射血分数正常心衰诊治专家共识解读
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2007年我国CHF指南界定LVEF 45%；
本共识 采用>45%为左室收缩功能正常或轻 度异常的界值，但还应补充左室容量 指标
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
HFPEF
LVEF >45% LVEDVI <97 ml/m2 LVESVI <49 ml/m2
流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常
评估舒张功能的指标
LAD >47mm 作为 LAVI的替代指标
左室室壁重量指数 （LVWMI）：当上述标 准异常时，LVWMI > 122 g/m2 (F)、 >149g/m2 (M)，可佐证
脑钠肽：当LVEF >45%，NT-proBNP ≤120pg/ml或BNP≤100pg/ml,可以排除；诊 断分界值：NT-proBNP>220pg/ml,或 BNP>200pg/ml。但需结合其他无创指标 诊断。
指南多为HFREF患者资料！
——中华心血管杂志，2007；（12）：1076~95
流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标
HFPEF的诊断
治疗
诊断流程——三步法
（参照2007ESC超声分会标准）
第一步：明确有HF症状和体征，排除 心瓣膜病和心包病，以及其他非心脏 病引起；
E/E ’（二尖瓣舒张早期血流速度/组织多普
勒舒张早期伸长速度） >15 代表左室充盈 压增加，可确定；<8代表正常或降低；
血流多普勒心超——过去依在舒张期二尖 瓣血流E峰和A峰比值判断：
E/A < 1 ，提示左室松弛功能受损；
E/A >2 ， 提示左室限制型充盈异常；
E/A >1 ,<2 ，假正常化，在中度舒张功能受 损时常见。
临床表现
肺淤血、气短 是HFPEF最早表现，但特异 性和阳性预测值低 （均< 20%）
急性肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、舒张 期奔马律的特异性高（> 80%）,但出现率 低于HFREF
在HFPEF患者的年龄较大，超重和肥胖者 多，出现气短很难判断，应测运动耐量 （如6MWD，或测运动峰值氧耗量）来判 断！
2009ACC/AHA心衰指南指出
UCG是心衰最有用的诊断工具！ 能定量回答三个关键问题：
EF是否降低？ 左室结构是否异常？ 是否存在能够解释临床表现的其他心脏结
构异常？
要求每个心衰患者在基础状态下均应检查 一次；以后应动态评估和作为评定疗效的 参照
组织多普勒心超：
E’/A’比值优于血流多普勒E/A比值
第二步：心超检查：
LVEF >45%,LVEDVI <97ml/m2
第三步：查找舒张功能不全的依据：
组织多普勒结合血流多普勒检查；
检测血BNP或NT-proBNP；
必要时可行有创检查血动学参数，包括 mPCWP >12mmHg；或LVEDVI >16mmHg；或r 值 >48ms；或λ值 >0.27
房颤：HFPEF者有30~40%发生
2007年中国心衰指南指出
大多数心衰伴有呼吸困难患者，血BNP > 400ng/l ；如<100ng/l，可排除心衰；
NT-proBNP 大多数心衰 >1200 ng / l；敏感 性85%，特异性88%
如<300ng /l，可排除心衰；阴性预测值 99%
提纲
流行病学
临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 HFPEF的诊断 治疗
流行病学
2004年，国内统计，HFPEF占住院心衰的 34.1%；同期国外资料为40~71%（平均 56%）。
最近两个大型试验的资料表明： HFREF死亡率在20~32%； HFPEF死亡率在22~29%； 两组再住院率无显著差异
过去20年，对HFREF的生存率明显提高， 而HFPEF驻步不前
易患疾病和人群
老年女性——半数女性心衰是HFPEF ；男性仅 1/3（Cleland JC ,et al ；Eur Heart J ,2003）
