乳腺癌皮肤广泛转移1例分析
五种病理类型并存的乳腺癌一例及文献复习
2019 年第 6 卷第 59 期2019 Vol.6 No.59167临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature·病例报告·五种病理类型并存的乳腺癌一例及文献复习肖桦琳，蔡凤林*，章佳新（扬州大学临床医学院乳腺外科，江苏 扬州 225001）【关键词】乳腺癌；病理组织学；治疗【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.59.167.022012年世界卫生组织（WHO ）发布的《肿瘤组织学和遗传学分类》详细介绍了乳腺癌多种病理组织学类型。
不同病理组织学类型、分级，治疗方式及预后也不同。
因此，广泛取材明确病灶的组织学类型在个体化治疗时代非常重要。
扬州大学临床医学院乳腺外科收治了1例非特殊性浸润性癌、粘液癌、腺样囊性癌、浸润性微乳头状癌、导管内癌5种病理组织学类型并存的乳腺癌患者，现报告 如下。
1 资料与方法1.1 一般资料患者女性，47岁，因体检发现左乳肿物两月入院。
患者两月前体检发现左乳有一肿块，约鸽蛋大小，无疼痛，无发热，后在美容院每周行乳腺按摩一次，发现左乳肿块未缩小，再次就诊，门诊拟“左乳肿块”收住入院。
既往体健。
末次月经：2017年03月15日。
专科检查：左侧乳房内上方距乳头2.5 cm 处扪及一肿物，约2.5 cm ×2 cm 大小，质硬，边界欠清，活动度差，与皮肤无粘连，左腋下可扪及一肿大淋巴结，约1.5×1 cm 大小，质地便硬。
右乳及右侧腋窝未及明细异常。
辅助检查：乳腺钼靶片提示双侧乳腺呈多量腺体型。
左乳后上方见片状不对称影，右乳未见明显肿块，双乳未见异常钙化，双腋部淋巴结可见，余未见异常。
左侧BI-RADS ：4A ；右侧BI-RADS ：2。
乳腺彩超提示左乳10～12点处可见数个低回声，外形不规则，边界欠清，较大20 mm ×12 mm ，内见少许血流信号；左腋下探及数个低回声，较大28 mm ×11 mm ；右腋下未见明显肿大淋巴结。
乳腺癌患者大面积皮肤破溃难愈伤口1例处理
·
Ｓｈａｎ￣ｈａｉ Ｎｕｍｉｎ￣．Ｍａｒ．２０１２．Ｖｏ１．１２．Ｎｏ．２
乳腺 癌 患 者大 面 积 皮 肤破 溃难 愈伤 口 １例 处 理
曾明秀，卜丽文 ，汪 洋
（复旦 大学 附属 肿瘤 医院复旦 大 学上 海 医学院肿 瘤 学 系，上 海 ２０００３２）
关 键 词 ：乳 腺 癌 ；皮肤 破 溃 ；伤 口处 理 中图措施
２．１ 伤 口处理 我们 按照癌症 伤 口的护理 原则进行 伤 １３处理 ：减轻伤 口疼痛 ，预 防和控 制伤 口的 出血 ，减 少伤 口异 味的产生 ，保护伤 口周围的皮肤 ，选用恰 当的 内敷料及外层敷料 ｕ 。 ２．１．１ 清创期 在无 菌条件下实施换药 ，先用生理 盐 水 冲洗伤 口，然后用无 菌干纱 布轻轻 的蘸 干伤 口及 周 围皮肤 ，操作要轻柔 ，以避免或减少出血。我们选 择德 湿威 （交互 式湿疗敷料 ）作 为伤 口的内敷料 ，德湿威 经 林 格液激活后 对蛋 白类 物质 有极 高 的亲 和力 和吸 附 性 ，可以主动 吸收伤 口渗 出液和细菌 ，可使创 面湿 润并 达到理想清创效果 。伤 口的外 敷料使 用棉垫 ，具 有 吸收渗液保护伤 口的作用 ，最 后用胸 带 固定 。每 天换 药 １次 。建议患者穿宽松 、柔 软的衣 服 ，避免 对伤 ＶＩ部 位的摩擦 。１０ ｄ后伤 口的渗 液 、异 味、疼 痛 明显 改善 ， 伤 口表面的坏死组织减 少为 ７５％ ，局部 出现红 色 肉芽 组织 ２５％ ；改藻酸 盐敷 料作 为伤 口的内敷 料 ，藻 酸盐 敷料能起 到吸收大量渗液 、止血 、促进 肉芽组织生长 的 作用 。外 层敷料停用棉垫 ，仅用纱布包扎 ，根据渗液情
上 海 护 理 ２０１２年 ３月 第 １２卷 第 ２期
乳腺癌皮肤转移有哪些症状？
乳腺癌皮肤转移有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍乳腺癌皮肤转移症状，尤其是乳腺癌皮肤转移的早期症状，乳腺癌皮肤转移有什么表现？得了乳腺癌皮肤转移会怎样？以及乳腺癌皮肤转移有哪些并发病症，乳腺癌皮肤转移还会引起哪些疾病等方面内容。
