宫腔粘连 PPT

宫腔粘连Biblioteka Baidu（intrauterine adhesion,
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1、刮宫损伤引起 如：人工流产、中期引产、足月分 娩后、剖宫产、诊断性刮宫等手术后。
2、感染引起 如：细菌、病毒、结核菌等感染。
3、妇科手术损伤引起 如：子宫肌瘤剔除术、宫颈手 术、畸形子宫矫治术、子宫内膜切除等手术后。
4、宫颈治疗：烧灼、冷冻、药物腐蚀、放射治疗可 引起宫颈粘连闭锁。
2、刺激子宫内膜生长：给予大剂量雌孕激素周期 治疗。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
宫腔镜下官腔粘连分离可结合具体情况采取不同的分 离方法：
可采用宫腔镜 头在直视下来回推进分离粘连或经宫 腔镜定位定性后，即取出宫腔镜，采用扩宫棒或 中 号刮匙对膜性粘连或宫壁的粘连进行钝性扇形分离 ，分离时可选择自宫底向宫颈内口方向后退式分离 ，可多次置镜观察判断 。
按照粘连的部位可分为完全性、部分性和边缘性三 种；
按照内膜腔的完整性和组织相可分为内膜粘连、疤 痕结缔组织粘连和平滑肌组织粘连，其组织学改变 与临床症状相关。
宫腔镜是诊断宫腔粘连的最为可靠的诊断方法。根据 宫腔的闭塞程度，特别是两侧输卵管开口与宫底粘连 情况分度，可分为三度：
1、轻度：少于 1/4 宫腔，有致密粘连，宫底和输卵 管开口仅少许粘连或未波及；
2、中度：约 3/4 宫腔有粘连，但宫壁未黏着，宫底 即双侧输卵管开口部分闭锁；
3、重度：3/4 以上宫腔的厚实粘连，宫壁粘着，输 卵管开口及宫底粘连。
1、月经不调 闭经占 37%,稀发月经和月经稀少占 33%,痛经占 2.5%，月经过多占 1%,月经正常占 6%。
2、原发性或续发性不孕占 43%。
3、妊娠后并发症：如复发性（习惯）流产、胎盘早 剥、早产等。
4、合并宫颈管粘连者可引起：经血滞留、宫腔积血 、积液或积脓。
5、宫颈内口粘连大多为人工流产手术后既闭经。
1、病史、症状和体征 刮宫、妇科手术史、妇科 感染史，不孕、流产和月经失调等。
2、影像学检查：B 超、HSG 等。
B超：如是宫颈管粘连可表现为宫腔积液，如是宫 腔完全粘连，则子宫内膜呈线样。 如果有如下表现应高度怀疑宫腔粘连： （1）宫腔 内膜回声中断出现带状低回声，在分泌期较明显 （2）内膜回声不均匀，厚薄不均，边缘不整齐（ 3）宫腔分离（4）非绝经期子宫内膜呈线样；
4、注意经期卫生。
5、禁止不洁性生活。
宫腔镜治疗后宫腔可以恢复正常。成功率波动在70 ％－95％，随访的妊娠率波动在30％－55％。
宫腔的恢复率和随后的成功怀孕率均取决于原发粘连 的范围。
3、宫腔镜检查：是最可靠的诊断手段。
4、胚胎移植反复失败 。
1、宫腔粘连分离手术：对于有生育要求者，采用 宫腔镜分离手术，术后放入节育环，防止重新粘 连并给予抗生素治疗防感染。放入节孕环后 3 个 月取出节孕环，给予抗生素治疗防止感染。 或者 气囊导尿管（Foley导管），分离术后宫腔的前后 壁，从而防止再次发生瘢痕化。
对 肌性 粘连 或部 分 较粗厚粗大的柱样 粘 连 ，采 用 B超 和或腹腔镜监视下微型剪刀剪断分离或电针切 割分离。宫腔粘连分离术
1、妇科检查或宫颈宫腔治疗，避免暴力损伤或感 染。
2、避免妇科感染。
3、尽量减少或避免人工流产。人工流产手术轻柔 ，负压不宜过高，进出宫腔避免带负压，严格无 菌操作，术前积极治疗炎症，二次清宫最好B超引 导下或宫腔镜定位后手术；