经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT知情同意书
经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT知情同意书
膀胱癌(经尿道膀胱肿瘤电切术)
膀胱癌（经尿道膀胱肿瘤电切术） 临床路径 一、膀胱癌（经尿道膀胱肿瘤电切术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膀胱癌（ICD-10：C67） 行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.49001） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年） 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C67膀胱肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。 所必需检查的项目： 1.血常规、尿常规； 2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸片，心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院后≤3天。 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤5天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.拔除尿管。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院
经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT
北京大学人民医院 经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有膀胱肿瘤，需要在麻醉下进行 术。 膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，可直接威胁患者的生存。男性发病率高于女性，吸烟是目前最为肯定的致病危险因素。患者通常以血尿症状就诊，亦可以尿频、尿急、排尿困难或盆腔疼痛为首发表现。晚期还可出现肾功能不全、腹痛或骨痛等。 如果不及时治疗，将导致疾病进展，肿瘤将出现进展、转移，并最终威胁生命经尿道膀胱肿瘤电切术既是膀胱癌重要的诊断方法，同时也是主要的治疗手段。膀胱肿瘤的性质、确切病理分级、分期均需借助术后病理获得。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下经尿道膀胱肿瘤电切术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1) 术中出血，如出血量较大时可引起低血容量性休克，甚至生命危险，需输血抢救生命，并可能导致输血并发症； 2) 术中可能会损伤周围毗邻脏器，如尿道，膀胱，输尿管口，肠管，血管，神经等； 3) 切除肿瘤过程中可能会诱发闭孔肌反射，导致患者下肢不自主强烈内收，造成膀胱穿孔，损伤主要血管或肠管，需术中转为开腹探查； 4) 手术医师可能会在术中根据探查情况改变手术方式，包括：单纯膀胱镜检；无法采用经尿道手术方式，而改行开放膀胱部分切除术，姑息切除手术或扩大手术范围等； 5) 因尿道狭窄导致膀胱镜或电切镜无法置入； 6) 术后出血，需进一步处理；如为活动性出血，可能再次手术止血； 7) 术后可能会出现感染，包括：泌尿系、呼吸系统、伤口局部等； 8) 术后病理明确最终诊断，并可能与术前诊断不符，进一步治疗计划将根据最终病理结果确定； 9) 术后患者可能会出现尿道狭窄，排尿困难；膀胱壁损伤从而导致漏尿、尿外渗；术后出现尿频等下尿路刺激症状；如输尿管管口狭窄可致肾积水，肾功能不全等；如损伤尿道外括约肌可能导致尿失禁的发生； 10) 如膀胱肿瘤为恶性，术后可能出现复发、转移、进展等情况，仍需进一步治疗； 11) 患者合并其他内科疾病，手术中或术后可能出现原有内科疾病加重； 12) 如遇其他不可预知意外，我们将即时诊断并给与相应处理。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素
膀胱肿瘤电切
护理查房 日期：2010年1月1日 参加人员：欧阳丽张敏卿吴榕英张枳琪柯亚真陈淑萍林凤刘晓青蓝秋香林小惠葛慧卿杨晓妹 题目：膀胱肿瘤电切 27-23，林文财，男，46岁，以“发现、‘膀胱肿瘤’4天”为主诉于2009年09月14日10时30分步行入院。缘于入院前4天于解放军95医院体检CT示：“膀胱三角区肿瘤，膀胱癌可能性大”。患者无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无畏冷、发热。患者为求进一步治疗求诊我院，门诊拟“膀胱肿瘤”收入院。发病以来，一般情况沿可，精神食欲正常，大全正常，体重未见明显进行性下降。患者先天性聋哑残疾；既往“糖尿病史”约3年，未规则治疗；左眼“白内障”，未治疗。 体格检查：T：36.6℃ P：70次/分R：20次/分BP：107/79mmHg 神志清楚，精神正常，发育正常，营养中等，表情自然，自动体位，查体合作。 实验室及其他辅助检查：1、CT(2009-09-10，解放军95医院)示：膀胱三角区可见明显软组织块影，大小2.5cm×1.2cm,膀胱癌可能性大。 2、全腹B超（2009-09-09，解放军95医院）示：右肾上极一个27×23mm 囊性肿物半钙化；膀胱底部一34×11mm低回声，边界清楚，光滑。