……*乳腺癌皮肤转移常见症状：丘疹、疱疹、溃疡、皮肤转移*一、症状：乳腺癌(breast carcinoma)转移常发生于躯干，但也可发生于其他部位，如上肢和头部。
乳腺癌经淋巴管播散，发生转移的有4型，分别是炎性癌、毛细血管扩张性癌、结节状癌和铠甲状瘤。
第5型经血液循环发生，相当罕见。
同一病人可同时发生几型。
1.炎型癌(inflammatory carcinoma)：乳腺皮肤和邻近皮肤呈红色斑片稍变硬，类似丹毒和蜂窝织炎，局部温度增高，边界清晰。
2.毛细血管扩张性癌(telangictatic carcinoma)：表现为成簇，紫红色丘疹，小疱疹，类似血管淋巴管瘤，可伴发过度色沉。
3.结节状癌(nodular carcinoma)：皮肤和皮下组织内可见无症状硬结节，可形成溃疡和过度色沉。
4.铠甲状癌(carcinoma en cuirasse)：癌肿累及的乳腺部皮肤和周围皮肤常出现弥漫性硬皮病样硬结。
5.乳腺癌血源播散(hematogenous dissemination from breast carcinoma)通常仅见到一单发性远部转移，但也可见一些患者发生多发性转移，常见于头皮。
最初，在头皮发生转移，但表皮尚未隆起前，病损类似斑秃，因此，有人称其为肿瘤性脱发。
二、诊断：根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。
需注意以下几点1.临床上短期(6～12个月)出现迅速增长的肿瘤结节，分布在原发肿瘤手术区域附近或相应淋巴引流区域的皮肤，且其组织病理形态与原发肿瘤有相似性，特别是具有多发性或多灶性瘤灶特征时，更应考虑为皮肤转移性癌肿。
2.皮肤或皮下脂肪血管或淋巴管内找到瘤栓，癌肿分布构型呈底宽上窄梯形式，一般不与表皮相连，瘤细胞周围极少有炎性细胞浸润，无汗腺导管角质护膜分化等，常属转移性皮肤肿瘤的特征。
乳腺癌病例范文(锦集1)(一)2024
乳腺癌病例范文(锦集1)（一）引言概述：乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。
本文为乳腺癌病例范文的第一篇，通过对具体病例的描述和分析，旨在深入了解乳腺癌的病理特点以及相关治疗和护理措施。
本文将以五个大点进行阐述，分别为病例描述、病理特征、诊断与检查、治疗方案和护理措施，希望能够为乳腺癌患者的治疗提供一些参考和借鉴。
正文：一、病例描述：1. 病例患者的基本信息和临床表现2. 乳腺癌的病程和家族史分析3. 患者就诊时的主要症状和体征4. 乳腺癌病例的分类和分期二、病理特征：1. 乳腺癌的病理类型及其特征2. 病理分级和组织学分型的意义3. 乳腺癌的浸润性和转移性特点4. 乳腺癌组织的分子生物学标志物5. 乳腺癌的遗传学变异和发病机制三、诊断与检查：1. 乳腺癌的早期筛查与诊断方法2. 影像学检查在乳腺癌诊断中的应用3. 细针穿刺活检与手术切除标本的病理诊断4. 乳腺癌的辅助检查方法与意义5. 骨骼密度测定对乳腺癌转移的评估四、治疗方案：1. 乳腺癌的手术治疗原则和方法2. 辅助治疗在乳腺癌中的作用3. 放射治疗在乳腺癌中的应用4. 靶向治疗和免疫治疗的新进展5. 乳腺癌的综合治疗策略与个体化治疗五、护理措施：1. 乳腺癌患者的术前护理2. 术后护理中的疼痛管理3. 化疗期间的护理指导和安全注意事项4. 放疗后的皮肤护理及预防并发症5. 乳腺癌患者康复护理措施总结：通过以上对乳腺癌病例的描述和分析，我们可以了解到乳腺癌的病理特征、诊断与检查方法、治疗方案以及护理措施，为乳腺癌患者的临床管理提供了一些有益的参考和借鉴。
然而，由于每个患者的情况不同，治疗方案和护理措施应根据具体情况个体化制定，以达到最佳的治疗效果和护理成果。
乳腺癌皮肤转移的科普知识PPT
如何预防乳腺癌皮肤转移？ 心理支持
提供心理咨询和支持，帮助患者应对疾病压力。
良好的心理状态能够促进身体健康，增强免疫力 。
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这可以确诊是否为乳腺癌的转移。
乳腺癌皮肤转移的治疗
乳腺癌皮肤转移的治疗
局部治疗
包括手术切除、放疗等，针对局部病灶进行 处理。
这些方法可以帮助缓解症状并控制肿瘤增长 。
乳腺癌皮肤转移的治疗 全身治疗
化疗、靶向治疗和免疫治疗等方法常用于控 制全身性病变。
个体化的治疗方案能够提高疗效。
