心源性脑梗死30例临床分析

呼吸机治疗, 观察患者治疗前后的血液流 部 X 线或 CT、临 床症状 、体 征及一 般情
1.2.2 观察指标: ( 1) 血液粘度, 包括
变学、血沉、血压、血糖、血脂变化, 探讨其 况及 并发 症 经统 计学 比 较无 差异 ( P > 全血黏度和血浆黏度两类; ( 2) 红细胞的
在预警心脑血管合并症, 缩短合并心脑血 0.05) 。
性改 变, 促使血 液在左 房瘀 积[4- 6], AF 时 例, 瘫痪恢复 11 例, 与栓塞 的范围大小,
脑微血管内心房利钠肽升高, 脑血流量 侧支循环的建立有关。故在治疗中早期控
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文章编号: 1003—6350( 2008) 09 —033—02
《海南 医学 》2008 年第 19 卷第 9 期
1 临床资料 1.1 一般资料 男 性 16 例 , 女 性 14 例 , 年 龄 34～93 岁, 平均年龄 42.3 岁, 其中 40～60 岁 12 例 , 60 岁 以 上 15 例 。 风 心 病 19 例 (63.3%) , 冠心病 2 例( 6.7%) , 高心病 4 例 (13.3%) , 甲心病 1 例( 3.3%) 。有 房颤 26 例, 且房颤病程 2～10 年, 1 例在起病前 2 年超 声 心 动图 发 现左 房 附 壁血 栓 。有 心 衰 者 11 例, 其中左心衰 8 例, 右心衰 3 例。 1.2 诊断标准 本组病例均符合以下 诊断标准: ( 1) 骤发 神经 功 能障 碍并 迅 速达 到 症状 高 峰; ( 2) 有栓 塞来源 的心脏 疾病, 经心 脏 听诊, 胸片, 心电图 及超声 心动图 证实; ( 3) 脑栓塞经 CT 和/或 MRI 证实[2]。 1.3 临床表现 安 静时 发病 13 例 ( 43.3%) , 活动 中 发 病 12 例 ( 40%) , 睡 眠 中 发 病 5 例 ( 16.7%) 。表现 为偏瘫 8 例 ( 60%) , 突 然 昏迷 6 例( 20%) , 失语 16 例( 53.3%) , 单 瘫 1 例( 3.3%) , 假性球麻 痹 3 例( 10%) , 病 情 于 3 小 时 内 达 高 峰 者 29 例 ( 96. 7%) , 逐渐加重者 1 例( 3.3%) 。 1. 4 头颅 CT 及 MRI 结果
《海南 医学 》2008 年第 19 卷第 9 期
文章编号: 1003 —6350( 2008) 09—032—02
临床研究
心源性脑梗死 30 例临床分析
陈雪 莲 1, 范 学杰 2 ( 1、四 川省 凉山 州第 二人 民医 院神 经内 科, 四 川 2、四川 省西 昌市 519 医院 心内科 )
西昌
5 Chsebro JH , Fuster V, Halperin JL. Atrial fibrillation- risk marker for s troke. N Engl J Med, 1990,323(22):1556- 1558.
