超纯透析液
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研究终点为血管造影证实的脑血管病、心血管病或外 周血管事件，每3个月检测一次CRP。超纯透析液组， 87％CRP水平正常。
CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析 液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。
8
减少慢性炎症
Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯 透析液，使其终端内毒素由70EU／L减少至1.0EU／ L。观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl, P<0.05），β2-MG下降（33.2-28.4mg/dl， P<0.01）,Hb升高（10.0-11.0g/dl，P<0.05）。
超纯透析液对患者生存质量的影响
超净透析液的概念 （ultrapure dialysate）
尚无明确标准 细菌生长数少于0.1CFU/ml 检测不到内毒素（＜0.03 EU/ml）
2
水 前水处理 反渗机 反渗水管分配系统 连接透析机水管 透析机 浓缩液 透析器
整个系统就像一根环环相扣的锁链 ，每一环节都不容忽视
14
对营养状态的影响
Schiffl H.48例患者分为常规透析液和超纯透析液， 随访一年。治疗前两组有可比性。
结果：一年后超纯透析液，IL-6（19±3 pg/ml to 13±3 pg/ml）和CRP（1.0±0.4 mg/dl to 0.5±0.2 mg/dl）明显下降，干体重、前臂中点肌围、 血清蛋白、PCR均增加；对照组没有变化。
结果表明，超纯透析液可以降低炎症反应。
9
减少细胞因子的释放
Guth HJ：On-line超滤液作HDF的置换液可以防止 内毒素和其他热原性或细菌产物的污染。
患者先用袋装置换液作HDF，然后换用On-linne HDF。
在高容量交换时，不仅增加对流传质，也能降低免疫 活性细胞的活化，降低TNF、IL-6水平。
3
水的纯化和運送过程中，细菌及内毒素生长 经典曲线
水 砂碳 软 滤滤 水 罐器 器
細 菌
内 毒 素
量
反
布水 (病
AB浓缩液
渗
房) 管路 透析机
机
4
内毒素的成分及分子量
5
内毒素成分的检测
Bacterial Substances
脂多糖LPS (>100kD) 脂类 A LPS 相关片段 (2 to 4 kD) 其他 LPS片段 (<8 kD)
超纯透析液可以改善患者营养状态。
15
对免疫系统的影响
增加细胞因子释放，T细胞活化，导致免 疫缺陷。
皮肤移植物存活时间延长，感染易感性增 加，高肿瘤发病率，皮肤迟发变态反应试 验阴性,
16
对残余肾功能的影响
1 补体活化，产生C3a、C5a，诱导活化单核 细胞，释放细胞因子IL-1、IL-6、TNF和 TGFβ，刺激系膜细胞增值，基质合成增多。
10
降低氧化应激
Izuhara Y：超纯透析液可以减少氧化应激的羰基产物－戊糖 苷啶（pentosidine），它来源于碳水化合物和脂类非酶生化 产物。
检查超纯透析液组透析前后患者血浆戊糖苷啶水平。 结果超纯透析液组戊糖苷啶下降（1.55 ± 0.61 to 1.38 ±
0.52 nmol/mL，P < 0.0001，3个月；1.31± 0.50 nmol/mL，P < 0.0001，6个月）。 此外发现，血浆甘油三脂水平下降（150 +/- 116 to 119 ± 75 mg/dL，3个月，P < 0.01； 124 +/- 79 mg/dL ，6个 月，P < 0.01）。
11
增加对EPO的敏感性
Hsu PY:超纯透析液可以改善铁的利用，增加对EPO 的敏感性。
34例慢性透析患者随机分为两组，一组用常规透析液， 另组用超纯透析液，先观察6个月，然后交叉再观察6 个月。
结果超纯透析液组，CRP明显下降（7.01±5.095 to 4.461±3.754mg/dl），EPO剂量减少（12500± 7060 to 10440 ± 7050 U/mon, p<0.05），铁蛋 白明显较少（422 ±183 to 272 ±162 mcg/L, p<0.05）；而常规透析组上述参数没有变化。
2同时促进系膜细胞释放活性氧，弹性蛋白酶， 在脂多糖的介导下，引起损伤肾脏。
3 补体活化，形成膜攻击物（C5b-9），损伤肾 脏。
4 透析液不纯，激发炎症反应，损伤肾脏。
17
谢谢
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SLP
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-Biblioteka Baidu
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6
透析液生物学标准
据调查：美国51个透析中心中53％透析水超过AMMI标准200CFU/ml
细进数，35％中心透析液细菌数超过2000CFU/ml，12％透析中心的透
析液内毒素查过0.5IU/ml，主要是碳酸氢盐透析液内毒素含量高。
7
降低心血管病的发病率
Lederer SR 超纯透析液减少慢性透析患者心血管患 病率。60例患者，38例用常规透析液，22例用超纯 透析液。
Nephrol Dial Tansplant, 1995.
