凶险性前置胎盘麻醉处置课件
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病例一
患者白某，28岁，2012年9月18日入院。 入院诊断：孕37+6周，疤痕子宫，中央性前置胎盘，胎 盘植入可能。术前患者及家属拒绝放置骼内动脉球囊， 拒绝互助献血。
2012-09-21 14:35 入室左桡动脉及右颈内静脉穿刺置 管7FrX2，外周静脉16G套管针，即刻扩容1500ml（贺 斯1000ml），术前输红细胞1200ml；L3-4腰硬联合麻 醉0.5%布吡2ml。
2013-5-28 1:55 手术结束，送入ICU治疗；术中失血 6800ml，尿量2400ml。输红细胞4500ml、新鲜冰冻血 浆1500ml、冷沉淀10.5u、纤维蛋白质9g，输液3250ml （贺斯2000ml）。 2013-5-30 转回产科，6月12日母子平安出院。
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——《前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）》
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凶险性前置胎盘胎盘植入的诊断
国外产前确诊率30%—40%，国内＜10%。
孕妇血AFP检查无创性，但缺乏特异性。
MRI诊断胎盘植入准确率高，价格昂贵，有局限。
彩色多普勒超声结合灰阶检查是诊断胎盘植 入的一种可行、简便方法。
2012-09-23 患者转回病房，10月9日母子平安出院。
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病例二
患者候某某，28岁，2013年5月27日20:00急诊由120转 入我院，诊断：孕34+3周，疤痕子宫，凶险性前置胎盘 ，胎盘植入，失血性休克；术前Hb 84g/L，红细胞压积 26%，白细胞29.62X109/L。
病例一
17：50 患者心跳骤停，立即胸外心脏按压，肾上腺素 3mg分次推注，电击除颤三次，17分钟后窦性心律恢复 ；继续输红细胞2700ml，血浆900ml，静脉泵注肾上腺 素、多巴酚丁胺、纳络酮，甘露醇250ml滴入，呋噻米 20mg静推。
2012-09-21 20:30 手术结束，瞳孔左＝右＝4mm，对 光反射存送入ICU治疗。手术中失血9500ml，尿量 2700ml。输红细胞6900ml、血浆1800ml、冷沉淀 10.5u、纤维蛋白原4g,输液3750ml（贺斯2500ml）。
凶险性前置胎盘的命名
四种定义：
前次为剖宫产，此次为前置胎盘者 剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着于子宫切口
剖宫产史，本次为子宫切口妊娠
前置胎盘伴随胎盘粘连或植入者 定义：由Chattopadhyay于1993年首次报道，指 胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上，伴或不伴有胎盘 粘连、植源自文库。
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凶险性前置胎盘胎盘植入发生率
胎盘植入发生率逐年增加趋势
有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史的 35倍
前置胎盘合并胎盘植入发生率1%-5% 1次剖宫产术史发生率14%-24% 2次剖宫产术史发生率23%-48% 3次剖宫产术史发生率35%-50%
胎盘植入的子宫切除风险显著增高，报道母体死亡 率达7%
病例二
21:40 输注红细胞1500ml，新鲜冰冻血浆900ml，冷 沉淀10.5u 23:40 再次输注红细胞2100ml，此时患者心跳骤停， 立即胸外按压，肾上腺素4mg分次推注，电击除颤3次， 1分钟后心跳恢复窦性；继续输红细胞900ml，纤维蛋白 原9g，新鲜冰冻血浆600ml，20%甘露醇250ml，呋噻 米20mg，5%NaHCO3 350ml。
2013-05-27 21:00 入室BP85/55mmHg，HR125次/分， 休克指数1.47；左桡动脉和右颈内静脉穿刺7FrX2，快 速输入贺斯2000ml，晶体500ml。
21:30 全麻插管下手术，3分钟娩出活婴，此时胎盘剥 离面严重渗血，失血＞3000ml。
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15:36 娩出活婴时，子宫出血呈汹涌样，立即全麻气 管插管，继续输红细胞3000ml，新鲜冰冻血浆900ml， 冷沉淀10.5u，纤维蛋白原4g；间断推注去氧肾上腺素 维持SAP ＞60mmHg，静脉泵注去甲肾、去氧肾、垂 体后叶素等药。
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——《前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）》
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如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?
超声诊断
胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和 （或）膀胱连续性中断，强烈提示胎盘植入可能。
其他征象：子宫肌层变薄（厚度＜1mm）， 胎盘和子宫分界不清。
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如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?
临床表现
前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临 床表现和术中所见。对于无产前出血的前 置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能性。 术中发现胎盘与宫壁无间隙，或胎盘附着 处持续大量出血，应及时作出判断。
——《前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）》
经腹彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入，敏感 性为77.3%，特异性为98.4%。
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如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?
