神经系统疾病的常见症状

弛缓性瘫痪
▪ 下运动神经元病变所致 ▪ 下运动神经元：脊髓前角细胞、脑神
经运动核 + 轴突
下运动神经元瘫痪的特点
1. 瘫痪肌肉肌张力降低 2. 腱反射减弱或消失 3. 肌肉萎缩 4. 病理反射（-） 5. 肌电图：神经传导速度异常、失神经支配
下运动神经元瘫痪的定位
损害部位 ▪ 前角细胞 ▪ 前根 ▪ 神经丛 ▪ 周围神经
无
可有
神经传导速度正常 神经传导速度异常
无失神经电位
有失神经电位
第八节 不自主运动
锥体外系解剖
锥体外系的组成： 纹状体系统（基底节）
纹状体 红核 黑质 丘脑底核
尾状核 豆状核
壳核 苍白球 （新纹状体）（旧纹状体）
锥体外系功能
▪ 功能：协调随意运动、维持肌张力
▪ 苍白球、黑质病变——肌张力增高、 运动减少
不同点：
▪ 去皮质综合征:上肢屈曲、下肢伸直，肌 张力高，锥体征（+）。 大脑皮质广泛损害
▪ 无动性缄默：四肢伸直、肌张力低，锥 体征（-）。 脑干上部和丘脑的网状激活系统/前额叶边缘系统损害
鉴别诊断
▪ 意志缺乏症-淡漠状态 双额叶病变
▪ 闭锁综合征-全部运动功能丧失 脑桥基底部
（锥体束）损害 共同点：意识清醒
光反射 （-） （-） （-） （-） （+）黄斑回避 （+） （+）
视野缺损：
▪ 单眼全盲——同侧视神经 ▪ 双眼颞侧偏盲——视交叉中部 ▪ 对侧同向偏盲——视交叉外侧至视中枢 ▪ 对侧象限盲：上——颞叶后部
下——顶叶
支配眼球运动的神经
颅神经 组成 起源 功能
Ⅲ动眼
Ⅳ滑车 Ⅵ外展
运动、中脑 副交感 运动 中脑 运动 桥脑
▪ 抑制症状 感觉缺失 感觉减退
感觉障碍的临床表现
受损部位 ▪ 末梢型 ▪ 周围神经型 ▪ 后根型 ▪ 后角型 ▪ 前连合型
感觉障碍分布 手、袜套状 支配区 同侧相应节段 同侧相应节段 双侧相应节段
特点 各种感觉 各种感觉 各种感觉 浅感觉 浅感觉
感觉障碍的临床表现
受损部位 传导束型
脊髓半切
原因：血压急剧下降 心输出量突然减少 脑动脉急性广泛供血不足
▪ 反射性 ▪ 心源性 ▪ 脑源性 ▪ 其它晕厥
晕厥分类
晕厥的临床特点
1. 发作前期—短暂自主神经症状 2. 发作期 —意识丧失倒地 3. 恢复期
第六节 感觉障碍
特殊感觉:
1. 视觉 2. 听觉 3. 嗅觉 4. 味觉
普通感觉:
1. 浅感觉：痛、温、触
本节重点与思考：
感觉传导通路各部位损害有
？ 哪些临床表现
第七节 瘫痪 随意运动的神经通路
随意运动的神经通路
中央前回巨锥体细胞 锥体束 皮质脊髓束 （1）
皮质脑干束
（2）
（1）延髓 交叉 皮质脊髓侧束
对侧前角
不交叉皮质脊髓前束
对、同侧前角
（2）脑N平面交叉
双侧脑神经运动核 （对侧面神经核下部、舌下）
肢体运动性失用
▪ 肢体失去精细、熟练动作能力 ▪ 被动、自发、模仿动作均受损 ▪ 双侧或对侧运动区及其纤维/胼胝体前部
面-口失用症
▪ 不能按口令完成面部动作 ▪ 不能模仿 ▪ 有自发面部动作 ▪ 病变位于左缘上回底面/左联合运动
皮层
穿衣失用症
▪ 不能将身体各部和衣服各部的关系 联系起来
