肌间沟径路臂丛神经阻滞复合腋路尺神经阻滞在上肢手术中的应用

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肌间沟与腋路联合臂丛神经阻滞在骨折手术中应用论文

肌间沟与腋路联合臂丛神经阻滞在骨折手术中的应用【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0017-01臂丛神经阻滞麻醉是上肢骨折手术首选的一种麻醉方法。

不同部位的手术选用不同入路，对麻醉效果是十分重要的。

单纯肌间沟或腋路臂丛神经阻滞，多数因阻滞不全[1]不能达到完全无痛的效果，需增加辅助药物，给手术及患者带来诸多不便，同时也增加了麻醉的风险性。

自2010年以来，我院对上肢骨折手术患者采用肌间沟与腋路联合臂丛神经阻滞麻醉，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料共纳入120例，男90例，女30例。

年龄18—69岁，平均40岁。

肱骨外科颈骨折15例，肱骨干骨折12例，肱骨髁问骨折18例，尺桡骨骨折20例，桡骨骨折30例，尺骨鹰嘴骨折5例，腕骨骨折10例，掌骨骨折10例。

合并高血压、冠心病22例，糖尿病15例，慢性阻塞性肺疾患（copd）1例。

2 方法2.1 麻醉方式及用药方法本组患者未用术前药，入室常规开放静脉通路。

观察组患者去枕平卧，头偏向健侧，于肌间沟。

水平进行穿刺，用7号头皮针与皮肤垂直刺入，有鞘膜突破感及异感后，接注射器回抽无血无脑脊液即注入局部麻醉药。

观察10分钟，患者若无不适，患肢外展90。

，屈肘900，呈“举手礼”状，用左手食指触摸到腋动脉搏动最高点，用7号针头在其上缘穿刺，有鞘膜突破感且针头随动脉搏动而明显摆动为穿刺成功，接注射器回抽无血后即注入局部麻醉药。

对照a 组于肌间沟。

水平进行穿刺，有鞘膜突破感及异感，回抽无血无脑脊液后注入局部麻醉药。

对照b组于腋路穿刺成功后注入局部麻醉药。

局部麻醉药用2%利多卡因15 ml、l%盐酸罗哌卡因10 ml、生理盐水5 ml配成混合液，观察组2个穿刺点各注入混合液15 ml，对照a组注入20～25 ml，对照b组注人30 ml。

2.2 术中监测及处理患者均采用多参数监护仪监测无创血压、心电图、心率、血氧饱和度。

肌间沟-腋路联合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用

ａｐｐｒｏａｃｈｂｌｏｃｋｍｅｔｈｏｄｉｎｕｐｐｅｒｌｉｍｂｓｕｒｇｅｒｙｔｏｐｒｏｖｅｊｏｉｎｔａｐｐｒｏａｃｈＳｂｅｔｔｅｒｅｆｆｅｃｔ．ＭｅｔｈｏｄｓＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｔｗｅｎ－
要。
【关键词】臂丛神经阻滞；肌间沟一腋路联合；上肢手术；临床应用
［中图分类号】Ｒ６１４．４
［文献标识码１Ａ
［文章编号１１６７４ — ４７２１（２０１３）０６（ｂ）一０１０７ — ０３
２０１３年６月第２０卷第１７期
・麻醉与镇痛・
肌问沟一腋路联合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用
蒙丽宇招国宝
广东省罗定市人民医院麻醉科，广东罗定
５２７２００
【摘要】目的研究肌间沟一腋路联合臂丛神经阻滞在患者上肢手术中的神经阻滞效果。方法选择ＡＳＡＩ～Ⅱ 级。年龄１６６０岁，无明显臂丛神经阻滞禁忌证，拟行上肢手术的患者１２０例，随机平均分为３组：斜角肌间沟法组（Ａ组）、腋路法组（Ｂ组）、肌间沟一腋路联合法组（Ｃ组）。３组均使用０．５％利多卡因和０．５％罗哌卡因混合局
ｐｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｓｕｒｇｅｒｙ

肌间沟、腋路臂丛神经阻滞于上肢手术的应用

２结
果
２．１麻醉效果判断标准
阻滞完善：术中患者无任何不适，顺利完成手术，良好：阻滞欠完善，病人微痛或不适，辅用阵痛镇静药完成
改用全麻者。（见表１）２．２麻醉阻滞完善率
费用低，值得临床推广使用。
标检查结果均显著优于单独使用西药组患者。显著。西药能够控制感染并有效缓解各类不适症状；中药能
［Ｊ］Ｅ方药学，２０１３，１０（０６）：９１．临床观察９６￣Ｊｌ［Ｊ］．中国医药指南，２０１０，２１（０４）：１０４ — １０５．
表１二组麻醉阻滞完善比较
１资料与方法
１．１一般资料术组２４０例，其中男１５０例，女９０例，年龄１７～６０岁，体重５０￣９０ｋｇ，醉酒饱胃１０例，聋哑者１例，抑郁症患者１
例，ＡＳＡＩ — ＩＩ级。
品。局麻药配制０．５９６％甲磺酸罗哌卡因３５ｍｌ，Ｉ组１２０例行通过实践，笔者体会此法成功率高，关键在于：１．正确传统法肌间沟臂丛神经阻滞，注入局麻药２５ｍ１，ＩＩ组１２０例判断肌间沟的位置。２．尽量腋路臂丛神经阻滞，先行肌问沟法注入域异感最可靠。３．腋路穿刺位置正确，韧性感明确，见针头
１，２手术类型及手术时间
急诊、择期手术行手外伤清创缝合，肌腱血管神经吻合，开放性肱骨、尺桡骨切开复位固定，断手断指再植，

