艾滋病常见机会性感染

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弓形体病
替代治疗： 乙氨嘧啶：200mg 口服（负荷量 ）后 改为50-75mg Qd，应用3-6周。叶酸10-20mg Qd 合用3-6周。 加用克林霉素 900mg iv Q8h，应用3-6周 或加用阿奇霉素 1200-1500mg Qd 6周
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弓形体病
症状重，体征轻
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8
肺孢子虫肺炎（PCP）
胸部X光片 动脉血气分析：PO2<70mmHg，肺泡-动脉血
氧分压差>15mmHg 血清生化：LDH>350 确诊：诱导痰涂片，支气管肺泡灌洗，经支气
管活检等
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9
肺孢子虫肺炎（PCP）
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10
肺孢子虫肺炎（PCP）
HBV，HCV
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4
1000 900 800 700
机会感染发生的时机
CD4+ T cells
VL
Relative level of Plasma HIV-RNA
TB
CD4+ cell Count
600
500
HZV
400
Acute HIV infection
Asymptomatic
300 syndrome
艾滋病常见机会性感染
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1
概述
机会性感染 当人体的免疫功能下降时，原本
寄生在人体的非致病性微生物造成的 感染，或人体对致病性微生物易感性 增加而发生的感染
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机会感染的特点
病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等 HIV/AIDS病人常因机会感染而就诊 是AIDS病人的重要死亡原因 可出现多器官和系统的同时感染 可出现多种病原体同时感染 免疫状况不同，机会感染发生率不同 治疗困难，常易复发
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3
机会感染常见的病原体
原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病， 肺孢子虫病
细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸 道感染，肠道感染
立克次体：巴尔通氏体病 螺旋体：梅毒 真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞
浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病 病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV，
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肺孢子虫肺炎（PCP）
标准治疗：
SMZ co口服或静脉注射，100-120mg/kg/d ，21天 或氨苯矾100mg＋甲氧苄啶15mg/kg,qd口服；重者
加强的松，40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds), 20mg,qd(10ds)。
替代治疗：克林霉素600mg静脉注射，q8h，加伯 氨喹30mg口服，qd，共21天
200 100
0
01 2 3 4 5 Months
OC PCP
TB
CMV, MAC
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Years Afte精r选HpIpVt课In件fection
5
机会感染的预防
初级预防：预防疾病的发生 二级预防：预防疾病复发
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肺孢子虫肺炎（PCP）
肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其 称为原虫
持续3月以上
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弓形体病
鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物 动物为储存宿主 正常人感染后不发病 CD4<100/mm3者潜伏的感染活化，引起进展
性致死性疾病 主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎
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14
弓形体病
症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神 异常和/或视力下降，视野缺损，持续2周以 上，癫痫发作
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巨细胞病毒感染
眼底检查作为CMV视网膜炎的诊断依据：沿血管 分布的白色分泌物，伴出血，“白色奶酪和蕃茄 酱”
脑组织活检是诊断CMV脑炎的唯一手段
组织活检：病毒包含体（鹰眼细胞）
正常儿童感染率高，但无症状 是AIDS病人最常见的并发症和主要死因 见于CD4﹤200的病人 主要累及肺部
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7
肺孢子虫肺炎（PCP）
症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困 难持续2周以上，消瘦，盗汗
体征：呼吸快>30次/分，重者说话时不得不 停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸 部体检呼吸音正常
多发性神经根炎，肾上腺炎，肝炎等
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巨细胞病毒感染
临床表现：
CMV视网膜炎：眼前漂浮物，盲点，视野缺失 脑部感染：头痛，注意力难集中，困倦，昏睡 胃肠道感染：吞咽痛，吞咽困难，腹痛，腹泻 肾上腺炎：持续低热，体重下降 多发性神经根炎：双下肢无力，尿潴留，腰痛
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Байду номын сангаас孢子虫肺炎（PCP）预防
初级预防对象： CD4<200/mm3或CD4百分比<14％ 有口腔念珠菌感染，持续发热2周以上者
二级预防对象：PCP病人 方法：复方新诺明，每日一片或隔日一片口服；
或氨苯矾100mg，每日一次口服 终止预防：HAART治疗后CD4>200/mm3，且
方法：磺胺嘧啶：1000-1500mg Qid加用乙 氨嘧啶 25-50mg Qd，加叶酸(10-25mg,Qd)
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巨细胞病毒感染
CMV在成人中感染率近100％，大多无症状 通过密切接触，性和血途径传播 CD4<50/mm3的艾滋病病人易发病 为原发感染，或潜伏性感染的再激活 可致脉络膜视网膜炎，肺炎，食管炎，脑炎，
初级预防：
对象：血清弓形虫抗体阳性CD4<100/mm3 终止：接受HAART后，CD4>250/mm3，持
续3月以上可停止 方法：SMZ-TMP口服，每日一片
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弓形体病
二级预防：
对象：除非在HAART后免疫重建，否则弓形 虫脑炎病人均应进行。
终止：在HAART后， CD4>200/mm3，持续6 月以上
体征：失语，共济失调、偏瘫步态改变， 情感变化
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弓形体病
血清学检查，不可靠，可作为筛选 MRI：环状结节样损害，局部水肿 眼底镜：视网膜出现厚密不透光的边
框，有白色或黄色分泌物。常无出血
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弓形体病
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17
弓形体病
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弓形体病
标准治疗： 磺胺嘧啶：1000-1500mg Qid 加用乙氨嘧啶 200mg分2次口服（负荷量 ） 后改为50-75mg Qd，应用3-6周 必须与叶酸(10-20mg,Qd)合用3-6周