膀胱镜检查：膀胱肿瘤 病理诊断：膀胱肿瘤 考虑该病人存在以下的护理问题 有感染的危险与手术创伤及侵入性操作有关 恐惧与焦虑与担心疾病预后有关，缺乏对疾病和手术的了解 便秘与长期卧床，摄入纤维俗不足有关 语言沟通障碍与先天性聋哑有关 感知的改变：视力障碍与晶状体混浊有关 知识的缺乏缺乏有关疾病和手术治疗配合的知识 睡眠形态紊乱与疾病术后预后 自我形象紊乱与先天性聋哑残疾有关 潜在并发症出血感染 根据上述护理问题，我们采取相应护理措施 一．术前护理措施 1.心理护理：做好病情的介绍，说明手术的必要性和安全性，消除 病人的顾虑，树立战胜疾病的信心。加强与病人家属的沟通。告知接受汽化电切术治疗的病人，对术后反复多次灌注化疗不理解，甚至对手术效果产生怀疑，表现为悲观失望、烦躁、忧虑，护士要热情，主动关心患者，耐心讲解灌注化疗的目的和意义，约请术后回院灌注化疗的患者与之交谈、沟通现身说法，以消除忧虑情绪，使其树立治疗信心，并积极配合治疗。
经尿道膀胱肿瘤电切术的临床分析 李兴斌
经尿道膀胱肿瘤电切术的临床分析李兴斌 发表时间：2018-11-14T11:57:45.453Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：李兴斌[导读] 相比传统膀胱切除手术术后复发率差异不大，但符合肿瘤切除手术的发展需求，可以有效的降低并发症问题，具有良好保护膀胱功能的效果。 （成都市双流区第一人民医院外四科；四川成都双流 610200）【摘要】目的：分析经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT的实际临床适应症分析方法和治疗效果。方法：选取入院治疗的100例患者，均采用回顾分析，随访一年的时间，观察采用TURBT治疗效果。结果：100例患者，治疗随访一年，肿瘤复发有8例，其中有5例是原位复发，异位复发3例，复发肿瘤细胞升级的有1例。采用TURBT治疗与同膀胱手术切除相比差异不大。结论：TURBT临床治疗膀胱肿瘤的操作方 法简单，创伤较小，出血量少，术后的有效恢复率高，容易被患者接受。 【关键词】膀胱肿瘤；电切术；临床分析[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0257-01 引言 经尿道膀胱肿瘤电切术治疗患者，可以有效快速的进行膀胱肿瘤的切除治疗，手术的创伤小，出血量少，术后恢复快，相比传统的手术方法，整体更容易被患者接受。本文将针对膀胱肿瘤的电切术手术临床治疗效果进行分析，研究有效改善尿道膀胱肿瘤电切术的临床分析方法。 1 资料及方法 1.1资料 选取入院治疗的100例患者，其中男性患者55例，女性患者45例，年龄分布在35岁至82岁之间，平均年龄为65岁左右。其中有单独原发性肿瘤患者45例，多发肿瘤患者55例。肿瘤最大的有2*1.8*2.3cm，最小0.27*0.18*0.45cm。其中有乳头浅表的48例，带蒂的有5例，浸润原发性肿瘤的有4例。肿瘤分布在膀胱侧壁的有45例，顶前部的有22例，颈部的有14例，膀胱三角的有19例。术后进行病检分析，移行细胞乳头状瘤有18例，术后实施必要的灌注化疗。其中移行细胞癌的有43例，术后定期实施膀胱灌注化疗治疗方法，采用必要的化疗药物控制。 1.2手术方法 采用腰部麻醉的方法，对膀胱截取石位。选择进口电切镜，使用光学可视系统。电切的功率设置在150W，电凝功率为50W至80W。使用5%的甘露醇对膀胱进行冲洗处理，经尿道置入电切镜，观察膀胱内是否有结石，是否有前列腺增生（男性）。对于带蒂肿瘤，需要连蒂一起剜除；对于较大的肿瘤，需要从一侧进行逐刀的切除处理，直到切除到基底部分，凝固其滋养的血管，进行止血处理，使用灌洗的方法，去除组织，术后需要留置尿管3天至5天，观察其效果。 2 结果 膀胱肿瘤采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗后，切除率达到100%。TURBT时并发闭孔神经反射的有12例，术后膀胱血块的有2例，膀胱穿孔的0例。术后随访一年中，肿瘤复发有15例，占总比率的15%，其中包含原位复发的5例，异位复发的10例。对100例中新复发的15例患者，实施二次电切手术，随访观察，均无复发患者。 3 讨论分析 TURBT手术临床主要用于治疗乳头肿瘤、浅表浸润移行细胞癌。对于单发性带蒂、肿瘤浅表性、基底局限治疗的治疗效果最好。对于带蒂基底浸润不深的大型肿瘤，可以采用多次肿瘤切除方法。一些患者因肿瘤较大，患者年龄较大，拒绝全部切除，害怕因为全部切除造成风险增加。可以采用姑息性电切除方法。而对于肿瘤较大的侵犯基层，分化不好，浸润位置深，容易造成膀胱移行细胞癌、腺癌转移的，此时就需要实施全部的膀胱切除手术。 TURBT手术后，膀胱肿瘤复发的，需要临床进一步的治疗，如果不合理的治疗，容易造成二次的复发，复发率为70%。膀胱肿瘤复发有三种情况，肿瘤的新增生；手术的种植、肿瘤转移；手术不彻底，肿瘤遗留。为了有效的防治肿瘤的种植，转移。需要根据术后的实际情况，及时做好蒸馏水的冲洗处理，合理的控制灌注的化疗过程。 对比TURBT手术与膀胱切除手术患者术后的复发水平比较，发现术后患者的实际情况接近。因此，采用TURBT治疗膀胱肿瘤的治疗效果良好，术后无明显的复发率问题，无腹部种植转移的风险问题。TURBT治疗过程中，需要注意肿瘤的大小，对于直径大于2cm，基地不容易暴露的，需要实施电切手术，切除出血量较少。肿瘤从一侧切除，找到肿瘤的基底部位，凝固其滋养的血管，切除肿瘤基底周围的膀胱壁组织，一般是在1cm至2cm宽度的膀胱壁组织，达到浅肌层。