胸痹的护理查房PPT课件
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肝内胆管壁毛糙、回声增强、胆囊内弱光点（肝吸 虫感染？）
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3
既往史
• 既往有“胃病”病史，有高血压病史2年， 血压最高达200-120mmHg。
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4
诊断
• 中医诊断：胸痹—心血瘀阻 • 西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
心肌梗死 2.高血压3级（极高危组） 3.慢性胃炎 8/11补充诊断：4.肝吸虫感染
.
10
5、胸痛发作时立即停止活动，并向患者说明卧床休 息及保持心情平和的重要性，消除紧张情绪。
评估：8/11患者胸闷、胸痛症状缓解。
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11
护理措施
• 二、活动无耐力—与患者年老体衰，气血亏虚有 关
1、急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方 式活动。
2、协助病人满足生活需要，协助患者习惯在床上进 行各种活动，如进食、二便、肢体活动等。 将呼 叫铃及所需物品放在伸手可及处。
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13
护理措施
• 三、情志异常：焦虑—与频发胸痛，忧虑预后有 关
1、配合医生用药，积极止痛。待患者疼痛缓解后， 向其介绍疼痛的原因、转归、预后，以及治疗护 理的有关知识，使其心里有数，解除焦虑，积极 配合。
2、多巡视。勤观察，细心准确了解病情。给予安 慰、体贴和关怀，给予耐心的疏导解释工作等， 使其感到有依靠，有治疗的信心。
3、严格控制输液速度，避免加重心脏负担。 4、遵医嘱给予麝香保心丸口服，以宁心安神。
8/11患者诉昨日未解大便，遵医嘱予开塞露灌肠。 12/11患者能每天自行解便。
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17
护理措施
• 五、潜在并发症：厥脱—瘀血阻痹心脉，心脉不 通有关
1、嘱患者绝对卧床休息，急性期谢绝探视，做好一 切生活护理。
2、备齐抢救物品、药品，严密观察病情变化，若发 现心痛伴气短，汗出，脉象促、缓、结、代时， 应立即报告医生，配合抢救，并做好记录。
• 11/9查D二聚体162.0ug/L。
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7
护理诊断
• 一、胸闷、胸痛—与气滞血瘀，心肌缺血缺氧有关 • 二、活动无耐力—与患者年老体衰，气血亏虚有关 • 三、情志异常：焦虑—与频发胸痛，忧虑预后有关 • 四、排便形态异常：有便秘的危险 （1）与病情需要绝对卧床有关 （2）与心气不足，导致肠胃气滞有关
• 并行入院介绍、安全防护措施指导及相关知识宣
教。
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6
简要病史与护理病程
• 7/11患者诉偶有胸闷，BP139/60mmHg，19：00遵 医嘱予停硝普钠泵入，改换硝酸甘油泵入扩冠， 余治疗同前，续严密观察病情变化。
• 8/11诉昨日未解大便，余无不适。遵医嘱停硝酸 甘油泵入，予开塞露灌肠通便。余治疗同前，续 严密观察病情变化。
胸痹的护理查房
李雪霞 2012-11-13
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1
病例介绍
15床，黄XX，75岁，因反复胸闷、胸痛1月余， 再发加重2天于2012.11.06 10:30由门诊收 入院。神清，清神差，面色晦暗，口唇稍 紫绀，自动体位。诉心前区闷痛，伴气紧， 纳寐尚可，二便调。
查体：T 36.6℃,P 68次/分，R 20次/分，BP 150/75mmHg。
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8
护理诊断
• 五、潜在并发症：厥脱—瘀血阻痹心脉，心脉不 通有关
• 六、潜在并发症：出血—与低分子肝素钙和阿司 匹林的使用有关
• 七、潜在并发症：中风—与血压持续升高有关 • 八、有皮肤受损的危险
（1）与年老体弱，正气不足，肌肤长期失养有关 （2）与病情需要绝对卧床，气血运行不畅有关 • 九、缺乏自我调护知识—与缺乏胸痹病养生调护 知识有关
wenku.baidu.com
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9
护理措施
• 一、胸闷、胸痛—与气滞血瘀，心肌缺血缺氧有 关
1、绝对卧床休息，减少搬动，吸氧2-4L/分，持续 心电监护，严密观察病情变化，有无心律变化， 并记录。遵医嘱扩冠、止痛。
2、保持病室环境安静舒适，减少不必要的干扰。 3、观察胸痛发作的时间、性质、程度、持续时间、
诱发因素，及用药后疼痛缓解情况，并做好记录。 指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。 4、准确记录24出入量，控制输入液量及速度，避免 输液速度过多、过快加重心脏负担。
3、做好家属、探视人员的工作，注意谈话内容， 避免对患者不良的心理刺激。
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14
