圆孔穿刺射频热凝治疗三叉神经痛-李顺

V2疼痛常采用的替代方案
• 卵圆孔入路+眶下神经毁损 • 眶下神经热凝毁损往往相应区域痛觉降低范围过小
Байду номын сангаас 没有做不到，只有想不到
薄层CT引导下圆孔外口上颌神经射频 治疗三叉神经痛，于上月发表在中华神经 外科杂志上。 我们定义的： 圆孔外口，外1/3到空口
圆孔，千年老妖
技术方案
• 圆孔外口射频热凝V2神经干 • 卵圆孔半月神经节只需解决V3疼痛
（从2011年11开始，从未使用过异丙酚，仅1例患者出 现轻度的头晕，眼球震颤）
双针法提高了手术的安全性
• 脑脊液漏 • 脑膜炎 • 穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口。更为远离脑脊膜，颅 内感染机会低 • 不用抗生素预防感染 • 无需全麻（从2011年11开始，从未使用过异丙酚，仅1例 患者出现轻度的头晕，眼球震颤）
CT引导下圆孔射频热凝 治疗三叉神经痛的疗效观察
宁波市医疗中心李惠利医院 疼痛科 李 顺 胡 馨
射频热凝治疗TN的发明者：WILLIAM H. SWEET 教授
国内率先开展的黄仁辉教授
我们会经常自豪的告诉别人， 疼痛科治疗三叉神经痛， 效果如何如何……
三叉神经痛目前没有一个技术，非常完美
三叉神经痛部位分布严格
椎间孔镜巨大突出物
感谢聆听
治疗三叉神经痛的一条新路径
• 很好的可操作性 • 安全性高 • 临床效果明确 • 随访时间相对较短，其长期临床疗效有待进一步观察
无痛，我们做到了吗？
• 静脉麻醉，安全吗？
• 静脉麻醉，解决了穿刺痛吗？
全程局麻技术
• 微量局麻药，可以完成手术，局麻效果，可以预计疗效。
• 新的探索：局麻后，测试感觉和运动的新的技术指标。
只会治疗三叉神经的疼痛科没有未来 •发病率: 3－4人/10万人口/年 •患病率: 22－32人/10万人口 •常见45岁以上的中老年人 •女多于男。
疼痛科已开展的介入微创手术
DSA引导下椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术 CT引导下经皮穿刺三叉神经半月神经节射频术 CT引导下经皮穿刺舌咽神经射频术 CT引导下经皮穿刺眶上神经、上颌神经射频术 CT引导下经皮穿刺颈椎间盘射频术 CT引导下经皮穿刺颈椎间盘胶原酶溶解术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘射频术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘胶原酶溶解术 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘嵌夹术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰背根神经节射频术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰脊神经后支射频术 CT引导下经皮穿刺颈、胸、腰交感神经毁损术 CT引导下经皮穿刺腹腔神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺内脏大小神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺肠系膜上神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺上腹下神经丛毁损术 CT引导下经皮穿刺奇神经节毁损术 硬膜外蛛网膜下腔PCEA技术 骨骼肌松解微创镇痛术
• • • • • • • • 绝大多数为单侧分布 右侧 61%，左侧 36%, 双侧 3% V1 = 4% V2 = 17% V3 = 15% V1+V2 = 14% V2+V3 = 32% V1+V2+V3 = 17%
是标新立异，还是可行方案？
• 卵圆孔一针法，已独步江湖数十年 • 圆孔，卵圆孔双针法是否多此一举
V2卵圆孔入路毁损的困难之处
• 三叉神经三个分支（V1、V2、V3）均于近神经节处，纤 维接触密集，部分呈交错分布 • 三叉神经V2支在半月神经节的分布很难界定，导致经卵 圆孔进针穿刺半月神经节无法精确定位至V2支 • 针尖容易累及V1或V3，影响治疗的成功率，且并发症的 发生率偏高 • V3过度热凝
技术优势
• 精确的定位穿刺极少可能伤及V1，避免了角膜炎、麻痹 性角膜溃疡性失眠 • 经圆孔V2射频不累及V3，相比单针穿刺卵圆孔，双针穿 刺不会重复过度处理支配V2或V3的神经纤维 • 避免了颌面部过度麻木、张口困难、咀嚼无力、口角流涎、 舌体侧边味觉消失等相应并发症的发生
降低手术风险
CT扫描参数
• 2mm及以上扫描厚度，不适合行圆孔穿刺。 • 采用仅0.75mm薄层CT扫描，显著提高了定位穿刺的精确 性 • 测试电压0.1~0.2mA即可发生相应支配区疼痛
• 部分病例采用先神经阻滞的方法，0.3mA可诱发神经支配 区的麻木
卵圆孔穿刺射频治疗三叉神经痛第Ⅱ 支受累患效果具有不确定性，影响了治疗 效果。
技术基础：圆孔上颌神经射频
• 颅底圆孔的直径约2mm，是三叉神经第Ⅱ出颅后 暴露于颅底的唯一区域 • 2011年11月1日我们采用颅骨CT扫描的方法，我 们结合解剖设计了经圆孔穿刺技术应用于三叉神 经第Ⅱ支疼痛患的治疗，取得良好效果
• 穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口或孔口，更为 远离脑脊膜 • 颅内感染机会低 • 脑脊液漏 • 脑膜炎
降低麻醉风险
• 绝大部分患者,可以局麻下完成手术 • 局麻的效果, 能很好的判断疗效 • 从2011年12月开始, 我科例完成约120三叉神经射频手术, 无全麻病例。
• 一例患者患者,局麻后头晕,眼球震颤, 两小时后自行缓解。