杨群玉教授治疗失眠经验总结

健运 ， 以致 气血 生 化不 足 ， 心神 失 养 ， 致失 眠 。 劳倦 导 亦 可伤人 脾气 ， 致病 表现 虽与前 面思 虑伤脾 相似 ， 但其 论 治 则 有 动 静 之 别 。ｆ 上 见 一 病 例 ， 者 ， ， ５ 临床 患 女 ４ 岁， Ｉ Ｔ行 业 精 英 ， 眠 ５年 ， 为 困 扰 。观 其 面 色 萎 失 甚
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按： 这位 患者 以单纯 头痛 为主诉 就诊 ， 无伴 见其 他 不适 症状 ， 首诊 朱师 即从 肝 风 着手 ， 肝 熄 风 ， 方 天 平 选
黄， 神疲倦 怠 ， 少气 懒 言 ， 自述平 素 胃纳差 ， 易便 秘 ， 需
服用 “ 润茶 ” 白天 易 困倦 ， 常 ， 入夜 则难 以入 寐 ， 人 舌 其
则 同用泻 火之 法 ， “ 取 实则泻 其 子 ” 意 ， 加栀 子 、 之 每 丹 皮、 黄芩 ， 甚至 黄连 以清 心肝 火 热 。心 肝 血 虚 者 ， 授 教
盗 汗 。另外 ， 主疏 泄 ， 肝 抑郁 易 使 肝 失条 达 ， 滞 有两 气
种 变化 ， 一种 是气 滞 不运 血 ， 致 气滞 血 瘀 证 ， 导 血瘀 导 致 血运 不 畅 ， 主血 脉 ， 心 其所 主之 神 明 因之 亦 被 扰动 ，
患 者失 眠多 见于 与人 生气 吵架 后 无 法人 眠 ， 伴有 胸 并
胁 胀痛 不舒 等 。另 一种 是 气 郁 化火 ， 动 心 神 。肝 阴 扰
不 足亦 会导 致肝 阳上亢 ， 内扰 心神 而失 眠 ， 眠后多梦 入 魇 。两 年前 曾接诊 一 中年女 性 ， 者 于就 诊 前 一个 月 患 进 行 了乳腺 癌根治 切 除术 ， 后放疗 ， 间多次感 到心 术 期
心 主血 ， 藏神 。若 久 视耗 血 ， 或劳 心 过 度 ， 伤心 耗 血， 或崩 漏 、 术后 等失血 因素 ， 均可 导致 心血不 足 ， 以 无 奉 养心 神而 失眠 ， 患者 多伴有 心悸怔 忡 、 忘少 神等症 健
甘麦 大枣 汤 、 酸枣仁 汤加 减而 成 ， 中枣 仁 、 方 柏子 仁 、 五 味子 、 浮小 麦养 心安 神 ， 冬 、 交 藤 养 心 肾之 阴 以平 麦 夜 虚火 ， 田七 与丹 参配 合 活血通 络且 不伤 血 ， 对于 气血 瘀 滞 者较 适宜 ， 枸杞 子 、 欢皮 养 肝 疏 肝 ， 子 参 、 合 太 大枣 、
减轻放疗后 纳差 的副作用 。服药十余 剂后 ， 者睡眠及 患
心慌心跳诸 证减轻 ， 方开始使用抗 癌 中药治疗 。
３ 脾
脾藏 意 ， 主思 。思虑 过 多 则 气结 ， 气机 不 畅 ， 失 脾
意 ， 以二至 丸 、 熟地 。而心胆 气怯 、 配 生 心脾 两虚 者 ， 均
采 用健脾 ， 者 因畏木 、 前 火不 足 ， 湿偏 盛而 燥湿 健脾 ， 土
甘 草 补心脾 之 气而不 燥 热 。全 方 药性平 和 ， 而不滞 ， 补 温 养而 不燥 热 。在此 基 础 上 再 根 据 证 情需 要 加 减 ， 疗 效 显著 。
状 。久 病及 阴 ， 阴耗 伤 亦 可 引 动 内热 扰 动 心神 而致 心
失 眠 ， 者 多有心 烦 口渴 、 患 口舌生疮 等证 。此类 疾病教 授 多 以天王 补心 丸或导 赤散 加入方 中。
引 经 药及 熄 风 通 络 虫 类 药 物 的 使 用 ， 疗 临 床 头 痛 症 治
状， 尤其是 血 管神 经性 的头痛 ， 常每 获 良效。
参 考 文 献
［ ］ 王永 炎．中医内科 学 ［ ． １ Ｍ］ ４版 ．上 海 ： 海 科 学 技 术 出 版 社 ， 上
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则 配合 四物汤及 龙 眼 肉补血活 血安 神 。对于 实证 的论