肌间沟与腋路联合臂丛神经阻滞在上肢骨折手术中的应用

・
４（８８８・总２）
中医正骨２１００年１第２１月２卷第１１期
肌间沟与腋路联合臂丛神经阻滞在上肢骨折手术中的应用
李蕊，马宏林（河南省开封市第二人民医院，河南开封
关键词麻醉上肢骨折臂丛神经传导阻滞
４５０）７０２
臂丛神经阻滞麻醉是上肢骨折手术首选的一种麻醉方法。不同部位的手术选用不同入路，麻醉效对
果是十分重要的。单纯肌间沟或腋路臂丛神经阻滞，多数因阻滞不全而不能达到完全无痛的效果，增加需辅助药物，手术及患者带来诸多不便，给同时也增加
ｒ神经的小分支也加入臂丛神经。臂丛神经的解剖ｒ，
结构显示，由上、、三干组成。上臂及肘部手术它中下
突破感及异感，回抽无血无脑脊液后注入局部麻醉
药。对照Ｂ组于腋路穿刺成功后注入局部麻醉药。局部麻醉药用２％利多卡因１Ｌ、％盐酸罗哌卡因５ｍ１
１临床资料
共纳入１０例，９２男０例，３女Ｏ例。年龄１８～６９岁，平均４０岁。肱骨外科颈骨折１５例，骨干骨折肱１２例，骨髁间骨折１肱８例，尺桡骨骨折２０例，桡骨骨折３０例，骨鹰嘴骨折５例，骨骨折ｌ尺腕Ｏ例，骨骨掌
了麻醉的风险性。自２００４年以来，院对上肢骨折我手术患者采用肌间沟与腋路联合臂丛神经阻滞麻醉，

超声引导下肌间沟入路臂丛阻滞在上肢手术中的临床研究

超声引导下肌间沟入路臂丛阻滞在上肢手术中的临床研究目的观察超声引导下肌间沟入路臂丛阻滞在上肢手术中的应用。

方法选择择期行上肢手术的患者30例，随机分为超声引导臂丛神经阻滞组（B组）和盲穿异感臂丛神经阻滞组组（C组），每组15例。

B组患者在超声引导下行肌间沟入路臂丛神经阻滞麻醉，c组患者采用传统盲穿异感法臂丛神经阻滞麻醉。

比较两组患者一般情况、阻滞操作时间、阻滞成功率、感觉神经阻滞起效时间、并发症及患者满意度。

结果B组患者阻滞操作时间、感觉神经阻滞起效时间较c组患者短，差异有统计学意义（P>0.05）。

B组患者阻滞并发症发生率较c组患者低，差异有统计学意义（P>0.05），其患者满意度较c组患者高，差异有统计学意义（P>0.05）。

结论超声引导肌间沟臂丛神经阻滞可以缩短感觉神经阻滞起效时间、提高麻醉效果、减少并发症的发生。

标签：超声引导；肌间沟入路；臂丛阻滞；上肢手术臂丛神经阻滞是临床上常用的一种外周神经阻滞方法，用于上肢手术的麻醉，是一种效果确切，性价比高的麻醉方法。

传统臂丛阻滞技术依赖患者体表标志定位方法，在穿刺过程中，通过穿刺针触碰臂丛神经而引发患者”电击”样异感从而达到定位目的。

近年来，随着超声在麻醉领域的运用，超声引导下的外周神经阻滞也逐渐应用于临床。

我们利用超声引导下肌间沟人路臂丛阻滞用于上肢手术，取得满意临床效果，现报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料选择我院2014年7月-2014年12月接受择期臂丛阻滞麻醉的患者30例，年龄27-58岁，ASA Ⅰ-Ⅱ级，无肝肾功能障碍，无心、肺及凝血系统疾患，局部皮肤无感染及破溃，其中上臂手术11例、前臂手术12例、手腕手指手术7例。

随机分为超声引导臂丛神经阻滞组（B组）和盲穿异感臂丛神经阻滞组组（c组），其中B组15例，c组15例。

1.2方法1.2.1麻醉方法患者术前均禁食8 h，于入室前30 min均肌注鲁米那1.0g、阿托品0.5 mg。

肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的应用

肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的应用摘要】目的：分析上肢手术中肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。

方法：选择88例拟行上肢手术的患者，随机将其分成A组（斜角肌间沟组）、B 组（腋路组）、C组（肌间沟-腋路联合组），均采用0.5%罗牌卡因与0.5%利多卡因混合局麻药液25～40mL，对比三组患者的阻滞效果、臂丛神经各分支阻滞持续时间及并发症发生情况。