乳腺癌皮肤转移的治疗 综合管理
乳腺癌皮肤转移的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是乳腺癌皮肤转移？ 2. 乳腺癌皮肤转移的症状 3. 如何诊断乳腺癌皮肤转移？ 4. 乳腺癌皮肤转移的治疗 5. 如何预防乳腺癌皮肤转移？
什么是乳腺癌皮肤转移？
什么是乳腺癌皮肤转移？
定义
乳腺癌皮肤转移是指癌细胞从乳腺组织扩散到皮 肤的现象。
这种转移通常发生在乳腺癌晚期，可能影响患者 的生活质量。
什么是乳腺癌皮肤转移？
病理机制
癌细胞通过淋巴系统或血液循环传播，最终在皮 肤形成肿瘤。
转移的皮肤病灶可能呈现出不同的形态，包括结 节、溃疡等。
什么是乳腺癌皮肤转移？ 流行病学
约10-20%的乳腺癌患者在晚期会出现皮肤转移。
早期发现和治疗能够显著改善预后。
乳腺癌皮肤转移的症状
乳腺癌皮肤转移的症状 可见症状
皮肤上可能出现肿块、红肿、溃疡等症状。
这些症状可能会伴随疼痛和不适。
乳腺癌皮肤转移的症状 系统症状
患者可能出现全身性症状，如体重减轻、乏 力等。
这些症状通常与癌症的进展有关。
乳腺癌伴皮肤转移1例
环磷 酰胺 ６ ０ ０ ￣ ｇ ｍ ２ ， ｄ ｌ ， ２ １ 天为一周期 ， ４个周期 ； 序 贯 ４个周期 紫杉 醇
（ 具体不详 ） 未好转 ， 于２ ０ ０ ９ 年５ 月就诊 于我院。 颈部皮肤结节切除活检
高 的自发凋亡率 ， 而该 现象的发生与 细胞 内 ｐ ５ ３ 和Ｂ Ｃ Ｌ 一 ２的表达变 化
无相关性 。研究认 为， Ｅ — ｃ ａ ｄ ｈ ｅ ｉ ｆ ｎ 表达 缺失 与乳腺癌更高 的组织学分级 、
化染色最终诊 断为乳腺侵 润性癌伴左侧 胸部、 背部 、 颈部皮肤转移。 给予 Ｄ Ａ方案 化疗 ４ 周期（ 多 西他赛 ７ ５ ｍ ｇ ／ ｍ ２ 、 表柔 比星 ６ ０ ｍ ｇ ／ ｍ ２ ， ２ １ 天为 ～ 周期 ） ， 左侧胸部 、 背部、 颈部皮肤结节较 大者 明显减小 ， ４处小结节完 全 消失 。
１ ７ ５ ｍ ｇ ／ ｍ ２ ， ｄ ｌ ， ２ １ 天为一周期 ） ， 并 给予 他莫 昔芬 内分 泌治疗 。患者定 期 复查 ， 病情 稳定 。５ 年前患者左侧胸部 、 背部 、 颈部皮肤 出现质硬小结节 ， 直径在 ０ ． ５ — ２ ｃ ｍ之 间 ， 与周 围组 织分界 不清 ， 外 院诊治 ， 局部 涂抹药 物
病理 诊断 ：皮肤 侵润性导 管癌 Ｉ Ｉ 级； 免疫 组化 ： Ｅ Ｒ（ 一 ） 、 Ｐ Ｒ （ 一 ） 、 Ｈ Ｅ Ｒ 一 ２
（ 一 ） 、 Ｐ ５ ３（ 一 ） 、Ｋ ｉ 一 ６ ７ （ ４ Ｏ ％） 、 Ｅ — ｃ ａ ｄ ｈ ｅ ｒ ｉ ｎ （ ＋ ） 、 ｐ １ ２ ０ （ ＋ ） 、 Ｃ Ｋ ８ ／ １ ８（ ＋ ） 、
不同远处转移部位的Ⅳ期女性乳腺癌患者临床病理特征及预后分析
不同远处转移部位的Ⅳ期女性乳腺癌患者临床病理特征及预后分析乳腺癌是目前女性最常见的恶性肿瘤之一，Ⅳ期乳腺癌是指肿瘤已经转移至其他器官或淋巴结远处的阶段。
不同远处转移部位的Ⅳ期女性乳腺癌患者具有不同的临床病理特征和预后，下面将分析不同转移部位的临床病理特征及预后。
首先，在转移到骨骼的Ⅳ期女性乳腺癌患者中，临床病理特征表现为骨质疏松、骨痛、骨折等症状。
这类患者的骨转移多发生在脊柱、髋关节和肋骨等部位。
研究表明，这类患者的肿瘤多为激素受体阳性，并且有更高的复发率和转移率。
预后方面，骨转移的Ⅳ期乳腺癌患者通常预后较好，存活时间较长，疼痛控制也相对较好。
其次，在转移到肺部的Ⅳ期女性乳腺癌患者中，临床病理特征表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
肺转移的Ⅳ期乳腺癌多见于激素受体阴性和HER2阳性的患者。
研究发现，肺转移者的预后较差，存活时间较短。
此外，肺转移可能导致肺功能受损，加重患者的呼吸困难。
再次，在转移到肝脏的Ⅳ期女性乳腺癌患者中，临床病理特征表现为肝肿大、上腹部疼痛、黄疸等症状。
肝脏转移的Ⅳ期乳腺癌患者预后较差，存活时间较短。
研究发现，肝转移者有较高的肿瘤负荷和代谢亢进，药物耐受性也较高。
最后，在转移到脑部的Ⅳ期女性乳腺癌患者中，临床病理特征表现为头痛、恶心、呕吐、癫痫等症状。
脑转移的Ⅳ期乳腺癌患者的预后通常较差，存活时间较短。
