妊娠期血小板减少的原因

妊娠合并血小板减少的原因
PAT 也就是妊娠期血小板减少症，据报道，PAT约 占妊娠合并血小板减少性疾病的60%-70%。PAT是 一种良性血小板减少，其发病机制可能与妊娠期孕 妇生理性血容量增加、血液稀释、血液处于高凝状 态、血小板消耗增多、胎盘循环中血小板的收集和 利用增多有关。患者一般孕前没有血小板减少的病 史，妊娠后首次发生，多出现在妊娠中晚期，血小 板减少程度轻，一般无明显出血症状及体征，不会 引起新生儿血小板计数减少及出血，血小板计数一 般在产后1-6周内可自然恢复正常。
HELLP综合征
HELLP 综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为 特点，常危及母儿生命，其发病率约占妊娠总数 的0.2%-0.8%。HELLP综合征引起血小板减少可能 与自身免疫机制有关。研究表明该病患者血中补 体被激活，过敏毒素、C3a、C5a及终末C5b-9补体 复合物水平升高，刺激巨噬细胞、白细胞及血小 板合成血管活性物质，使血管痉挛性收缩，内皮 细胞损伤引起血小板聚集、消耗，导致血小板减 少、溶血及肝酶升高。
血小板粘附、聚集形成微血栓
血浆中vWF裂解酶缺乏 血小板减少、出血
或活性降低
（ADAMTS13)
沉积于血管壁造成管腔狭窄
微血管病性溶血性贫血 临床表现为血小板减少、发热、神经系统损害、肾
脏损害和溶血性贫血为主的五联征。
感染
免疫监视 系统紊乱
自身wk.baidu.com体
血小板糖蛋 白结合成抗 原
PAIg抗体
病毒抗原 与PAIg 结合形成
血栓性血小板减少性紫癜
TTP 是一种严重的弥散性血栓性微血管病， 以微血管病性溶血性贫血、血小板聚集消 耗性减少，以及微血栓形成造成器官损害 为特征。TTP的诱发因素可能是多方面的， 包括感染、药物过敏及自身免疫病等。
微血管内皮损伤 异常的血管性血友病因子（vWF）
超大分子多聚体ULvWF＋血小板膜表面的受体
特发性血小板减少性紫癜
ITP 是自身免疫因素所导致的妊娠期血小板破坏过 多的临床综合征。ITP约占妊娠合并血小板减少性 疾病的3%-4%，多见于育龄期女性。目前认为ITP 的发病机制是由于血小板结构抗原变化引起的抗自 身抗体所致，80%-90%ITP患者体内可以检测到血 小板相关免疫球蛋白。部分血小板抗体可以通过胎 盘，引起胎儿血小板破坏，导致胎儿、新生儿血小 板减少。ITP对妊娠的主要影响是出血，尤其是血 小板小于50×109/L的孕妇。在分娩过程中，孕妇 用力屏气可能诱发颅内出血、产道裂伤出血及血肿 形成。ITP患者妊娠时，自然流产和母婴死亡率均 高于正常孕妇。 。
抗磷脂抗体综合征
抗磷脂抗体综合征是指由抗磷脂抗体引起的一组临 床征象的总称，临床上以动静脉血栓形成、病理妊 娠和血小板减少等症状为主要表现。小板减少最常 见的发病机制，与免疫性血小板减少症,发病机制类 似。抗血小板抗体介导血小板破坏和 (或)细胞毒性T 细胞对血小板的溶解作用是血小板破坏增多的重要 原因，而免疫介导的巨核细胞成熟障碍和凋亡则是 导致患者血小板生成减少的重要原因。抗磷脂抗体 与血小板内膜磷脂结合，增加单核巨噬细胞系统对 血小板的吞噬和破坏.从而引起血小板减少。
妊娠期高血压疾病
在妊娠期高血压疾病中，子痫前期和子痫最容易 发生血小板减少。妊娠期高血压疾病引起血小板 减少可能是由于妊娠期高血压疾病引起全身小动 脉痉挛，外周阻力增大，血管内皮细胞损伤，激 活血小板释放出缩血管物质如血栓素A2、内皮素 等，导致血管收缩，迸一步损伤血管内皮细胞， 血小板黏附聚集，血小板消耗增加，数量减少。 血小板的消耗增加是妊娠期高血压疾病的早期特 征，大约20%的重度子痫前期患者会出现血小板 减少症。血小板减少是子痫前期的普遍表现，并 与疾病的进展和严重程度相关。妊娠高血压疾病 引起的血小板减少一般在(50-100)×109/L，不影 响胎儿和新生儿的血小板。
正常妊娠血液系统生理变化
正常妊娠时血液系统的生理变化特点是血
容量的增加和血浆与红细胞的增加不成比例， 发生血液稀释现象。血容量的增加从早孕开 始，到妊娠中期增加最快，一直到妊娠32-34 周达到高峰，此后增加速度缓慢，但维持在 一定的高度，直至妊娠足月。分娩72小时后 逐渐下降，分娩后6周恢复正常。妊娠期间， 血容量增加50％，约1500ml。血浆的增加多 于红细胞的增加，约1000ml，红细胞约增加
IC
IC与血小板 膜上Fc受体 结合
血小板构 型变化
单核巨噬细 胞系统清除
血小板破坏
固定于血小板 表面的IC
吸附补体
补体溶解反应
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血小板减少症是妊娠常见的合并症，可由多种
内外科合并症和妊娠并发症引起，不同原因引
起的血小板减少，其母儿预后及死亡率相差很
大。国外文献报道妊娠合并血小板减少的总发 生率约7.6％，其中最主要原因是妊娠相关性血 小板减少症，其次为妊娠合并特发性血小板减 少性紫癜，以及妊娠期高血压疾病，TTP，巨 幼红细胞贫血，再障，脾亢等。