局限性肾癌保留肾单位手术45例治疗体会

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srey S ) ugr,N S 。笔者 于 20 年 9月 一 0 9年 9月 08 20
在北大医院学 习期 间,共参与了 4 例局 限性肾癌 5 行 NS S 手术 ,效果满意 ,现报告如下 。
收稿 日期 :2 1 —0 —2 修订 日期 :2 1 一o 一 l 01 3 4 01 4 9 作者简介 :杨才胜 ( 6 ~ 1 9 )男 ,19 年毕业于昆明医学 院,学士学位 ,副主任医师 ,从事泌尿外科 l 年。 9 91 6
S r ( m ,1 8 ,6 : 7 6 9 ug A ) 9 6 8 4 — . 6 4
们在腓骨 固定后 ,挤压胫腓 骨下端 ,腓骨 向胫骨 移 位范 围 ̄2 m,则 于下胫 腓联合上 方 2 3m, , m ~c 平行 于胫距关节面 向前倾斜 2 。 3。 5 ~ 0 ,踝关节背 伸位 ,用 l 3 m 枚 . m全螺纹松质骨螺钉经钢板或 5
随着影像学技术 的发展( 20 指 02年版 AC J C癌症分期 中的 T — N M 期 ,临床分期为 I 12 O 0 , I期 ,通常称为早期 R C ) 的检 出率明显增加 , I C。
适 合 行 肾癌 保 留 肾 单 位 手 术 ( eh nsa n np r pr g o i
[ 参考文献] [ ] Y B O GT MLN O GT ekyr eo et ea 1 A L N I ,O I S N F .h e l fh a r o t l l
m lou i pae atrs f h n l[ .JB n aelsi ds lcdf c e o eakeJ oe l n - r u t 1
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ea a o JFo A ke18 , ( : — 9 v ut n[. t nl, 91 13 3 . l i ]o 9 0 )6
发 生 ,术 后 8 1 也就 是 开始 下床 行 走 时取 出。 2周
后踝 骨折的切开复位 ,主要依据骨折块 的大 小 及移位 情况 。如 后踝 累及 关节 面 >2%或后 踝移 5 位 >2 m应切 开复位 内固定治疗 。手术时先显露 m 内外 踝 ,从 内踝 或 外踝 后 方 复 位 骨 块 ,点 式 复位 钳夹持 固定 ,用 3 m . m松质骨螺钉 1 2 5 ~ 枚从前向 后 固定 ,钉尖凸出骨质 2 4 m,骨块较小 、复位 ~m 较困难时 ,可将患足外翻 ,使胫骨远端 自踝关节 内侧切 口脱 出,直视下复位后踝 ,由前向后用 l 一 2 枚克 氏针 固定 。本组 2 例 患者随访 ,术后随访 4 中均未 见后 踝 骨块 移 位 。所 以有 学者 圜 为 ,在 腓 认 骨解剖复位 和坚强 固定时 ,后踝 骨折 即能达到满 意的复位 。我们通过从前 向后的固定 ,减少 了对 手术切 口的牵 拉 ,减少术后疼痛及皮肤 坏死 ,稳 定 了骨块。外踝在促进后踝复位 固定 、稳定胫距 关节及下胫腓联合稳定 中起重要作用。复位外踝 骨折时应注意腓骨的长度 、旋转和力线 ,达到解 剖复位 ,用 1 管形接骨板 固定腓骨 ,如果合并下 / 3 胫腓联合分离 ,接骨板应放 置在腓骨外后侧 ,以 满足下胫腓联合拉力螺钉进钉角度要求。K i 认 nk r
1 J N R 儿 , J PT R J . t —rcl atrso e K I K 3 U IE BI r at u rf c e f h na i a r u t ds l n f h aisi on d l 【 .JB n o t ia edo erdu nyu gau sJ oeJi t t t ] n

基 层 医 园地 ・ 币
局 限性 肾癌保 留肾单位手术 4 例治疗体会 5
杨 才胜
( 剑川县人民医院 外科 ,云南 剑川 6 10 ) 730
关键词 :局 限性 肾癌 ;保 留肾单位手术 中图分类号 :R 3 .1 7 71 文献标识码 :B 文章编号 :10 — 1 1 (0 1 5 0 3 — 2 0 6 4 4 2 1)0 — 54 0
云南 医药 2 1 年第 3 卷第 5 01 2 期
要 时可作 踝 关节 C T及 三维 重建 。手术 时 间尽 量在 1 内进行 。 周
单独贯穿腓骨二层胫骨一层皮质固定 ,此 时 ,对 三踝应有三维立体概念 ,下胫腓联 合螺钉应避免 与 后踝 螺 钉 碰撞 ,以免 产 生 固定松 动 失效 或 断 钉
为 : 节 面移 位 > m 时 即有 切 开复 位 的指征 【 关 2m 引 。我
内踝复位时要注意彻底清理断端 间嵌入 的软组织 , 注意前外 、侧骨折对位情况 ,使用 2 4 r 枚 . m半 0 a 螺纹松质骨螺钉 ,从 内踝 尖 ,与胫骨 干呈 3 。 0~ 4。 5角进钉 ,骨折断端问挤压紧密。如果骨块较小 , 也可以用 1 4 半螺纹松质骨螺钉和 l 枚 . O 枚克氏针 固定或者 2 枚克氏针张力带钢丝 内固定。 三踝 骨折 内固定治疗 ,在小范围 内有数枚螺 钉 可 能 出现 交 汇 、碰 撞 ,术 前 及术 中进 钉 时 应 有 三维立体概念 ,以防内固定失效。下胫腓联合是 微动关节 ,下胫腓联合 固定螺钉必须在术后 2 3 个月或者患者下床活动时取出 , 以防止螺钉疲劳性 断裂 。本组病例中, 1 有 例术后 6 个月出现断钉 。
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