结果：臂丛阻滞前后血压、心率均有所下降，三组数据比较差异不存在显著性，P>0.05；C组注射药物后30min内，各分支神经阻滞完善时间均短于另外两组，P<0.05。

结论：上肢手术中肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞可以获得非常完善的阻滞效果，可以有效满足上肢手术需求。

【关键词】肌间沟联合腋路臂丛；神经阻滞麻醉；上肢手术Application of intermuscular sulcus combined with sacral brachial plexus block anesthesia in upper limb surgery【Abstract】Objective: To analyze the clinical effect of intermuscular sulcus combined with sacral brachial plexus block anesthesia in upper limb surgery. Methods: Eighty-eight patients who underwent upper extremity surgery were randomly assigned to group A (the intercostal muscle interstitial group), group B (the sacral group), and group C (the intermuscular sulcus-skull combination group). 0.5% Luokain and 0.5% lidocaine were mixed with local anesthetic solution 25~40mL. The blocking effect of the three groups of patients, the duration of brachial plexus block and the occurrence of complications were compared. Results: The blood pressure and heart rate decreased before and after brachial plexus block. There was no significant difference between the three groups (P>0.05). Within 30 minutes after injection of the drug in group C, the improvement time of each branch nerve block was shorter than the other two groups. , P < 0.05. Conclusion: The intermuscular sulcus combined with the sacral brachial plexus block can achieve a very good block effect in upper limb surgery, which can effectively meet the needs of upper limb surgery.【Key Words】 Intermuscular sulcus combined with sacral brachial plexus; Nerve block anesthesia; Upper limb surgery臂丛神经阻滞的入路方法有很多，其中斜角肌间沟法与腋路法是两种比较常见的如路法，这两种入路方法不仅容易定位，而且并发症发生率较低，因此在临床上的应用比较广泛。

肌间沟联合腋路法臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用

肌间沟联合腋路法臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用发表时间：2016-04-12T10:12:48.057Z 来源：《健康世界》2015年26期供稿作者：杨丽波[导读] 云南省红河州泸西县人民医院肌间沟联合腋路法臂丛神经阻滞麻醉有着良好的麻醉效果，而且可以减少术后并发症的发生。

云南省红河州泸西县人民医院 652499 摘要：目的：对比肌间沟联合腋路法臂丛神经阻滞与单纯肌间沟或腋路法在上肢手术中的麻醉效果及其有效性和安全性。

方法：选取我院于2014年6月至2015年9 月收治的120 例需进行上肢手术的患者根据病情特点分为肌间沟法组（A组）和腋路法组（B组），肌间沟联合腋路法组（C组）三组，每组40例。

三组患者进行传统的麻醉定位法均进行臂丛神经阻滞麻醉。

结果：肌间沟联合腋路法组患者的麻醉效果明显好于单纯的肌间沟组或腋路法组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

术后观察三组并发症的发生，A组有2 例发生霍纳氏综合征，喉返神经阻滞1例，呼吸困难2例；B组发生局部血肿3例，轻度的局麻药毒性反1例；C组发生霍纳氏综合征1例，三组患者并发症发生情况的比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：肌间沟联合腋路法臂丛神经阻滞麻醉有着良好的麻醉效果，而且可以减少术后并发症的发生，可以在临床上推广使用。

关键词：肌间沟联合腋路法；臂丛神经阻滞；上肢手术；臂丛神经阻滞麻醉是上肢手术临床上比较常用的麻醉方法之一，应用过程中将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞，多用于手、前臂及肩部等手术中，不同部位的手术选择不同的入路，对麻醉效果非常重要。

单纯肌间沟或腋路法在上肢手术中部分神经分支阻滞效果不完善，而达不到镇痛完善和上止血带的要求，需增加辅助用药，而增加麻醉的风险性，或使用大容量局麻药有增加并发症的结果。

本文通过肌间沟联合腋路法组与单纯肌间沟或腋路法在上肢手术中的麻醉效果和并发症进行对比，通过三组方法比较，肌间沟联合腋路法麻醉效果明显提高，并发症少。

肌间沟—腋路联合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用

肌间沟—腋路联合臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用目的研究肌间沟-腋路联合臂丛神经阻滞在患者上肢手术中的神经阻滞效果。

方法选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄16～60岁，无明显臂丛神经阻滞禁忌证，拟行上肢手术的患者120例，随机平均分为3组：斜角肌间沟法组（A组）、腋路法组（B组）、肌间沟-腋路联合法组（C组）。

3组均使用0.5%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合局麻药液25～40 mL。

比较3组间阻滞效果、阻滞持续时间、不良反应情况及麻醉满意度。

结果臂丛各支神经阻滞完善时间C组短于A、B组，且阻滞时间显著延长，主要分支阻滞完善率C组高于A、B组，C组未出现任何并发症，阻滞满意度提高。

结论肌间沟-腋路联合臂丛神经阻滞法阻滞效果完善，可以满足各种上肢手术的需要。

标签：臂丛神经阻滞；肌间沟-腋路联合；上肢手术；临床应用臂丛神经阻滞术解剖标志定位简单、操作简便，广泛应用于上肢手术麻醉。

臂丛神经阻滞有多种入路方法，其中的斜角肌间沟法和腋路法体表解剖标志相对较容易定位、并发症发生率低，在临床中应用普遍。

但因臂丛神经的组成和分支分布的复杂性，单一的肌间沟法或腋路法虽各有优势，效果却往往难以达到整个单侧上肢尤其是前臂手术的麻醉阻滞完善要求，常出现尺侧或桡侧阻滞不全，止血带反应明显等现象[1]。