对于多发性的肿瘤，需要从小至大，合理的逐步切除，尽量避免切除较大的肿瘤，避免出血量增加，避免小肿瘤的遗漏问题。需要及时处理浸润较深的肿瘤，采用必要的切除手术，及时掌握切割的深度，防治穿孔问题的发生。切除过程中，如果前壁肿瘤不容易接近，可以在膀胱不完全充盈的情况下，在助手的配合下，对下腹进行加压处理，让肿瘤靠近电切环。对于侧壁的肿瘤，需要在患侧进行闭孔神经封闭，切割的时候需要注意膀胱的充盈情况，合理的降低电切功率水平，尽可能的防治切割电极、高频电流穿透膀胱外组织，引起闭孔神经反射造成膀胱穿孔问题的发生。对于临近输尿管口的肿瘤，需要根据输尿管口的情况，进行必要的切割，尽量不适用电凝操作，避免术后局部的瘢痕，防治引发输尿管口狭窄问题。肿瘤切除后，需要对基底及周围的1cm至2cm范围内进行必要的电凝处理，及时进行止血处理。对于膀胱穿孔的患者，需要根据穿孔的大小，考虑术后留置尿管1周至2周。 经过有效的治疗，100例患者采用TURBT术后的复发率相比膀胱切除术后复发率差异不大，但操作简单，损伤小，出血量少，术后恢复快，并发症少，具有良好保护膀胱的功能的效果，提高患者的术后生活质量水平，符合临床治疗发展需求。 结语 综上所述，实施经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的临床效果分析显示，具有良好的临床治疗手术操作价值意义，术后的复发率低，出血量少，术后恢复快。相比传统膀胱切除手术术后复发率差异不大，但符合肿瘤切除手术的发展需求，可以有效的降低并发症问题，具有良好保护膀胱功能的效果。
经尿道前列腺电切术手术步骤
经尿道前列腺电切术手术步骤 [麻醉] 经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。亦可选用腰麻，或全身麻醉。硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛，给术者提供有利操作条件;全身麻醉可以消除病人紧张情绪，亦可提供肌肉松弛条件，利于膀胱适当充盈，使于观察视野。 [手术步骤] 1.体位截石体位，手术台下端可连接一引流液盛盘以承接引流液。引流液的盛盘中放一筛子承接切下的前列腺组织片。送活组织检查。 2.检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械，认为满意情况下，方能进行这种手术，详见经尿道膀胱肿瘤电切术。 3.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。根据尿道的粗细，选用27号或24号电切镜。根据前列腺的大小，决定施行那一种前列腺手术。 4.插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。注入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角镜辨认标志。 经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标志。 把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大[图1 ⑴]。如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶之间在两侧形成的角度并测定二侧汗的长度，要证实两输尿管口的位置，避免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前，需完全熟悉所有这些标志。膀胱颈部须与前列腺一起切除，如不进行电切，则术后仍会有梗阻。 5.切出前沟槽切出前沟槽的目的是测定侧叶前面的确切长度，并将侧沟深切到包膜。其余的侧叶电切(切出侧沟槽和切除腺瘤的实体)可参照该叶的全长电
经尿道膀胱肿瘤切除术护理常规
经尿道膀胱肿瘤切除术护 理常规 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
经尿道膀胱肿瘤切除术护理常规 一．术前护理 1，供良好的环境保证患者良好的睡眠 2，,协助患者做好术前检查 3术前给予高热量、高蛋白、粗纤维饮食，防止患者便秘 4戒烟戒酒，术前晚及术日晨灌肠，术前晚十点后禁食禁水。 5心理护理，对患者进行心理疏导，稳定患者的情绪， 二．术后护理： 1一般护理，根据麻醉方式选择合适卧位，密切观察生命体征及全身情况 2.保持引流通畅，妥善固定引流管：定时挤压尿管保持引流通畅，防止导管扭曲、受 压，每日消毒尿道口2次，更换尿袋1次，保持尿袋低于膀胱，防止逆行感染，记录引流液的颜色、量。持续膀胱冲洗的速度可根据引流液颜色调节，不可过快，过快会引起膀胱痉挛性疼痛，过慢不能将渗血冲出，造成堵塞。冲洗液转清可改为间断冲洗。一旦出现膀胱痉挛，可经尿道注入利卡因，夹管20 min，缓解后继续冲洗。 3加强营养：不能进食的患者应给予静脉高营养补充蛋白质和脂肪乳，促进患体力恢复，待患者能进食后先给予营养丰富的流质饮食, 4并发症的观察及护理术后24 h冲洗液带有血色，若鲜红而浓的冲洗液，提示术后出血，立即通知医生处理。停持续膀胱冲洗后，观察留置尿管病人的、量、，如中含乳白
