静息心率课件
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Pro in Cardiovas Dis, 2009, 52:20-25.
HR每增加1次／分，死亡率上升1% （↑51%）
Hypertension.2010;55[part 2]:567-574.
（↑64%）
Hypertension.2010;55[part 2]:567-574.
静息心率是高血压患者发生死亡的危险因素
心率与心血管死亡率密切相关
European Heart Journal (2010) 31, 2271–2279
心率与全因死亡率密切相关
European Heart Journal (2010) 31, 2271–2279
高血压患者，高心率是独立危险因素
一项4365 例未治疗高血压患者， 随访 3 年 心率增加1bpm，死亡率增加 1% 相对心率减慢者，心率↑ 5bpm，CVD ↑ 51% 因此， 高血压并高心率， 双重危险因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ并存
版权所有，请勿转载
高血压患者的心率管理
王增武 国家心血管病中心
心率是生命体征，高心率提示交感兴奋增高
心率增快不仅是心脑血管疾病的 一个独立危险因素，而且是预后不良的标志
高血压
心力衰竭 心律失常
心率↑
冠心病 脑血管病
心率是心血管预后的重要预测因子
1、Am Heart J,1993,125:1148-1154 2、Arch Intern Med. 2002 ,162:2313-21. 3、 Eur Heart J. 1998,;19 Suppl F:F19-26. 4、 Eur Heart J: 26:967-974. 5、 Am J Cardiol,2010,105:905-911.
16
P=0.0000
= Highest quintile (5) 12
= Average quintiles 1-4
P=0.0000
8
P=0.023
P=0.0046
P=0.0000
4
0
Primary
Heart
Sudden
MI
event
failure
death
Four lower quintiles 40-79 beats per minute
与血压正常人群相比，未治疗的高血压病患者更可能处于较高的静息 心率级别，比值比为： 75 ~ 85 bpm : 2.11 (1.37－3.23)，P < .001 ≥ 85 bpm : 4.71 (2.06 － 10.78)，P < .001
Ferrieres J Am J Hypertens. 1999 Jun;12(6):628-31.4
0.20
0.15
Highest HR quintiles
0.10
Logrank test: p<0.001
0.05
0.00 0
250 500 750 1000 1250 1500 1750 2000
静息心率
1.0
- <62 bpm
63-70 bpm
0.9
71-76 bpm
77-82 bpm
- >83 bpm
0.8
累计生存率
0.7
n=24,913
0.6
0.5
0.00 5.00 10.00 15.00 20.00
时间（年） 校正其他因素后不同静息心率的高血压患者的长期生存曲线
Ariel Diaz et al. Eur Heart J. 2005;26:967-74.
心率与心血管死亡率密切相关
European Heart Journal (2010) 31, 2271–2279
心率与全因死亡率密切相关
European Heart Journal (2010) 31, 2271–2279
FEVER：基线心率与CV事件率
心率（次/分） 事件
<60
1
60-69
30
70-79
380
80-89
140
≥90
14
病人数 事件率(%)
19 844 6889 2055 104
-3.55 5.52 7.80 13.46
有效进行HR管理 阻挡心血管疾病发生发展的一个措施
心 率 管 理
心率控制在高血压治疗中的具体地位
心率是导致血压升高的重要因素，同时也是高血压预后的 危险因子之一(2009ESH及2009ASH写作组）
但心率控制在高血压治疗中的具体地位仍未明确
法国一项对普通人群的抽样研究 显示了静息心率和血压的关系
入选对象 1175例 ，35－64y 将心率分为四个等级：
< 65 bpm 65~75 bpm 75~85 bpm ≥85 bpm
建立logistic回归模型，校正多种心率相关因素
结果
心率在心血管疾病中的意义
Framingham一项持续36年的前瞻性研究表明： 心率增快可增加各种心血管死亡，是死亡和猝死的独立危险因素
发 60
生 50 例
数 40
(1 00 30
0 人 20
/2 10 年
)0
<65
冠心病 心血管事件 所有原因
65-74
75-84
85+
不同心率 ( 次/分 )
Gillman MW et al. Am Heart J. 1993 Apr;125(4):1148-54.
• cox回归：心率是死亡的独立危险因素（p<0.001）
Palatini P ，Arch Intern Med. 2002 Nov 11;162(20):2313-21.
% of patients with an event
VALUE trial: In trial-heart rate and cardiovascular events
Highest quintiles
=/>80 beats per minute
Stroke
Cumulative primary event rate
VALUE trial: Achieved BP control and primary endpoints
Controlled：BP at Year 1 <140/90
Syst-Eur 研究资料 ——分析了心率与单纯收缩压增高的老年患者死
亡率的关系
• 入选4682例单纯收缩压增高的老年患者 • 收缩压160－219mmHg、舒张压<95 mmHg
• 积极治疗组2389例，安慰剂组2293例 • 平均随访2年
结果
• 安慰剂组：心率> 79 bpm 死亡危险是≤ 79 bpm 的1.89（1.33-2.68 ） 倍
HR每增加1次／分，死亡率上升1% （↑51%）
Hypertension.2010;55[part 2]:567-574.
