特应性皮炎治疗的理念课件.ppt

AD非皮损处皮肤可见亚临床炎症表现 和皮肤屏障功能受损
Henry J et al FASEB 2019
AD治疗目标：控制亚临床炎症
? 维持治疗的目的在于临床症状完全缓解后持续控制亚临 床炎症，从而预防病情复发
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Inflamm外a用tio强n (效fla抗re)炎药物短期治疗 +
既往受累区域积极维持治疗
特应性皮炎治疗的理念 Advanced administration
of atopic dermatitis
特应性皮炎面临的困惑或思考
? 特应性（atopic）与非特应性（non-atopic）界定； 1.遗传过敏家族史 2.合并哮喘、鼻炎的必要性 3.内源性与外源性的关系（allergen & autoallergen） 4.自幼发病与“迟发”可能 ? 临床特征与诊断 1.皮肤干燥（先天与继发） 2.总IgE与特异性IgE检测 3.皮肤点刺试验（SPT）与变应原斑贴试验（APT） ? 病情控制与复发 ? 疾病的转归
特应性皮炎临床治疗的理念
? 皮肤屏障的恢复与保护（skin barrier management） 1.日常护理的重要性 2.润肤剂（emollient）选择、规范使用 3.抗炎与皮肤屏障的保护 ? 抗炎治疗的管理 （antiinflammatory therapy ） 1.外用药物与系统用药 2.外用皮质激素（TCSs）与外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCIs） 3.免疫调节剂或免疫抑制剂系统应用及其价值 ? 过度治疗、积极治疗、维持治疗（excessive or proactive or
特应性皮炎的分级治疗
第4步: 环孢素，光疗，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤
+患者教育
第3步: 外用普特彼软膏或氟替卡松每周2次，预防复发
第2步: 发作期 外用糖皮质激素/钙调磷酸酶抑制剂
+ 患者教育
第1步: 润肤剂, 明确并回避诱发因素或过敏原
+ 患者教育
TCS = topical corticosteroid; TCI = topical calcineurin inhibitor
? 丝聚蛋白是目前所知的特应性皮炎发生最密切的危险因 素，但是：
– 丝聚白缺陷的特征仍不清楚 – 仅有20-30% 高加索患者存在丝聚蛋白缺陷 – 丝聚蛋白突变外显率低 – 丝聚蛋白缺陷仅能解释9%的易感率 – 丝聚蛋白突变仅能部分解释1q21上的连锁信号
遗传基础：不仅仅是丝聚蛋白
? 屏障功能缺陷 /干性皮肤 (如丝聚蛋白等 ) ? 固有免疫 (NOD, CARD 等) ? 获得性免疫 (总 IgE, FcER I 等) ? 新的未知关联 (11q13, EMSY 等)
50
成人组
(%) 比
40 30
分
百 20
者
患 10
他克莫司软膏一周 2次维持治疗
P < 0.001
仅在复发时治疗
他克莫司软膏一周 2次维持治疗组
vs 仅在复发时治疗组
0
50
0
1–3
4–6
7–10
>10
40
儿童组
(%) 比
度
联合全身外用润肤剂
程
症
炎
亚临床炎症
皮损
非皮损皮肤 亚临床炎症
NoN无ion炎filna症fmlammamtiaotnion 时间
非皮损皮肤 无炎症
Wollenberg A & Bieber T. Allergy 2009; 64:276–278.
CONTROL研究: 他克莫司软膏一周2次维持治疗的患者复 发次数显著少于复发治疗的患者组*
European Task Force on Atopic Dermatitis/ EADV Eczema Task Force, position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis
Darsow U, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2019; 24:317–328.
特应性皮炎的自然病程
+/-
Atopic march
Asthma Rhinitis
Bieber T., N Eng J Med, 2019, 358:1483-1494
AD治疗的目标
? 欧洲特应性皮炎工作组 /EADV 湿疹工作组
– 对于急性症状短期控制 – 长期维持治疗、预防复发、避免不良反应
“特应性皮炎是一种慢性皮肤病，应该着眼于长期 疗效来确定治疗计划.”
AD患者皮肤屏障功能障碍
? 遗传相关的皮肤屏障功能障 碍使之更容易罹患AD
? 环境因素，例如: 肥皂、洗涤 剂、橄榄油将提高皮肤表面 的pH值和蛋白酶活性，导致 皮肤屏障功能下降
? 长期外用糖皮质激素会损伤 皮肤屏障
MJ Cork et al J Invest Dermatol 2009;129:1892-908
特应性皮炎的综合治疗
基础皮肤护理措施，包括清洁和 保湿，帮助屏障功能修复1
合理的抗炎治疗1
皮肤屏障功能异常
情感支持1
特应性
皮炎
免疫调节异常
患者/ 父母/ 护理人员 教育1
通过行为调整2或 采取物理屏障3 打破瘙痒-搔抓的恶性循环
明确诱发因素并进行回避1
1. Darsow U, et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2019; 19:286–295; 2. Hoare C & Williams H. Health Technol Assess 2000; 4:1–191;
maintenace therapy ） ? 对症治疗（symptomatic treatment） ? 治疗抵抗（refractory patients） ? 患者教育（patient doctor to patient patient）
特应性皮炎: 病因与发病机制
? 遗传背景 ? 干性皮肤 / 屏障功能缺陷 ? 微生物定植 ? 植物神经功能紊乱 ? 生理与心理相互作用 ? 炎症:
非免疫性 (刺激) 过敏性 迟发型超敏反应 (Th1) 特应性过敏(Th2, IgE)
自身免疫性 (IgE 抑制表皮蛋白)
不同种族的丝聚蛋白突变谱各不相同 , 其他角质层相关蛋白也与之相关
AD的丝聚蛋白突变谱. Akiyama BJD 2009
丝聚蛋白突变 和AD风险之间的关系
丝聚蛋白：非特应皮炎所必须的