淡， 薄， 苔 边有齿 痕 ， 脉细滑 。 自述有一 奇怪 现象 ， 日 平
关ຫໍສະໝຸດ Baidu词 ： 失眠； 中医药治疗； 名医经验
ｄｉ１． ９９ ｊｉ ｎ １０ －９ ４ ２ １ ． １ ．０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ３８ １ ．０ １０ ２０ ８ ｓ 文章 编 号 ： ０ ・９ ４ ２ １ ）０ ２２ ０ －２ １ ３８ １ （ ０ １ －１ － １０ ０ ４
我 院 中医科广 州 市名 中医杨 群玉 教授 是第 四批 全 国名 老 中医 药专家 学 术 经验 继 承 工 作 指 导 老师 ， 医 行 ４ ０余载 ， 验俱 丰 ， 者有 幸 侍 诊 左 右 ， 益 匪 浅 ， 学 笔 受 现
将 杨 老师 治疗 失眠 的经 验介绍 如 下 。
静 入睡 ； 实者 ， 于床上 ， 中思绪 纷 飞 ， 躺 脑 心情烦 乱 。临
床 上按此 有 助于 辨证 。另外 ， 于各 脏腑 对 人 体 睡 眠 由 的影 响不 同 ， 证情 表现 各异 ， 以杨 教授 对于 这条基本 所 方 的加减 运用 ， 了辨 虚实外 ， 配合辨脏 腑进 行 。虚 除 还
杨教 授 治疗失 眠 ， 一般根 据 患者 的不 同证 型 ， 行 进 辨 证论 治 ， 这体 现 了 中 医 的特 色 。 由于 就 诊 患 者 多 数
属 于久病 之 人 ， 情 多 有兼 夹 ， 教 授 拟 定 失 眠基 本 证 杨
者 ， 责心 、 、 、 、 的气血 及 阴虚 ； 每 脾 肝 胆 肾 实者 ， 多 由 则 气 滞血瘀 、 热 、 湿及 食滞 所致 。 火 痰 虽 然证 型多有 兼夹 ， 临床一定 会有 所侧 重 ， 但 故杨
头痛之 症是 临床 的常见 病 、 多发病 ， 病机 常虚 虚 其
实实 ， 目前 中西 医治 疗 药物 颇 多， 缺 乏特 异性 ， 但 且极 易迁延反 复 ， 用镇 痛 药物 口服 虽有 较 显 著 的 止 痛 效 使
（ 文校对 ： 本 庞春 渝
收 稿 日期 ：０ ｌ一 ４—２ ２１ ０ ７１
作者单位 ： 广州医学院第一附属医院中医科（ 广州 ５０ ２ ） １ １０
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慌 心跳 ， 累后加 剧 ， 劳 口于喜 饮 ， 眼睛干 涩 ， 间难 以入 夜 寐， 纳呆 ， 二便 尚调 。治 疗 癌症 ， 多 考 虑 用 清热 散 结 本 祛 瘀 之法 ， 是杨 教授 认为 ， 但 手术 本身就 是一 个祛 邪 的
时见患儿 易惊 ， 欲 人抱 ， 常 胃纳 不 振 。杨 教 授认 为 ， 小 孩 心胆 虚 怯 ， 定 惊 安 神 ， 方 ： 枣 仁 １ ｇ 大 枣 ３ 宜 拟 酸 ０， 枚， 磁石 １ ｇ 炙甘 草 ５ ， ０， ｇ 浮小麦 ３ ｇ 丹 参 １ ｇ 五 味 子 ０， ５， ５ ， 子仁 １ ｇ 龙骨 １ ｇ 太 子 参 １ ｇ ｇ柏 ０， ５， ５ 。并 嘱睡 觉 时 务 必 保证 环境 安静 ， 以养 心神 。此 方 于基 本 方 中加 入龙 骨、 磁石 定惊 安神 之 品 ， 能镇 心与养 心相 得益 彰 。随 俾 防， 服药 １ 即可 安眠 ， 剂 服毕 ３剂精 神 已恢 复正 常 。 论 治 中 ， 教授 则利用 五行 的生克 关 系 ， 于肝 阴 杨 对 虚与 肾阴虚 者 ， 多兼 用 补肝 肾 阴之 法 ， 乙癸 同源 之 效
多 以党参 易太 子参 ， 并加 白术 、 茯苓 健脾 祛 湿 ， 菖蒲 、 石
远志 以祛痰 安神 ， 后者则 畏子盗母 气 ， 而补 土 以充实气 血 生化 之源 ， 以 白术 、 多 木香 健 运 脾 气 ， 加 龙 眼 肉补 并 血安神 ， 效归 脾丸 之法 。对于心火 旺或 肝胆 火 旺患者 ，