色絮状物，提示尿路感染，报告医生加强抗感染治疗，并嘱患者日饮水2 500~3 000 ml，以达内冲洗的。预防压疮，定时翻身保持皮肤及床单位清洁干燥 5术后的患者如无出血现象，恢复良好，应在术后下地适当活动。 6及时拔除导管：置管患者术后应按时拔除导管，耻骨上膀胱造瘘患者停止膀胱冲洗后即可拔除尿管，留置一般导尿管患者术后3天～5天即可拔除，部分患者根据恢复情况可适当延长至1周拔除。 三。出院指导 1向病人说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，要定期复查，一般术后3月做膀胱镜检查，以后每6个月至1年做一次膀胱镜检查。 2定期做膀胱化疗，以防止复发。 3治疗膀胱慢性感染，应大量饮水，达到内冲洗作用。 4注意休息，保持心情舒畅
分析经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)和经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRB
分析经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)和经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗膀胱肿瘤的临床效果 发表时间：2018-08-16T15:35:15.200Z 来源：《医师在线》2018年5月上第9期作者：刘志雄[导读] 给予患者TURBT治疗，操作如下：协助患者取膀胱截石位，腰麻后。甘肃省白银市会宁县人民医院730799 摘要：目的：探讨膀胱肿瘤患者应用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)、经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗的临床疗效。方法：抽取我院2016年2月至2017年5月收治的膀胱肿瘤患者58例为研究对象，29例行TURBT治疗者作为对照组，29例行PKRBT治疗者作为实验组，对比两组术中出血量、手术时间、康复时间及并发症发生率。结果：①实验组术中出血量（39.67±5.87）ml及手术时间（30.01±6.19）min、尿管留置时间（2.86±1.02）d、住院时间（5.68±1.93）d均显著少于对照组（95.34±10.32）ml、（76.45±12.32）min、（4.61±1.43）d、（10.99±2.38）d（P＜0.05）；②实验组并发症总发生率6.90%显著低于对照组27.58%（P＜0.05）；③实验组术后1年内复发率3.45%显著低于对照组20.69%（P＜0.05）。结论：相较于经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)，经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)在膀胱肿瘤治疗中，安全性更高，预后恢复更快，复发风险更低，值得推广。关键词：膀胱肿瘤；经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)；经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT) 本次抽取58例膀胱患者进行前瞻性研究，旨在比较TURBT、PKRBT两种术式的治疗效果，具体报道如下。1资料与方法 1.1一般资料 选择我院收治的58例膀胱肿瘤患者为研究对象。纳入标准：①临床症状符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[1]中相关诊断标准； ②经影像学、尿细胞学、病理学诊断确诊；③知情同意。排除标准：①合并泌尿生殖系良性疾病；②合并其他肿瘤系疾病；③合并凝血功能性疾病；④存在手术禁忌证；⑤存在精神障碍。根据患者采用的治疗方案对其进行分组：对照组中，男性18例，女性11例，年龄46-75岁，平均（60.3±13.8）岁，肿瘤直径7-23mm，平均（13.7±5.8）mm；实验组中，男性19例，女性10例，年龄47-76岁，平均（61.4±14.2）岁，肿瘤直径7-24mm，平均（14.2±5.6）mm。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。 1.2方法 对照组：给予患者TURBT治疗，操作如下：协助患者取膀胱截石位，腰麻后，应用经尿道单环电切系统行手术治疗，电切频率设置为150-200w，电凝功率设置为50-80w，在监视器下置入电切镜。应用电切环将肿瘤根部切除，切除范围为基底周围2cm内正常黏膜。实验组：给予患者PKRBT治疗，操作如下：应用经尿道双环双极电切系统对患者进行治疗，电切功率设置为160-180w，电凝功率设置为70w，经尿道置入电切镜，应用电切镜确定肿瘤数目、大小、生长部位等，针对带蒂小肿瘤（直径＜2.0cm），可将电切环直接置于肿瘤基底部进行切割，切至浅肌层，并扩大切除至基底2cm范围内正常黏膜；针对大肿瘤（直径＞2.0cm），从肿瘤顶部逐层逐刀切开至深肌层，并扩大切除2cm范围内正常黏膜，留置引流管。 1.3观察指标 ①记录两组术中出血量、手术时间、尿管留置时间及住院时间。 ②统计两组并发症发生病例。 ③随访1年，统计两组复发病例。 1.4统计学方法
经尿道膀胱肿瘤电切术后的护理