脑转移可能导致神经功能损害，影响患者的生活质量。
综上所述，不同远处转移部位的Ⅳ期女性乳腺癌患者具有不同的临床病理特征和预后。
骨转移的患者通常预后较好，存活时间较长；肺转移和肝转移的患者预后较差，存活时间较短；脑转移的患者预后也较差，存活时间较短。
在治疗过程中，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，综合考虑手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等多种治疗手段，以提高患者的生存率和生活质量。
病例分析模板(一例乳腺癌)
辅助治疗 EC方案[表柔比星(80mg/m2)+环磷酰胺(600mg/m2)]化疗治疗共6 周期。未行术后辅助放疗。随后给予来曲唑内分泌治疗5年。
2013年4月，复查发现右锁骨上肿物。穿刺病理证实为右锁骨上 淋巴结转移。
2013年5月~2014年3月，给予TAM内分泌治疗，2014年3月因锁骨上淋巴 结转移进展停药，最佳疗效为部分缓解(PR)，无进展生存期(PFS)=10个月。期 间曾建议患者行局部放疗，因患者顾虑不良反应终未施行。 2014年3月~2014年11月，给予TX方案(多西他赛+卡培他滨)×5周期序贯X 单药维持4周期，后因Ⅲ度手足综合征停药，最佳疗效PR，PFS=8个月。
肿瘤内科 评估该患者术后复发风险，危险因素包括肿瘤大小3cm、腋 窝淋巴结转移2个和Ki-67(30%+)，为中危患者。根据当时治疗标准，建议 行足量EC方案辅助化疗。绝经后乳腺癌患者的辅助内分泌治疗，BIG1-98 研究已证实，5年的来曲唑优于他莫昔芬(TAM)，显著改善患者无病生存 [HR=0.81，P=0.003]，降低患者远处转移风险达27%(P=0.001)。因此， 对这类患者的内分泌治疗，可给予芳香化酶抑制剂(AI)，该患者选择的AI 是来曲唑。2009年起St.Gallen指南强调以乳腺癌分子分型指导辅助治疗策 略，将乳腺癌分为LuminalA、LuminalB、HER2阳性和三阴型4个分子亚 型。不应仅以某一方面因素来判断患者预后，须将复发风险评估系统和乳 腺癌分子分型有效结合，共同评估及制定患者的辅助治疗策略。
肿瘤内科 患者为Luminal B型绝经后乳腺癌，5年辅助内分泌治疗后发 生复发转移(DFS较长)，且仅为锁骨上淋巴结转移，肿瘤负荷较小。因此复 发转移后给予患者一线内分泌治疗而非化疗。随着病情的不断发展，患者接 受了一线化疗治疗及两、三线内分泌治疗，先后获得了14个月的PFS，并且 这种化疗、内分泌治疗交替给药的方法，也能较好地保证患者的生活质量。 但患者在三线依西美坦+依维莫司治疗过程中出现病情的快速进展――肝脏 多发转移瘤，此时，对于这类需要迅速缓解病情或其他出现内脏危象情况的 患者，在治疗策略制定上，建议给予患者化疗。针对脑转移的局部治疗时机， 需要综合评估全身肿瘤情况，在全身治疗的框架下进行。 后续治疗2015年10月起给予全身方案制定 乳腺外科 近年开展的前哨淋巴结活检(SLNB)使乳腺癌手术范围进一 步缩小，减少了手术给患者带来的创伤。在术前影像学检查中，如未发现 临床阳性淋巴结转移，则应选择行SLNB。根据NCCN指南，无前哨淋巴 结(SLN)转移的女性可不行腋窝淋巴结清扫术(ALND);一些仅有1~2枚SLN 转移且计划接受保乳术和全乳放疗的女性，也可不行ALND;SLN转移但仍 接受乳房切除术的女性，可进行ALND。 本例患者前哨淋巴结有2枚转移，需要行ALND治疗。 病理科 正确检测和评定乳腺癌患者HER2结果，涉及患者是否适合抗 HER2靶向治疗，且对内分泌、化疗的选择及预后评估起指导作用。当前 HER2状态已是病理诊断常规内容，方法包括IHC和FISH。因HER2状态 在IHC检测中可与其他指标同时检测，是临床检测首选方法,而FISH多用 于结果确认。IHC检测是根据细胞染色比例和强度进行定性，判读结果分 为“0、1+、2+、3+”。当出现该病例的“2+”结果时，须应用FISH检测进 一步明确HER2状态。研究显示，两种检测方法的一致性基本保持在95% 左右。
1例乳腺癌患者大面积皮肤破溃伤口的护理
11例乳腺癌患者大面积皮肤破溃伤口的护理曾明秀，卜丽文，汪洋复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032关键词：乳腺癌；皮肤破溃；伤口护理乳房肿块、乳房外形改变（酒窝征、乳房皮肤橘皮样改变）是乳腺癌的常见临床表现。