6 Halperin JL, Hart RG. Atrial fibrillation and stroke: New ideas persis ting dilemmas . Stroke, 1998,19 (8): 937- 941.
从病情 转归看, 11 例心衰 均得到 了
而合并风心病 AF 者为其 17 倍[2]。Hinton 有效控制, 保证了脏器的供血及避免再梗
等[3]报道 333 例 AF 尸检所见, 脑栓塞 79 死的发生。而房颤的治疗颇为棘手, 多数
例 ( 73%) 。本组 20 例心瓣膜病中 19 例 患者房颤史均在 2 年以上, 初发时未引起
临床研究
BiPAP 无创呼吸机治疗睡眠呼吸暂停综合征血液流变学研究
赵 玉, 吴俊 霞, 王 巧真 ( 河 南省 平煤医 疗集 团十 二矿 医院 , 河 南 平 顶山 467013)
摘 要 目的 探 索应用双 水平正气 道( Bi PAP) 无创 呼吸机治 疗睡眠呼 吸暂停综 合征( SAS) 血液流 变学 变 化, 及时预警心脑血管合并症、缩短合并 心脑血管疾病患者治疗时间、减轻病 人痛苦、降低治 疗费用。方法 46 例睡眠呼吸暂停综合征患者随机分成实验 组及对照组, 实验组 BiPAP 无创呼吸机治疗, 对照组采用常规经验 性 治疗, 14- 21 天为治疗周期。统计学分析实验组及治疗组治疗前 后及每个患者自身治疗前后血液流变学临 床观 察资料。结果 治疗前两组患者血液流变学变化比较无差异, 对照 组患者治疗前后血液流变学变化比较无明显 差异( P>0.05) 。治疗后实验组患者血液流变学变化统计学处理差异性明显(P<0.01) 。结论 Bi PAP 无创呼吸机治 疗睡眠呼吸暂停综合征, 通过观察血液流变学变化可以及时预警心脑血 管病, 预防和减少其发病率, 缩短合并心 脑血管疾病患者治疗时间, 提高 SAS 患者生活质量, 降低患者经济负担。
615 000 ;
关键词 心源性脑梗死; 病因; 临床表现; 治疗
中图分类号: R743 文献标识码: A
心源 性脑梗死 ( CBE) 是由于心源 性 栓子引起脑和/或视网膜的栓塞 性缺血, 是心脏病重要并发症, 在栓塞 性脑梗死 中占很大比例[1]。我院 2001 至 2006 年收 治各类急性脑梗死病人 184 例 ( 其中确 诊为 CBE30 例, 占全部病例的 26.1%) , 现 结合 文 献 回 顾 性 总 结 如 下 :
( 43.3%) 好转, 总有效率 66.7%。昏迷恢 语 、意识 障碍为 常见, 本组 分别达 60%、
复 2 例, 失语恢复 8 例, 瘫痪恢复 11 例, 53.3%及 20%。CT 表现与血管供血 范围
死亡 7 例( 23.3%) , 死于 脑疝 4 例 , 肺部 一致的大片梗死 灶, 尤以大脑中动 脉占
7 月至 2007 年 12 月 46 例睡眠呼吸暂停 变测试分析仪, 静脉取血, 肝素抗凝。血
1.2.3 诊断标准: 主要根据病史、体征
综合征病人, 随机分成实验组及对照组。 沉在 室温 15℃～25℃下 用魏 氏沉降 法测 和 PGS 检测结果。每晚 7 小时睡眠中, 呼吸
实验组 26 例, 平 均年龄 48.6 岁, 合并 患 得, 红细 胞压积采用 3000r/min 的速度离 暂停反复发作 30 次以上或呼吸暂停低通气
7 Lai SM, Alfer M, Friday G, et al. A multifactorial of risk factor for recurrence of ischemic stroke. Stroke, 1994,25(5):956- 962. ( 收 稿 日 期 : 2008- 05- 23 )
关键词 双水平正气道无创呼吸机; 睡眠呼吸暂停综合征; 血液流变学
中图分类号: R563.8 文献标识码: A
本人通过对 46 例睡眠呼吸综合征患者 例、肥胖 8 例。治疗周期均 为 14- 21 天。 无创呼吸机 治疗, 疗程为 14—21 天, 观
应用及不应用双水平正气道(BiPAP) 无创 两组患 者血常规 、肝 肾功能 、心 电图、胸 察临床各项指标。
1.5 治疗与转归
的 主 要 危 险 因 素 [7]。
脑水肿控制后, 予丹参、胞二磷胆碱
本 组 中 非 活 动 中 起 病 18 例 ( 占
等药 物 治疗 , 30 例中 5 例 ( 16.7% ) 自动 60%) , 考 虑栓子的脱落并 不一定与活 动
出 院 , 7 例 ( 23.3% ) 临 床 治 愈 , 11 例 有直接关系。临床症状方面, 以偏瘫、失