▪ 不能正确穿衣 ▪ 右顶叶病变
节段性感觉支配
节段性感觉支配
▪ 乳头平面 ▪ 脐平面 ▪ 腹股沟平面 ▪ 上肢桡侧 ▪ 上肢尺侧 ▪ 股前 ▪ 小腿前面 ▪ 小腿及股后 ▪ 肛周、鞍区
胸4 胸10 胸12 颈5-7 颈8-胸2 腰1-3 腰4-5 骶1-2 骶3-5
感觉障碍的临床分类
▪ 刺激症状 感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛: 局部疼痛 反射痛 扩散性疼痛 灼性神经痛
第二章 神经系统疾病的常见症状
周景升
神经系统疾病的常见症状
1. 意识障碍 2. 失语症、失用症及失认症 3. 视觉障碍和眼球运动障碍 4. 眩晕和听觉障碍 5. 晕厥与癫癎发作 6. 感觉障碍 7. 瘫痪 8. 不自主运动 9. 共济失调
第一节 意识障碍
意识活动: 觉醒状态 意识内容
结构基础: 上行网状激活系统 中枢整合机构
3. 自发动作存在
失用的病变部位
左侧缘上回
双侧失用
（皮层感觉联合处理区→观念形成）
左侧中央前回
右侧失用
胼胝体
左侧失用
右侧中央前回
左侧失用
失用的临Leabharlann Baidu类型及表现
观念运动性失用症： ▪ 对想从事的活动观念上非常清楚 ▪ 不能按指令行动、不能模仿动作 ▪ 能自发做有关动作 ▪ 病变部位-左侧缘上回、运动区/运动前
眼肌麻痹
3、核间性眼肌麻痹：
▪ 内侧纵束损害（内直肌核——外展核） ▪ 双眼水平同向运动障碍（一眼外展正常，
而另一眼内收不能） ▪ 会聚运动正常
眼肌麻痹
4、核上性眼肌麻痹： ▪ 皮层侧视中枢(额中回后部)受损 ▪ 两眼同向偏斜
(破坏灶向病侧偏斜,刺激灶向对侧偏斜)
▪ 无复视
类型 周围性 核性 核间性 核上性
脑死亡的主要表现
1. 过深昏迷 2. 自主呼吸停止 3. 脑干反射消失 4. 无脑电活动 5. 腱反射、腹壁反射及颈以下痛反射可无或
存在 6. 排除其它原因
第二节 失语、失用、失认症
一、失语： 1. 意识清醒、精神正常、无发音器官
病变无视、听觉障碍 2. 说、听、读、写能力降低或丧失 3. 后天获得性
体征分布
其它
节段型
慢性损害-肌颤
节段型
伴根疼
多神经支配区 感觉障碍
神经支配区 植物神经
痉挛性瘫痪
▪ 上运动神经元病变所致
▪ 上运动神经元：中央前回运动区 巨锥体细胞 + 轴突（锥体束=皮 质脊髓束+皮质脑干束 ）
上运动神经元瘫痪的特点
1. 瘫痪肌肉肌张力增高（折刀样） 2. 腱反射亢进、浅反射消失 3. 肌肉萎缩（-） 4. 病理反射（+） 5. 肌电图：神经传导速度正常、无失神经支
——优势半球顶叶角回
第三节 视觉和眼球运动障碍
▪ 视觉障碍：视力减退 视野缺损 —视神经病变
▪ 眼球运动障碍：复视 瞳孔改变 —动眼、滑车、 外展神经病
视觉传导径路
视力障碍：
1.单眼视力障碍
（1）突发_血管病变 (眼A、视网膜中央A、颈内A）
（2）进行性_视神经炎、视神经受压
视力障碍：
2.双眼视力障碍 （1）一过性——双枕叶短暂缺血
光反射的传导通路：