当乳腺癌发展至晚期，癌肿侵犯皮肤后会出现皮肤破溃形成伤口。
如果对破溃伤口护理不重视或护理不当，则会减缓伤口的愈合甚至恶化，以至于影响患者的生活质量。
近年来，随着湿性愈合理论的推广，我国医务人员将该理论广泛应用于各类伤口护理中，并已取得显著效果。
但在肿瘤伤口应用并取得成功报道的却较少。
我院于2010年4月收治1例乳腺癌大面积皮肤破溃的患者，经过我院护理人员不懈努力，患者最终伤口愈合良好出院。
现将其相关护理体会报道如下，供护理同行参考和探讨。
1 临床资料患者，女性，64岁。
2009年2月因感胸闷，乏力就诊发现左胸腔大量积液，胸水内找到腺癌细胞。
2009年3月患者自觉左侧乳房红肿胀痛，乳晕周边出现水泡，局部皮肤呈橘皮样改变，有溃破，左侧腋下淋巴结肿大约1cm。
行穿刺病理显示：左侧乳腺浸润性癌。
诊断为肺癌乳腺转移。
行多程化疗后乳房皮肤溃破一直未愈，创面逐渐扩大。
2010年4月10日患者自觉胸闷气急加重以左肺癌乳腺转移多程化疗后收住入院。
医生体检发现患者整个左侧乳房溃破，溃疡面 10cm×18 cm大小。
遂通知造口治疗师协助处理伤口，造口治疗师针对患者的伤口发展情况选用不同的湿性愈合的敷料进行处理，取得满意的效果，4个月后患者伤口愈合良好出院。
2 护理措施2.1伤口护理：2.1.1 伤口评估该患者整个左侧乳房破溃，溃疡面 10c m×18 c m大小。
伤口表面为100％黄褐色腐肉，伤口边缘皮增厚卷曲，颜色暗褐色。
溃疡触之易出血，在撕除覆盖物时渗血明显。
伤口大量渗液，自行用棉布和卫生纸包扎，3~4h更换一次。
伤口恶臭，根据1995 Haughton & Young对癌症伤口气味的描述评为强烈恶臭[1]。
炎性乳腺癌误诊1例
病 例 报 告 ・
炎 性 乳 腺 癌误 诊 １ 例
李振 燕 杜瑞 清 陈 勇 良
【 关键词 １ 炎性乳腺癌 ； 误诊 ； 断 诊
【 中图分类号 】 Ｒ７７９４ ． ３ ０
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】 １ ２ ７８（０００ 一 ７６ ０ ０ — ３６２１）６ ｏ６ — １ ０
癌 ， 润 导管 癌 可 能 性 大 。Ｃ 浸 Ｔ提 示 ： 侧 乳 腺 恶 性 病 变 ； 侧 右 右
见到肿大的淋 巴结 ， 转移肿大的淋巴结超声 图像 表现为形态失
常 ， 髓 质 分 布不 均 匀 ， 髓 质 消 失 等 ， 皮 或 内血 流 丰 富 ， 高 阻 力 呈
动脉频谱 。正常和反应性淋 巴源自 内部 回声正常 ， 纵径和横径 均 匀性增大 ， 彩色 多普 勒检查 淋 巴结 内一般无 血流 ， 偶尔 在淋 巴
白细胞计数及分类无 明显升 高 ， 抗炎 治疗效 果不 明显 ， 早期 即 有腋窝 、 锁骨下 淋 巴结 转 移 。超 声 表 现多 为皮 下 组 织 明显增 厚， 乳腺结构层次紊乱 ， 回声减弱 ， 界不清 ， 边 血流信号增 多 ， 呈 现高速高阻型的动脉 血流 频谱 。而 急性乳 腺炎 发病机 制为乳 汁排空不畅 、 汁淤滞 而引起 感染 。病 初 ， 乳 患者 乳房红 肿及疼 痛， 触痛非 常明显 ， 随着炎症发展 ， 患者可有寒 战 、 高热 、 脉搏加 快， 常伴有患侧淋 巴结肿 大 、 压痛 ， 实验室检查 白细胞计数 明显 增高， 抗炎治疗后红肿热痛等症状 体征 明显缓 解。超声声像 图 特征为炎性肿块边缘模糊 、 限不清 ， 界 内部回声增强 ， 分布不 均
断 ， 成 癌 组 织 广 泛 转 移 ， 过 最 佳 手 术 时 机 。 因 此 ， 于 炎 性 造 错 对
3例皮肤Pagetoid's病的临床病理特点分析
3例皮肤Pagetoid's病的临床病理特点分析
刘小丽;魏中华;张锚链;刘华庆;邓飞
【期刊名称】《广西医科大学学报》
【年(卷),期】2006(023)005
【摘要】@@ 皮肤Pagetoid's病临床非常罕见,国内外报道少见.部分学者认为它是蕈样霉菌病(MF)中一种具有高度嗜表皮性质的特殊亚型[1],临床经过良好,组织学上表现为局限于表皮的异型淋巴细胞浸润[2].但经我们的研究发现,该病在组织学表现上还有一些特殊的表现.为此,我们提供该3例病例的研究观察结果,供国内学者参考.