并 AF, 加 上 NVAF7 例 , 共 计 26 例 重视, 未能得到控制, 而慢 性房颤的药物
( 86.1%) , 比国外资料为高。据本组资料 治疗疗效欠佳, 电击除颤ຫໍສະໝຸດ Baidu引起栓子脱落
看, 栓塞原因仍以心瓣膜病并 AF 为主要 致再栓塞发生。故本组病人入院后以控制
原因, 风心病二狭时 , 左房扩大致血流缓 心室率, 保证心输出量为主。房颤与卒中
实验组和对照组治疗前后血液流 变
例、糖尿 病 4 例 、脑 梗塞 2 例 、冠心 病 1 缺血等治疗。实验组加用双水平正气道 学变化见表 1、表 2。
作者简介: 赵 玉( 1973—10) , 女, 河北省昌黎县人, 主治医师, 学士。
制脑水肿, 保护缺血半暗带, 减少脑细胞 坏死, 促进脑细胞功能恢复十分重要, 直 接影 响 患 者预 后 。死 亡 原因 多 因 脑内 动 脉 主干栓塞, 引起大范围脑组织缺血、水肿 坏死, 导致脑疝而死亡, 同时还可能由多 个脏 器 栓 塞功 能 衰竭 所 致 。有 意 识障 碍 者 易患肺部感染, 故对这些并发症的防治愈 来愈 引 起 临床 医 生的 重 视 。
感染 2 例, 全身衰竭 1 例。
优势, 占位效应明显, 少数 发生出血性梗
2 讨论
死。心衰患者常伴意识障碍的发生, 本组
AF 尤其 合并 心脏瓣 膜病 变者 是脑 11 例心 衰者均有不同 程度意识 障碍, 可
栓塞的主要原因之一, 无心脏瓣膜病变 能与心衰后出现严重血管痉挛有关。
AF 的脑栓 塞的发病 率是非 AF 的 6 倍 ,
有高血压 12 例、冠心病 3 例、糖尿病 2 心 30min 测得。实验操作 均按统一规定 指数(AHI) 大于或等于 5 次/小时以上。
例、脑 梗塞 3 例、肥 胖 10 例; 对 照组 20 并由专人操作。实验组和对照组均给予
2结 果
例, 平均年龄 47.1 岁, 合并 患有高血压 8 常规降 血压、降血脂 、降血糖、改 善心肌
参考文献 1 曹 树 平 ,张 国 平 综 述.心 源 性 卒 中 [J ].现 代 诊 断 与 治 疗,
1990,1:7. 2 曹 树 平 综 述.脑 血 管 病 的 可 干 预 危 险 因 素.现 代 诊 断
与 治 疗 [J]. 1993,4: 400. 3 HintonRc, et al. The influence of etiology of atrial
fibrillation on incideuce of system embolism. Am cardial, 1977,40:509. 4 Hart RG, Halperin JL. Atrial fibrillation and stroke: Revisiting the dilemmas. Stroke, 1994,25(7):1337- 1341.
减少[5], 亦可引起左室功能障碍及室 壁运 动 异常, 心肌收 缩无力 , 心 输出量 低, 易 形成 附壁血栓 。NVAF 患 者凝血因子 的 增多增加了发 生卒中的危险度。且 有报 道称, 1 年后 AF 组再发卒中占 22%, 5 年 后占 51%。Lai 对卒中再发危险因素经多 变量分析后认为, AF 是缺血性卒中 再发
慢瘀滞 易于促 使血液凝 固和血 栓形成 , 关系密切, 故早期对其治疗, 对有确切指
血流的 不规则 更易使 它散落成 栓子, 导 针的予抗凝及抗血小板治疗。尤其是风湿
致脑栓塞, 合并 AF 时发生的机会更多。 性房颤的早期治疗, 延迟其转为 CAF, 可
因为 AF 影 响心房血 流、血 粘度、血凝固 大大降低卒中发生。本组患者失语恢复 8
聚集指数、全血高切和低切相对指数; ( 3)
管疾病患者治疗 时间等方面的 应用价值。
1.2 方法及观察指标
血浆纤维蛋白原, 球蛋白和血脂的检测;
1 资料与方法
1.2.1 仪 器及 方 法 采 用 北 京 产 ( 4) 血沉; ( 5) 其他: 患者血压、血糖变化情
1. 1 一 般资料 选择 我院 2006 年 VISCO METER LG- R - 80F 全 自动 血流 况、胰岛索抵抗改善情况[1]。
22 例 作 CT 扫描 , 8 例 作 MRI 扫 描 确诊。结果显示左侧大脑半球病变 2 例, 右侧 病变 11 例, 双侧病 变 6 例, 脑 干病 变 1 例。单个病灶 17 例, 多个病灶同时 存在 13 例。病变区以大脑中动脉供血区 为重, 共计 27 例( 占 90%) , 1 例为出血性 脑梗死。