教 授对失 眠的辨证 ， 以脏 腑辨 证来 统摄 。分述 如下 。
１ 心
方， 临床 中配 合 辨 证 加 减 调 治 。她 的基 本 方 是 ： 枣 酸 仁、 大枣 、 杞 子 、 草 、 枸 甘 浮小麦 、 参 、 丹 五味 子 、 交藤 、 夜
柏 子 仁 、 冬 、 欢皮 、 麦 合 田七 、 子 参 。此 方 由生 脉散 、 太
男孩， ２岁多 ， 晚 因雷声惊 醒后 ， 天难 以入 睡 ， 诊 某 多 就
１ｇ 太子参 ３ ｇ 素 馨 花 １ ｇ 麦 芽 １ｇ ０， ０， ０， ５ 。并 嘱病 人 每 晚
睡前用开水 泡服 龙 眼 肉 １ ０颗 。杨教 授言 ， 乳腺 癌 致病 多与精神情 绪 因素相 关 ， 而且 得 病后 亦更 增 抑郁 ， 治疗 时要 注意疏泄肝气 ， 但阴分不 足 ， 肝会更伤 阴液 ， 疏 治宜 柔肝疏肝 为是 ， 以基本 方 去掉 稍温 燥 的枸 杞 ， 入具 故 加 有柔肝疏 肝作用 的素 馨花 和麦 芽 ， 者 尚可 消食 和 中 ， 后
类失眠， 教授 每每 嘱患者 不要饿 睡觉 ， 因饿 睡 觉则 胃中 空 虚时 就难 以入 睡 了 ， 起来 吃东西 再 睡则又 易积食 。 若
６ 胆
过程 ， 但是 手术 同时严 重伤 正 ， 损 阴液 ， 后多虚 ， 耗 术 患
者 的主要症 状呈 现一 派 虚 象 ， 而且 最 困扰 她 的是 失 眠 的 问题 。因此 ， 治拟 养 心 肝 阴液 以安 神 ， 方 ： 枣 仁 处 酸 １ ｇ 大 枣 ５枚 ， 草 ５ ， 小 麦 ３ ｇ 丹 参 ３ ｇ 五 味 子 ５， 甘 ．浮 ｇ ０， ０， １ｇ 夜交藤 ３ ｇ柏 子仁 １ｇ麦 冬 １ｇ 合欢皮 １ｇ 田七 ０， ０， ５， ５， ５，
胆 为 中正 之 官而 主决断 ， 胆 气 素虚 ， 断 失 司 ， 若 决 忧 虑重 重 ， 则使 心 神 不安 ， 可导 致 失 眠 。《 病 源 流 亦 杂 犀烛 ・ 不寐 》 ： 心 胆惧 怯 ， 事 易 惊 ， 多 不详 ， 说 “ 触 梦 虚 烦 不寐 。 另 外 ， 胆 为表 里 关 系 ， 胆 不 忘 调 肝 。一 ” 肝 治
杨 群 玉 教 授 治 疗 失 眠经 验 总结
麦 志 广 杨 群 玉
摘要： 杨群玉教授根据失眠患者证情复杂的特点， 拟定基本方， 并在临床 中以脏腑辨证结合虚实辨证， 对基本方进行加减化裁
论治， 并在论治中尤其注意推寻致病的根本病机， 并要求患者在作息上进行适当调整， 以达治病求本之目的。
麻钩 藤 饮 治疗 ， 酌加 引经 药及 通 络之 品 ， 其是 一些 虫 尤 类药 一起 配伍使 用 ， 效 较好 。这 一病 例 的 用 药是 朱 疗
师 治 疗头痛 的一 个典 型处 方 ， 临床 使 用 疗 效 确 实 较 好 。
果 ， 有发 生药物 耐 受、 赖和反 跳性 头痛的危 险 。而 但 依 朱 师 以经典理 论 为指导 ， 多从 肝经入 手论 治 ， 当配伍 适
２ 肝
肝 藏血 ， 藏魂 。肝 的 阴血不足 ， 均会 导致 魂无所 附 而失眠， 阴血 虚也 易 致虚 热 产 生 ， 浮火 扰 魂 ， 睡后 多 入
杨 教授 认 为 ， 眠是 由于 脏腑气 血 失调 ， 失 阴阳失 和 引起 ， 《 岳全 书 ・ 寐》“ 寐 证虽病有不一 ， 依 景 不 不 然 唯 知邪 正二 字则 尽之 矣 。盖寐 本乎 阴 ， 神其 主也 ， 安 神 则寐 ， 神不 安则 不寐 ， 其所 以不 安者 ， 由邪 气之 扰 ， 一 一 由营气 之 不 足 耳 ； 邪 者 多 实 证 ， 邪 者 皆 虚 证 。 有 无 ” 将失 眠 按虚 实两 类大 致辨 证 。虚实 导致 失 眠 的表现 有 所不 同 ： 者 ， 虚 久躺 床 上 ， 中无 所思 无 所想 ， 心 却无 法 平