良性骨肿瘤与肿瘤样病变

影像学表现
• X线表现: • 1）病变自干骺端突出 ，背关节生
长。 • 2、1）肿瘤的骨质瘤体与其所在部
位干骺端的骨质结构完全相同 并与 之相连续；2）软骨钙化可显示呈不 同形态的高密度。3）软骨膜不显示 。
影像学表现
内生软骨瘤
• 病因病理 软骨瘤为一常见的良性骨肿瘤，多数认为 与胚胎性组织残留或异位有关。大多为内生性，亦可 为外生性或皮质旁型。 肿瘤呈分叶状，有纤维包膜，主要成分为透明软骨 ，其次为软骨退化所形成的胶状假囊肿和钙化或骨化 之软骨。
关于病变的位置
• 大多数骨肿瘤，不论良恶性，都有特征性的好发部位 ，（例如中轴骨骼还是四肢带骨，长骨还是扁骨）。 一些肿瘤，例如骨肉瘤，好发于骨生长活跃的部位（ 通常是干骺端），而有一些肿瘤（例如Ewing氏肉瘤 ），倾向于红骨髓分布区。发生于长骨的病变也有位 置的区别，例如骨骺、干骺端还是骨干，髓内、皮质 还是近皮质。例如单纯性骨囊肿和非骨化性纤维瘤属 于干骺端病变，但单纯性骨囊肿是髓内病变，而非骨 化性纤维瘤是皮质病变。并且单纯性骨囊肿在髓腔内 呈中心性，而动脉瘤样骨囊肿呈偏心性。
1、肿瘤的部位
骨瘤
• 多发生在颅骨，颜面骨及下颌骨偶有 发生，分致密骨瘤及松质骨瘤两类。
•
致密骨瘤发生在颅面骨表面者，
局部隆起，可发生在颅内板者，肿瘤
可突入脑内。
•
骨松质瘤则常发生于长骨端骨干
与骨骺交界处的软骨部，随管状骨长
度的增长，骨瘤亦有变化，呈不同形
状。
X线表现：
• 致密骨瘤显示骨性隆起，外壁 光滑，颅骨骨瘤基底宽广。
良性骨肿瘤与肿瘤样病变
花都区人民医院 严宗伟
良性骨肿瘤及瘤样病变
• 骨瘤 • 骨样骨瘤 • 良性成骨细胞瘤 • 骨巨细胞瘤 • 软骨瘤 • 骨软骨瘤 • 成软骨细胞瘤 • 软骨粘液纤维瘤
• 非骨化性纤维瘤 • 骨血管瘤 • 骨化性纤维瘤 • 瘤样病变： • 骨囊肿 • 骨纤维异常增殖症 • 动脉瘤样骨囊肿
• （3）临床特点：多见于10~25岁青少年 ，很少超过30岁；男性多发，男女发病 率比约为2~4:1。
CT检查
• CT检查可显示出 瘤巢的大小、位置 和中心的钙化，瘤 巢中心血运丰富， 增强后有明显强化 。
骨软骨瘤
• 骨软骨瘤又名外生骨疣，最为常 见，有单发性及多发性两种。
• 由软骨膜、软骨帽和骨性瘤体组 成，骨性瘤体与母体相连。
临床
• 1.该肿瘤少见，男女之比为2∶1，患者年龄80%小于30岁，25岁 左右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，占41%～50%，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位于脊柱的后方，尤 以椎弓根易先受累。
• 3.早期为局部疼痛及根性放射痛，夜间疼痛多不加剧，但对阿 司匹林反应不敏感。
X线与CT表现
• 1）好发于脊椎的附件，椎弓根易受累；管状骨次之，其余部位少见 ；
• 2）肿瘤呈溶骨性膨胀骨破坏，边界清楚。中心早期无钙化与骨化， 进展期逐渐形成较多的钙化与骨化；
• 3）CT增强明显强化。
