糖尿病肾病病例理论PPT课件
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斤/天，否认其他不良嗜好 – 婚育史：22岁结婚，育有1子，配偶及儿子均体健。 – 家族史：否认家族性遗传病史。 – 体格检查：T ：36.5 ℃,P：64次/min，R：17次/分，
BP：158/73mmHg，体重:72kg，身高170cm。双下肢 轻度水肿。
病例分析
• 辅助检查
– 2013-6-27 尿常规：尿酮体+，尿蛋白3+，尿糖2+；
• 糖化血红蛋白6%；血常规：HGB 101g/l。
• 血生化：白蛋白41.8g/l；尿素氮13.8mmol/l，肌酐 181umol/l，尿酸533umol/l。
病例分析
• 初步诊断： • 1.2型糖尿病
– 糖尿病肾病 – 糖尿病视网膜病变 – 糖尿病周围神经病变
• 2.高血压病（3级 ，极高危）
• 血生化：总胆固醇5.2mmol/l，尿素氮12.1mmol/l，肌 酐207umol/l。
– 2015-3-24（山东大学齐鲁医院）
• 尿常规：尿蛋白2+，尿糖+，尿潜血+；
• 尿总蛋白 2.8g/l，尿白蛋白1560mg/l，尿总蛋白肌酐比 值6.64；
• 肾小管功能检查：尿免疫球蛋白G 241mg/l，尿微量白 蛋白 1560mg/l，尿液α 微球蛋白57.2mg/l，尿β微球蛋 白10mg/l；
po – 托拉塞米 20mg ivdrip
qd – 多糖铁复合物150mg
po qd – 重组人促红素 1完iu ih
引子：糖尿病慢性并发症
糖尿病肾病
最主要的微血管并发 症之一
是目前引起终末期肾 病ESRD的首要原因
ESRD
糖尿病肾病--概述
• DKD:糖尿病→慢性肾病
• DKD（diabetic kidney disease）：是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球 滤过率（GFR）低于 60 ml·min-1·1.73 m2 或尿白蛋白 / 肌酐比值（ACR）高于 30 mg/g 持续超过 3 个月。
• 临床上早期表现为GFR升高，随后出现微量白蛋白尿，出现显性蛋白尿后病情多不断 进展，直至发展为肾衰竭。
发病机制
• 1、高血糖及相关的糖代谢紊乱
• 2、血流动力学改变
肾小球：高血糖、胰岛素样生长因子、AngII、ANP。NO、PG等
作用→ 入球小动脉扩张→肾小球内高血压、高灌注、高滤过
肾小管：Glu和水钠重吸收↑→水钠潴留、高血压
– 2013-7-3尿常规示：尿蛋白3+，尿比重1.013，尿潜血+-； 神经传导速度示：双侧正中神经传导减慢，双侧胫神经传导 减慢。眼底检查示：双眼可见硬性渗出及出血点。
– 2013-7-6 泌尿系超声：1.左肾囊肿；2.前列腺增生
– 2013-7-18肾穿病理：弥漫性结节硬化型糖尿病性肾病（山 东大学齐鲁医院）
病例分析
– 低盐低脂糖尿病饮食 – 优质蛋白饮食 – 测血压bid；测血糖qid – 甘舒霖30 – 阿托伐他汀 20mg po
qn – 缬沙坦氨氯地平 1片
po qd – 前列地尔 4ml ivdrip
qd – 硫辛酸 0.6g ivdrip qd
– 复方α-酮酸 200mg po tid
– 钙尔奇D 600mg po qd – 阿司匹林 100mg qd po – 海坤肾喜胶囊 2粒 tid
病例分析
病例Fra Baidu bibliotek析——13年治疗
– 糖尿病饮食； – 低盐低脂优质蛋白饮食 – 测血压qd；测血糖qid – 门冬胰岛素30 ； – 二甲双胍（格华止） – 奥美沙坦 – 胰激肽原酶 – 硫辛酸 – 前列地尔 – 金水宝胶囊
病例分析
• 辅助检查
– 2015-3-17 （莱阳市中医医院）
• 尿常规：尿蛋白3+，尿糖+；
病例分析
– 出院后患者定期门诊复查，半年余前复查肾功血肌酐 升高，尿中带泡沫，无肉眼血尿，无恶心、呕吐，无 腹痛、腹胀，无头痛、头晕，近半年来血肌酐呈持续 缓慢升高趋势，2015-3-17于莱阳市中医医院门诊查 肌酐207umol/l,未行特殊治疗，现患者为行进一步治 疗来我院。患者近来饮食、睡眠可，大便正常小便次 数及尿量无异常，体重无明显变化。
