体格检查腹部检查五讲义

• 诊断学（第9版）
三、脏 器 触 诊
（一）肝脏触诊
1.触诊方法 （2）双手触诊法 右手位置同单手法，而用左手放在病人右背 部第12肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉的外侧，触 诊时左手向上推。
肝脏双手触诊法
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三、脏 器 触 诊
（一）肝脏触诊
1.触诊方法 （3）钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者
6）如遇腹水病人，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法，即用并拢三个手指 垂直在肝缘附近冲击式连续按压数次，待排开腹水后脏器浮起时常触及肝脏。
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三、脏 器 触 诊
（一）肝脏触诊
1.触诊方法 （1）单手触诊法
注意事项：7）鉴别易误为肝下缘的其他腹腔器官 ①横结肠：横行索条状物，可用滑行触诊法于上腹部或脐水平触到上、下缘，与肝缘感觉不同 ②腹直肌腱划：有时酷似肝缘，但左右两侧对称，不超过腹直肌外缘，且不随呼吸上下移动 ③右肾下极：位置较深，边缘圆钝，不向两侧延展，触诊手指不能探入其后掀起下缘
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（一）压痛
二、压痛及反跳痛
1.胆囊点压痛 位于右锁骨中线与肋缘交界，胆囊病变 2.麦氏点压痛 位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，阑尾病变 （注：阑尾炎早期局部可无压痛，以后才有右下腹压痛） 3.左腰部压痛 胰体和胰尾的炎症和肿瘤 4.上腹部或季肋部压痛 胸部病变如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗死 5.下腹部压痛 盆腔疾病如膀胱、子宫及附件的疾病 6.罗夫辛征阳性 提示右下腹部有炎症 7.腰大肌征阳性 提示炎症阑尾位于盲肠后位
一、腹壁紧张度
（一）腹壁紧张度增加
1.全腹紧张
（1）腹腔内容物增加：腹部张力可增加，但无肌痉挛，也无压痛 （2）急性弥漫性腹膜炎：板状腹
因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张， 甚至强直硬如木板，称板状腹（rigidity）
（3）结核性炎症或其他慢性病变：柔韧感 结核性炎症、腹膜转移癌或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠
而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压，这样就可能有两次机会触到肝缘。
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三、脏 器 触 诊
（一）肝脏触诊
1.触诊方法 （1）单手触诊法
注意事项：5）当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，应考虑巨大肝脏，手指 可能自始即在肝脏上面，故触不到肝缘，应下移初始触诊的部位自髂前上棘或更低的平面开始。
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三、脏 器 触 诊
（一）肝脏触诊
主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及搏动等。
1.触诊方法 （1）单手触诊法
医生将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平 行地放在右上腹部（或脐右侧），估计肝下缘的下方，随 病人呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起 朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向 肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。
体格检查腹 部检查五
第一节 腹部的体表标志与分区 第二节 视诊 第三节 听诊 第四节 叩诊 第五节 触诊 第六节 腹部常见疾病的主要症状和体征
第五节
触诊
重点难点
掌握
1.板状腹、柔韧感的临床意义 2.腹部常见疾病压痛点位置及腹膜刺激征 3.肝脏触诊内容；脾肿大的测量方法、触诊内容；Murphy征；肾、 输尿管的相关压痛点；胰腺触诊的位置 4.腹部异常肿块的触诊内容 5.液波震颤的触诊方法和临床意义 6.振水音的检查方法和临床意义
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一、腹壁紧张度
（一）腹壁紧张度增加
正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。有些人（尤其儿童）因不 习惯触摸或怕痒而发笑致腹肌自主性痉挛，称肌卫增强，在适当诱导或将病人的手夹在医生两 手间进行触诊，转移注意力后可消失，不属异常。 1.全腹紧张 2.局部紧张
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系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称柔韧感（dough kneading sensation）。
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一、腹壁紧张度
（一）腹壁紧张度增加
1.全腹紧张 2.局部紧张 常见于腹内脏器炎症波及腹膜而引起。 （1）上腹或左上腹肌紧张：常见于急性胰腺炎 （2）右上腹肌紧张：常见于急性胆囊炎 （3）右下腹肌紧张：常见于急性阑尾炎
重点难点
了解
1.腹壁紧张度减低的临床意义 2.脾肿大的常见病因；肾下垂、游走肾的定义；膀胱触诊
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触诊的注意事项
1.病人准备 排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起并稍分开 2.医生准备 站立于患者右侧，面对病人 3.触诊顺序 左下→左上→上腹→右上→右下→下腹→脐 4.触诊原则 先触诊健康部位，逐渐移向病变区域 5.触诊手法 （1）浅部触诊 （2）深部触诊：包括深压触诊、滑动触诊、双手触诊、浮沉触诊、钩指触诊
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二、压痛及反跳痛
腹部常见疾病的压痛部位
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（二）反跳痛
二、压痛及反跳痛
1.检查方法 当医生用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的 2～3 个手指（示、中、环指）压于原 处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时病人感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛 苦表情或呻吟，称为反跳痛（rebound tenderness）。
肝脏单手触诊法
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三、脏 器 触 诊
（一）肝脏触诊
1.触诊方法 （1）单手触诊法
注意事项：1）需在右锁骨中线及前正中线上分别触诊肝缘，并测量其与肋缘或剑突根部的距离。 2）应以示指前外侧指腹接触肝脏。 3）检查腹肌发达者时，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊。 4）触诊肝脏需密切配合呼吸动作，于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，
2.意义 反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被激惹所致，是腹内脏器病 变累及邻近腹膜的标志。
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（三）腹膜刺激征
二、压痛及反跳痛
1.概念 腹部同时有压痛、反跳痛和腹肌紧张，称腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）， 亦称腹膜炎三联征。
2.意义 腹膜刺激征常提示病人存在腹膜炎。 当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时，可仅有压痛而无反跳痛。