现通过研究在患者上肢手术中肌间沟法联合腋路法臂丛神经阻滞与单一入路阻滞方法的临床效果进行比较，验证联合法神经阻滞的效果。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年1月～2013年1月，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄16～60岁，无明显臂丛神经阻滞禁忌证，拟行上肢手术的患者120例，其中前臂双骨折手术27例，尺骨鹰嘴骨折手术25例，肱骨中下段骨折手术23例，断指（腕、掌）再植手术4例，前臂肌腱离断手术41例。

随机平均分成3组：斜角肌间沟组（A组）、腋路组（B组）、肌间沟-腋路联合组（C组）。

1.2 麻药配伍3组均使用0.5%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合局麻药液25～40 mL[2]。

肌间沟及腋路臂丛神经联合阻滞在上肢手术中的应用

肌间沟及腋路臂丛神经联合阻滞在上肢手术中的应用侯伯轩【摘要】目的探讨肌间沟阻滞法、腋路臂丛阻滞法和肌间沟及腋路臂丛联合阻滞3种不同方法在同时涉及上肢尺、桡神经支配区域手术中的麻醉效果.方法选择我院2011年1月～2011年7月多根手指外伤且外伤范围涉及拇指与小指需进行清创缝合的60例,随机分为A、B、C3组,A组采用肌间沟阻滞法、B组采用腋路臂丛阻滞法、C组采用肌间沟和腋路臂丛联合阻滞法.麻醉完成20 min后采用针刺法检验麻醉效果,并使用视觉模拟评分法(VAS)对麻醉效果进行评价.结果麻醉完成20 min后,C组在尺神经支配区域的麻醉效果优于A组,在桡神经支配区域的麻醉效果优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).采用VAS评价疼痛程度,A组与C组尺侧评分比较差异有统计学意义(t =6.9793,P＜0.05)；B组与C组桡侧评分比较差异亦有统计学意义(t=6.7626,P＜0.05)；A组与C组的桡侧、B组与C组的尺侧评分比较差异均无统计意义(t =0.1833,t =0.4727,P均＞0.05).结论肌间沟及腋路臂丛神经联合阻滞在上肢手术,尤其是同时涉及尺、桡神经支配区域的手术中具有更好的麻醉效果.%Objective To discuss the anaesthetic effects of such methods as muscle intergroove blocking, armpit brachial plexus blocking, the combination of muscle intergroove blocking and armpit brachial plexus blocking in operations involving areas innervated by both ulnar nerves and radial nerves of the upper extremity. Methods 60 cases of more than one finger trauma and trauma range involving the thumb and little Finger undergoing debridement surgery in our hospital during January 2011 and July 2011 were randomly divided into group A, B and C. Group A underwent muscle intergroove blocking, group B armpit brachial plexusblocking, group C the combination of muscle intergroove blocking and armpit brachial plexus blocking. Acupuncture anesthesia was used to test anesthetic effect 20 min later, and the visual analog scale (VAS) was used to evaluate the anesthetic effect. Results 20 min after anesthesia, the effects in the ulnar nerve dominating regional anesthesia was better in group C than in group A. Effects of disposable regional anesthesia were better than that of group B, and the difference was statistically significant (P <0.05). The VAS evaluation of the degree of pain showed that thse was significant difference in ulnar scores between group A and C (t = 6. 9793, P < 0.05); compared with group C, scores of radial side in group B showed statistically significant differences(t=6.7626, P < 0.05 ). In scores of the radial side of group A and group C, and the ulnar scores of group B and group C, differences were not statistically significant (t =0. 1833, t =0. 4727, P >0. 05). Conclusion The combination of muscle intergroove blocking and armpit brachial plexus blocking has preferable anaesthetic effects on operations on the upper extremities, especially those involving areas innervated by both ulnar nerves and radial nerves.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2012(025)004【总页数】3页(P27-29)【关键词】上肢;外科手术;神经肌肉阻滞;肌间沟阻滞法;腋路臂丛阻滞法【作者】侯伯轩【作者单位】300142天津,解放军254医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614.4临床为避免麻醉可能产生的并发症，以往行臂丛神经阻滞麻醉时多选择肌间沟阻滞法或腋路臂丛阻滞法，但由于神经解剖分布等原因，这两种方法均有其不足之处。