视网膜→ 视神经 → 视束→ 中脑 顶盖前区→艾-魏核 → 动眼神经 →睫状神经节→ 节后纤维→ 瞳孔括 约肌
调节反射：视近物时两眼汇聚、 瞳孔缩小
阿罗瞳孔：对光反射消失、调节 反射存在
艾迪（强直）瞳孔：一侧瞳孔散 大，光反射、调节反射缓慢
第四节 眩晕和听觉障碍
▪ 蜗神经—耳聋、耳鸣
（2）进行性——中毒、营养性视神经病 原发性视神经萎缩 慢性视乳头水肿
视路损害表现：
病损部位 ▪ 视神经 ▪ 视交叉中部 ▪ 视交叉侧部 ▪ 视束 ▪ 视辐射全部 ▪ 视辐射上部 ▪ 视辐射下部
视野缺损特点 同侧眼全盲 两眼颞侧偏盲 同侧眼鼻侧盲 对侧同向偏盲 对侧同向偏盲 同向下象限盲 同向上象限盲
不同点
假性球麻痹
病损部位 双侧皮质延髓束
咽部感觉
丧失
咽反射
存在
强哭强笑
有
下颌反射
常有
掌颌反射
常有
真性球麻痹
Ⅸ、Ⅹ脑神经
消失 消失 无 多无 多无
上下运动神经元瘫痪的鉴别
体征 瘫痪分布 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 肌颤 肌电图
中枢性瘫痪
周围性瘫痪
整肢为主
肌群为主
增高
降低
增强
减弱/消失
有
无
无/轻度废用性 明显
眼球运动(内、上、下) 缩瞳、提上睑 眼球运动(外下) 眼球外展
眼肌麻痹
1.周围性眼肌麻痹： (1)动眼——外斜视、上睑下垂、复视、
瞳孔散大、光反射及调节反射（-） (2)滑车——外下运动受限、复视 (3)外展——内斜视、复视
眼肌麻痹
2.核性眼肌麻痹：
脑干动眼、滑车、外展神经核损害 ▪ 脑干临近结构受损 ▪ 分离性眼肌麻痹
▪ 新纹状体病变 ——肌张力降低、 运动增多
锥体外系损害的临床表现
两大症状:
主要表现
▪ 肌张力变化
1. 静止性震颤
1. 增高（铅管样） 2. 舞蹈样运动（多变）
2. 降低
3. 手足徐动（远端、慢）
▪ 不自主运动
4. 偏身投掷运动
（睡眠停止
5. 肌张力障碍（扭转痉挛）
激动时加重） 6. 抽动症（刻板）
2. 深感觉：运动、位置、 震动觉
3. 复合感觉：实体、图形、 两点辨别觉、定位、重量 觉
感觉的解剖和生理
感觉的传导径路
▪ 痛温觉、轻触觉： 皮肤感受器 周围支 脊髓后根节 中枢支后角 交叉 脊髓丘脑束 丘脑外侧核 中央后回
深感觉、识别觉： 肌肉、关节、肌腱 周围支 脊髓后根节 中枢支后索 薄束、楔束 薄束核、楔束核 延髓交叉丘脑外侧核 中央后回
眼肌麻痹的鉴别
受损部位 特点 脑神经 同侧眼肌全瘫
脑神经核 同侧眼肌分离性
内侧纵束 双眼不能水平同向运动
侧视中枢 双眼同向偏斜
瞳孔改变
神经支配 正常 病损表现 常见情况 副交感 缩瞳 瞳孔散大 动眼神经麻痹
视神经损害 交感 散瞳 瞳孔缩小 霍纳氏综合 征— (眼裂小、眼球内陷、同侧面部出 汗少）
瞳孔对光反射
配
锥体束受损的常见部位 及瘫痪分布
运动代表区分布
上运动神经元瘫痪的定位
病变部位 皮层 放射冠 内囊 脑干
脊髓
瘫痪分布特点 单瘫 单瘫或偏瘫程度不等 偏瘫程度均等 交叉瘫（同侧脑神经）
（对侧肢体） 四瘫、截瘫
1.