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/ff13627424.html, 经尿道膀胱肿瘤电切术后的护理 作者：张玉枝 来源：《中国实用医药》2011年第30期 【摘要】目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术的护理方法。方法对55例经尿道膀胱肿瘤电 切术患者的临床观察及护理进行分析总结。结果 55例患者均一次手术成功，经综合治疗及有效护理痊愈出院。结论经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗浅表膀胱肿瘤的首选。临床观察及护理 工作在其中起相当重要的作用。 【关键词】 膀胱肿瘤；电切术；护理 作者单位：466000河南省周口市中医院 膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的疾病之一，其治疗方法的选择主要根据肿瘤的分期和分级，经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是治疗膀胱肿瘤最常用的方法，主要适应表浅型膀胱癌。但有些年老体弱不适于做开放性手术者，也可施行TURBT，作为治愈疾病或减轻症状的姑息疗法[1]。该手术具有损伤小、恢复快、效果好等特点。我科自2004~2010年采用经尿道膀胱肿瘤 电切术治疗膀胱肿瘤55例，取得满意效果。现将临床观察及护理工作总结如下。 1 临床资料 本组55例患者，男40例，女15例，年龄28～82岁，无痛性肉眼血尿41例，排尿困难2例，病程7 d～2年。单发肿瘤38例，多发肿瘤17例。肿瘤直径0.4～4.0 cm，以1.0～2.0 cm 为多。术前均行彩色B超、CT检查，常规行膀胱镜检查加活检并经病理证实。 2 术后护理 2.1 生命体征的观察术后要严密监测血压、脉搏，对术前有心肺功能欠佳及术中出血多者术后应用监护仪监护患者，每30分钟监测血压、脉搏一次，待病情平稳后酌情测量。本组3 例患者回病房后血压80/50 mm Hg,及时报告医生，即给予强心、利尿、升压、抗休克治疗，患 者的血压逐渐回升至正常。 2.2 管道护理加强留置尿管的护理，严密观察气囊导尿管固定及通畅情况，确保膀胱持续冲洗及引流通畅，术后常规膀胱冲洗，冲洗液吊瓶高度与患者的心脏距离60~70 cm，冲洗液
经尿道膀胱肿瘤电切术技术操作规范
林西县医院泌尿外科 经尿道膀胱肿瘤电切术技术操作规范 一、适应症 经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。膀胱肿瘤的确切病理分级、分期都需要借助首次TUR-BT后的病理结果获得[9,10]。经尿道膀胱肿瘤切除术有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。TUR-BT术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步治疗方案的确定。对于肿瘤切除不完全、标本内无肌层、高级别肿瘤和T1期肿瘤，建议术后2~6周再次行TUR-BT，可以降低术后复发概率[11,12]。 表浅膀胱肿瘤、未浸及粘膜下层者，不论其大小、部位和病理分级，均可适用。 二、术前准备 1.经尿道电切肿瘤的病人均需备血。 2.应进行静脉肾盂造影除外并存的上尿路肿瘤。 三、麻醉 对于经尿道电切肿瘤病人，完满的肌肉松弛很重要，可在全身、腰麻和硬膜外麻醉下进行。 四、手术步骤
1.进行电切术之前，需检查电切镜是否处于备用状态。电切镜包括三个部分：外鞘、芯子和手术镜，检查窥镜以成30°角者最为适用。应事先试调其照明度及其电切效能。 2.外科用电切器需使用高频电切刀具100～300万频率次/秒，常用电圈为直径0.25mm～0.3mm。电切器在加压踏脚开关时应能产生报警声音，电切和电凝的踏脚应能发出不同声调，术者能从不同声调判明所用踏脚是否正确。 3.冲洗液冲洗液应能从距膀胱1m的高度畅流，应不含电解质，以免导电损伤膀胱，并使电刀在实际使用时失去灵敏性。常用的冲洗液为4%葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇或1.1%甘氨酸。蒸馏水可致溶血，亦不宜应用。 4.初步膀胱镜检查在进行膀胱肿瘤电切术之前，先对膀胱肿瘤的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。 5.插入电切镜在插电切镜之前，先插一尿道金属探子，明确尿道的管径够大。24号电切镜管鞘须用28号金属探子。向尿道内注入润滑剂如甘油或橄榄油，避免使用液体石蜡，它能产生油珠，模糊视野。将电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱，拔除镜芯，换置手术镜。用30°成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特点。 6.电切到肌层所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直达肌层。切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体以及根据其位置而略有不同。 小而有蒂乳头状瘤，1cm直径者，经膀胱电灼和经膀胱电切均易
经尿道膀胱肿瘤切除术护理常规
