瘫痪课件

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脊髓主要节段损害表现
胸 髓(T3-12） 损害平面以下各种感觉缺失 受损节断有束带感 两下肢中枢性瘫痪及括约肌障碍
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脊髓主要节段损害表现
腰膨大（L1-S2） 两下肢呈周围性瘫痪 两下肢及会阴部各种感觉缺失 括约肌功能障碍
1、周围神经损害： 瘫痪与周围神经分布一致 面神经---周围性面瘫（额纹，闭眼，露齿） 桡神经---桡神经麻痹（伸腕，伸指） 多发性神经病变--手套-袜子样感觉障碍 对称性瘫痪
下运动神经元瘫痪的定位
周围性面瘫：面神经核性或核下性损害 表现为：同侧面部表情肌完全性瘫痪 额纹消失、不能皱额蹙眉 眼裂变大、不能闭眼 鼻唇沟变浅 常见于：面神经炎
3、脑干损害：
根据脑神经核损害的情况，可确定脑干受损的平 面
• 第Ⅲ、Ⅳ对颅神经核在中脑 • 第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经核在桥脑 • 第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经核在延脑
上运动神经元瘫痪的定位
3、脑干损害： 中脑 腹侧综合症：病变于中脑腹侧 部（大脑脚脚底）损害动眼神经和 锥体束 表现为 ：同侧动眼神经麻痹、对侧 偏瘫（对侧中枢性面瘫、舌肌麻痹 及上下肢瘫） 多见于：血管性病变、肿瘤、外伤、 炎症等
痉挛性瘫痪


又称上运动神经元瘫痪
上运动神经元包括 大脑皮质运动区和锥体束 （皮质脊髓束和皮质延髓束）

临床特点
可表现为单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫或四肢瘫 肌张力增高，呈折刀样，瘫痪呈痉挛性 腱反射亢进，可有阵挛 无肌肉萎缩和肌束颤动，晚期可有废用性萎缩。 出现病理反射
临床特点
急性期可有“脑休克”或“脊髓休克” 表现为肌张力低、腱反射减低或消失、无病理反射
神经系统常见症状-瘫痪
Paralysis
瘫痪


骨骼肌的运动分为随意运动和不随意运动
随意运动受意志控制，接受椎体束支配

不随意运动为不受意志控制的自发动作，接
受椎体外系支配

定义：指个体随意运动功能的减低或丧失 是神经系统常见症状之一
上运动神经元：包括额叶中 央前回运动区的大锥体细胞 及其轴突组成的皮质脊髓束 和皮质脑干束。功能是发放 和传递随意运动冲动至下运 动神经元，以控制和支配其 活动
脊髓半切综合症

病变以下同侧上运动神 经元瘫痪及深感觉丧失

对侧的痛、温觉丧失 见于 慢性脊髓压迫症
脊髓主要节段损害表现
高颈位（C1-4） 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈中枢性瘫痪 括约肌障碍 四肢和躯干多无汗
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脊髓主要节段损害表现
颈膨大(C5-T2） 两上肢呈周围性瘫痪 下肢呈中枢性瘫痪 病灶平面以下各种感觉缺失 C8-T1节断侧角受损可产生Horner综合症
上运动神经元瘫痪的定位
3、脑干损害： 桥脑 腹外侧综合症：病变于桥 脑腹外侧部，损害外展神经面 神经和锥体束

表现为 ：同侧外展神经和面神 经麻痹，对侧肢体瘫痪 多见于：炎症、变性、肿瘤等， 血管性病变较少 等

上运动神经元瘫痪的定位
3、脑干损害： 延髓 背外侧综合症：病变于延脑 背外侧部
上运动神经元瘫痪的定位 1、皮质损害： 单瘫、 部分性运动癫
上运动神经元瘫痪的定位 1、内囊损害： 三偏症
对侧偏瘫，常伴中枢性面舌瘫 偏身感觉障碍 对侧同向性偏盲
上运动神经元瘫痪的定位
3、脑干损害： 交叉性偏瘫是脑干病变的重要体症
病灶侧的周围性颅神经麻痹
对侧中枢性肢体偏瘫和偏身感觉障碍
上运动神经元瘫痪的定位
全身或局部，双侧， 不符合解剖规律
正常或降低 正常 正常或减弱或消失 阴性
肌萎缩
皮肤营养障碍 肌束颤动或肌纤 维颤动 肌电图
明显
常有 可有 神经传导速度异常, 有失神经电位
可有
无 无 特征性改变
请大家区分下两张图片的区别并定位
谢谢大家！
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迟缓性瘫痪


又称下运动神经元瘫痪
下运动神经元包括 脊髓前角细胞、前根
颅神经运动核及其发出的神经纤维
临床特点
受损下运动神经元支配的肌力减弱 肌张力降低、肌肉松弛
腱反射减弱或消失 肌肉萎缩明显
无病理反射
、浅反射减弱
下运动神经元瘫痪的定位
特点 瘫痪分布 肌张力 浅反射 腱反射 病理反射
上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 增高, 呈痉挛性瘫痪 消失 增强 阳性 无或有轻度废用性萎 缩 多数无障碍 无 神经传导速度正常, 无失神经电位
神经肌肉接头性瘫痪、 下运动神经元瘫痪 肌源性瘫痪 肌群为主 降低, 呈弛缓性瘫痪 消失 减弱或消失 阴性

表现为 ：交叉性偏身感觉障碍， 同侧软腭、声带麻痹及构音障碍， 眩晕、呕吐及眼球震颤，共济失调， Horner 综合症

多见于：小脑后下动脉闭塞
上运动神经元瘫痪的定位
4、脊髓损害：
脊髓损害的症状随损害的部位和程度而异
脊髓横贯性损害

受损平面以下各种感觉、 运动及括约肌障碍。

急性期可有脊髓休克症状 多见于急性脊髓炎、外伤 等。
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下运动神经元瘫痪的定位
2、神经丛损害： 同一肢体多个神经分布区内—臂丛 （三角肌，肱二头肌等） 瘫痪、感觉及植物神经均障碍 3、神经干及分支： 单神经性支配区内 瘫痪、感觉及自主神经均障碍
下运动神经元瘫痪的定位
4、前根损害： 节段性，肌群性 可伴根痛，节段性感觉缺损（脊髓肿瘤） 5、前角损害： 节段性，肌群性 局限性肌萎缩，肌束颤动（肉眼） 肌纤维性颤动（EMG） 无感觉障碍（运动神经元病）
下运动神经元：包括脊髓前 角细胞、脑神经运动核及其 发出的轴突。下运动神经元 接受来自锥体系统、锥体外 系统和小脑系统各方面的冲 动的最后通路
瘫痪的分类
神经源性瘫痪
按 病 因
肌源性瘫痪
神经肌肉接点性瘫痪
瘫痪的分类
完全性瘫痪
按 程 度
不完全性瘫痪
瘫痪分类
0级 完全瘫痪，肌力完全丧失。
1级
2级 3级 4级 5级
可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动。
肢体可移动，但不能抬起。 肢体可抬离床面，但不能对抗阻力。 能做对抗阻力的运动，但肌力减弱。 肌力正常。
瘫痪的分类
迟缓性瘫痪
按 肌 张 力
痉挛性瘫痪
瘫痪的分类
单瘫 偏瘫
按 分 布
截瘫 交叉瘫 交叉瘫
瘫痪分类
瘫痪的分类
上运动神经元性
按 传 导 通 路
下运动神经元性