臂丛神经肌间沟联合腋路阻滞法在上肢手术中的应用

例，一般资料无统计学意义．手术时间１０６ｈ．～．
１２麻醉方法．
室，连接多参数监护仪，常规监测ＥＧ、ＰＳＯ，ＣＢ、Ｐ
去枕平卧．肌间沟组择肌间沟为穿刺点，头转向对
侧，７号针头在前中斜角肌间隙向足内下刺人，用有异感回抽无血及脑脊液后注入０５罗哌卡因．％加舒芬太尼１．ｇ共计３１腋路组患者患肢２５０ｒ．ｎ
作者对衡阳市康阳骨科医院近３年来上肢手
术的患者随机采用肌间沟法、路法及肌间沟联腋
合腋路法行臂丛神经阻滞，对其麻醉效果进行了
对比观察，报告如下．现
外展９￣肘外旋并屈曲，０，择腋窝动脉搏动最高点
收稿日期：０１５—１２１ —０８
文章编号：６１３１２１）３— ０３— ３１７ —６６（０Ｉ００１０
臂丛神经肌间沟联合腋路阻滞法在上肢手术中的应用
伍成芳周志刚，
（．衡阳市康阳骨科医院麻醉科湖南衡阳４１０２１２００．南华附一医院麻醉科湖南衡阳４１０）２００
术是安全有效的麻醉方法．２参６表，．
关键词：丛神经罗哌卡因舒芬太尼上肢手术臂
中图分类号：４ｔ５ｌ文献标识码：Ａ
臂丛神经阻滞是上肢手术首选的一种麻醉方法，临床上常用的阻滞人路有二种，包括肌间沟法
和腋路法．于不同的手术部位有不同的阻滞人对路，同的阻滞人路会直接影响患者的麻醉效果．不而这两种方法都具有一定的局限性．罗哌卡因是一种新型的酰胺局部麻醉药，具有镇痛效果好，脏毒性低、心维持时间长及收缩外

神经刺激仪辅助下肌间沟法联合腋路臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用

肌间沟法和腋路法臂丛神经阻滞是临床用于上肢手术麻醉的常用方法[1],实际应用现实,患者的阻滞成功率和效果与操作医师的临床经验和操作技术密切相关,由于患者紧张或医师操作水平,无论是两者的单独应用或联合应用均会造成部分患者因反复的穿刺导致对神经、血管产生损伤,增加患者的精神压力,导致定位不准确难以获得满意的神经阻滞效果[2]。

神经刺激仪能够利用周围神经刺激器的辅助定位,能够高效实现对患者的异感神经定位,降低患者因反复穿刺造成的神经、血管损伤和心理压力,提高神经阻滞成功率和效果[3],因此本文主要研究上肢手术患者在神经刺激仪辅助下,肌间沟法联合腋路法臂丛神经阻滞的麻醉效果,现报道如下。

1临床资料1.1一般资料选择2018年1月-2019年2月我院收治的80例上肢手术患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,对照组40例,年龄在22到55岁,美国麻醉医师协会(ASA )分级:I 至II 级;手术部位:前臂尺挠骨、肱骨。

观察组40例,年龄在20到54岁,美国麻醉医师协会(ASA )分级:I 至II 级;手术部位:前臂尺挠骨、肱骨。

两组患者在性别、年龄、ASA 分级、手术类型等基本资料差异统计学分析无意义(P >0.05),具有可对比性。

1.2纳入排除标准纳入标准:⑴经我院确诊需进行上肢手术患者;⑵患者治疗依从性良好;⑶签署知情同意书,自愿参加本次研究治疗患者。

排除标准:⑴存在严重感染性疾病或严重心血管疾病;⑵存在精神类疾病言语表达和自身判断失常;⑶存在凝血功能异常;⑷存在用药过敏、不耐受或存在禁忌症。

1.3手术方法患者进入手术室后监测其血压、呼吸、心率等常规生命体征。

对照组患者采用仰卧位,头偏向对侧,选用7号针与皮肤呈45°角,沿环状软骨水平前中斜角肌肌间沟进针,至出现明显的异感或触到患者横突为止,缓缓注入0.375%罗哌卡因(AstraZeneca Pty Ltd ,批准文号:H20100083)15ml ,观察患者10min ,无异常后要求或帮助患者上肢外展旋转曲肘,在患者腋动脉最为明显处上缘进针,感觉存在刺破鞘膜的落空感或异感时停止,再次注入0.375%罗哌卡因15ml 。

肌间沟入路腋路联合臂丛神经阻滞用于上肢手术...

肌间沟入路腋路联合臂丛神经阻滞用于上肢手术...
任向前;钞小平
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】1991(020)005
【摘要】介绍了将臂丛神经阻滞的常规剂量分为二部分按常规方法分别经肌间沟和腋路注入。

表明麻醉起效时间缩短1～5min,作用完善时间缩短至10min 内,作用完善率98.3%。

认为,两种入路伍用的方法,具有起效快、操作简单、并发症少、阻滞完善和麻醉范围广的优点,适用于各种年龄的肩关节以下的上肢手术。

【总页数】2页(P303-304)
【作者】任向前;钞小平
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R614.4
【相关文献】
1.肌间沟臂丛神经阻滞联合腋路臂丛神经阻滞麻醉用于上肢手术临床观察 [J], 邓海峰;修晓光
2.超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞用于患儿上肢手术 [J], 陈云俊;夏艳;夏新;黄树敬;何咸兵
3.肌间沟-锁骨上入路联合臂丛神经阻滞用于上肢手术180例临床观察 [J], 张力军;谢炜;吴世贵;夏小生;黄沫洪;陈尔标;云非;刘吉生;管晓娣
4.肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中的临床效果观察 [J], 夏小
军
5.肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞应用于上肢手术 [J], 裴敏;袁小利
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腋路联合肌间沟臂丛神经阻滞在上肢手术中的临床应用

