风湿性疾病概论PPT课件

多发性肌炎（multiple myositis，PM）
皮肌炎（dermatomyositisFra Baidu bibliotekDM）
2019/8/23
系统性硬化症（sjogren syndrome，SS） 混合结缔组织病（mixed connective disease,MCTD）
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一、风湿性疾病的分类
2、脊柱关节病（spondyloarthritis，SpA）
hyperostosis,DIS H）
骨质疏松 （osteoporosis，
OP）
骨软化
肥大性骨关节炎 肋软骨炎
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一、风湿性疾病的分类
9、非关节性风湿病
椎间盘病变
软组织风湿症
关节周围病变
特发性腰痛
10、其他有关节表现疾病
周期性风湿病
药物相关的风湿 综合征
间歇性关节积液 慢性活动性肝炎
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三、风湿性疾病体格检查要点
㈢肌肉检查 检查肌肉有无肿胀、压痛、萎缩等，以及肌力，受累肌肉
分布是否对称。
肌力分为6级:
0级：完全瘫痪，检测不到肌肉收缩 1级：可检测到肌肉收缩，但无动作 2级：肢体能在床上做移动，但不能抬离床面 3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力 4级：肢体能抵抗阻力，但不完全 5级：肌力正常
弥漫性充血性红色斑丘疹
黏膜溃疡、溢脓性皮肤角化病、环形红斑
环形红斑、皮下结节
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三、风湿性疾病体格检查要点
㈡关节检查 1、一般检查 关节肿胀、压痛、皮温、活动范围、畸形等。
2、特殊检查
握力检查
“4”字试验
胸廓活动度测定 耳壁距测定
Schober试验
直腿抬高试验
指地距测定
浮髌试验
枕墙距测定
关节摩擦感
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）
银屑病关节炎（psoriatic arthritis，PsA）
反应性关节炎（reactive arthritis ,ReA）
炎性肠病关节炎（arthritis with infammatory bowel
disease ,IBDA）
幼年脊柱关节炎
• RA、SS、SLE、感染、肿瘤、5%正常人
3、抗角蛋白抗体谱
• 主要用于诊断类风湿关节炎
抗环瓜氨酸肽 抗体（CCP）
抗核周因子抗 体（APF）
抗角蛋白抗体 （AKA）
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四、风湿性疾病特殊实验室检查
4、抗磷脂抗体（antiphospholipid antibody，APL） • 抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮
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风湿性疾病病史采集要点
㈠发病年龄、性别、家族史
强直性脊柱炎多见于青年男性 系统性红斑狼疮多见于育龄女性 骨关节炎多见于老年人 强直性脊柱炎多有家族遗传史
㈡发病诱因和伴随症状
感染
日晒
发病诱因
劳累
应激
不同的风湿性疾 病可累及全身不 同的系统，伴随 症状各不相同
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风湿性疾病病史采集要点
㈢关节、肌肉及皮肤黏膜表现
询问受累关节数量、部位、对称性、肿胀、疼痛、发红、晨僵、畸形、功能状态。 询问有无肌肉疼痛、无力、萎缩。 各种皮疹、黏膜溃疡、光过敏、雷诺现象等。
㈣其他系统表现
血泌
呼
循
神
发 热
口 干
眼 干
液尿 系系 统统
吸 系 统
环 系 统
经 系 统
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三、风湿性疾病体格检查要点
未分化脊柱关节炎（undifferentiated spondyloarthritis ,uSpA）
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一、风湿性疾病的分类
3、退行性关节炎
骨关节炎（osteorthritis,OA）
原发性
继发性
4、与内分泌和代谢相关的风湿病
• 痛风
• 假性痛风
• 马方综合征
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一、风湿性疾病的分类
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肌 力 升 高
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四、风湿性疾病特殊实验室检查
㈠自身抗体
1、抗体抗体谱
包括抗DNA、抗组蛋白及抗非组蛋白抗体。
抗体
意义
抗ds-DNA抗体
SLE诊断特异性且与疾病活动性相关
抗组蛋白抗体
药物诱导狼疮
抗Smith抗体
SLE的标志性抗体，与疾病活动性无关
抗SSA/Ro抗体 抗SSB/La抗体
风湿性疾病概论
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一、风湿性疾病的分类
• 风湿性疾病（rheumatic diseases） • 按照病因及疾病特点分为十大类 • 按照国际疾病分类（ICD-10）风湿性疾病有100余种
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一、风湿性疾病的分类
1、弥漫性结缔组织病
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus,SLE） 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ,RA）
干燥综合征 系统性红斑狼疮
抗Scl-70抗体
SSc的标志性抗体
抗Jo-1抗体
PM/DM；抗合成酶综合征的标志性抗体
抗U1RNP抗体
MCTD的标志性抗体；SLE
201抗9/8核/2糖3 体P蛋白抗体 神经精神性狼疮
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四、风湿性疾病特殊实验室检查
2、类风湿因子
• 不同的免疫球蛋白亚类IgG、IgA、IgM
㈠皮肤黏膜病变检查 风湿性疾病主要皮肤黏膜病变
疾病
系统性红斑狼疮 皮肌炎 系统性硬化症 贝赫切特综合征 银屑病关节炎 成人斯蒂尔病 反应性关节炎 风湿热
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皮肤黏膜病变
蝶形红斑、盘状红斑、狼疮性脂膜炎、冻疮样皮疹、甲周红斑、光 过敏、脱发、网状青斑、口鼻黏膜溃疡、雷诺现象 眶周水肿性紫红色斑、关节伸面紫红色丘疹、上胸部“v”形红色 皮疹、颈肩部皮疹、手掌面外侧角化、裂纹、脱屑粗糙、甲根红斑 皮肤红斑、手指肿胀如香肠、皮肤变厚变硬如皮革、面容刻板（面 具脸）、口周皱褶、皮肤萎缩变薄、色素脱失 口腔溃疡、生殖器溃疡、结节红斑、假性毛囊炎、痤疮样毛囊炎、 溢脓性皮肤角化症、浅表血栓性静脉炎 银屑病皮疹、指甲顶针样凹陷、甲脱离、指甲下角化、横嵴和裂缝
5、与感染相关的风湿病 风湿热、反应性关节炎 6、与肿瘤相关的风湿病
原发性 滑膜肉瘤
滑膜瘤
继发性 多发性骨髓瘤 转移性恶性肿瘤
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一、风湿性疾病的分类
7、神经血管疾病
如雷诺病、神经性关节病、压迫性神经病变（神经根或周围神经受压）
8、骨与软骨病变
弥漫性特发性骨肥 厚（diffuse idiopathic skeletal
狼疮抗凝 物（LA）
抗心磷脂 抗体
（ACL）
抗β2糖蛋 白1抗体
（β2GP1）
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四、风湿性疾病特殊实验室检查