内镜下硬化治疗曲张静脉出血
硬化剂直接注射入曲张的静脉内，造 成局部血管内皮无菌性损伤，从而闭 塞曲张的静脉，以产生粘膜下的纤维 化，反复治疗可逐渐使曲张静脉管腔 缩小和血管闭塞消失。
EVS的适应症及禁忌症
适应症
近期有过出血，可能行手术治疗者
避免腹内压增高 预防再出血
术后护理-并发症
感染 免疫力降低，易 发生感染
出血 术后1周是再出 血高危时期
疼痛 发生于术后２３天可自行消失
吞咽困难 与刺激引起的 食道痉挛有关
内镜下治疗的出院指导
Text here
1
胃镜复查时间
2 饮食指导
3 心理护理，保持心情愉悦 4 用药指导 5 提高自我保护意识
b把0.5ml组织黏合剂-碘油的混合物注射到曲张静脉内。 随着混合物注入曲张静脉，出血停止，同时组织黏合剂 从静脉破裂处溢出。一般来说，大的食管曲张静脉需要 1 -2ml的黏合剂-碘油的混合物才能完全堵塞，每次注 射量为0.5ml。内镜镜端与注射点处要保持一段安全的 距离，防止其接触组织黏合剂
EVT的过程
硬化剂的种类
陕西天宇制药有限公司生产的聚桂醇填补 了我国的空白
2009年
1
5%鱼肝油酸钠
5%-cod liver oil acid sodium
2
95%无水酒精
95%- Water-free alcohol
3
聚桂醇注射液
Poly-GUI Alcohol injection
EVS治疗的示意图
确认出血位置后，于出血点 稍远端处的静脉旁黏膜下层
阶段护理
术前护理心理护理来自术中护理病情观察术后护理
基础护理
出院指导
患者准备
用物准备
术中配合
常规治疗护理
病情观察 饮食指导 并发症护理
术前护理-心理护理
1
个性化心理护理
2
术前健康宣教
3
树立信心
4
签定相关告知书
术前护理-患者准备
术前禁食８-12小时 术前完善常规检查
1 2
3 4
对出血的患者，抗休克治疗 右上肢备留置针
29
术后护理-饮食指导
术后无出血， 给予温凉流 质，少食多 餐，逐渐至 正常饮食。
口服药片 应研碎后服用
勿食过热、过 冷、酸、辣等 刺激性及粗糙 食物
不饮酒、浓茶、 咖啡及饮料
出血停止后忌 高蛋白饮食
术后护理-活动指导
绝对卧床24小时， 1周内床上轻微活动， 2周内避免剧烈活动。 翻身时动作缓慢 不可用力过猛
肝硬化内镜下治疗及护理
汇报人：王景玉 汇报科室：消化内科
前言
食管胃底静脉曲张是门脉高压持续作用的结果，约95％因各种原 因的肝硬化所致。曲张静脉破裂出血常常出血量大，死亡率高，首次出 血病死率达20％-40％，再出血病死率达30％-70％，出血病人对手术
耐受性小。随着消化内镜治疗技术的提高和运用，内镜下的治疗已成为
保持口腔卫生
根据病情 记24小时尿量 测量腹围
指导床上大小便 并严密观察
术后护理-常规治疗
保持静脉 通路通畅
增加抵抗力
给予抗生素使 用，预防感染
输液速度不能过 快，量不宜过多
术后护理-病情观察
一言不发的学员 观察有无出血现象 立即通知医生 建立静脉通道遵医嘱使用止血药物
观察有无穿孔现象
观察有无剧烈腹痛，压痛及反跳痛 禁食，遵医嘱予腹部平片检查，并做好术前准备
指导患者正确的饮食过渡方式，可促进患者早日康复。
谢谢聆听
汇报人：王景玉 汇报科室：消化内科
立即注射硬化剂。注射后即 产生一个明显的黏膜隆起
EVS前后的胃镜下表现
治疗前
胃镜下 表现
治疗后
食道曲张静脉套扎术（EVL）
01
1986年Stiegrnann首先采用了内镜下食管静 脉曲张套扎治疗技术。
02
1988年出现了替代硬化治疗的内镜下皮圈套 扎法
EVL的简介

方法：单发结扎术、多发连结扎术、尼龙绳结扎术。 目的：使曲张静脉消失和减少再出血 原理：被结扎的曲张静脉继发形成血栓，然后腐烂脱落，使 曲张静脉闭锁，可有控制活动性曲张静脉出血，并可快速消 除曲张静脉。
张静脉机械切割出血等，结扎术静脉曲张根除快，并发症少，但静脉曲张复发比例偏高。
内镜下组织胶栓塞治疗术（EVT）
定义
是将一种快速固化的水样物质， 静脉注射后与血液接触即发生聚
合反应和硬化，能有效闭塞血管
和控制曲张静脉出血。 1981年Gotlib首先使用组织黏 合剂行内镜下栓塞治疗术。 1986年Sochendra等首次报道 了内镜下注射氰丙烯酸酯，治疗 胃底静脉曲张出血。