【总页数】2页(P795-796)
【作者】刘小丽;魏中华;张锚链;刘华庆;邓飞
【作者单位】贵州省遵义医学院附属医院病理科,遵义,563003;贵州省遵义医学院附属医院病理科,遵义,563003;贵州省遵义医学院附属医院病理科,遵义,563003;贵州省遵义医学院附属医院病理科,遵义,563003;贵州省遵义医学院附属医院病理科,遵义,563003
【正文语种】中文
【中图分类】R75
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乳腺炎症型癌1例
【 参考文献】
［］ １ ＴＦ ， ｖｌ ． ａ ｏｏｙａｄｇｎｔ ｓｏ ｔｍｏｒ ｏ ｔｅｂｅｓ ａ ＤｅｉｅＰ Ｐ ｔ ｌｇ ｎ ｅｅｃ ｆ ｕ ｕｓ ｆｈ ｒａｔ ｅ ｈ ｉ
型癌 ， 侵犯乳晕下淋 巴管并 胸膜转 移。随访情 况 ： 确诊后 经
即行 全 身 大剂 量 化 疗 及 局 部 放 疗 ， 行 乳 腺 切 除 术 ，０ ０年 未 ２１
・
ｌ４ １ ６・
西南 国防医药 ２ １ ０ ０年 １ ０月第 ２ ０卷第 １ ０期
惯。为官兵和部 队家属建立健康登记卡片 、 日进行体 温测 每
训， 了解 掌握 甲型 Ｈｌ 流 感 诊 治 方 法 、 疗 原 则 和 救 治 技 Ｎｌ 治 术 。加 强 应 急 处 置 准 备 。 建立 应 急 救 治 分 队 ， 加个 人 防 护 增
作者 单 位 ：５０ ２昆 明 ， 都 军 区 昆 明总 医 院病 理 科 ６ ０３ 成
１０人 以 上疑 似 病 例 出现 模 拟 演 练 ， 保 遇 有 群 体 性 突发 疫 ０ 确 情 能 够 及 时 有 效 应 对 。关 爱 隔 离 观 察 人 员 。 为 每 个 隔 离 区
准备好“ 四个一” 一份报纸 、 ： 一套 扑克象棋 、 一本预 防手册 、
一
套 生 活 用具 。 三是 群 防 群 控 抓 全 面 ， 止 部 队 内部 发 病 。 防
疫 组 化 结 果 ： —Ｃ Ｐ Ｋ（＋） Ｅ 、 Ｒ（一） Ｐ 、 Ｒ（一） Ｃ ｒ 、 ｅｂ—Ｂ 一 ２ （一） 。病 理 诊 断 ： 乳 头 乳 晕 皮 肤 、 膜 穿 刺 组 织 ） 腺 炎症 （ 胸 乳
身化疗 的序 贯 疗法 。全 身化疗 可 以使 ５年 生 存 率提 高 到
乳腺癌带状疱疹样皮肤转移病例分享
乳腺癌带状疱疹样皮肤转移病例分享1 临床资料患者女， 63 岁。
右乳腺癌术后 1 年半，右侧胸壁、腋下、背部红斑、结节伴疼痛 1 个月。
患者 1 年半前于外院行右乳腺癌姑息性切除术，术后病理示: 右乳腺肿物 2 枚，均为非特殊型浸润性癌( 浸润性导管癌， SBＲⅡ～Ⅲ级) ，乳腺内见脉管内癌栓; 送检淋巴结见转移癌。
免疫组织化学示: PＲ( ＜1%细胞弱 +) ， HEＲ2( －) ， EＲ( －) ， Ki67( 80% + ) 。
诊断:右乳非特殊型浸润性导管癌姑息性切除术后Ⅲ C 期 pT1c* 2N3M0 右颈部淋巴结转移。
术后行脂质体紫杉醇联合卡铂方案辅助化疗6 个周期。
1 个月前患者右侧胸壁、腋下、背部出现片状红斑、结节，伴轻度疼痛，于外院诊断带状疱疹，予抗病毒、营养神经、止痛等治疗，红斑、结节未见消退。
患者既往无带状疱疹病史。
体检: 浅表淋巴结未触及肿大，心肺检查未见异常，肝、脾肋下未触及。
皮肤科情况:右乳房缺如，遗留手术瘢痕，右侧胸壁、腋下、背部皮肤可见片状红斑，有浸润感，散在多个红色结节，直径 0. 2 ～ 1 cm 不等，质硬，表面光亮，皮损沿 T2 ～ T8 皮区呈带状分布( 图 1 ～ 2) 。
实验室检查:血尿便常规，肝功，肾功，肿瘤标记物癌胚抗原( CEA) 、糖类抗原 CA125 均正常。
颅脑、胸部 CT、上下腹部 CT 未发现转移灶。
分别取右背部结节、红斑及与正常皮肤交界处红斑行组织病理检查，两处红斑组织病理示: 表皮糜烂，真皮内可见大量腺癌组织，可见脉管内癌栓及神经侵犯，符合乳腺癌转移来源;结节处组织病理示:表皮及真皮均可见腺癌组织，可见脉管内癌栓及神经侵犯，符合乳腺癌转移来源( 图 3 ～ 4) 。
免疫组织化学示: 肿瘤细胞GATA3( + ) ，Mammaglobin( + ) ， EＲ( － ) ， PＲ( ＜ 1%着色) ，HEＲ2( － ) ， AＲ( 2% 弱 + ) ， Ki67( 70% +)( 图5) 。
医科大老年护理学试题及答案
C.应避免一次评估时间过长而引起老年人疲乏
D.体检必须准备特殊检查床进行检查
E.应让老年人有充足时间回忆过去发生的事件
15.老年人药物吸收、分布及排泄特点是E(分值：1分)
A.胃肠道吸收药物时间延长
B.老年人体液减少，水溶性药物在组织中减少