糖尿病肾病
Diabetic kidney disease，DKD
病例分析
– 患者李x，男，51岁，汉族
– 主诉：查体发现血糖高2年，肌酐升高半年余。
– 现病史：患者2年前查体发现血糖高，空腹血糖 12.88mmol/l,尿蛋白阳性，尿素氮、肌酐无明显异常，后以 “2型糖尿病”就诊于我院内分泌科，尿常规示：尿蛋白3+ ，尿比重1.013，尿潜血+-；24h尿蛋白定量9.80g/24h；血 生化示：白蛋白27.4g/l,尿素氮4.43mmol/l,肌酐89umol/l。神 经传导速度示：双侧正中神经传导减慢，双侧胫神经传导减 慢。眼底检查示：双眼可见硬性渗出及出血点。行肾脏穿刺 活检术，肾穿病理“弥漫性结节硬化型糖尿病性肾病”，给 予降压、控制血糖、调脂及保肾等药物治疗后好转出院。
3、遗传和环境因素
•
遗传：家族聚集性/ACE基因多态性
•
后天：肥胖、高血压、高脂血症、吸烟、男性均为危险因素
病理
• 1.肾小球病变（主要）
• 2.肾小管间质病变
– 早期：肾小管基底膜增厚，间质增多 – 晚期：肾小管萎缩和间质纤维化
• 3.血管病变
– 小动脉管壁透明样物质沉积
病理
• 1.肾小球病变（主要 ）
– 糖尿病病史2年，空腹血糖最高达18mmol/l,平素皮下 注射甘舒霖30胰岛素治疗，早晚分别为10U、8U，血 糖控制在5.0-7.0之间。
– 高血压病史2年，血压最高达190/90mmHg，平素口 服硝苯地平缓释片20mg tid，血压控制在140-
160/70-90mmHg.
病例分析
– 既往史（—） – 个人史：吸烟30余年，40支/天；饮酒20余年，白酒半
– 2013-6-27 血生化：血糖12.88mmol/l，总胆固醇8.29mmol/l ，尿素氮10.2mmol/l，肌酐120.7umol/l。（莱阳市中医医院 ）
– 2013-7-224h尿蛋白定量：9.80g/24h；血生化：白蛋白 27.4g/l,尿素氮4.43mmol/l,肌酐89umol/l。糖化血红蛋白： 10.8%
BP：158/73mmHg，体重:72kg，身高170cm。双下肢 轻度水肿。
病例分析
• 辅助检查
– 2013-6-27 尿常规：尿酮体+，尿蛋白3+，尿糖2+；
• 糖化血红蛋白6%；血常规：HGB 101g/l。
• 血生化：白蛋白41.8g/l；尿素氮13.8mmol/l，肌酐 181umol/l，尿酸533umol/l。
病例分析
• 初步诊断： • 1.2型糖尿病
– 糖尿病肾病 – 糖尿病视网膜病变 – 糖尿病周围神经病变
• 2.高血压病（3级 ，极高危）
• 血生化：总胆固醇5.2mmol/l，尿素氮12.1mmol/l，肌 酐207umol/l。
– 2015-3-24（山东大学齐鲁医院）
• 尿常规：尿蛋白2+，尿糖+，尿潜血+；
• 尿总蛋白 2.8g/l，尿白蛋白1560mg/l，尿总蛋白肌酐比 值6.64；
• 肾小管功能检查：尿免疫球蛋白G 241mg/l，尿微量白 蛋白 1560mg/l，尿液α 微球蛋白57.2mg/l，尿β微球蛋 白10mg/l；
po – 托拉塞米 20mg ivdrip
qd – 多糖铁复合物150mg
po qd – 重组人促红素 1完iu ih
引子：糖尿病慢性并发症
糖尿病肾病
最主要的微血管并发 症之一
是目前引起终末期肾 病ESRD的首要原因
ESRD
糖尿病肾病--概述
• DKD:糖尿病→慢性肾病
• DKD（diabetic kidney disease）：是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球 滤过率（GFR）低于 60 ml·min-1·1.73 m2 或尿白蛋白 / 肌酐比值（ACR）高于 30 mg/g 持续超过 3 个月。
• 临床上早期表现为GFR升高，随后出现微量白蛋白尿，出现显性蛋白尿后病情多不断 进展，直至发展为肾衰竭。