高血压 糖尿病 左室肥厚 冠心病 房颤 限制型心肌病
流行病学
临床表现
如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 HFP EF的诊断 治疗
因此，目前不能以此作出正确诊断！
血流多普勒心超仅当 E/E ’ 在8~15，或BNP 升高者采用：
可测E/A <0.5（>50岁）伴DT >280ms；
或Ard— Ad （左心房收缩期逆向肺静脉血 流持续时间与二尖瓣A波血流时间的差值） >30ms
左房容积和内径测量：
LAVI反映左室充盈压和舒张功能不全，不 受负荷的影响；>40 ml/m2，可诊断；如 <29ml/m2可排除之。
确诊标准
符合诊断流程中第一、二步证据； 有左室舒张功能异常，即左室充盈压升高证据： E/E‘ >15 ；或 E/E‘ 8~15 ，伴NTproBNP或BNP升高超过界值；
或 E/E‘ 8~15 ，伴E/A <0.5及DT >280ms；或伴Ard-
HFPEF的诊断 治疗
评估舒张功能的指标
有创检查评估： LVEDP >16mmHg ,或mPWP >12mmHg；
或 左室舒张期僵硬度：指单位容积变化引起
压力的变化（dp/dv）。如果变化越大说明 硬度越大。以左室松弛时间常数r >48ms ； 或 舒张期左室硬度指数（λ） >0.27
射血分数正常心力衰竭诊治的 专家共识
2010届中国心力衰竭论坛
解读：许其倓
近年，ESC和ACC/AHA心衰指南均已 放弃使用舒张性心力衰竭这一提法，改用
HF with Normal (Preserved) left ventricular Ejection Fraction。简称HFNEF 或HFPEF 即射血分数正常心力衰竭，已区别于射血 分数减低心力衰竭（HFREF）
流行病学 临床表现
如何定义正常或轻度收缩功能异常
评估舒张功能的指标 HFPEF的诊断 治疗
如何定义正常或轻度收缩功能异常
在心衰患者，LVEF呈单峰分布，确立正常 界值较困难！
NHLBI FHS采用LVEF > 50%作为左室收缩 功能正常或轻度异常的界值；
2006年，美国心超协会和ESC心腔测量推 荐意见：45%~54%为轻度异常；
本共识 采用>45%为左室收缩功能正常或轻 度异常的界值，但还应补充左室容量 指标
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
HFPEF
LVEF >45% LVEDVI <97 ml/m2 LVESVI <49 ml/m2
流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常
评估舒张功能的指标
LAD >47mm 作为 LAVI的替代指标
左室室壁重量指数 （LVWMI）：当上述标 准异常时，LVWMI > 122 g/m2 (F)、 >149g/m2 (M)，可佐证
脑钠肽：当LVEF >45%，NT-proBNP ≤120pg/ml或BNP≤100pg/ml,可以排除；诊 断分界值：NT-proBNP>220pg/ml,或 BNP>200pg/ml。但需结合其他无创指标 诊断。
指南多为HFREF患者资料！
——中华心血管杂志，2007；（12）：1076~95
流行病学 临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标
HFPEF的诊断
治疗
诊断流程——三步法
（参照2007ESC超声分会标准）
第一步：明确有HF症状和体征，排除 心瓣膜病和心包病，以及其他非心脏 病引起；
E/E ’（二尖瓣舒张早期血流速度/组织多普
勒舒张早期伸长速度） >15 代表左室充盈 压增加，可确定；<8代表正常或降低；
血流多普勒心超——过去依在舒张期二尖 瓣血流E峰和A峰比值判断：
E/A < 1 ，提示左室松弛功能受损；
E/A >2 ， 提示左室限制型充盈异常；
E/A >1 ,<2 ，假正常化，在中度舒张功能受 损时常见。
临床表现
肺淤血、气短 是HFPEF最早表现，但特异 性和阳性预测值低 （均< 20%）