经尿道膀胱肿瘤切除术护理常规 一．术前护理 1，供良好的环境保证患者良好的睡眠 2，,协助患者做好术前检查 3术前给予高热量、高蛋白、粗纤维饮食，防止患者便秘 4戒烟戒酒，术前晚及术日晨灌肠，术前晚十点后禁食禁水。 5心理护理，对患者进行心理疏导，稳定患者的情绪， 二．术后护理： 1一般护理，根据麻醉方式选择合适卧位，密切观察生命体征及全身情况 2.保持引流通畅，妥善固定引流管：定时挤压尿管保持引流通畅，防止导管扭曲、受压，每日消 毒尿道口2次，更换尿袋1次，保持尿袋低于膀胱，防止逆行感染，记录引流液的颜色、量。 持续膀胱冲洗的速度可根据引流液颜色调节，不可过快，过快会引起膀胱痉挛性疼痛，过慢不能将渗血冲出，造成引流管堵塞。冲洗液转清可改为间断冲洗。一旦出现膀胱痉挛，可经尿道注入利卡因，夹管20min，缓解后继续冲洗。 3加强营养：不能进食的患者应给予静脉高营养补充蛋白质和脂肪乳，促进患体力恢复，待患者能进食后先给予营养丰富的流质饮食, 4并发症的观察及护理?术后24h冲洗液带有血色，若鲜红而浓的冲洗液，提示术后出血，立即通知医生处理。停持续膀胱冲洗后，注意观察留置尿管病人的尿液颜色、量、性状，如尿液中含乳白色絮状物，提示尿路感染，报告医生加强抗感染治疗，并嘱患者日饮水2500~3000ml，以达内冲洗的作用。预防压疮，定时翻身保持皮肤及床单位清洁干燥 5术后的患者如无出血现象，恢复良好，应在术后下地适当活动。 6及时拔除导管：置管患者术后应按时拔除导管，耻骨上膀胱造瘘患者停止膀胱冲洗后即可拔除尿管，留置一般导尿管患者术后3天～5天即可拔除，部分患者根据恢复情况可适当延长至1周拔除。 三。出院指导? 1向病人说明膀胱癌治疗后的易复发倾向，要定期复查，一般术后3月做膀胱镜检查，以后每6个月至1年做一次膀胱镜检查。 2定期做膀胱灌注化疗，以防止复发。 3治疗膀胱慢性感染，应大量饮水，达到内冲洗作用。 4注意休息，保持心情舒畅
经尿道膀胱肿瘤电切术术后注意事项
经尿道膀胱肿瘤电切术术后注意事项 本文将为您介绍经尿道膀胱肿瘤电切术术后卧位与休息、饮食、导尿管护理等注意事项，希望能帮助您在术后更好地恢复。 一、卧位与休息： (1)做完手术返回病房后，医护人员会协助病人保持正确的卧床姿势。等医生允许后，再改为半卧位。半卧位有利于尿液和膀胱冲洗引流通畅，还能减轻腹胀，促进胃肠功能恢复。 (2)卧床期间，病人可以在床上活动四肢。家属也可以为病人活动四肢关节、轻柔按摩四肢肌肉。 (3)若病情稳定，经医生允许后，尽早下床活动，以预防下肢深静脉血栓，促进肠蠕动恢复。 首次下床活动时，先将腿放下床沿，在床边坐10～20分钟；再让家属搀扶，在床旁站立3～5分钟；适应后，再在家属搀扶下，在床旁活动。 注意：下床活动时，固定好各种引流管；如感觉头晕、心慌等不适应立即停止活动。活动应根据体力恢复情况循序渐进，以免引起疲劳。
二、术后饮食： (1)通常情况下，术后麻醉清醒，且无恶心、呕吐等不适，经医生允许后才能进食。恢复饮食之前，医护人员会以输液的形式为病人补充水分及能量。如感到口渴，家属可用勺子为病人湿润口腔和嘴唇，但不能喝水。一般术后2小时（麻醉清醒后）可开始饮水。 (2)可先进食流食（米汤、面汤、菜汤等），无腹胀腹痛后可进食半流食（粥、面条等），逐渐过渡到普通饮食。
（3）可以进食后，需要注意以下事项： ①营养丰富，清淡易消化的粗纤维饮食为主，多吃新鲜的蔬菜和水果。如鸡肉、鱼肉、卷心菜、萝卜、白菜、猕猴桃、香蕉等。以保持大便通畅，以免用力排便引起出血。 ②排除与膀胱癌有关的生活因素：戒烟，尽量少喝咖啡；禁止食用糖精、高脂肪食物，特别是动物脂肪。 ③避免食用辛辣、刺激食物，以免影响术后身体恢复。 三、观察和保护导尿管： 1、术后通常会放置尿管，即将导尿管经尿道插入膀胱引流尿液，防止排尿困难。根据病情，部分病人还需要通过尿管做膀胱冲洗，以
膀胱肿瘤电切术的护理
膀胱肿瘤电切术的护理 一、护理评估 1、了解患者的年龄、职业、生活环境等及有无吸烟史， 2、评估患者是否有过血尿史，有无腰、腹部和膀胱手术创伤史。 3、评估患者肉眼血尿的时间、程度、排尿形态及有无尿路刺激症状。 4、评估患者的情绪及心理反应，给予相应的心理支持。 5、了解女性患者是否在月经期。 二、护理措施 （一）术前护理 1、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。 2、向患者家属讲解说明手术的必要性，主动向患者介绍成功病例，消除顾虑，使患者积极配合治疗。术前若出血较多，给予患者留置三腔尿管，行持续膀胱冲洗，保持膀胱冲洗通畅，若血凝块堵塞尿管、用注射器抽吸生理盐水反复冲洗，直至通畅。遵医嘱给予抗感染、止血、支持对症处理。观察并处理膀胱痉挛，遵医嘱给予解痉止痛剂。 3、饮食：给予高热量、高蛋白、易消化饮食，以纠正贫血。 4、血尿严重者指导多饮水，避免血块引起尿路堵塞。 5、做好术前常规准备。
（二）术后护理 1、体位与活动：术毕去枕平卧 6 小时，卧床休息 2-3 天，指导床上适度活动，停止膀胱冲洗后根据尿液颜色酌情下床活动，避免过早下床活动引起出血。 2、饮食护理：禁食水 6 小时后指导进清淡易消化饮食。多饮水，每日饮水量〉3000 毫升，以达到内冲洗的作用。 3、病情观察： （1）行心电监护，观察生命体征变化，给予氧气吸入。 （2）引流管护理：术毕留置三腔尿管，行持续膀胱冲洗 1-3 天，保持各引流管通畅，根据尿管引流液颜色调节膀胱冲洗速度，尿管按照常规护理。 （3）膀胱痉挛的护理：若出现持续膀胱冲洗滴注不畅，尿道口溢血溢尿，患者主诉膀胱区胀痛，肛门坠胀不适便宜明显，则表明出现膀胱痉挛。应向患者耐心解释，可放出气囊内部分液体，行膀胱区热敷，遵医嘱给予解痉止痛剂，将膀胱冲洗液温度控制在 25-30℃，可有效预防膀胱痉挛的发生，并密切观察膀胱痉挛改善情况。 4、药物治疗：遵医嘱给予抗感染、止血、补液等支持对症处理。三、健康指导要点 1、膀胱灌注化疗的护理：术后 5-7 日行膀胱灌注化疗一次。灌注前应先排空膀胱，药液注入膀胱后保留 30-60 分钟，以充分发挥药物的作用，指导排出药物后多饮水。膀胱灌注完毕拔除尿管。
膀胱肿瘤临床路径