8/11患者焦虑缓解。 10/11患者心境平和，积极配合治疗护理。
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15
护理措施
• 四、排便形态异常：有便秘的危险 （1）与病情需要绝对卧床有关 （2）与心气不足，导致肠胃气滞有关
1、评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程 度、心理顾虑等。
3、恢复期，协助患者下床活动，对其讲解有关消除 危险因素的方法，避免过劳。
4、注意寒温，慎防外感，时刻注意气候变化，及时 增减衣被。
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12
5、指导患者进食清淡细软易消化物，宜进食补气益 血的食物，如山药、大枣、番茄、黑木耳等，以 增强抵抗力，促进恢复。少量多餐。
12/11患者能配合护士进行床上肢体活动。
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5
简要病史与护理病程
• 6/11患者自觉心前区闷痛，伴气紧。入院后医嘱
予下书面病重通知。
• 遵医嘱予以一级护理，低盐、低脂饮食，鼻氧管 吸氧3L/min；
• 监测生命征，行心电监护，心电监护示：窦性心 律。绝对卧床休息，记24小时出入量。
• 予活血通络、营养心肌、抗血小板聚集、降压、
抗凝等处理。予硝酸甘油静脉泵入扩冠、降压； 患者血压最高达200/86mmHg, 21：00遵医嘱予更 换成硝普钠静脉泵入，视血压调节泵速，BP 波动 在120-162/57-78mmHg之间。
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2
辅助检查
• ECG： 1.窦性心律 2.r波递增不良（V1—V3） 近期前间壁心肌梗死？3.异常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF）
近期下壁心肌梗死？ • 胸片提示：1.考虑肺部感染，结合临床 2.主动脉
硬化 • 血像检查：D二聚体2249ug/L，WBC11.7×109/L • 腹部彩超提示：1.肝内稍高回声团（血管瘤？）2.
2、心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便 对控制病情的重要意义，养成每天按时排便的习 惯。
3、适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。
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16
4、指导病人采取通便的措施，如进食清淡易消化饮 食并及时添加纤维素丰富的食物，如茎叶蔬菜、 大蕉等；每日清晨予蜂蜜20ml加适量温开水同饮。
5、遵医嘱给予通便药物如芦荟珍珠胶囊、果导、开 塞露等，切忌用力排便。
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既往史
• 既往有“胃病”病史，有高血压病史2年， 血压最高达200-120mmHg。
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诊断
• 中医诊断：胸痹—心血瘀阻 • 西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
心肌梗死 2.高血压3级（极高危组） 3.慢性胃炎 8/11补充诊断：4.肝吸虫感染
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5、胸痛发作时立即停止活动，并向患者说明卧床休 息及保持心情平和的重要性，消除紧张情绪。
评估：8/11患者胸闷、胸痛症状缓解。
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护理措施
• 二、活动无耐力—与患者年老体衰，气血亏虚有 关
1、急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方 式活动。
2、协助病人满足生活需要，协助患者习惯在床上进 行各种活动，如进食、二便、肢体活动等。 将呼 叫铃及所需物品放在伸手可及处。
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护理措施
• 三、情志异常：焦虑—与频发胸痛，忧虑预后有 关
1、配合医生用药，积极止痛。待患者疼痛缓解后， 向其介绍疼痛的原因、转归、预后，以及治疗护 理的有关知识，使其心里有数，解除焦虑，积极 配合。
2、多巡视。勤观察，细心准确了解病情。给予安 慰、体贴和关怀，给予耐心的疏导解释工作等， 使其感到有依靠，有治疗的信心。
3、严格控制输液速度，避免加重心脏负担。 4、遵医嘱给予麝香保心丸口服，以宁心安神。
8/11患者诉昨日未解大便，遵医嘱予开塞露灌肠。 12/11患者能每天自行解便。
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护理措施
• 五、潜在并发症：厥脱—瘀血阻痹心脉，心脉不 通有关
1、嘱患者绝对卧床休息，急性期谢绝探视，做好一 切生活护理。
2、备齐抢救物品、药品，严密观察病情变化，若发 现心痛伴气短，汗出，脉象促、缓、结、代时， 应立即报告医生，配合抢救，并做好记录。
• 11/9查D二聚体162.0ug/L。
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护理诊断