［文献标识码］Ｂ
［文章编号］１００８— ８８４９（２０１３）１１—１２１９— ０３
随着社会的不断发展，建筑业以及交通工具的不断进步，上肢外伤和慢性损伤患者不断增加。应用可卡因实施臂丛神经阻滞目前在临床得到了广泛的应用和发展，对于上肢的外科手术理论上均可以实施臂丛神经阻滞来完成，臂丛神经阻滞方法包括腋路、锁骨上、锁骨下以及肌问沟等… 。但是，由于臂丛神经解剖以及走形过长等特点，临床出现腋路臂丛阻滞存在桡神经阻滞不全以及肌间沟臂丛阻滞导致尺神经阻滞
・１２１９・
腋路联合肌间沟臂丛神经阻滞在上肢手术中的临床应用
宋广飞
（北京市大兴区安定镇中心卫生院，北京１０２６０７）
［摘要］目的观察比较肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞与单纯肌间沟及单纯腋路臂丛神经阻滞的临床效果，探讨臂丛神经有效的阻滞方法。方法选择实施上肢手术的患者９８例，将患者随机分为对照组和实验组，每组４９者人室后开放静脉，常规面罩吸氧，采用多功能自动监护仪监测收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、平均动

肌间沟臂丛颈丛肋间臂神经阻滞在肱骨上段手术中的应用体会

肌间沟臂丛\颈丛\肋间臂神经阻滞在肱骨上段手术中的应用体会作者：李国臻来源：《中国实用医药》2011年第05期【摘要】目的评价肌间沟臂丛阻滞+颈丛阻滞+肋间臂神经阻滞在肱骨上段手术中的应用效果。

方法采用肌间沟臂丛阻滞+颈丛阻滞+肋间臂神经阻滞对32例拟行肱骨上段手术的患者实施阻滞麻醉，观察镇痛及阻滞效果，起效时间及局麻药中毒、神经损伤、血管刺伤和血肿、高位全脊麻、喉返神经阻滞、颈交感神经节阻滞等并发症的发生情况。

结果阻滞起效时间(8.0±3.5)min，神经阻滞效果评级达Ⅰ级的29例，占90.6%，Ⅱ级2例，占6.3%，Ⅲ级1例，占3.1%，Ⅳ级0例，有2例误穿血管，但无血肿，无一例出现局麻药中毒，神经损伤，高位全脊麻，喉返神经阻滞，颈交感神经节阻滞等并发症。

【关键词】肌间沟臂丛；颈丛；肋间臂神经神经阻滞具有操作简便、副作用少的优点，是临床上常用的麻醉方法之一。

在临床麻醉中，肱骨上段手术采用肌间沟臂丛阻滞+颈丛阻滞往往会出现阻滞不全，术中需要加用静脉复合麻醉或局麻或更改麻醉方式才能完成手术，笔者经过多年临床观察，发现肌间沟臂丛阻滞+颈丛阻滞+肋间臂神经阻滞用于肱骨上段手术更优于肌间沟臂丛阻滞+颈丛阻滞，现将方法介绍如下。

1 资料与方法1.1 自愿接受神经阻滞，拟行肱骨上段手术的患者32例，年龄18~60岁，ASAⅠⅡ级，体重49~72 kg，男17例，女15例，所有患者均签署麻醉知情同意书，术前常规检查血常规、凝血功能及心电图。

1.2 麻醉方法所有患者禁食8 h,禁饮4 h,术前30 min肌内注射鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。

麻醉用药为：1%利多卡因20 ml+0.33%罗哌卡因20 ml。

患者入室后建立静脉通道，输入复方氯化钠注射液10 ml/（kg•h）,常规监测心电图，无创血压和脉搏血氧饱和度。

患者取仰卧位，去枕，头转向对侧，先用左手示指摸到斜角肌三角，在环状软骨水平线与肌间沟相交处，为肌间沟阻滞的穿刺点，常规皮肤消毒，铺无菌巾，穿刺针于穿刺点垂直刺入皮肤，略向足侧进针，直至出现上肢异感或触及颈椎横突为止，回抽无血及脑脊液后，注入1%利多卡因10 ml+0.33%罗哌卡因10 ml,然后，在前斜角肌与中斜角肌的肌间沟平第4颈椎处，即为颈丛阻滞的穿刺点，垂直刺入皮肤，再稍向后下，有异感或触及横突回抽无血及脑脊液后注入1%利多卡因7.5 ml+0.33%罗哌卡因7.5 ml,再将阻滞侧上肢外展90°肘屈曲，前臂外旋，手背贴床且靠近头部，作行“军礼”状，在腋窝摸到腋动脉搏动最高点，常规皮肤消毒，铺无菌巾，在腋动脉下方，垂直进针直达腋窝下缘皮下，回抽无血即注入1%利多卡因2.5 ml+0.33%罗哌卡因2.5ml，即可阻滞肋间臂神经。

