阿片类药物过量及便秘处理PPT幻灯片
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14
研究背景： • 阿片类药物对于晚期癌痛病人效果明确 • 三种药物使用的选择仍有争议 • 明确药物的副作用成为一个重要选择条件
15
研究目的： 比较使用不同缓释类阿片类药物宁养院患 者之间差异，观测指标分别是疼痛指数、 便秘严重性、与监护者的沟通能力
16
研究设计：
17
研究结果：
• 一项回顾性研究，入选2002年7月1日和12月31日期间，来自多家宁养院及医学保健中心的12000例晚期癌症患 者
3
癌症患者便秘的流行病学调查
• 目前国内没有癌症患者便秘发病率的准确 数据
• 国外的数据： • 宁养院里癌症患者接受便秘活性药物治疗
情况的研究 • 约70~100%的患者需要进行治疗 • 晚期癌症患者的调查显示 • 约2380%的患者需要进行便秘治疗
4
晚期癌症患者常见症状调查
• 疼痛 • 疲乏无力 • 便秘 • 恶心 • 呕吐 • 抑郁
阿片药引起便秘的机制
24
便秘防治原则
发生特点 最常见，见于用药初期及整个治疗过程 不会随阿片药物使用时间的延长而耐受 合并以下药物会加重便秘作用（抗酸药、抗胆
碱药、利尿剂、抗抑郁药等）
E, N, , 2003;4:231-256
:a
25
便秘防治策略
积极预防
有效治疗
再评估和随访
• 药物治疗
• • 车前蕃泻颗粒
•
分析原因及程度
•
明确有无梗阻
•
查体及辅助检查
•
药物治疗
•
比沙可啶10-15
•
粪石阻塞时直肠栓剂、灌肠或局麻下人工直肠取便
• 再评估原因及程度 • 明确有无梗阻 • 药物治疗 • 比沙可啶10-15
• 多库酯丹蒽醌胶囊 • 非药物治疗
• 聚乙二醇 1匙 • 乳果糖 30-60
专
• 多摄入纤维饮食 • 适量饮水 • 适量增加活动量 • 养成良好的排便习
• 综上所述，癌症患者的便秘原因十分复 杂，服用阿片类止痛药物肿瘤患者的便 秘，并非全部或主要由止痛药引起！
• 肿瘤科医生的任务是：仔细分辨便秘的 真正原因，有的放矢，逐一解决
13
研究一
主题 一项回顾性对照分析：宁养院病人使用缓释 吗啡、奥施康定、芬太尼透皮贴剂在疼痛、 便秘、与监护者交流方面的差异
• 原因：
•
很多的晚期癌症患者通常患有各种慢
性疾病，曾经或仍然需要服用很多种药物
，这些药物成为引起便秘的一个重要原因
9
导致医源性便秘的药物
• 含钙Βιβλιοθήκη Baidu铝的抗酸剂、 硫酸钡、铋剂
• 砷、铝、汞、磷等中 毒
• 肌肉麻痹剂 • 抗胆碱能药物 • 抗惊厥药 • 抗帕金森病药物 • 神经节阻断剂
• 单胺氧化酶抑制剂 • 抗肿瘤药物：长春碱 • 阿片类药物 • 53拮抗剂 • 三环类抗抑郁药 • 利尿剂 • 补铁剂 • 长期使用泻剂
情况、经济条件等多种因素综合考虑
19
研究二
便秘
20
国内研究：两组患者便秘发生率相似
• 随机、开放、对照研究，84 例中、重度癌痛患者随机分为奥施康定治疗组或芬太尼透皮贴组 • 根据疼痛情况调整剂量， 每位患者至少治疗两周， 同时进行疼痛强度、生活质量评分及不良反应观察
临床医学工程.2011;18(2):229-231 21
10
阿片类药物仅是引起便秘原因之一
• 临终关怀医院的研究显示： • 经统计学处理：由于服用口服强阿片类
药物引起便秘的因素仅占 1/4
提示我们：对于接受口服强阿片类药物 治疗的癌症患者，出现便秘，其原因有 很多种，阿片类药物仅是原因之一
C, . , 2004, . 11, .3 1; 3-9 11
关于缓泻剂与阿片类药物关系的研究
• 研究背景：临终关怀医院 • 87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂, • 74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂 • 64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂
•本研究提示：晚期癌症患者即使不服用阿片 类镇痛药，其便秘的发生率也很高，并需要 使用缓泻剂治疗
C, . , 2004, . 11, .3 1; 3-9 12
阿片类药物过量与便秘
1
内容提要
• 阿片类药物过量的处理 • 癌症患者便秘的原因 • 三种强阿片类缓释药物便秘发生率分析 • 阿片类药物便秘的防治原则
2
阿片类药物过量
