化脓性脑膜炎护理PPT课件
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糖定量＜1.68mmol/L，蛋白含量＞400mg/L（确诊依据） • 头颅B超，CT
19
并发症及后遗症
• 抗利尿激素异常分泌综合征：
下丘脑受累→抗利尿激素分泌过多→水储留→低钠血症
血钠<120meq/L：食欲减退,恶心,呕吐,烦躁 血钠<110meq/L：昏迷,惊厥
20
并发症及后遗症
• 脑积水
• 硬膜下穿刺 ＞2ml，蛋白定量 ＞400mg/L（确诊依据） • 头颅B超、CT和MRI可协助诊断 • 原因 炎症，血浆渗出/桥静脉炎性栓塞，渗出、出血
17
并发症及后遗症 硬膜下积液MRI
18
并发症及后遗症
脑室管膜炎（主要见于延误治疗的新生儿、小婴儿）
• 持续发热、反复抽搐、意识障碍不改善 • 脑室液培养细菌与脑脊液相同 • 脑室液细胞数 ≥50*106/L，中性粒细胞为主
化脓性脑膜炎
Purulent meningitis
1
概述
概念
化脓性脑膜炎是小儿 时期常见的由各种化脓 性细菌所致的中枢神经 系统感染性疾病
2
病因
1、常见病原（pathogens）及与年龄的关系 肺炎链球菌（pneumococcus） 脑膜炎球菌（meningococcus） 流感嗜血杆菌（haemophilus influenzae） ——最常见，占2/3 金黄色葡萄球菌（staphylococcus aureus） 革兰氏阴性杆菌 大肠杆菌（escherichia coli） ——<2月幼婴和免疫缺陷者多见
5
为什么化脑在儿童特别是婴幼儿的发病率远比 成人高？
• 婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺乏特 异性抗体，易感的机会较多；
• 屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础上产 生脑膜炎的机会较多；
• 先天发育畸形在儿童期即表现出来。
6
发病机制（细菌侵入途经）
呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道
血液（菌血症）
➢ 症状 感染和脑功能障碍 高热 烦躁不安 皮肤瘀点瘀斑
进行性意识障碍 反复惊厥
➢ 体征 脑膜刺激征
颈项强直 克氏征阳性 布氏征阳性
➢ 颅压增高 症状 头痛、呕吐、前囟饱满张力增高、头围增大，脑疝时 呼吸不规则、瞳孔不等大
体征 前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等
10
脑膜炎 颈项强直、布氏征阳性
临近组织器官感染
中耳炎、乳突炎 直接途径
颅脑外伤及手术、 脑脊膜膨出、皮
肤窦道
血脑屏障 脑膜
脑膜炎 脑实质炎 颅神经炎 脑室膜炎
7
病理 pathology
细菌毒素、炎症细胞因子作用于： • 部位：蛛网膜、软脑膜和表层脑
组织、脑室管膜、脑脉络膜 • 性质：炎症性血管充血，中性粒
浸润，纤维素渗出血管源性和细 胞毒性脑水肿 • 血管壁坏死——灶状出血 • 闭塞性小血管炎——灶状脑梗塞
多见于 肺炎链球菌 流感杆菌脑膜炎
多见于新生儿和小婴儿
21
脑积水
脑脊液循环:
CSF由侧脑室脉络膜丛产生→侧脑 室→左右室间孔---三脑室 →中脑导 水管-四脑室 → 正中颗失孔状粒、窦回外）吸侧-收-孔颈→-内蛛硬静网膜脉膜腔。下窦腔（→主蛛要网是膜上
1、塞四梗脑脑阻室室性内外脑流侧积出孔水通或：道正炎，中症如孔渗导的出水狭物管窄粘、处连第引堵 起的脑积水。
3
• 流感嗜血杆菌
CSF Gram stain 肺炎链球菌
• Strep pneumoniae
脑膜炎球菌
4
病因
1、机体的免疫状态 营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先 天免疫缺陷、长期应用激素 条件致病菌
2、有否先天发育畸形 脊柱裂、脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道
3、医源性： 脑外科手术、腰穿等
细菌学检查 涂片 脑脊液、皮肤瘀点瘀斑涂片革兰染色找细菌 发现细菌重要而简便的方法 培养 咽拭、血、脑脊液等
特殊检查 脑脊液 免疫球蛋白测定 乳胶凝聚试验检测细菌抗原 酵学检查 LDH ADA
8
临床表现(clinical manifestation)