肌间沟径路臂丛神经阻滞复合腋路尺神经阻滞在上肢手术中的应用

肌间沟径路臂丛神经阻滞复合腋路尺神经阻滞在上肢手术中的应用【关键词】臂丛神经阻滞；肌间沟；腋路尺神经阻滞肌间沟径路臂丛神经阻滞操作方法易于掌握，小剂量低容量的局麻药即可阻滞肩部和上肢桡侧皮肤的痛觉，广泛应用于临床上肢手术的麻醉，但存在尺神经起效延迟，有时尺侧阻滞不完善的现象；而腋路臂丛神经阻滞因体表标志明显，容易定位和穿刺，并发症少也被广泛用于前臂及手部手术，但臂丛在腋鞘内的分支较多且比较分散，因而阻滞不易完善，通常是尺侧好，桡侧差，肌皮神经，桡神经和腋神经阻滞成功率较低[1-3]。

为了提高阻滞完善率，提高麻醉效果，笔者2003～2006年对220例上肢手术患者实行了神经阻滞麻醉，发现肌间沟径路臂丛神经阻滞复合腋路尺神经阻滞在上肢手术中的麻醉取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法1．1 临床资料本组患者共220例，ASA I～II级，均为单侧上肢择期手术者，男164例，女56例，年龄20～56岁，平均34岁。

手术种类：肱骨骨折切开复位63例，肱骨骨折术后取钢板32例，尺桡骨骨折切开复位内固定87例，手外伤38例。

所有患者均在神经阻滞麻醉下手术，术前常规肌内注射苯巴比妥钠0．1 g，局麻药为（2%利多卡因20 ml+1%罗哌卡因10 ml+生理盐水10 ml）（含1∶200 000肾上腺素）配制成混合液，手术时间60～200 min。

1．2 麻醉方法上述患者随机分成A、B两组，各110例每组，A组患者选用肌间沟径路臂丛神经阻滞，用4 cm的22 G穿刺针于肌间沟底边沿中斜角肌前缘略向骶尾方向倾斜推进，寻找放射到拇指、食指的异感后，回抽无血注入混合液25 ml；B组在A组的基础上，加用腋路尺神经阻滞，于腋窝肱动脉搏动点下方0．5 cm穿刺，突破腋鞘后寻找放射到环指、小指的异感后，回抽无血注入混合液15 ml。

1．3 麻醉效果评定优:用药后20 min针刺尺、桡、正中神经及腋神经、肌皮神经、臂内侧皮神经及前臂内侧皮神经分布区域无痛感,术中无疼痛为阻滞完善；良:仅臂内侧皮神经及前臂内侧皮神经或腋神经、肌皮神经单侧阻滞不全，患者术中有疼痛表情，辅助神经安定镇痛药可完成手术为较完善；差:尺神经、桡神经和正中神经阻滞不全，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。

斜角肌间沟复合腋路法臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用价值

斜角肌间沟复合腋路法臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用价值摘要】伴随着临床手术技术的不断发展，臂丛神经阻滞技术也在不断的创新。

临床中以往臂丛神经阻滞都是以斜角肌间沟法或腋路法进行麻醉阻滞，但是通过临床统计发现单一性的阻滞效果并不是非常理想，临床中有较高可能性发生阻滞不全的现象。

对此，为了更好的提高临床手术水平，本文以某研究为例，探讨臂丛神经阻滞中斜角肌间沟复合腋路法的应用价值，希望可以为相关工作者提供理论性帮助。

【关键词】臂丛神经阻滞；斜角肌间沟复合腋路法；上肢手术；应用价值0.引言臂丛神经阻滞手术具备解剖定位简单、操作便捷等优势，临床中广泛应用于上肢手术麻醉中。

臂丛神经阻滞的入路方式非常多，其中斜角肌间沟法和腋路法的应用最为普遍，相对而言固定较为容易并且并发症并不多，临床中的普及效果比较理想。

但是，因为臂丛神经的组成以及分支分布的特征，导致单一性的组织方式效果并不是非常理想，经常出现组织不完全或发生止血带反应等。

对此，探讨斜角肌间沟复合腋路法臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用价值具备显著现实意义。

1.研究案例该研究总共选取240例患者作为研究对象。

所有患者均接受手术治疗且手术过程中采取神经阻滞麻醉。

240例患者中男性患者164例，女性患者76例，平均年龄（73.5±3.5）岁，240例患者手术均属于上肢手术。

所有患者均对本次研究知情，同时前述知情同意书。

按照随机数字法将240例患者划分为实验组与常规组，每组120例。

两组患者的多项一般资料无明显差异（P＞0.05），具备对比价值。

研究中常规组采取斜角肌间沟法实现臂丛神经阻滞。

麻醉开始之前的30分钟对患者实行肌肉注射0.05mg[表情]的咪唑安定，并在进入手术室后实行常规ECG、HR、NIBP、SpO2的监测，开放外周静脉通道，并在30分钟之内输入5ml[表情]的复方乳酸钠。

在患者肩部下垫软枕，并将头偏向健侧，有操作者实行常规消毒铺巾，将左手食指固定锁定上1.5cm的斜角肌间沟位置上，用右手拿注射器接入7G枕头沿着前斜角肌外侧缘臂丛神经走向方向缓慢刺入，在存在突破或异感后，固定针头并回抽无血液时将40ml的0.4%罗哌卡因缓慢注入，轻柔按压斜角肌间沟的近端；实验组采取斜角肌间沟复合腋路法实现臂丛神经阻滞。