• 奥施康定代谢： • 血药浓度峰值 3小时 • 半衰期 4.5小时 • 5个半衰期代谢完全 • 处理： • 24小时内密切监测呼吸抑制剂血压情况； • 爆发痛可用即释吗啡处理 • 24小时后可按原剂量服用缓释阿片类药物
奥施康定与芬太尼透皮贴剂在便秘发生率及生活质量相 比，统计学无差异
22
总结
• 奥施康定与芬太尼贴剂在产生便秘副作用 方面无明显差异
• 阿片类药物并非是便秘的单一原因，寻找 便秘的真正原因是正确处理便秘的前提
• 癌痛患者阿片类药选择的原则： • 遵循口服给药、按阶梯给药、按时给药
、个体化治疗
23
便秘防治原则
6
癌症患者便秘的原因
• 肿瘤直接因素
•
肿瘤阻塞肠道
•
肿瘤外压肠管
•
神经损伤
•
脊髓损伤
•
肿瘤或转移的淋巴结侵及神经
•
高钙血症
7
癌症患者便秘的原因
• 肿瘤间接因素
•
进食量减少
•
脱水
•
虚弱、体力差
•
意识不清
•
抑郁
•
住院治疗，排便环境改变
8
癌症患者便秘的原因
与治疗有关的因素（医源性便秘）
• 多为药物治疗所致
• 80 - 90% • 75 - 90% • 70% • 50 - 60% • 30% • 40 - 60%
5
癌症患者便秘的原因
• 肿瘤本身因素（直接、间接） • 年老体衰，胃肠功能下降 • 进食量少，粗纤维少，活动少 • 恶心呕吐发生机会多 • 化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱
类、阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类） • 止吐药，53类 • 阿片类止痛药
• 山梨醇 30 Q23→
科
• 氢氧化镁 30-60 • 甲基纳曲酮 0.15
会
• 胃复安 10-20
诊
惯
• 少用引起便秘的药 物
保证每1-2日能不费力排便一次！
26
Any Questions?
• 评估患者使用硫酸吗啡、盐酸羟考酮缓释片以及芬太尼透皮贴剂的临床疗效及安全性
• 使用硫酸吗啡、盐酸羟考酮缓释片以及芬太尼透皮贴剂患者的便秘程度 评分无显著性差异（0.174）
, 1526-237158/06
结论： • 奥施康定和芬太尼透皮贴剂，在引起便秘
发生率，两者无统计学差异 • 镇痛药物的选择必须结合患者病情、一般
研究背景： • 阿片类药物对于晚期癌痛病人效果明确 • 三种药物使用的选择仍有争议 • 明确药物的副作用成为一个重要选择条件
15
研究目的： 比较使用不同缓释类阿片类药物宁养院患 者之间差异，观测指标分别是疼痛指数、 便秘严重性、与监护者的沟通能力
16
研究设计：
17
研究结果：
• 一项回顾性研究，入选2002年7月1日和12月31日期间，来自多家宁养院及医学保健中心的12000例晚期癌症患 者
3
癌症患者便秘的流行病学调查
• 目前国内没有癌症患者便秘发病率的准确 数据
• 国外的数据： • 宁养院里癌症患者接受便秘活性药物治疗
情况的研究 • 约70~100%的患者需要进行治疗 • 晚期癌症患者的调查显示 • 约2380%的患者需要进行便秘治疗
4
晚期癌症患者常见症状调查
• 疼痛 • 疲乏无力 • 便秘 • 恶心 • 呕吐 • 抑郁
阿片药引起便秘的机制
24
便秘防治原则
发生特点 最常见，见于用药初期及整个治疗过程 不会随阿片药物使用时间的延长而耐受 合并以下药物会加重便秘作用（抗酸药、抗胆
碱药、利尿剂、抗抑郁药等）
E, N, , 2003;4:231-256
:a
25
便秘防治策略
积极预防
有效治疗
再评估和随访
• 药物治疗
• • 车前蕃泻颗粒
•
分析原因及程度
•
明确有无梗阻
•
查体及辅助检查
•
药物治疗
•
比沙可啶10-15
•
粪石阻塞时直肠栓剂、灌肠或局麻下人工直肠取便
• 再评估原因及程度 • 明确有无梗阻 • 药物治疗 • 比沙可啶10-15
• 多库酯丹蒽醌胶囊 • 非药物治疗
• 聚乙二醇 1匙 • 乳果糖 30-60
专
• 多摄入纤维饮食 • 适量饮水 • 适量增加活动量 • 养成良好的排便习
• 综上所述，癌症患者的便秘原因十分复 杂，服用阿片类止痛药物肿瘤患者的便 秘，并非全部或主要由止痛药引起！
• 肿瘤科医生的任务是：仔细分辨便秘的 真正原因，有的放矢，逐一解决
13
研究一
主题 一项回顾性对照分析：宁养院病人使用缓释 吗啡、奥施康定、芬太尼透皮贴剂在疼痛、 便秘、与监护者交流方面的差异
• 原因：
•
很多的晚期癌症患者通常患有各种慢
性疾病，曾经或仍然需要服用很多种药物
，这些药物成为引起便秘的一个重要原因
9
导致医源性便秘的药物
• 含钙Βιβλιοθήκη Baidu铝的抗酸剂、 硫酸钡、铋剂
• 砷、铝、汞、磷等中 毒
