泌尿系结石护理_PPT课件

手术治疗
应注意： 手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正
手术方式：开放手术（有创）、非开放手术（无创）
开放手术（有创）
• 输尿管切开取石术 • 肾盂切开取石术 • 肾窦肾盂切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术
越来越少！
肾切开取石
非开放手术（微创）
• 体外冲击波碎石术ESWL • 经皮肾镜碎石术（PCNL） • 输尿管镜碎石术 • 腹腔镜下输尿管切开取石术
体外冲击波碎石术ESWL
安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。 适应症：
结石直径小于2.5cm，结石以下输尿管通畅、 肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人
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• 泌尿系因素 泌尿系因素因素 • 1）尿液淤积
2）尿路感染：细菌、坏死组织、脓块 3）尿路异物：长期留置尿管、小线头
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解剖结构异常有关：
尿路结石在肾和膀 胱形成，绝大多数 输尿管结石和尿道 结石是结石排出过 程中停留在输尿管 和尿道所致。结石 向下移行的过程中， 常停留或嵌顿于三 个生理狭窄处，并 以输尿管下1/3处最 多见。
感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。
双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。 单侧梗阻，患侧肾区隐胀不适，肾积水 最 后导致肾萎缩，单侧肾功能丧失。
膀胱结石
原发性膀胱结石（Vesical calculi) 多与营养不良和低蛋
白饮食有关。
继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性
一、疾病相关知识介绍
定义 发病因素
辅助检查
泌尿系 结石
结石部位 临床表现
治疗原则
什么是泌尿系结石？
泌尿系结石是指发生在肾、输尿管、膀 胱和尿道的结石总称。
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结石的部位
1、肾和输尿管结石 为上尿路结石。
2、膀胱和尿道结石 为下尿路结石。
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结石的部位
1、结石主要在肾和膀胱内形成。
2、绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该 处所致。 3、输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波 后结石碎块降落所致，原发性输尿管结石极少见。 4、有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感 染会促使发生输尿管结石。
保守治疗
结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，可先使用保守疗法。直 径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。 1)多饮水、多蹦跳运动，保证尿量在2000ml以上。 2）药物辅助排石，例如中药排石颗粒、结石通和α-受体阻滞剂盐酸坦 索罗辛。
手术治疗
上尿路结石手术治疗原则
双侧肾结石 ：首选肾功能较差一侧治疗。 双侧输尿管结石 ：先处理尿路梗阻、有肾脏积水的一侧，解除 梗阻后再行对侧结石碎石。条件许可，可同时取出双侧结石。 一侧输尿管结石，对侧肾结石： 先处理输尿管结石，在处理肾 结石。
部和腹部，忽发忽止,伴恶心呕吐.
当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与 急性阑尾炎相混淆.
肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明 结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.
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上尿路结石--临床表现
血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后
镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。
上尿路结石--临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主 要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.
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上尿路结石--临床表现
• 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 • 钝痛 钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。
活动或劳动可促使疼痛发作或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，位于腰
原则上EswL治疗上不应超过两次，间隔时间应不短于7天。
体外冲击波碎石术ESWL
体位的选择：
仰卧位，适用于肾及输尿管上段结石。 俯卧位，适用于输尿管中下段结石，避开骨骼对冲击波的阻断
结石定位：x线定位与B超定位。我院采用B超定位，对各种结石均
可直接定位；B超无放射性，对人体几乎无损伤。
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体外冲击波碎石术ESWL
结石的部位
结石沿输尿管行径移 动，常停留或嵌顿于三个 生理狭窄处，并以输尿管 下1/3处最多见。
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源自文库
• 尿液因素: 1）尿液中形成结石物质增加：钙、草酸、尿酸 2）PH值改变：磷酸钙、磷酸镁铵；尿酸、胱氨酸 3）尿液浓缩 4）抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、肾 钙素、微量元素
禁忌症： 1、结石远端尿路梗阻，结石碎石后难以排除，且碎石堆积加重梗 阻，必须先解除梗阻才能行碎石治疗。 2、妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、心脏有起搏器，血肌酐＞265umol/l(若肾功能不全由结石梗阻 所致，则可积极碎石解除梗阻；若非结石梗阻造成，则不能贸然 碎石以免加重肾功能)。 4、急性尿路感染，因易发生炎症扩散导致败血症。 5、重度肾积水，肾脏分泌功能差，无法有效地冲出结石。
辅助检查
1
尿常规检查：有红细胞出现。
泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结
石影
2
3
尿路造影：在输尿管内显出结石影.
超声检查:在输尿管行程上显出结石。
4
CT及输尿管肾镜检查（当腹部平片未显示结石，
5 排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时， 作此项检查能明确诊断并进行治疗）
处理原则
病因治疗
只有少数人能找到结石病因。
术后处理
一 一般处理 1）多饮水，保证尿量在2000ml以上。
2）多运动，对于大结石碎石后不宜立即剧烈运动， 以免急速大量排石有引起输尿管梗阻的危险。
3）体位排石，一般结石无需特殊体位，但肾下盏结石采 用头低足高位，右肾结石术后采用左侧卧位，左肾结石取右侧卧位， 轻轻叩击腰部利于结石排出。
4）药物辅助排石。 二 复诊 一般在碎石后3-5天复查，若结石已消失仍需多饮水或口服药物
膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因 之一。
膀胱结石--临床表现
• 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远 端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状
• 结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染
尿道结石--临床表现
典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿 困难，点滴状排尿及尿痛。