（↑64%）
Hypertension.2010;55[part 2]:567-574.
静息心率是高血压患者发生死亡的危险因素
心率与心血管死亡率密切相关
European Heart Journal (2010) 31, 2271–2279
心率与全因死亡率密切相关
European Heart Journal (2010) 31, 2271–2279
高血压患者，高心率是独立危险因素
一项4365 例未治疗高血压患者， 随访 3 年 心率增加1bpm，死亡率增加 1% 相对心率减慢者，心率↑ 5bpm，CVD ↑ 51% 因此， 高血压并高心率， 双重危险因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ并存
版权所有，请勿转载
高血压患者的心率管理
王增武 国家心血管病中心
心率是生命体征，高心率提示交感兴奋增高
心率增快不仅是心脑血管疾病的 一个独立危险因素，而且是预后不良的标志
高血压
心力衰竭 心律失常
心率↑
冠心病 脑血管病
心率是心血管预后的重要预测因子
1、Am Heart J,1993,125:1148-1154 2、Arch Intern Med. 2002 ,162:2313-21. 3、 Eur Heart J. 1998,;19 Suppl F:F19-26. 4、 Eur Heart J: 26:967-974. 5、 Am J Cardiol,2010,105:905-911.
16
P=0.0000
= Highest quintile (5) 12
= Average quintiles 1-4
P=0.0000
8
P=0.023
P=0.0046
P=0.0000
4
0
Primary
Heart
Sudden
MI
event
failure
death
Four lower quintiles 40-79 beats per minute
与血压正常人群相比，未治疗的高血压病患者更可能处于较高的静息 心率级别，比值比为： 75 ~ 85 bpm : 2.11 (1.37－3.23)，P < .001 ≥ 85 bpm : 4.71 (2.06 － 10.78)，P < .001
Ferrieres J Am J Hypertens. 1999 Jun;12(6):628-31.4
0.20
0.15
Highest HR quintiles
0.10
Logrank test: p<0.001
0.05
0.00 0
250 500 750 1000 1250 1500 1750 2000
静息心率
1.0
- <62 bpm
63-70 bpm
0.9
71-76 bpm
77-82 bpm
- >83 bpm
0.8
累计生存率
0.7
n=24,913
0.6
0.5
0.00 5.00 10.00 15.00 20.00
时间（年） 校正其他因素后不同静息心率的高血压患者的长期生存曲线
Ariel Diaz et al. Eur Heart J. 2005;26:967-74.
心率与心血管死亡率密切相关
European Heart Journal (2010) 31, 2271–2279
心率与全因死亡率密切相关
European Heart Journal (2010) 31, 2271–2279
FEVER：基线心率与CV事件率
心率（次/分） 事件
<60
1
60-69
30
70-79
380
80-89
140
≥90
14
病人数 事件率(%)
19 844 6889 2055 104
-3.55 5.52 7.80 13.46
有效进行HR管理 阻挡心血管疾病发生发展的一个措施
心 率 管 理
心率控制在高血压治疗中的具体地位
心率是导致血压升高的重要因素，同时也是高血压预后的 危险因子之一(2009ESH及2009ASH写作组）
但心率控制在高血压治疗中的具体地位仍未明确
法国一项对普通人群的抽样研究 显示了静息心率和血压的关系
入选对象 1175例 ，35－64y 将心率分为四个等级：
< 65 bpm 65~75 bpm 75~85 bpm ≥85 bpm
建立logistic回归模型，校正多种心率相关因素
结果
心率在心血管疾病中的意义
Framingham一项持续36年的前瞻性研究表明： 心率增快可增加各种心血管死亡，是死亡和猝死的独立危险因素
发 60
生 50 例
数 40
(1 00 30
0 人 20
/2 10 年
)0
<65
冠心病 心血管事件 所有原因
65-74
75-84
85+
不同心率 ( 次/分 )
Gillman MW et al. Am Heart J. 1993 Apr;125(4):1148-54.
• cox回归：心率是死亡的独立危险因素（p<0.001）
Palatini P ，Arch Intern Med. 2002 Nov 11;162(20):2313-21.
% of patients with an event
VALUE trial: In trial-heart rate and cardiovascular events
Highest quintiles
=/>80 beats per minute
Stroke
Cumulative primary event rate
VALUE trial: Achieved BP control and primary endpoints
Controlled：BP at Year 1 <140/90
Syst-Eur 研究资料 ——分析了心率与单纯收缩压增高的老年患者死
亡率的关系
• 入选4682例单纯收缩压增高的老年患者 • 收缩压160－219mmHg、舒张压<95 mmHg
• 积极治疗组2389例，安慰剂组2293例 • 平均随访2年
结果
• 安慰剂组：心率> 79 bpm 死亡危险是≤ 79 bpm 的1.89（1.33-2.68 ） 倍