• 肌肉麻痹剂 • 抗胆碱能药物 • 抗惊厥药 • 抗帕金森病药物 • 神经节阻断剂
• 单胺氧化酶抑制剂 • 抗肿瘤药物：长春碱 • 阿片类药物 • 53拮抗剂 • 三环类抗抑郁药 • 利尿剂 • 补铁剂 • 长期使用泻剂
情况、经济条件等多种因素综合考虑
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研究二
便秘
20
国内研究：两组患者便秘发生率相似
• 随机、开放、对照研究，84 例中、重度癌痛患者随机分为奥施康定治疗组或芬太尼透皮贴组 • 根据疼痛情况调整剂量， 每位患者至少治疗两周， 同时进行疼痛强度、生活质量评分及不良反应观察
临床医学工程.2011;18(2):229-231 21
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阿片类药物仅是引起便秘原因之一
• 临终关怀医院的研究显示： • 经统计学处理：由于服用口服强阿片类
药物引起便秘的因素仅占 1/4
提示我们：对于接受口服强阿片类药物 治疗的癌症患者，出现便秘，其原因有 很多种，阿片类药物仅是原因之一
C, . , 2004, . 11, .3 1; 3-9 11
关于缓泻剂与阿片类药物关系的研究
• 研究背景：临终关怀医院 • 87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂, • 74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂 • 64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂
•本研究提示：晚期癌症患者即使不服用阿片 类镇痛药，其便秘的发生率也很高，并需要 使用缓泻剂治疗
C, . , 2004, . 11, .3 1; 3-9 12
阿片类药物过量与便秘
1
内容提要
• 阿片类药物过量的处理 • 癌症患者便秘的原因 • 三种强阿片类缓释药物便秘发生率分析 • 阿片类药物便秘的防治原则
2
阿片类药物过量
• 奥施康定代谢： • 血药浓度峰值 3小时 • 半衰期 4.5小时 • 5个半衰期代谢完全 • 处理： • 24小时内密切监测呼吸抑制剂血压情况； • 爆发痛可用即释吗啡处理 • 24小时后可按原剂量服用缓释阿片类药物
奥施康定与芬太尼透皮贴剂在便秘发生率及生活质量相 比，统计学无差异
22
总结
• 奥施康定与芬太尼贴剂在产生便秘副作用 方面无明显差异
• 阿片类药物并非是便秘的单一原因，寻找 便秘的真正原因是正确处理便秘的前提
• 癌痛患者阿片类药选择的原则： • 遵循口服给药、按阶梯给药、按时给药
、个体化治疗
23
便秘防治原则
6
癌症患者便秘的原因
• 肿瘤直接因素
•
肿瘤阻塞肠道
•
肿瘤外压肠管
•
神经损伤
•
脊髓损伤
•
肿瘤或转移的淋巴结侵及神经
•
高钙血症
7
癌症患者便秘的原因
• 肿瘤间接因素
•
进食量减少
•
脱水
•
虚弱、体力差
•
意识不清
•
抑郁
•
住院治疗，排便环境改变
8
癌症患者便秘的原因
与治疗有关的因素（医源性便秘）
• 多为药物治疗所致
• 80 - 90% • 75 - 90% • 70% • 50 - 60% • 30% • 40 - 60%
5
癌症患者便秘的原因
• 肿瘤本身因素（直接、间接） • 年老体衰，胃肠功能下降 • 进食量少，粗纤维少，活动少 • 恶心呕吐发生机会多 • 化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱
类、阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类） • 止吐药，53类 • 阿片类止痛药
• 山梨醇 30 Q23→
科
• 氢氧化镁 30-60 • 甲基纳曲酮 0.15
会
• 胃复安 10-20
诊
惯
• 少用引起便秘的药 物
保证每1-2日能不费力排便一次！
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Any Questions?
• 评估患者使用硫酸吗啡、盐酸羟考酮缓释片以及芬太尼透皮贴剂的临床疗效及安全性
• 使用硫酸吗啡、盐酸羟考酮缓释片以及芬太尼透皮贴剂患者的便秘程度 评分无显著性差异（0.174）
, 1526-237158/06
结论： • 奥施康定和芬太尼透皮贴剂，在引起便秘
发生率，两者无统计学差异 • 镇痛药物的选择必须结合患者病情、一般