结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法及效果分析

结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法及效果分析

目的分析结肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法及效果。方法收集我院2012年1月～2013年12月间收治的84例结肠癌合并肠梗阻患者临床资料，对其进行回顾性分析。结果84例患者中行急诊手术30例，10例发生术后并发症（33.33%），行择期手术54例，2例患者发生并发症（3.70%）；急诊手术术后并发症发生率明显高于择期手术（P＜0.05）；50例左半结肠癌患者35例患者行Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术；34例右半结肠癌患者32例行Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术。结论结肠癌合并肠梗阻行手术治疗时应根据患者病情、全身状况及不同手术方式的适应证、禁忌证等确定合理的手术方式，并注意在围手术期做好并发症的预防，以最大限度降低术后并发症发生率，提高手术疗效。

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of surgical treatment of obstruction with colon cancer. Methods The clinical data of surgical treatment in 84 patients of obstruction with colon cancer in our hospital during January 2012 to December 2013 were retrospectively analyzed. Results 84 patients underwent emergency surgery in 30 cases, 10 of them were postoperative complications (33.33%), 54 patients were elective surgery, complications occurred in 2 patients (3.70%); emergency surgery postoperative complication rate was significantly higher than elective surgery (P＜0.05); 50 patients with left colon cancer underwent stageⅠtumor resection anastomosis in 35 cases; 32 cases of 34 cases with right colon cancer patients underwent stageⅠtumor resection anastomosis. Conclusion Surgical treatment of patients of obstruction with colon cancer should be correctly grasped indications、contraindications，and do the nursing of the complications, in order to minimize postoperative complications rate, improve the effect of operation.

[Key words] Colon cancer; Obstruction; Surgery

结肠癌合并肠梗阻是临床较为常见的急腹症之一，近年来，随着结肠癌发病率的上升，结肠癌合并肠梗阻的发病率逐渐提高，手术是治疗该病的主要方案，临床中具体的手术方式有较多种，为探讨手术治疗该病的方法及效果，特对我院收治的结肠癌合并肠梗阻患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组84例患者均为我院2012年1月～2013年12月间收治的结肠癌合并肠梗阻患者，患者临床主要表现为阵发性腹痛、腹胀，肛门停止排便、排气，呕吐等，经影像学及病理检查后，所有患者均确诊。84例患者中男52例，女32例，年龄35～74岁，平均（54.8±3.2）岁。左半结肠癌50例，右半结肠癌34例；TNM分期，Ⅰ期3例，Ⅱ期28例，Ⅲ期34例，Ⅳ期19例；患者出现梗阻症状至就诊时间5h~7d，平均（3.2±1.3）d。38例患者合并有高血压，5例患者合并有冠心病，3例患者合并有糖尿病，2例患者合并有慢性支气管炎肺气肿。

1.2方法

所有患者入院后均给予常规治疗，包括禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质平衡紊乱；合并有贫血、低蛋白血症及其他重要脏器疾病者给予对症处理。所有患者均给予手术治疗，根据患者全身情况确定手术时机，手术方式包括Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术，Ⅱ期手术吻合术及造瘘术。（1）Ⅰ期手术：开腹后探明肿瘤，确定肿瘤可切除者行Ⅰ期手术，游

表1 手术方式及术后并发症发生情况

左半结肠癌（n=50）右半结肠癌（n=34）

手术时机Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术Ⅱ期手术吻合术造瘘术Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术Ⅰ期肿瘤切除近端结肠造瘘造瘘术

吻合口瘘 1 1 0 0 0 0

感染 4 0 1 1 0 0

其他 1 2 1 0 0 0

总发生率（%）22.00 2.94

离切除段结肠，于肿瘤远侧约5cm切断，近侧断端置入引流管，用丝线通过肿瘤梗阻部位于下端双重结扎，游离肠段至腹腔外，行肠外减压；（2）切除阑尾，经阑尾残端腔内将气囊尿管插入至盲肠，结扎后，以30mL水注入气囊，使

用肠钳钳夹回肠末端，经尿管注入生理盐水，结肠内留置1g甲硝唑+16万U庆大霉素，拔除尿管，处理阑尾残端；（3）直肠癌上端及乙状结肠部位肿瘤切除后行端端吻合，其他部位肿瘤切除后行侧侧吻合。肿瘤无法切除者行早瘘术。术后所有患者均给予早期肠内营养支持。统计患者术后并发症发生情况。

1.3统计学处理

数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，患者术后并发症发生情况以构成比表示，比较采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1不同手术时机术后并发症发生情况

84例患者中发生术后并发症12例，手术总并发症发生率14.29%；行急诊手术30例，10例发生术后并发症，术后并发症发生率33.33%，其中左半结肠癌20例，9例发生术后并发症，2例为吻合口瘘，4例为切口感染，3例为其他，并发症发生率45.00%；右半结肠癌患者10例，1例发生感染，并发症发生率10.00%；行择期手术54例，仅2例患者发生并发症，术后并发症发生率3.70%，其中左半结肠癌30例，1例发生切口感染，1例为其他，术后并发症发生率6.67%，右半结肠癌患者24例，无1例发生并发症。从不同手术时机并发症发生情况来看，急诊手术术后并发症发生率明显高于择期手术（x2=11.513，P=0.007），差异具有统计学意义。

2.2手术方式及术后并发症发生情况

50例左半结肠癌患者中35例行Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术、10例行Ⅰ期肿瘤切除、近端结肠造瘘后、关闭远端直肠后行Ⅱ期手术吻合术，5例行单纯造瘘术；34例右半结肠癌患者32例行Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术，1例行Ⅰ期肿瘤切近端结肠造瘘，1例行单纯造瘘术。左半结肠癌患者并发症发生率明显高于右半结肠癌患者（x2=4.547，P=0.033），患者手术方式及并发症发生情况可见表1。

3讨论

结肠癌是较为常见的一种胃肠道恶性肿瘤，有关数据显示，其发病率约占恶