Lonnemann G 超纯透析液减少细胞因 子的释放，弱化炎症反应，上调环氧化酶 (cyclooxygenase-2)和金属蛋白酶 (metalloproteinase-1)，减少β2-MG淀粉 样物质在组织和骨的沉积，降低β2-MG相 关骨病。
肽聚糖Peptidoglycans (1 to 20 kD)
胞壁酰肽Muramylpeptides (0.4 to 1 kD)
外毒素Exotoxins (20 to 50 kD)
外毒素片段 (< 5 kD)
B-D-葡聚糖
鲎试验
(LAL)
+ + +-
诱导单核细胞 多粘菌素抑制
细胞因子产物
试验
（NMC）
12
减少β2-MG相关骨病
由于β2-MG沉积滑膜，肌腱，关节周围，长骨的干骺端，和椎间盘， （正常状态下，它被肾脏降解），导致关节痛，肩周炎，骨囊肿，病 理骨折，腕管综合征（40岁以上患者多见，透析时间>8年）
Adapted from Bernland et al, Dialysis fluid and water: their roles in biocompa1ti3bility
CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析 液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。
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减少慢性炎症
Arizono K:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯 透析液，使其终端内毒素由70EU／L减少至1.0EU／ L。观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl, P<0.05），β2-MG下降（33.2-28.4mg/dl， P<0.01）,Hb升高（10.0-11.0g/dl，P<0.05）。
超纯透析液对患者生存质量的影响
超净透析液的概念 （ultrapure dialysate）
尚无明确标准 细菌生长数少于0.1CFU/ml 检测不到内毒素（＜0.03 EU/ml）
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水 前水处理 反渗机 反渗水管分配系统 连接透析机水管 透析机 浓缩液 透析器
整个系统就像一根环环相扣的锁链 ，每一环节都不容忽视
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对营养状态的影响
Schiffl H.48例患者分为常规透析液和超纯透析液， 随访一年。治疗前两组有可比性。
结果：一年后超纯透析液，IL-6（19±3 pg/ml to 13±3 pg/ml）和CRP（1.0±0.4 mg/dl to 0.5±0.2 mg/dl）明显下降，干体重、前臂中点肌围、 血清蛋白、PCR均增加；对照组没有变化。
结果表明，超纯透析液可以降低炎症反应。
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减少细胞因子的释放
Guth HJ：On-line超滤液作HDF的置换液可以防止 内毒素和其他热原性或细菌产物的污染。
患者先用袋装置换液作HDF，然后换用On-linne HDF。
在高容量交换时，不仅增加对流传质，也能降低免疫 活性细胞的活化，降低TNF、IL-6水平。
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水的纯化和運送过程中，细菌及内毒素生长 经典曲线
水 砂碳 软 滤滤 水 罐器 器
細 菌
内 毒 素
量
反
布水 (病
AB浓缩液
渗
房) 管路 透析机
机
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内毒素的成分及分子量
5
内毒素成分的检测
Bacterial Substances
脂多糖LPS (>100kD) 脂类 A LPS 相关片段 (2 to 4 kD) 其他 LPS片段 (<8 kD)
