间导是膀胱排空金标准

留置导尿43天感染率达100%
膀胱排空方式不当，导致泌尿系并发症风险升高
留置尿管43天
菌尿发生率（%） 严重尿路并发症发生率（%）
研究显示：残余尿量≥100ml时尿路感染发生率达68.2%
OR=4.87 P<0.05
发 生 率
韩国的一项回顾性研究纳入188名进行康复的卒中患者，评估残余尿量与泌尿系感染的关系1。
PVR：残余尿量 OR：优势比
1.Kim BR, et al. Ann Rehabil Med. 2012 Apr;36(2):248-53.
因此，必须合理选择膀胱排空方式，从而保护上尿路，提高 神经源性膀胱患者的生命质量
更好的膀胱 排空方式
降低尿路 感染风险
降低膀胱压力 减少残余尿量
ห้องสมุดไป่ตู้
预防长期 致死性并发症
保护上尿路 患者长期生存
1．廖利民等．神经源性膀胱诊断治疗指南// 那彦群， 叶章群，孙光主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京：人民卫生出版社，2014:267-328． 2.Consortium for Spinal Cord Medicine. J Spinal Cord Med. 2006;29(5):527-73. 3.Stöhrer M. Eur Urol. 2009 Jul;56(1):81-8.
膀胱压力升高和未能及时排空膀胱是导致尿路并发症发生、 发展至肾衰的主要原因
逼尿肌压力↑ (>40 cm H2O)
残余尿量↑ (>100ml)
68%
膀胱输尿管反流
81%
肾盂积水
60%
10-20%
死于肾病（肾衰等） 上尿路结石
36%
膀胱结石
并发症 相互影响 互为因果1
4.87倍2
3
泌尿系感染风险
1.Gormley EA. Urol Clin North Am. 2010 Nov;37(4):601-7. 2.Kim BR, et al. Ann Rehabil Med. 2012 Apr;36(2):248-53. 3. Sauerwein D. Int J Antimicrob Agents. 2002 Jun;19(6):592-7.
目录
1 神经源性膀胱患者面临多种并发症风险 2 间歇导尿是协助膀胱排空金标准 3 润捷-神经源性膀胱患者间导的理想选择
常用膀胱排空方式的优势与不足
膀胱排空
间歇导尿
适应证
✓ 逼尿肌活动性低下 ✓ 收缩力减弱的患者 ✓ DO 被控制后存在排空障碍 ✓ 膀胱扩大术后
优势
• 减少残余尿量 • 有助于膀胱反射恢复 • 接近生理状态的膀胱排空方式 • 长期安全性 • 有助于减少泌尿系感染和菌尿的发生 • 微创，体表无伤口
留置导尿 膀胱造瘘
✓ 原发病急性期，大量输液， 短期严重感染
• 可适用于急性期所有患者 • 微创，体表无伤口
✓ 原发病急性期，大量输液， 短期严重感染
✓ 特殊情况
• 避免对尿道的影响 • 较留置导尿方便、舒适 • 减少漏尿
不足
×社会支持？患者意愿？ 1、尿道损伤 2、部分患者依从性差，难以坚持 3、经济和社会负担
间歇导尿-膀胱排空的金标准
2016-10-31
目录
1 神经源性膀胱患者面临多种并发症风险 2 间歇导尿是协助膀胱排空的金标准 3 润捷-神经源性膀胱患者间导的理想选择
多种疾病均可导致神经源性膀胱
神经源性膀胱发生率（%）
描述性横向研究1 N=60
回顾性横断面研究2 N=40
回顾性研究3 N=40
回顾性研究4 N=36
前瞻性研究5 N=884
1．Blanes L，Lourenço L，Carmagnani MI，et al．Arq Neuropsiquiatr，2009，67（2B）：388-390． 2．Gupta A，Taly AB，Srivastava A，et al．Ann Indian Acad Neurol，2009，12（2）：104-107． 3．Koubaa S，Ben Salah FZ，Miri I，et al．Tunis Med，2009，87（4）：279-282． 4．Hojo K，Vernava AM 3rd，Sugihara K，et al．Dis Colon Rectum，1991，34（7）：532-539． 5．Holm HV，Fosså SD，Hedlund H，et al．J Urol，2014，192（4）：1155-1161．
尿路并发症发生率（%）
神经源性膀胱患者，1年易导致多种尿路并发症
严重并发症：脓血症和急性肾衰分别为3.7%和2.1%
• 数据来自2011年美国研究者一项回顾性分析，纳入神经源性膀胱患者46,271名(2002-2007年间），分析所有 患者在一年观察期后尿路并发症情况1。
1．Manack A，et al. Neurourol Urodyn. 2011 Mar;30(3):395-401.
膀胱输尿管反流后易引起肾功能恶化，患者死亡率高达60%
国外研究：尿路并发症转归为肾病后死亡率极高 中国研究：神经源性膀胱患者首要致死原因是肾衰
尿毒症占死亡原因比例
上述内容来自2010年来自美国研究者综述1
脊髓损伤患者37年后尿毒症仍为的第一位死亡原因2
1.Gormley EA. Urol Clin North Am. 2010 Nov;37(4):601-7. 2．赵丽丽，李唐棣，马洪颖，等．中国康复理论与实践，2014，20（10）：975-978.
×可能导致膀胱压力超过安全范围，导致膀胱输 尿管反流
1．廖利民等．神经源性膀胱诊断治疗指南// 那彦群， 叶章群，孙光主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京：人民卫生出版社，2014:267-328． 2．Consortium for Spinal Cord Medicine．J Spinal Cord Med，2006，29（5）：527-573．
×多种并发症风险增加，如结石 ×长期留置尿管者菌尿发生率高达100% ×长期留置，尿管压迫尿道，引起感染，溃烂， 导致漏尿 ×多种细菌寄生，具有耐药菌
×有创方式，需造口护理 ×长期尿管者菌尿高达100% ×多种细菌寄生，具有耐药菌 ×结石等多种并发症 ×残余尿较多
膀胱压迫
✓ 部分符合条件的患者适用
• 操作方便