C.老年人脂肪增加，脂溶性药物组织中增多
B.促进家庭成员的相互沟通
C.认真对待老人的再婚问题
D.老人要善于倾听子女的意见和建议
E.子女与父辈发生矛盾后要尽量回避以减少争执
4.老年人的各项心理特征中，衰退最早的是B(分值：1分)
A.感知觉
B.记忆力
C.思维
D.人格
E.情绪
5.李某，70岁，晨起锻炼时不慎将手指擦伤，随即返回家中自行处理伤口。李某的行为属于(分值：1分)E
错误
22.临终关怀的理念是既不延长也不缩短患者的生命，使其有尊严而又无憾地度完余生。(分值：1分)
错误
23.老年临床护理以疾病护理为主要特征。(分值：1分)
错误
24.如果老人口头表示接受急救则表明先前所签下的拒绝急救老年护理学的研究重点是探讨人体衰老的发生机制。(分值：1分)
E.药物代谢的主要场所是肝脏
9.老年期易发生尿路感染的生理原因为A(分值：1分)
A.膀胱括约肌萎缩、松弛，控制排尿困难
B.易出现尿频、尿失禁
C.男性多有前列腺增生，可发生尿潴留
D.易出现尿液反流
E.以上都是
10.对胃癌治疗叙述错误的是E(分值：1分)
A.决不轻易放弃手术治疗机会
B.对确已手术切除无望的患者，可试行新辅助化疗
36.离退休综合征(分值：4分)
乳腺外Paget's病的临床特点及其预后分析
乳腺外Paget's病的临床特点及其预后分析1. 引言1.1 乳腺外Paget's病概述乳腺外Paget's病是一种罕见的皮肤癌，通常发生在乳头和乳晕区域。
尽管该病通常与乳腺癌相关，但实际上并不是一种乳腺内癌症。
乳腺外Paget's病表现为皮肤表面的红斑、鳞屑和瘙痒，有时还伴有溢液和溢出。
这些症状可能被误认为是湿疹或其他皮肤疾病，因此往往导致延误诊断。
乳腺外Paget's病的发病机制尚不明确，可能与遗传因素、激素水平异常以及其他环境因素有关。
该病主要在中老年人群中发病，女性多见。
乳腺外Paget's病的诊断通常需要结合患者的症状、病史以及病理学检查结果。
治疗主要包括手术切除病变组织、放疗和化疗等综合治疗。
预后取决于病变的严重程度和是否存在淋巴转移等因素。
及时诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要意义。
2. 正文2.1 乳腺外Paget's病临床表现一、乳头及邻近皮肤的病灶：患者常出现乳头及乳晕的红斑、溃疡、角化、渗液等病变，皮肤可能出现红、硬、肥厚等异常表现。
二、局部症状：患者可能出现乳房肿块、疼痛、溢液等症状，乳房形态异常，乳头形状改变，皮肤色素沉着或溃疡。
三、远隔症状：少数患者可能出现局部淋巴结肿大、转移至远隔器官如骨、肺、肝等。
四、伴随症状：乳房外Paget's病患者常伴有乳腺肿块、乳腺癌等疾病，需要及时进行全面检查和治疗。
乳腺外Paget's病临床表现多样化，早期症状可能不具体，易被忽视，因此对乳房及乳头异样现象要及时警惕，及早就医进行全面检查，确诊乳腺外Paget's病，制定合理治疗方案，提高治疗效果和预后。
2.2 乳腺外Paget's病病理特点乳腺外Paget's病是一种比较罕见的病理类型，主要由Paget细胞组成。
这些Paget细胞呈现出异常增生和异型性，通常呈现为大而异形的核。
病理学上，这些细胞还可出现典型的"halo"现象，即周围有较宽的透明区域，使细胞核看起来更突出。
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律失常 ， 及时抢救 ， 以防猝死 。 胃时可用橄榄油 ， 洗 要谨慎 防止穿 孔 ， 胃结束时向 胃内注人 活性炭 ， 洗 延缓酚的吸收。
则发生结节型或盔 甲型。炎症型表现为局部潮红 、 浮肿 ， 类似丹
胃 ， ｈ后 出现 昏迷 ， 吸 困难 ， 绀 ， ｐ ０ ４ ｍｍ ｇ 心 率 １０ ２ 呼 紫 Ｂ７ ／ ５ Ｈ ， ４ 次 ／ ｉ、 钟 摆 律 ，Ｃ ｍｎ呈 Ｅ Ｇ示 窦 性 心 动过 速 。静 滴 ５ ０ 葡 萄糖 氯 ０ ｍｌ
压及营养支持 治疗 为主，局部治疗皮肤病灶 以中药涂抹 ，用黄
・
４ ２・ ７
中 国中 医 急 症 ２０ ０ ９年 ３月第 １ ８卷 第 ３期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｒ２０ Ｖ １１ ， ｏ ３ Ｅ Ｃ Ｍａ．０ ９， ｏ．８ Ｎ ．
监护仍为室颤 ， 上述方法治疗后 ，Ｃ 按 Ｅ Ｇ示 非 阵 发 性 室 性 心 动 过 速， Ｐ２ 即 １０次 ／ ｉ， ｐ １ ／ ５ ｍ ， Ｃ ｍｎ Ｂ ｌ０ ７ ｍ Ｈｇ Ｅ Ｇ示 窦 性 心 律 伴 过 速 ， 停用升压药 ， 速补液 ， 快 意识 清 （ 服 来 苏 儿 后 １ ｈ 右 ） 能低 约 ５左 ，