联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用效果

联合两种臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中的应用效果目的探讨肌间沟联合腋路神经阻滞与单纯的肌间沟神经阻滞在上肢手术中的麻醉镇痛。

方法选择择期上肢骨折患者70例（除锁骨及肩关节骨折患者外），随机分为联合组（A组）和单纯组（B組），A组：肌间沟联合腋路神经阻滞，B 组：单纯肌间沟神经阻滞，比较两组麻醉镇痛效果。

结果镇痛效果A组明显优于B组（P＜0.05）两组局麻药中毒无明显差异。

结论两种臂丛神经阻滞联合镇痛效果优于单纯臂丛神经阻滞。

标签：臂丛阻滞联合；上肢手术臂丛神经阻滞是基层医院上肢手术首选的麻醉方法，单纯的肌间沟麻醉常常由于尺神经阻滞不全而不能达到完全无痛的效果，需增加辅助药物，给管理患者带来不便，同时也增加了麻醉的风险。

我院自2010年以来，采用肌间沟联合腋路神经阻滞，麻醉效果满意，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择行上肢骨折手术的患者70例，男48例，女22例，年龄15～73岁，平均（42±12.25）岁，其中肱骨近端骨折3例，尺桡双骨折12例，肱骨内上髁骨折11例，尺骨鹰嘴骨折10例，肘管综合征4例，手掌骨骨折12例，多趾畸形1例，桡骨骨折5例。

肱骨外髁骨折12例。

ASA-Ⅱ，分为联合组（A组）和单纯组（B组），每组35例，合并有心脑血管和呼吸系统等内科疾病除外。

1.2方法患者入室后均开放静脉通路，常规输注复方氯化钠，精神高度紧张的给予咪达唑仑2～3 mg，常规监测HR（心率）、BP（血压）、SPO2（脉搏血氧饱合度），术前备好麻醉机和插管设备。

两组患者均去枕平卧，头偏向健侧，常规消毒铺巾，所有穿刺操作均由同一人完成，用20 mL注射器接7号针头，A、B组均先行肌间沟神经阻滞，在肌间沟处探及异感，回抽无血及脑脊液，A组注入局麻药15～20 mL，B组注入局麻药25～30 mL。

局麻药为利罗合剂，利多卡因的浓度为0.8%～1.0%，甲磺酸罗哌卡因的浓度为0.298%～0.447%。

肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中的临床效果观察

肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中的临床效果观察摘要】目的：观察肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中的临床效果。

方法：将我院收治的72例行上肢手术治疗的患者随机分为观察组24例，对照1组24例，对照2组24例。

观察组患者行肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉，对照1组患者行单纯的肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，对照2组患者行单纯的腋路臂丛神经阻滞麻醉。

评价3组患者的麻醉效果，统计患者的麻醉相关指标。

结果：观察组患者麻醉效果的优良率为91.66%，对照1组为75%，对照2组为79.16%，观察组患者麻醉效果的优良率高于对照1组和对照2组（P均＜0.05）。

观察组患者的平均麻醉起效时间短于对照1组和对照2组（P均＜0.05），平均感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间均长于对照1组和对照2组（P均＜0.05）。

结论：肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉应用于上肢手术中的临床效果显著，值得临床推广与应用。

【关键词】上肢手术；臂丛神经阻滞麻醉；肌间沟麻醉；腋路麻醉【中图分类号】R614.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0064-02Clinical observation of the effect of muscle groove combined with axillary brachial plexus block anesthesia in upper limb surgeryDequan RenTraditional Chinese Medicine hospital of Meishan, Meishan Sichuan, 620000 【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of the combination of muscle and axillary brachial plexus block anesthesia in upper limb surgery.Methods 72 cases of upper limb surgery were randomly divided into observation group 24 cases, control group 24 cases, control group 24 cases, 2 cases of controlgroup 1 cases. Observation group of patients with muscle groove combined axillary brachial plexus block anesthesia, the control group of 1 patients with simple muscle brachial plexus block anesthesia, control group of 2 patients with simple axillary brachial plexus block anesthesia. Evaluation of 3 groups of patients with anesthesia effect, statistics of patients with anesthesia related indicators. Results the good rate of the observation group was 91.66%, the control group was 75%, the control group was 79.16%, the observation group was superior to the 1 groups and the control group(P<0.05) was higher than the control group and the control group 2. The average duration of anesthesia onset in the observation group was shorter than that in the control group 2 and control group 1 (P<0.05). The average sensory block duration and duration of analgesia were longer than those of the control group 1 and control group2 (P<0.05). Conclusion the clinical effect of the combination of the muscle groove combined with axillary brachial plexus block anesthesia in upper limb surgery is significant, worthy of clinical application and promotion.【Key words】Upper limb surgery; Brachial plexus block anesthesia; Intramuscular anesthesia; Axillary anesthesia臂丛神经阻滞麻醉是临床上肢外科手术首选的麻醉方法之一，其麻醉入路一般有肌间沟阻滞、腋路阻滞、下臂丛阻滞和锁骨上等途径。