MRI诊断
MRI对诊断胎盘植入有很大帮助，能更清楚地显 示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫 旁侵犯情况，可提供准确的局部解剖层次，指导 手术路径。
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凶险性前置胎盘的危害
产前、产时、产后出血 胎盘植入 羊水栓塞、子宫切除 DIC 休克、死亡
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前置胎盘合并胎盘植入终止妊娠的时机
病例一
患者白某，28岁，2012年9月18日入院。 入院诊断：孕37+6周，疤痕子宫，中央性前置胎盘，胎 盘植入可能。术前患者及家属拒绝放置骼内动脉球囊， 拒绝互助献血。
2012-09-21 14:35 入室左桡动脉及右颈内静脉穿刺置 管7FrX2，外周静脉16G套管针，即刻扩容1500ml（贺 斯1000ml），术前输红细胞1200ml；L3-4腰硬联合麻 醉0.5%布吡2ml。
2013-5-28 1:55 手术结束，送入ICU治疗；术中失血 6800ml，尿量2400ml。输红细胞4500ml、新鲜冰冻血 浆1500ml、冷沉淀10.5u、纤维蛋白质9g，输液3250ml （贺斯2000ml）。 2013-5-30 转回产科，6月12日母子平安出院。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
——《前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）》
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凶险性前置胎盘胎盘植入的诊断
国外产前确诊率30%—40%，国内＜10%。
孕妇血AFP检查无创性，但缺乏特异性。
MRI诊断胎盘植入准确率高，价格昂贵，有局限。
彩色多普勒超声结合灰阶检查是诊断胎盘植 入的一种可行、简便方法。
2012-09-23 患者转回病房，10月9日母子平安出院。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病例二
患者候某某，28岁，2013年5月27日20:00急诊由120转 入我院，诊断：孕34+3周，疤痕子宫，凶险性前置胎盘 ，胎盘植入，失血性休克；术前Hb 84g/L，红细胞压积 26%，白细胞29.62X109/L。
病例一
17：50 患者心跳骤停，立即胸外心脏按压，肾上腺素 3mg分次推注，电击除颤三次，17分钟后窦性心律恢复 ；继续输红细胞2700ml，血浆900ml，静脉泵注肾上腺 素、多巴酚丁胺、纳络酮，甘露醇250ml滴入，呋噻米 20mg静推。
2012-09-21 20:30 手术结束，瞳孔左＝右＝4mm，对 光反射存送入ICU治疗。手术中失血9500ml，尿量 2700ml。输红细胞6900ml、血浆1800ml、冷沉淀 10.5u、纤维蛋白原4g,输液3750ml（贺斯2500ml）。
凶险性前置胎盘的命名
四种定义：
前次为剖宫产，此次为前置胎盘者 剖宫产史，本次妊娠前置胎盘附着于子宫切口
剖宫产史，本次为子宫切口妊娠
前置胎盘伴随胎盘粘连或植入者 定义：由Chattopadhyay于1993年首次报道，指 胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上，伴或不伴有胎盘 粘连、植源自文库。
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凶险性前置胎盘胎盘植入发生率
胎盘植入发生率逐年增加趋势
有剖宫产史孕妇发生胎盘植入几率是无剖宫产史的 35倍
前置胎盘合并胎盘植入发生率1%-5% 1次剖宫产术史发生率14%-24% 2次剖宫产术史发生率23%-48% 3次剖宫产术史发生率35%-50%
胎盘植入的子宫切除风险显著增高，报道母体死亡 率达7%
病例二
21:40 输注红细胞1500ml，新鲜冰冻血浆900ml，冷 沉淀10.5u 23:40 再次输注红细胞2100ml，此时患者心跳骤停， 立即胸外按压，肾上腺素4mg分次推注，电击除颤3次， 1分钟后心跳恢复窦性；继续输红细胞900ml，纤维蛋白 原9g，新鲜冰冻血浆600ml，20%甘露醇250ml，呋噻 米20mg，5%NaHCO3 350ml。
2013-05-27 21:00 入室BP85/55mmHg，HR125次/分， 休克指数1.47；左桡动脉和右颈内静脉穿刺7FrX2，快 速输入贺斯2000ml，晶体500ml。
21:30 全麻插管下手术，3分钟娩出活婴，此时胎盘剥 离面严重渗血，失血＞3000ml。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
15:36 娩出活婴时，子宫出血呈汹涌样，立即全麻气 管插管，继续输红细胞3000ml，新鲜冰冻血浆900ml， 冷沉淀10.5u，纤维蛋白原4g；间断推注去氧肾上腺素 维持SAP ＞60mmHg，静脉泵注去甲肾、去氧肾、垂 体后叶素等药。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
——《前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）》
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?
超声诊断
胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和 （或）膀胱连续性中断，强烈提示胎盘植入可能。
其他征象：子宫肌层变薄（厚度＜1mm）， 胎盘和子宫分界不清。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?
临床表现
前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临 床表现和术中所见。对于无产前出血的前 置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能性。 术中发现胎盘与宫壁无间隙，或胎盘附着 处持续大量出血，应及时作出判断。
——《前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）》
经腹彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入，敏感 性为77.3%，特异性为98.4%。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
如何诊断前置胎盘合并胎盘植入?
MRI诊断
MRI对诊断胎盘植入有很大帮助，能更清楚地显 示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫 旁侵犯情况，可提供准确的局部解剖层次，指导 手术路径。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
凶险性前置胎盘的危害
产前、产时、产后出血 胎盘植入 羊水栓塞、子宫切除 DIC 休克、死亡
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
前置胎盘合并胎盘植入终止妊娠的时机