大剂量甲泼尼龙冲击对治疗急性脊髓损伤的影响

滴注 ， ３次／ ， ｄ 持续 ７ｄ 广谱 抗生 素预 防感染 ， ， 应用 Ｈ ， 受体拮抗剂 （ 甲氰 咪胍 或 奥美拉 唑 ） 防消 化道 溃 疡 预 和 出血 。观察组 在对 照 组 的基 础 上 ， 受伤 在 ８ｈ内 对 的患者按美 国急性脊髓损伤研究会 （ Ａ ＣＳ Ⅱ） Ｎ ＳＩ 方案 ， 应用 Ｍ ： Ｐ 首剂给予 ３ ｇｋ ， ｉ ０ｍ ／ ｇ １ ｍ ｎ内静脉滴 注完毕 ， ５ 在间隔４ ｉ ５ｍｎ后以 ５４ｍ ／ ｋ ｈ 持续静脉滴注 ２ 。 ． ｇ （ ｇ・ ） ３ｈ １３ 观察指标 记录患者年龄 、 ． 性别 、 拉斯哥评 分 、 格 ＩＳ和 Ａ Ｉ Ｓ ＳＡ运动 、 针刺感 、 疼痛评分 以及脊髓损伤水平 和并发症 （ 呼吸道和泌 尿道感 染 、 血症 、 败 应激 性溃疡
急性脊髓 损伤 （ｃｔ ｓｉ ｌ ｏ ｊｒ） ａｕｅ ｐｎ ｒ ｉ ｕｙ 是一 种 临 ａ ｃｄ ｎ 床上 常见且严 重的创伤。因其致残率 、 病死 率较高 ， 所 以治 疗一直是 医学界 研究 的热 点 。 自 １９ ９ ０年文 献报 道使 用 甲泼尼龙（ Ｐ 治疗急性脊髓损伤 以来 ， Ｍ ） 大剂量 ＭＰ冲击疗法成为 了急性脊髓损 伤患者 的标 准治疗 ， 但 对 于该方案 的确切疗 效 一直存 在 争议 ， 的学 者 有 认 为大剂量 ＭＰ冲击治疗还会 增加 患者 的并 发症 。对
广东医学
２１ ０ １年 １ Ｏ月 第 ３ ２卷第 ２ ０期
Ｇ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒａ Ｏ ｔ ２ １ ， ｏ．３ Ｎ ．２ ｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｕ ｎ ｌ ｃ． ０ １ Ｖ １ ２， ｏ ０ ａＪ
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２ ９９ ・ ６
大剂 量 甲泼 尼 龙 冲击 对 治 疗 急 性 脊 髓 损 伤 的影 响
究结果 ， ＭＰ开始在 临床上被逐渐广泛应用 于治疗 急性 脊髓损伤 。但也 遭遇 到广 泛 的质 疑和 批评 ， 主要集 中于大剂量 激素 可能发生 的不 良反应 、 发症和其 资 并 料 统 计 结 果 的 可信 度 ， 该 方 案 还 未 得 到美 国 且
出 血 、 血 糖 等 ） 高 。
组发生高血糖 １ ４例 ， 照组 ２例 ， 组 比较差 异有 统 对 两 计 学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。见表 ３ 。
３ 讨 论
１４ 统计学方法 ．
应用 Ｓ Ｓ ３ ０统计软 件 ， ＳＡ神 Ｐ Ｓ１． ＡＩ
经功能评 分 比较采 用 ｔ 检验 ， 发症 发生 率 比较 采用 并 ’ 检验 。 ｃ
用 与不用 大 剂 量 Ｍ Ｐ冲击 治疗 的疗 效 和并 发 症 的情 况， 结果报告 如下。
１ 资 料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
均为脊髓损伤至入 院治疗时 问在 ８ｈ
