最新急性胰腺炎的营养治疗3

其他
• 创伤 • 胰腺血循环障碍 • 饮食、感染等
PART 3
急性胰腺炎的临床表现
腹痛：饱餐、饮酒 后，剧烈疼痛，左 上腹，向左肩及左 腰背部放射。胆源 性始发于右上腹。
临床表现
腹膜炎体征：压痛 明显，肌紧张和反 跳痛，范围较广或 延及全腹。
腹胀：早期为反 射性，继发感染 后越严重，排便、 排气停止。
急性出血坏死性胰腺炎：肠外营养、肠外+肠内、肠内。
急性水肿型胰腺炎：发作初期应严格禁食水。通常在3~5天 后，病人腹痛明显减轻、肠鸣音恢复、血淀粉酶降至正常时 可进食无脂肪食物，如米汤、藕粉、菜汁等，禁食浓鸡汤、 肉汤、鱼汤、牛奶、豆浆等。病情稳定后，可改为低脂肪半 流食。
急性胰腺炎的肠外营养治疗
天起尝试给予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并 给予一定量的蛋白质。C
蒋朱明. 临床诊疗指南肠外肠内营养学分册. 中华医学会.2008
急性胰腺炎的肠外营养治疗
ESPEN2006胰腺疾病指南
对于轻度急性胰腺炎患者，EN并未显示出对 病程有积极的影响，仅推荐适用于患者5-7天 后任不能正常进食者使用。
对于重症胰腺炎，如果需要时，应该在PN的 基础上增加EN。
ESPEN2009胰腺疾病肠外营养指南
仅在不能耐受EN的情况下，使用PN。随着肠内营养 的启用及增加，PN逐步减少。
应用PN时，要避免过度喂养。肠外配方中，添加谷 氨酰胺被认为是有益的。
CSPEN2008胰腺疾病指南
轻至中度胰腺炎患者在起病初2-5天应禁食，并 给予糖、电解质输液以维持水、电解质平衡，第5-7
长 的 时 间 隧 道，袅
急性胰腺炎的营养治疗3
胰腺炎（ pancreatitis ）包括急性和慢性两类，随着胆道 结石发病率的上升和人群中嗜酒者的增多，急性胰腺炎的 发病率有上升趋势。
急性胰腺炎（acute pancreatitis）是一种常见的急腹症。 按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎 病情轻，预后好；而急性出血坏死性胰腺炎则病情险恶，死 亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，且常常涉及到全身的 多个脏器。
症状：发热、腹痛（进食后疼痛）等。 体征：体温、压痛、反跳痛等。 胰酶：淀粉酶、脂肪酶。 血象：感染征象。 循序渐进：5%GS——温开水——EN
恶心、呕吐
PART 4
急性胰腺炎的临床诊断
实验室检查
胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法
血清淀粉酶值超过500U/dl（正常值40~180U/dl） 尿淀粉酶明显升高（正常值80~300U/dl） 血清脂肪酶明显升高（正常值23~300U/dl） 其他：白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分 析及DIC指标异常等。
PART 5
急性胰腺炎时的营养状况
Байду номын сангаас 01
当胰腺发生炎症病变时，肠道功能紊乱，干扰了胰腺的外分泌和内分泌， 发生消化障碍，影响营养素的吸收。再加上腹痛、恶心、呕吐，导致不 能经口进食，进而引起一系列代谢障碍，导致营养不良的发生。
02
急性出血坏死性胰腺炎产生的水解酶和毒素会引起广泛的全身代谢障碍， 致使广泛组织破坏而造成多脏器功能衰竭，患者全身代谢处于亢进状态， 病人对能量和氮的需求均有所增加。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
ESPEN2009胰腺疾病肠外营养指南
对急性胰腺炎严重程度以及患者营养状况的判断 是决定是否人工营养的关键因素；
预计5-7天不能进食的胰腺炎患者需要人工营养 支持。
ESPEN2009胰腺疾病肠外营养指南
氨基酸，葡萄糖，脂肪乳并不影响胰腺分泌及功能。 如果运用脂肪乳，必须定期检测血清甘油三脂水平。 在没有引起高甘油三酯血症的情况下，静脉运用脂肪 乳是安全可行的。
Clinical Nutrition （2006）25,275-284
1 肠内营养过渡的时机
2
肠内营养支持方式
3 肠内营养支持配方
肠内营养过渡的时机
CSPEN2008指南推荐
只要胃肠道解剖与功能允许， 首选肠内营养。A
蒋朱明. 临床诊疗指南肠外肠内营养学分册. 中华医学会.2008
应考虑的因素
重症急性胰腺炎的代谢状况与严重败血症及 创伤类似。
PART 6
急性胰腺炎的营养治疗
急性胰腺炎和慢性胰腺炎的营养管理 完全不同
超过80%的慢性胰腺炎患者可以吃正常食物并辅以胰酶； 10-15%的慢性胰腺炎患者需要营养支持， 其中有5%需要管饲营养。
急性胰腺炎营养治疗
营养治疗的目的是抑制胰液的分泌， 减轻胰腺的负担，避免加重胰腺的损害， 促进胰腺恢复。