MRI表现:
瘤具有不同的好发年龄。
良性骨肿瘤按形态学分类:
• 向外生长的: 骨瘤 骨软骨瘤 外生性软骨瘤 骨旁型动脉瘤样骨囊 肿
• 骨内生长的：
偏心性：NOF、骨 样骨瘤、部分软粘纤 和骨巨细胞瘤。
向心性：内生软骨 瘤、骨囊肿、骨纤、 骨母细胞瘤等表现为 囊状透光病变的多种 肿瘤。
良性骨wenku.baidu.com瘤的共同特点：
• 症状轻微或无症状，发病人群为青少年。 • 单房或多房透光病变，不同程度膨胀，骨皮
CT和MRI表现
• CT：用于肿瘤内部进一步 估价。
• MRI：显示肿瘤内部的非钙 化软骨、病灶范围、骨皮 质有无穿破和肿瘤对软组 织的侵犯。软骨瘤在T1加 权像上显低信号，在T2加 权像上为明显的高信号， 与透明软骨的信号相似。 注射Gd-DTPA增强能更好 地显示病灶，提高诊断的 准确率
骨母细胞瘤
内生软骨瘤
• 好发于四肢短骨，年龄多数在 10-50岁之间。病程缓慢，一般 无明显症状，往往经数年后由于 肿瘤长大，造成畸形或伴有间歇 性隐痛时方引起患者注意。
1.X线表现
• 1、内生软瘤主要发生于指骨； • 2、表现骨干内椭圆形骨低密度影。
皮质变薄 • 3、其间可出现间隔或点状密度增高
。这种钙化和骨化病灶更进一步说 明是内生软骨瘤。
• 骨母细胞瘤多为良性，少数为恶性或恶变。 • 病理： • 1）骨母细胞瘤含有丰富的血管。故呈粉红色、红色或紫红色，
质地随肿瘤内钙化程度而定。 • 2）肿瘤钙化程度高者，表现较坚实或坚硬；颗粒状或沙粒状钙
化者，则较脆弱，易碎裂。 • 3）肿瘤表面的骨皮质显著变薄，或甚至被侵蚀。肿瘤周围可有
一个狭窄的反应性硬化带。
骨肿瘤的诊断思路
• 对骨肿瘤进行放射学诊断时，应该对病变进行有条理的分析，仔细 观察病变特殊的放射学特征，包括
• 1、部位， • 2、边缘， • 3、过渡带； • 4、骨膜反应； • 5、骨化情况； • 6、大小和病变数目， • 7、有无软组织成份。 • 8、诊断骨肿瘤时，年龄也是一个相当重要的参数，因为不同的骨肿
骨样骨瘤
• 骨样骨瘤病灶为一小的瘤巢，
周围有许多成熟的反应骨。
•
常见于30岁以下的青少年
，好发年龄为8-18岁。好发于 男性，男、女之比为2：1。可
发生于骨皮质和骨松质。
临床表现
• （1）主要症状：疼痛为主要症状，由间 歇性逐渐变为持续性，夜间痛甚，服水 杨酸制剂可暂时缓解。
• （2）主要体征：患部隆起，多有压痛， 偶有红、肿、热感，与一般炎症类似。
质完整，无骨膜反应和软组织肿块。 • 软骨类肿瘤常有钙化，纤维性肿瘤多为半透
明结构，边缘硬化。 • 外生性病变可压迫邻近组织但不侵犯。
关于病人年龄：
• 大多数骨肿瘤具有好发年龄。例如单纯性骨囊肿和软骨母 细胞瘤见于骨发育成熟前，骨巨细胞瘤见于骨骺闭合后。 Ewing骨肉瘤见于10-20年龄段病人，普通骨肉瘤具有两 个发病高峰，年龄，一是原发性，见于20以下的儿童，二 是继发性，发生于Paget病或者放疗后，发生50岁以后。 40岁以后发生的恶性骨肿瘤更多的是转移瘤，骨髓瘤，或 者转移性非何杰金淋巴瘤，原发肿瘤相对少。