内的急性脊髓损 伤患者 ， 排除脊髓完 全损伤 、 并 马尾综 合征 、 多发创伤 、 颅脑外 伤 昏迷指数 低 于 １ ３的患者 以 及孕妇 。共 收集 ４ ９例 ， ２ 例 ， ２ 男 ９ 女 ０例 ， 年龄 １ ７ ８～ １ 岁 ； 伤原 因 ： 祸伤 ２ 致 车 ９例 ， 落伤 ８例 ， 坠 重物 砸 伤 ３ 例， 其他损伤 ９例 。按 是否 应用 大 剂量 ＭＰ冲击 治疗
２ 结 果
药物治疗 改善 脊髓 急性损伤后神经功能 的研 究 已 有很多 ， 素类药 物 因其 能减轻脊 髓损 伤后 的继 发性 激 水肿 ， ０世纪 ６ 自２ ０年代 起就逐渐被用于临床 ， 其 中尤其 以 Ｍ Ｐ的研 究最 多。Ｎ Ｓ Ｉ Ａ Ｃ ＳⅡ和 Ⅲ 根 据 １９ ９０ 年和 １９ ９ ７年进行 的大样 本 、 中心 、 多 随机 双盲 对 照研
多的 感 染 并 发 症 ， 血 糖 发 生 率 亦 明显 高 于对 照 组 （ ０ ０ ） 结 论 高 Ｐ＜ ．５ 。 显 的 优 越 性 ， 使 用 ＭＰ会 增 加 感 染 Байду номын сангаас 并 发 症 的 发 生 。 但 Ｍ 冲 击 治 疗 对 脊 髓 功 能 恢 复 未表 现 出 明 Ｐ
【 关键词 】 脊髓损伤 ； 脊柱 骨折 ； 甲泼尼龙 ； 冲击疗 法
此 ， 国神经外科学 会认 为对 于急性脊髓损伤应用 Ｍ 美 Ｐ 只是一种选 择而不 是应 用标 准 。即便 如此 ， 目前 为 到 止， 尤其是在 国内 ， 仍然有 很多学 者把 Ｍ Ｐ作为治 疗急 性脊髓损伤 的标 准来应用 叫Ｊ 。本文 回顾性分析 我 院 ２０ ０ ２年 １ 月至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 ４ ９例急 性脊 髓损 伤 患者
吴 炳华 ，邓 高荣 ， 聪 ，凌 强 ，李太 强 徐
南 昌大学 第四附属 医院骨一科（ 昌 ３０ ０ ） 南 ３０ ３
【 摘要 】 目的
评价 甲泼尼龙 （ Ｐ 冲击与 非甲泼尼龙 冲击治疗 脊髓损 伤患者 的疗效及 早期 并发症 。方 法 Ｍ）
４ ９例急性脊髓损伤 患者 中， 采用 ＭＰ冲击治疗 ２ ６例 （ 察纽 ） 未用 ＭＰ冲击 治疗 ２ 观 ， ３例 （ 照组 ） 比较 分析 两 对 ， 组疗效和早期相 关并发 症。结果 两组 １年后神 经功 能都有 明显恢 复 ， 差异 无统计 学意 义。观察组 出现 了更 但
分 为观察组 和对照组 ， 两组一 般资料 比较差异 无统计 学意义 ， 具有可 比性 。见表 １ 。
表 １ 两 组 一 般 资 料 比较
±
１２ 治疗方法 ．
对 照组入 院后 应用 ２ ％甘露醇静 脉 ０
栓塞死亡 ， 例 因败血 症死 亡。１年后 ， １ 两组 神经 功能 评分都有提高 。但依据 Ａ Ｉ ＳＡ运动 、 针刺感 、 疼痛评分 ， 两组神经功 能改善 差 异无 统计 学 意义 ， 表 ２ 见 。观察 组发生感染 １ ４例 （ ３８ ） 对 照组 ４例 （７ ４ ） 两 ５．％ ， １．％ ， 组总感染率 比较差异有统 计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。观察