急性肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、舒张 期奔马律的特异性高（> 80%）,但出现率 低于HFREF
在HFPEF患者的年龄较大，超重和肥胖者 多，出现气短很难判断，应测运动耐量 （如6MWD，或测运动峰值氧耗量）来判 断！
2009ACC/AHA心衰指南指出
UCG是心衰最有用的诊断工具！ 能定量回答三个关键问题：
EF是否降低？ 左室结构是否异常？ 是否存在能够解释临床表现的其他心脏结
构异常？
要求每个心衰患者在基础状态下均应检查 一次；以后应动态评估和作为评定疗效的 参照
组织多普勒心超：
E’/A’比值优于血流多普勒E/A比值
第二步：心超检查：
LVEF >45%,LVEDVI <97ml/m2
第三步：查找舒张功能不全的依据：
组织多普勒结合血流多普勒检查；
检测血BNP或NT-proBNP；
必要时可行有创检查血动学参数，包括 mPCWP >12mmHg；或LVEDVI >16mmHg；或r 值 >48ms；或λ值 >0.27
房颤：HFPEF者有30~40%发生
2007年中国心衰指南指出
大多数心衰伴有呼吸困难患者，血BNP > 400ng/l ；如<100ng/l，可排除心衰；
NT-proBNP 大多数心衰 >1200 ng / l；敏感 性85%，特异性88%
如<300ng /l，可排除心衰；阴性预测值 99%
提纲
流行病学
临床表现 如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 HFPEF的诊断 治疗
流行病学
2004年，国内统计，HFPEF占住院心衰的 34.1%；同期国外资料为40~71%（平均 56%）。
最近两个大型试验的资料表明： HFREF死亡率在20~32%； HFPEF死亡率在22~29%； 两组再住院率无显著差异
过去20年，对HFREF的生存率明显提高， 而HFPEF驻步不前
易患疾病和人群
老年女性——半数女性心衰是HFPEF ；男性仅 1/3（Cleland JC ,et al ；Eur Heart J ,2003）
高血压 糖尿病 左室肥厚 冠心病 房颤 限制型心肌病
流行病学
临床表现
如何定义正常或轻度收缩功能异常 评估舒张功能的指标 HFP EF的诊断 治疗
因此，目前不能以此作出正确诊断！
血流多普勒心超仅当 E/E ’ 在8~15，或BNP 升高者采用：
可测E/A <0.5（>50岁）伴DT >280ms；
或Ard— Ad （左心房收缩期逆向肺静脉血 流持续时间与二尖瓣A波血流时间的差值） >30ms
左房容积和内径测量：
LAVI反映左室充盈压和舒张功能不全，不 受负荷的影响；>40 ml/m2，可诊断；如 <29ml/m2可排除之。
确诊标准
符合诊断流程中第一、二步证据； 有左室舒张功能异常，即左室充盈压升高证据： E/E‘ >15 ；或 E/E‘ 8~15 ，伴NTproBNP或BNP升高超过界值；
或 E/E‘ 8~15 ，伴E/A <0.5及DT >280ms；或伴Ard-
HFPEF的诊断 治疗
评估舒张功能的指标
有创检查评估： LVEDP >16mmHg ,或mPWP >12mmHg；
或 左室舒张期僵硬度：指单位容积变化引起
压力的变化（dp/dv）。如果变化越大说明 硬度越大。以左室松弛时间常数r >48ms ； 或 舒张期左室硬度指数（λ） >0.27
射血分数正常心力衰竭诊治的 专家共识
2010届中国心力衰竭论坛
解读：许其倓
近年，ESC和ACC/AHA心衰指南均已 放弃使用舒张性心力衰竭这一提法，改用
HF with Normal (Preserved) left ventricular Ejection Fraction。简称HFNEF 或HFPEF 即射血分数正常心力衰竭，已区别于射血 分数减低心力衰竭（HFREF）
流行病学 临床表现
如何定义正常或轻度收缩功能异常
评估舒张功能的指标 HFPEF的诊断 治疗
如何定义正常或轻度收缩功能异常
在心衰患者，LVEF呈单峰分布，确立正常 界值较困难！
NHLBI FHS采用LVEF > 50%作为左室收缩 功能正常或轻度异常的界值；
2006年，美国心超协会和ESC心腔测量推 荐意见：45%~54%为轻度异常；