膀胱肿瘤临床路径 （2009年版） 一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4） 行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生，2007年） 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查、影像学检查及/或窥镜检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生，2007年） 1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤3天。 所必需检查的项目： 1.血常规、尿常规； 2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸片，心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院后≤3天。 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤5天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
经尿道膀胱肿瘤电切术后护理
二、病因 1、化学致癌物质有 萘胺，联苯胺，苯等，多见于染料和橡胶中。 吸烟是致癌的诱因。 2、泌尿系慢性炎性的刺激,如腺性膀胱炎。膀胱粘膜白斑是“癌前病变”。 3、遗传及免疫缺损等因素。 膀胱肿瘤可以单发，可呈多灶性，也可同时或先后伴有肾盂、输尿管及尿道的肿瘤。 转移一般发生较晚。 转移扩散方式：深部浸润 淋巴转移 血液转移至肺、骨、肝等。五、临床表现 1、血尿 绝大多数病人的首发症状是无痛性肉眼血尿。 血尿的特点：全程、无痛 间歇性发作 能自行停止或减轻、 血块阻塞尿道内口可引起尿潴留。 血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度不完全一致。
2、膀胱刺激症状： 肿瘤坏死、溃疡、合并炎症感染或肿瘤较大浸入肌层时，患者可出现尿频、尿急、尿痛等。 3、排尿困难、尿潴留 肿瘤较大且堵塞膀胱出口肿瘤生长在膀胱颈部 肿瘤出血形成血凝块等影响尿流排出时，都可引起排尿困难甚至尿潴留。 4、其它症状 膀胱肿瘤位于输尿管口，可造成患侧肾积水。 晚期膀胱肿瘤病人有贫血、浮肿、下腹部肿块等症状。 盆腔淋巴结转移可引起腰骶部疼痛和下肢浮肿。转移到其他器官时出现相应症状。 六、辅助检查 1、膀胱镜检查对本病临床诊断具有决定性意义。 通过膀胱镜能够看到肿瘤生长的位置、大小、数目，能根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度，并能进行活检以明确诊断。 2、膀胱X 线造影检查可见膀胱壁充盈缺损，浸润的膀胱壁 僵硬不整齐。 3、B 超、CT 扫描、静脉肾盂造影等对全面了解本病及排除上尿路有无肿瘤都有一定价值。 七、治疗 膀胱肿瘤治疗以手术切除为主，根据肿瘤的数量、大小、位置和肿瘤生长方式、病人全身情况等选择适当的手术方式。其手术方式有： 经尿道膀胱肿瘤电切术膀胱部分切除术膀胱全切术 化疗、免疫治疗只能作为肿瘤切除后预防复发的一种手段。 经尿道膀胱肿瘤电切术 各种手术适应范围 1、电灼或电切法：适用于表浅肿瘤。 2、膀胱部分切除术：对已侵犯肌层、不在三角区的肿瘤可选择此种治疗方法，切除包括肿瘤的全层膀胱壁，肿瘤若邻近输尿管口则一并切除，再行输尿管膀胱移植术。 3、膀胱全切术 适用于肿瘤浸润深、范围广或肿瘤位于三角区内不能行上述方法治疗者则采用膀胱全切、肠道代膀胱、尿流改道术。 八、护理评估 一、术前评估 1、一般健康史：了解病人年龄、性别、职业，饮食、睡眠、嗜好等，并了解有无其它疾病，如糖尿病、高血压等。 2、泌尿系症状：血尿程度、持续时间，有无尿路刺激症状。全身情况：有无远处转移，恶病质，其它脏器功能状况。 3、辅助检查：膀胱镜检查、CT 、B 超、尿路造影等情况。 4、心理及社会支持状况： 病人及家属对病情是否了解、接受，拟采取的手术方式对术后生活方式改变的认知和接受程度，心理及家庭的经济承受能力。
经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗膀胱肿瘤的价值分析
经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗膀胱肿瘤的价值分析 发表时间：2018-05-03T16:25:50.467Z 来源：《航空军医》2018年4期作者：黄朝晖曹国灿李晓光李学明李平锋[导读] 对经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的效果进行探讨。 （郴州市第四人民医院湖南郴州 423000） 摘要：目的对经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的效果进行探讨。方法选择2016年7月至2017年6月收治的膀胱肿瘤患者80例，按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。常规组接受TURBT治疗，实验组在此基础上联合膀胱灌注治疗，统计并对比两组治疗效果。结果治疗后6个月、12个月、18个月实验组复发率为2.50%，显低于常规组的17.50%（P<0.05）。实验组KPS评分显著高于常规组（P<0.05）。两组膀胱痉挛、膀胱刺激征、排尿困难、继发出血、恶心呕吐等不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论在浅表性膀胱癌治疗中应用TURBT联合膀胱灌注治疗效果显著，能够有效减少术后复发，并且具有较高安全性，值得进行广泛推广。 