３ ｃ 手术 瘢痕 ，愈 合较好 。右腋 下及右颈部 可触及淋 巴结 肿 ０ｍ 大。右颈部 、 胸腹部 、 右上肢 广泛融合暗红色斑块 ， 边界不清 ， 局
部浮肿 ， 肤潮红 ， 皮 局部 皮 温 上 升 ， 触 痛 和 压 痛 。 损 组 织 病 理 无 皮
声言语 ， 由于 咽痛而拔 出气管托管。第 ２ ０日胃镜检查示 胃底部
痕附近。 其途径有直接扩散 、 巴或血性转移 、 淋 种植转移。 而乳腺 癌的皮肤转移通常 由淋 巴管扩散而来 ，其转移灶多为大片红斑
及 硬 块 ， 临床 上 可 分 为 炎 症 型 、毛 细 管 扩 张 型 、结 节 型及 盔 甲
型。 同一患者身上几种类 型可同时 出现 。 在 如果通过淋巴管迅速
病例 ２ 女性 ，９岁 ， ， １ 工人 ， 既往健康 ， 服来苏儿 ２ ｍ ，ｈ后 ０ ｌｌ
来 诊 。神 志 清 、 吸 急 促 ， ｐ ０ ／ ５ ｍ ， １ ８ ／ ｌ ， ３ 呼 Ｂ ｌ０ ６ ｍ Ｈｇ Ｐ ０ 次 ｍ ｎ Ｒ １
次 ／ ｉ， ｍ ｎ 心音钝 ， 律整 ， 双肺散在干呜 。立即以蓖麻油及清水 清
有少量斑痕形成。
学检查 ：真皮全层及淋巴管 内可见大小不等肿瘤细胞呈 团状和 条索状 ，肿瘤 细胞 核大 而深染 ，胞浆丰富且 中等间变的腺癌细 胞， 广泛侵袭淋 巴管 ， 使淋 巴管阻塞 ， 毛细血管扩张充血。 治疗以
全 身 治疗 为 主 ， 部 治 疗 为 辅 。全 身 治疗 采 用 以扶 正 抗 癌 ， 颅 局 降
来苏儿属于酚类化合物 ，为原浆毒物 ，极 易被皮肤黏膜 吸 收 ，使蛋 白质变性 ，并从被破坏的蛋 白质中分离 而进入深部组
织， 引起 全身 中毒 ， 抑 制 血 管 收 缩 及 呼 吸 中 枢 。 以上 病 例 在 早 并
期均出现循环 、 呼吸衰竭及反复室性心律失常 ， 引起心跳骤停最
长 达 ８ ｉ，这 种 心 律 失 常 用 利 多 卡 因 常 无效 。Ｗａ ｅ ｍｎ ｒｒ ｎ ＭＡ等 报 告 ， 澳 节 胺 ２ ０ ｇ 注 ， 迅速 抑 制 多 发 性 室 早 。来 苏 儿 中毒 用 ５ｍ 静 能 患 者 在 早 期 就应 连续 长 时 间 的 心 电监 测 ，早 期 发 现 严 重 室 性 心
连、 黄柏 、 黄芩 、 郁金 、 大黄 、 栀子 、 白芥子 、 地龙Байду номын сангаас、 白僵蚕 、 赤芍等
共 为 细 末 ， 调 合 为 膏 。 药 后 病 灶水 肿 较 前 减 轻 ， 地 变 软 ， 水 用 质 皮
化钠液及多巴胺 ， 血压维持在 １０ ７ ｍ ｇ 吸氧、 ０ ／ ０ ｍＨ ， 静注西地兰 ０ ４ ｇ 心率无变化 。于服药后 １ ｈ Ｅ Ｇ为扭转性 室速 ， １ ８ ．ｒ ， ａ ３，Ｃ Ｐ ８ 次 ／ｍ ｎ 心跳及呼吸停 止。立即心肺复苏 ３ ｍｉ ｉ， ０ ｎ后恢 复窦性心 律 ， １０次 ／ ｉ， Ｐ２ ｍｎ 呼吸缓慢而表浅 ， 经气管插管人工呼吸 ，ｈ自 ２
主要 为胸 壁 】 。
乳腺 癌转移 至皮肤为晚期乳腺癌的表现 ，是最 常见的发生 皮肤转移的恶性肿瘤 ，女性约 ３ ４的皮肤转移癌源于乳腺癌。 ／ 乳腺癌转 移至皮肤一般是在乳腺手术切除和放疗后约 ５～ １ ２ 个
月 ， 均 １ 月 内 出 现皮 肤 转 移 灶 ， 常 发 生 在 前 胸壁 手术 疤 平 ６个 最
乳腺癌皮肤广泛转移 １ 例分析
杨佩颖 贾英杰 陈 军 张 欣
中 图分 类 号 ： ７ ７ ９ 文 献 标 识 码 ： Ｒ ３ ． Ｂ 文 章 编 号 ：０ ４— ４ Ｘ（０ ９ ０ ０ ７ ０ １０ ７ ５ ２ ０ ）３— ４ ２— １
主 呼 吸 恢 复 。在 抢 救 过程 中未 用 利 多 卡 因 。 １ｈ后 清 醒 ， 症 于 ８ 对 治疗 ７ 后痊愈 出院。 ｄ
２ 讨 论
肤颜 色变 浅。 患者 于 ２ ０ ０ ７午 １ ２月 １ ０日因呼吸循环衰竭抢救无
效死 亡 。 ２ 讨 论
皮 肤 转 移 性 肿 瘤 指 内脏 或 其 它 组 织 癌 肿 侵 犯 皮 肤 ，临 床较 为少 见 ， 占 １ ～ ％ … ， 中最 常 见 者 为乳 腺 癌 ， 发 病 部位 约 ％ ５ 其 其
毒 ；毛 细 血 管 扩 张 型 表 现 为 皮 肤 上许 多淡 紫红 色 丘 疹 及 出血 性
（ 稿 日期 ２ ０ 收 ０ ８—０ ６—２ ） １
假水疱 ， 类似血管瘤或淋 巴管瘤 ， 其皮损处疼痛明显 ； 结节型则
表 现 为 无 症 状 性 坚 硬结 节 ， 于 真 皮 或 皮 下 ， 生 于真 皮 者 可 破 位 发