假性球麻痹与真性球麻痹
共同点 ▪ 声音嘶哑 ▪ 饮水呛咳 ▪ 吞咽困难
假性球麻痹与真性球麻痹
——颞叶病变
▪ 触觉失认:
——双顶叶角回、缘上回病变
失认的临床类型及表现
体象障碍： 1. 自体部位失认 2. 偏侧肢体忽视 3. 病觉缺失 4. 幻肢症 5. 半侧肢体失存症
——非优势半球顶叶病变
失认的临床类型及表现
Gerstmann综合征： 1. 双侧手指失认 2. 左右失定向 3. 失写 4. 失计算
常见失语类型
类型 临床特点 病变部位（优势半球）
运动性 口语不流利 额下回后部
感觉性 理解严重障碍 颞上回后部
传导性 复述受损明显 缘上回、弓状纤维
经皮层性 复述好
不同表现各异
命名性 命名不能
颞中回后部
完全性 所有语言功能差 额颞大范围
二、失用症
1. 无运动、感觉、意识和智能的 障碍
2. 不能完成有目的动作，能理解 指令，但不能执行
感觉障碍分布 病变平面以下 同上
脊髓横贯 同上
交叉型(延脑) 同侧面部 对侧偏身
特点
对侧浅感觉、 同侧深感觉障碍 双侧全部感觉
浅感觉
感觉障碍的临床表现
受损部位 感觉障碍分布
特点
偏身型 桥脑、中脑 丘脑
对侧偏身 同上 同上
内囊型
同上
全部感觉
深＞浅，远＞近 自发疼痛
全部感觉
单肢型
对侧单肢
复合觉
大脑皮层感觉区分布
区
观念性失用：
▪ 对复杂精细的活动失去正确观念 ▪ 不能完成整套动作，分解动作可。 ▪ 模仿动作无障碍 ▪ 部位-左侧顶叶后部、缘上回及胼胝
体
结构性失用
▪ 对整体的空间分析和综合能力障碍 不能完成具有空间排列关系的活动
▪ 对各构成部分有认识，相互关系理解 ▪ 单个运动无失用 ▪ 非优势半球枕叶与角回间连合纤维中断
三、失认症
1. 无视、听、触觉、意识和智能的障碍 2. 不能通过某一感觉辨认以往熟悉的物体 3. 但能通过其它感觉通路认识 4. 与命名不能的区别：不能忆出意思和用
途
失认的临床类型及表现
▪ 视觉失认：物品失认、颜色失认、面孔失
认、纯失读、同时性失认 ——后枕叶、纹状体周围、角回病变
▪ 听觉失认:
意识障碍的临床分类
1.意识水平下降的意识障碍:
▪ 嗜睡
▪ 昏睡
▪ 昏迷:
痛刺激 自发动作 反射 生命体征
浅＋
＋ ＋ 无变化
中 重＋
± ± 稍变化
深-
-
- 明显变化
2.伴意识内容改变的意识障碍: ▪ 意识模糊 ▪ 谵妄状态
3.特殊类型的意识障碍:
▪ 去皮质综合征 ▪ 无动性缄默
共同点: 无目的眼活动 有觉醒-睡眠周期 无意识反应
中枢 轻 粗大 旋转/一侧 轻微 脑症状 长
听觉障碍
1、耳聋： ▪ 传导性—外耳道、中耳病 ▪ 神经性—耳蜗性：内耳
神经性：听神经 中枢性：蜗神经核核上听觉通路 ▪ 混合性—传导+神经性 ▪ 功能性—癔病
听觉障碍
2、耳鸣：高音调—神经性 低音调—传导性
3、听觉过敏
第五节 晕厥
定义：因全脑血流量突然减少→ 短暂的可逆性意识丧失→ 姿势性张力丧失→跌倒
▪ 前庭神经—眩晕 平衡障碍 眼震
眩晕的分类及表现
一、系统性眩晕（前庭系统病变） ▪ 周围性眩晕（前庭感受器、前庭神经
颅外段） ▪ 中枢性眩晕（脑干内前庭系统）
二、非系统性眩晕（全身系统疾病）
周围性眩晕与中枢性眩晕的区别
眩晕 眼震 平衡障碍 自主神经 其它
周围 重 细小 旋转/摇摆 明显 听症状 短 水平