发病机制
• 1、高血糖及相关的糖代谢紊乱
• 2、血流动力学改变
肾小球：高血糖、胰岛素样生长因子、AngII、ANP。NO、PG等
作用→ 入球小动脉扩张→肾小球内高血压、高灌注、高滤过
肾小管：Glu和水钠重吸收↑→水钠潴留、高血压
– 2013-7-3尿常规示：尿蛋白3+，尿比重1.013，尿潜血+-； 神经传导速度示：双侧正中神经传导减慢，双侧胫神经传导 减慢。眼底检查示：双眼可见硬性渗出及出血点。
– 2013-7-6 泌尿系超声：1.左肾囊肿；2.前列腺增生
– 2013-7-18肾穿病理：弥漫性结节硬化型糖尿病性肾病（山 东大学齐鲁医院）
病例分析
– 低盐低脂糖尿病饮食 – 优质蛋白饮食 – 测血压bid；测血糖qid – 甘舒霖30 – 阿托伐他汀 20mg po
qn – 缬沙坦氨氯地平 1片
po qd – 前列地尔 4ml ivdrip
qd – 硫辛酸 0.6g ivdrip qd
– 复方α-酮酸 200mg po tid
– 钙尔奇D 600mg po qd – 阿司匹林 100mg qd po – 海坤肾喜胶囊 2粒 tid
病例分析
病例Fra Baidu bibliotek析——13年治疗
– 糖尿病饮食； – 低盐低脂优质蛋白饮食 – 测血压qd；测血糖qid – 门冬胰岛素30 ； – 二甲双胍（格华止） – 奥美沙坦 – 胰激肽原酶 – 硫辛酸 – 前列地尔 – 金水宝胶囊
病例分析
• 辅助检查
– 2015-3-17 （莱阳市中医医院）
• 尿常规：尿蛋白3+，尿糖+；
病例分析
– 出院后患者定期门诊复查，半年余前复查肾功血肌酐 升高，尿中带泡沫，无肉眼血尿，无恶心、呕吐，无 腹痛、腹胀，无头痛、头晕，近半年来血肌酐呈持续 缓慢升高趋势，2015-3-17于莱阳市中医医院门诊查 肌酐207umol/l,未行特殊治疗，现患者为行进一步治 疗来我院。患者近来饮食、睡眠可，大便正常小便次 数及尿量无异常，体重无明显变化。
糖尿病肾病
Diabetic kidney disease，DKD
病例分析
– 患者李x，男，51岁，汉族
– 主诉：查体发现血糖高2年，肌酐升高半年余。
– 现病史：患者2年前查体发现血糖高，空腹血糖 12.88mmol/l,尿蛋白阳性，尿素氮、肌酐无明显异常，后以 “2型糖尿病”就诊于我院内分泌科，尿常规示：尿蛋白3+ ，尿比重1.013，尿潜血+-；24h尿蛋白定量9.80g/24h；血 生化示：白蛋白27.4g/l,尿素氮4.43mmol/l,肌酐89umol/l。神 经传导速度示：双侧正中神经传导减慢，双侧胫神经传导减 慢。眼底检查示：双眼可见硬性渗出及出血点。行肾脏穿刺 活检术，肾穿病理“弥漫性结节硬化型糖尿病性肾病”，给 予降压、控制血糖、调脂及保肾等药物治疗后好转出院。
3、遗传和环境因素
•
遗传：家族聚集性/ACE基因多态性
•
后天：肥胖、高血压、高脂血症、吸烟、男性均为危险因素
病理
• 1.肾小球病变（主要）
• 2.肾小管间质病变
– 早期：肾小管基底膜增厚，间质增多 – 晚期：肾小管萎缩和间质纤维化
• 3.血管病变
– 小动脉管壁透明样物质沉积
病理
• 1.肾小球病变（主要 ）
– 糖尿病病史2年，空腹血糖最高达18mmol/l,平素皮下 注射甘舒霖30胰岛素治疗，早晚分别为10U、8U，血 糖控制在5.0-7.0之间。
– 高血压病史2年，血压最高达190/90mmHg，平素口 服硝苯地平缓释片20mg tid，血压控制在140-
160/70-90mmHg.
病例分析
– 既往史（—） – 个人史：吸烟30余年，40支/天；饮酒20余年，白酒半
– 2013-6-27 血生化：血糖12.88mmol/l，总胆固醇8.29mmol/l ，尿素氮10.2mmol/l，肌酐120.7umol/l。（莱阳市中医医院 ）
– 2013-7-224h尿蛋白定量：9.80g/24h；血生化：白蛋白 27.4g/l,尿素氮4.43mmol/l,肌酐89umol/l。糖化血红蛋白： 10.8%