关键词：尿道膀胱肿瘤电切术；浅表性膀胱癌；膀胱灌注[Abstract] objective：to explore the effect of combined bladder perfusion（TURBT）combined with bladder perfusion in the treatment of superficial bladder cancer. Methods：80 patients with bladder tumor admitted from July 2016 to June 2017 were selected，and the random number table method was divided into experimental group and routine group，with 40 cases in each group. The conventional group received TURBT treatment，and the experimental group was combined with bladder perfusion therapy on this basis，and the therapeutic effects were compared between the two groups. Results：the recurrence rate of the experimental group was 2.50% in the six months，12 months and 18 months after treatment，compared with 17.50% in the conventional group（P<0.05）. The KPS score in the experimental group was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups of bladder spasm，bladder irritation，urination difficulty，secondary hemorrhage，nausea and vomiting，etc.（P BBB 0 0.05）. Conclusion：TURBT combined with bladder perfusion is effective in the treatment of superficial bladder cancer，which can effectively reduce postoperative recurrence and has high safety and is worthy of extensive promotion. [Key words] urethral bladder tumor electrotomy；Superficial bladder cancer；Bladder perfusion 膀胱肿瘤在泌尿外科具有较高发生率，其中70%患者为浅表性膀胱癌。当前临床中治疗浅表性膀胱癌主要采取膀胱部分切除术、TURBT，其中TURBT虽然治疗效果显著，但仍有一部分患者会出现术后复发。相关研究认为，原发肿瘤残余或肿瘤新发是患者术后复发的主要原因[1]。近年来膀胱灌注开始应用于临床，为进一步提升浅表性膀胱癌治疗效果，本研究选择我院收治的浅表性膀胱癌患者80例，对其中40例患者联合应用TURBT和膀胱灌注治疗，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2016年7月至2017年6月收治的80例浅表性膀胱癌患者作为观察对象。纳入标准：满足浅表性膀胱癌临床诊断标准；符合各项手术指征；知情并同意参与研究。排除标准：合并严重心肝肾疾病；存在认知障碍或精神疾病[2]。按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。实验组女19例、男21例；年龄范围46~74岁，平均（59.5±4.7）岁；TNM分期16例PTa、24例PT1；单发26例、多发14例。常规组女18例、男22例；年龄范围46~75岁，平均（59.8±4.3）岁；TNM分期15例PTa、25例PT1；单发25例、多发15例。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。 1.2方法 两组均接受TURBT术，指导患者保持膀胱截石位，行全麻并在直视下经尿道置入电切镜，对膀胱肿瘤的形态、部位、大小、数目、是否有蒂、输尿管开口位置等进行观察，设置电凝功能60~80W，设置电切功率为150~180W。带蒂小肿瘤直接进行基底部切割，切至浅肌层，范围至瘤体外1cm正常组织。若瘤体直径大于2.0cm，切至浅肌层，切除范围至瘤体外2cm正常组织。然后电凝止血，并用生理盐水对膀胱反复冲洗。实验组于术后24小时进行盐酸吡柔比星膀胱灌注，在50ml0.9%氯化钠溶液中加入30mg盐酸吡柔比星进行膀胱灌注，完成后通过更换体位将药物维持在不同部位，时间应超过15min，约30min后将药物排出，用生理盐水对膀胱进行冲洗。治疗前8周膀胱灌注每周1次，之后每4周1次，连续治疗1年。 1.3观察指标 统计并对比两组治疗6个月、12个月、18个月不良反应、肿瘤复发情况。应用Kanorfsky Performance Score评分量表（KPS）对患者生活质量进行评估。 1.4统计学处理 本研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。 2结果 2.1治疗后6个月、12个月、18个月两组肿瘤复发情况对比