• 一、胸闷、胸痛—与气滞血瘀，心肌缺血缺氧有关 • 二、活动无耐力—与患者年老体衰，气血亏虚有关 • 三、情志异常：焦虑—与频发胸痛，忧虑预后有关 • 四、排便形态异常：有便秘的危险 （1）与病情需要绝对卧床有关 （2）与心气不足，导致肠胃气滞有关
• 并行入院介绍、安全防护措施指导及相关知识宣
教。
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简要病史与护理病程
• 7/11患者诉偶有胸闷，BP139/60mmHg，19：00遵 医嘱予停硝普钠泵入，改换硝酸甘油泵入扩冠， 余治疗同前，续严密观察病情变化。
• 8/11诉昨日未解大便，余无不适。遵医嘱停硝酸 甘油泵入，予开塞露灌肠通便。余治疗同前，续 严密观察病情变化。
胸痹的护理查房
李雪霞 2012-11-13
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病例介绍
15床，黄XX，75岁，因反复胸闷、胸痛1月余， 再发加重2天于2012.11.06 10:30由门诊收 入院。神清，清神差，面色晦暗，口唇稍 紫绀，自动体位。诉心前区闷痛，伴气紧， 纳寐尚可，二便调。
查体：T 36.6℃,P 68次/分，R 20次/分，BP 150/75mmHg。
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护理诊断
• 五、潜在并发症：厥脱—瘀血阻痹心脉，心脉不 通有关
• 六、潜在并发症：出血—与低分子肝素钙和阿司 匹林的使用有关
• 七、潜在并发症：中风—与血压持续升高有关 • 八、有皮肤受损的危险
（1）与年老体弱，正气不足，肌肤长期失养有关 （2）与病情需要绝对卧床，气血运行不畅有关 • 九、缺乏自我调护知识—与缺乏胸痹病养生调护 知识有关
wenku.baidu.com
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护理措施
• 一、胸闷、胸痛—与气滞血瘀，心肌缺血缺氧有 关
1、绝对卧床休息，减少搬动，吸氧2-4L/分，持续 心电监护，严密观察病情变化，有无心律变化， 并记录。遵医嘱扩冠、止痛。
2、保持病室环境安静舒适，减少不必要的干扰。 3、观察胸痛发作的时间、性质、程度、持续时间、
诱发因素，及用药后疼痛缓解情况，并做好记录。 指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。 4、准确记录24出入量，控制输入液量及速度，避免 输液速度过多、过快加重心脏负担。
3、做好家属、探视人员的工作，注意谈话内容， 避免对患者不良的心理刺激。
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8/11患者焦虑缓解。 10/11患者心境平和，积极配合治疗护理。
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护理措施
• 四、排便形态异常：有便秘的危险 （1）与病情需要绝对卧床有关 （2）与心气不足，导致肠胃气滞有关
1、评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程 度、心理顾虑等。
3、恢复期，协助患者下床活动，对其讲解有关消除 危险因素的方法，避免过劳。
4、注意寒温，慎防外感，时刻注意气候变化，及时 增减衣被。
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5、指导患者进食清淡细软易消化物，宜进食补气益 血的食物，如山药、大枣、番茄、黑木耳等，以 增强抵抗力，促进恢复。少量多餐。
12/11患者能配合护士进行床上肢体活动。
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简要病史与护理病程
• 6/11患者自觉心前区闷痛，伴气紧。入院后医嘱
予下书面病重通知。
• 遵医嘱予以一级护理，低盐、低脂饮食，鼻氧管 吸氧3L/min；
• 监测生命征，行心电监护，心电监护示：窦性心 律。绝对卧床休息，记24小时出入量。
• 予活血通络、营养心肌、抗血小板聚集、降压、
抗凝等处理。予硝酸甘油静脉泵入扩冠、降压； 患者血压最高达200/86mmHg, 21：00遵医嘱予更 换成硝普钠静脉泵入，视血压调节泵速，BP 波动 在120-162/57-78mmHg之间。
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辅助检查
• ECG： 1.窦性心律 2.r波递增不良（V1—V3） 近期前间壁心肌梗死？3.异常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF）
近期下壁心肌梗死？ • 胸片提示：1.考虑肺部感染，结合临床 2.主动脉
硬化 • 血像检查：D二聚体2249ug/L，WBC11.7×109/L • 腹部彩超提示：1.肝内稍高回声团（血管瘤？）2.
2、心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便 对控制病情的重要意义，养成每天按时排便的习 惯。
3、适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。
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4、指导病人采取通便的措施，如进食清淡易消化饮 食并及时添加纤维素丰富的食物，如茎叶蔬菜、 大蕉等；每日清晨予蜂蜜20ml加适量温开水同饮。
5、遵医嘱给予通便药物如芦荟珍珠胶囊、果导、开 塞露等，切忌用力排便。