超纯透析液可以改善患者营养状态。
15
对免疫系统的影响
增加细胞因子释放，T细胞活化，导致免 疫缺陷。
皮肤移植物存活时间延长，感染易感性增 加，高肿瘤发病率，皮肤迟发变态反应试 验阴性,
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对残余肾功能的影响
1 补体活化，产生C3a、C5a，诱导活化单核 细胞，释放细胞因子IL-1、IL-6、TNF和 TGFβ，刺激系膜细胞增值，基质合成增多。
10
降低氧化应激
Izuhara Y：超纯透析液可以减少氧化应激的羰基产物－戊糖 苷啶（pentosidine），它来源于碳水化合物和脂类非酶生化 产物。
检查超纯透析液组透析前后患者血浆戊糖苷啶水平。 结果超纯透析液组戊糖苷啶下降（1.55 ± 0.61 to 1.38 ±
0.52 nmol/mL，P < 0.0001，3个月；1.31± 0.50 nmol/mL，P < 0.0001，6个月）。 此外发现，血浆甘油三脂水平下降（150 +/- 116 to 119 ± 75 mg/dL，3个月，P < 0.01； 124 +/- 79 mg/dL ，6个 月，P < 0.01）。
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增加对EPO的敏感性
Hsu PY:超纯透析液可以改善铁的利用，增加对EPO 的敏感性。
34例慢性透析患者随机分为两组，一组用常规透析液， 另组用超纯透析液，先观察6个月，然后交叉再观察6 个月。
结果超纯透析液组，CRP明显下降（7.01±5.095 to 4.461±3.754mg/dl），EPO剂量减少（12500± 7060 to 10440 ± 7050 U/mon, p<0.05），铁蛋 白明显较少（422 ±183 to 272 ±162 mcg/L, p<0.05）；而常规透析组上述参数没有变化。
2同时促进系膜细胞释放活性氧，弹性蛋白酶， 在脂多糖的介导下，引起损伤肾脏。
3 补体活化，形成膜攻击物（C5b-9），损伤肾 脏。
4 透析液不纯，激发炎症反应，损伤肾脏。
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透析液生物学标准
据调查：美国51个透析中心中53％透析水超过AMMI标准200CFU/ml
细进数，35％中心透析液细菌数超过2000CFU/ml，12％透析中心的透
析液内毒素查过0.5IU/ml，主要是碳酸氢盐透析液内毒素含量高。
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降低心血管病的发病率
Lederer SR 超纯透析液减少慢性透析患者心血管患 病率。60例患者，38例用常规透析液，22例用超纯 透析液。
Nephrol Dial Tansplant, 1995.
Lonnemann G 超纯透析液减少细胞因 子的释放，弱化炎症反应，上调环氧化酶 (cyclooxygenase-2)和金属蛋白酶 (metalloproteinase-1)，减少β2-MG淀粉 样物质在组织和骨的沉积，降低β2-MG相 关骨病。
肽聚糖Peptidoglycans (1 to 20 kD)
胞壁酰肽Muramylpeptides (0.4 to 1 kD)
外毒素Exotoxins (20 to 50 kD)
外毒素片段 (< 5 kD)
B-D-葡聚糖
鲎试验
(LAL)
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诱导单核细胞 多粘菌素抑制
细胞因子产物
试验
（NMC）
12
减少β2-MG相关骨病
由于β2-MG沉积滑膜，肌腱，关节周围，长骨的干骺端，和椎间盘， （正常状态下，它被肾脏降解），导致关节痛，肩周炎，骨囊肿，病 理骨折，腕管综合征（40岁以上患者多见，透析时间>8年）
Adapted from Bernland et al, Dialysis fluid and water: their roles in biocompa1ti3bility