• 发病年龄 90%化脑年龄在5岁以下，1岁以下为发病高峰 • 季节 肺炎链球菌冬春多见，脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌春秋
多见
起病情况 急性起病，病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史
9
临床表现(clinical manifestation)
年长儿典型临床表现
24
实验室检查 laboratory examination
血象
WBC升高，以中性粒细胞为主
脑脊液检查
腰椎穿刺脑脊液检查为确诊依据 压力 ↑↑ 外观 混浊 常规 WBC ↑ （≥1000，20%＜250） N ↑ 生化 Pro ↑↑ Glu ↓↓（＜血糖50%）
25
实验室检查 laboratory examination
12
流行性脑脊髓膜炎的瘀斑
13
流行性脑脊髓膜炎的瘀斑
14
腰椎穿刺
15
并发症及后遗症
• 硬膜下积液 • 脑室管膜炎 • 抗利尿激素异常分泌综合征 • 脑积水 • 脑脓肿 • 癫痫、智力低下、听力损伤、视力障碍
16来自百度文库
并发症及后遗症
硬膜下积液 发生率 85-90% 15-45%有症状
• 抗生素治疗48-72h后，脑脊液已好转，发热仍不退或退后又复生，颅 内压增高的症状
11
临床表现(clinical manifestation)
婴幼儿 起病隐匿 缺乏典型症状和体征
（颅内压增高 脑膜刺激征不明显）
•体温 可高可低，体温不升 •惊厥 不典型 面部、肢体局灶或多灶性抽动、
局部或全身性肌阵挛 •体征 颅内压增高表现不明显
前囟饱满或紧张，颅缝增宽、分离 脑膜刺激征不明显 仅表现为激惹
2、炎交症通发性生脑粘积连水、：萎大缩脑，表影面响蛛脑网脊膜液因 的回收-导致交通性脑积水。
22
脑积水
• 梗阻性脑积水：（阻塞发生在第四脑室出口以前（包括第 四脑室出口）
炎症渗出物粘连堵塞脑室内流出通道，如导水管、第四 脑室孔或正中孔的狭窄处引起的脑积水。
• 交通性脑积水：脑脊液在脑表面的吸收受阻；
•
大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎缩-影响脑脊液
的吸收-交通性脑积水。
23
诊断与鉴别诊断 diagnose and differential diagnose
早期诊断是治疗成功与否的关键
• 急性发热 • 反复惊厥、颅高压表现、脑膜刺激征 • 脑脊液检查确诊 • 脑脊液/血培养、特异性免疫学确定病原 • 影像学：明确病变范围和并发症
19
并发症及后遗症
• 抗利尿激素异常分泌综合征：
下丘脑受累→抗利尿激素分泌过多→水储留→低钠血症
血钠<120meq/L：食欲减退,恶心,呕吐,烦躁 血钠<110meq/L：昏迷,惊厥
20
并发症及后遗症
• 脑积水
• 硬膜下穿刺 ＞2ml，蛋白定量 ＞400mg/L（确诊依据） • 头颅B超、CT和MRI可协助诊断 • 原因 炎症，血浆渗出/桥静脉炎性栓塞，渗出、出血
17
并发症及后遗症 硬膜下积液MRI
18
并发症及后遗症
脑室管膜炎（主要见于延误治疗的新生儿、小婴儿）
• 持续发热、反复抽搐、意识障碍不改善 • 脑室液培养细菌与脑脊液相同 • 脑室液细胞数 ≥50*106/L，中性粒细胞为主
化脓性脑膜炎
Purulent meningitis
1
概述
概念
化脓性脑膜炎是小儿 时期常见的由各种化脓 性细菌所致的中枢神经 系统感染性疾病
2
病因
1、常见病原（pathogens）及与年龄的关系 肺炎链球菌（pneumococcus） 脑膜炎球菌（meningococcus） 流感嗜血杆菌（haemophilus influenzae） ——最常见，占2/3 金黄色葡萄球菌（staphylococcus aureus） 革兰氏阴性杆菌 大肠杆菌（escherichia coli） ——<2月幼婴和免疫缺陷者多见
5
为什么化脑在儿童特别是婴幼儿的发病率远比 成人高？
• 婴幼儿期的机体免疫功能普遍较薄弱，缺乏特 异性抗体，易感的机会较多；
• 屏障机制差（血脑屏障）在败血症的基础上产 生脑膜炎的机会较多；
• 先天发育畸形在儿童期即表现出来。
6
发病机制（细菌侵入途经）
呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道
血液（菌血症）
➢ 症状 感染和脑功能障碍 高热 烦躁不安 皮肤瘀点瘀斑
进行性意识障碍 反复惊厥
➢ 体征 脑膜刺激征
颈项强直 克氏征阳性 布氏征阳性
➢ 颅压增高 症状 头痛、呕吐、前囟饱满张力增高、头围增大，脑疝时 呼吸不规则、瞳孔不等大
体征 前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等
10
脑膜炎 颈项强直、布氏征阳性
临近组织器官感染
中耳炎、乳突炎 直接途径
颅脑外伤及手术、 脑脊膜膨出、皮
肤窦道
血脑屏障 脑膜
脑膜炎 脑实质炎 颅神经炎 脑室膜炎
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病理 pathology
细菌毒素、炎症细胞因子作用于： • 部位：蛛网膜、软脑膜和表层脑
组织、脑室管膜、脑脉络膜 • 性质：炎症性血管充血，中性粒
浸润，纤维素渗出血管源性和细 胞毒性脑水肿 • 血管壁坏死——灶状出血 • 闭塞性小血管炎——灶状脑梗塞
多见于 肺炎链球菌 流感杆菌脑膜炎
多见于新生儿和小婴儿
21
脑积水
脑脊液循环:
CSF由侧脑室脉络膜丛产生→侧脑 室→左右室间孔---三脑室 →中脑导 水管-四脑室 → 正中颗失孔状粒、窦回外）吸侧-收-孔颈→-内蛛硬静网膜脉膜腔。下窦腔（→主蛛要网是膜上
1、塞四梗脑脑阻室室性内外脑流侧积出孔水通或：道正炎，中症如孔渗导的出水狭物管窄粘、处连第引堵 起的脑积水。
3
• 流感嗜血杆菌
CSF Gram stain 肺炎链球菌
• Strep pneumoniae
脑膜炎球菌
4
病因
1、机体的免疫状态 营养不良（重度）、恶性肿瘤（白血病）、先 天免疫缺陷、长期应用激素 条件致病菌
2、有否先天发育畸形 脊柱裂、脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道
3、医源性： 脑外科手术、腰穿等
细菌学检查 涂片 脑脊液、皮肤瘀点瘀斑涂片革兰染色找细菌 发现细菌重要而简便的方法 培养 咽拭、血、脑脊液等
特殊检查 脑脊液 免疫球蛋白测定 乳胶凝聚试验检测细菌抗原 酵学检查 LDH ADA
8
临床表现(clinical manifestation)
• 发病年龄 90%化脑年龄在5岁以下，1岁以下为发病高峰 • 季节 肺炎链球菌冬春多见，脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌春秋
多见
起病情况 急性起病，病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史
9
临床表现(clinical manifestation)
年长儿典型临床表现
24
实验室检查 laboratory examination
血象
WBC升高，以中性粒细胞为主
脑脊液检查
腰椎穿刺脑脊液检查为确诊依据 压力 ↑↑ 外观 混浊 常规 WBC ↑ （≥1000，20%＜250） N ↑ 生化 Pro ↑↑ Glu ↓↓（＜血糖50%）
25
实验室检查 laboratory examination
12
流行性脑脊髓膜炎的瘀斑
13
流行性脑脊髓膜炎的瘀斑
14
腰椎穿刺
15
并发症及后遗症
• 硬膜下积液 • 脑室管膜炎 • 抗利尿激素异常分泌综合征 • 脑积水 • 脑脓肿 • 癫痫、智力低下、听力损伤、视力障碍
16来自百度文库
并发症及后遗症
硬膜下积液 发生率 85-90% 15-45%有症状
• 抗生素治疗48-72h后，脑脊液已好转，发热仍不退或退后又复生，颅 内压增高的症状
11
临床表现(clinical manifestation)
婴幼儿 起病隐匿 缺乏典型症状和体征
（颅内压增高 脑膜刺激征不明显）
•体温 可高可低，体温不升 •惊厥 不典型 面部、肢体局灶或多灶性抽动、
局部或全身性肌阵挛 •体征 颅内压增高表现不明显
前囟饱满或紧张，颅缝增宽、分离 脑膜刺激征不明显 仅表现为激惹
2、炎交症通发性生脑粘积连水、：萎大缩脑，表影面响蛛脑网脊膜液因 的回收-导致交通性脑积水。
22
脑积水
• 梗阻性脑积水：（阻塞发生在第四脑室出口以前（包括第 四脑室出口）
炎症渗出物粘连堵塞脑室内流出通道，如导水管、第四 脑室孔或正中孔的狭窄处引起的脑积水。
• 交通性脑积水：脑脊液在脑表面的吸收受阻；
•
大脑表面蛛网膜因炎症发生粘连、萎缩-影响脑脊液
的吸收-交通性脑积水。
23
诊断与鉴别诊断 diagnose and differential diagnose
早期诊断是治疗成功与否的关键
• 急性发热 • 反复惊厥、颅高压表现、脑膜刺激征 • 脑脊液检查确诊 • 脑脊液/血培养、特异性免疫学确定病原 • 影像学：明确病变范围和并发症