高血压综合管理
规范高血压管理制度
规范高血压管理制度第一章总则第一条为规范和加强对高血压患者的管理，保障他们的生命安全和健康，特制定本制度。
第二条本制度适用于全市范围内的高血压患者及相关管理人员。
第三条高血压管理应坚持“预防为主、综合治疗、个体化管理、强化宣教”的原则，全面提高高血压防治服务水平。
第四条高血压管理应遵循科学、严谨的原则，实施规范、合理、安全的服务。
第五条各级各类医疗机构应当建立完善的高血压防治服务体系，组建专业的高血压管理团队，提供规范、专业、综合的高血压防治服务。
第二章高血压患者的分级管理第六条高血压患者应根据病情分为不同的管理级别，分级管理应根据患者的血压值、心脑血管病变情况、合并症和危险因素等因素进行评估。
第七条，对于一级高血压患者，可以通过生活方式干预、健康教育等措施进行管理，不需要药物治疗。
第八条对于二级高血压患者，应根据病情选择合适的降压药物进行治疗，并进行定期的随访和监测。
第九条对于三级高血压患者，应在医生的指导下进行全面治疗，并进行定期的复查和随访。
第三章高血压患者的基本管理第十条高血压患者应定期到指定的医疗机构进行诊疗和随访，严格遵守医嘱，按时服药，并报告用药不良反应和异常情况。
第十一条高血压患者应定期进行血压监测和心脏功能检查，并积极配合医生的治疗和管理。
第十二条高血压患者应根据自身状况，积极调整生活方式，控制饮食、戒烟限酒、保持适当的运动等，改善生活习惯，减轻心脑血管负担。
第十三条高血压患者应加强自我管理，掌握相关知识，提高自我保健能力，解除恐惧和焦虑，保持心态平和。
第十四条高血压患者应积极配合医生的治疗计划，规范用药，避免药物滥用和滥用。
第四章高血压患者的健康教育和宣传第十五条，医疗机构应加强对高血压患者的健康教育和宣传工作，普及高血压相关知识，提高患者的健康素养，增强他们的自我保健能力。
第十六条，医疗机构应定期举办高血压健康知识讲座、体检活动等，吸引患者参与，并根据患者不同的特点和需求，提供个性化的健康教育服务。
高血压病患者社区综合管理效果评价
慢 性 疾 病 筛 查 检 出 的 １ ６例原 发 性 高血 压 疾 病 患者 作为 本 ５ 次 研 究 对 象 。其 中男 ８ ５例 ，女 ７ 例 ；年 龄 ４ ～ ３岁，平 均 ｌ １８
ｆ７２ ±１．１ 岁。根据 ＷＨＯ公布的高血压诊 断标准进 行诊 断 ６ ．６ ２１ １ 并 分级 ： 级 （ １ 轻度 ） ０ １０９ ～ ０ 共 １２例； １ ～ ６ ／０ １ ０ｍｍ Ｈｇ ４ １ ２级 （ 中 度 ） ０ １０１０ １ １ ８／ ～ １ ６ ０ ０ｍｍＨ １ ／１ ８ ０ｍ ｇ以 上的共 ７ 例。
１ 方 法 ． ２
计量资料采用 ｔ 检验。 ＜ ． Ｐ ００ ５为差异有统计学意义 。
２ 结 果
实 施综合 管理一年后因死亡、住院及 搬迁等原 因失访 ５例 ， 有效 管理率为 ９ ． ％。实施 后患者血压水平显著下降 （＜ ．１ ； ６７ ９ Ｐ ００） 认知率 、治疗率及控制率均显著 高于管 理前 ０Ｏ ） 具有统计 ．１ ； 学显著差异性 ，具体数 据见表 １ 。
鼓励患者积极勇敢的面对疾病 。健康宣教以 Ｅ ｌ 常交流 、定期复诊
３ 讨 论
我国 ２ ０ ０ ２年的调查数据显示 ，１ ８岁以上的人群中高血 压的
① 中山市西区医院 广东 中山 ５ ８ １ ２４１
发病率为 １．％，治疗率为 ２ ． ８８ ４７ ％，而控 制率则仅为 ６１ ． ％，据国
总之 ，孕妇学 校开展丰富多样 的健康教育形式 ，让孕妇乐于 接受并受益 ，降低剖宫产率 ，降低 了对产妇和婴儿的伤害，促 进 了产妇和新生儿 的健 康 嘲 。有效改善了传统 的 “ 坐月子”陈规 旧 俗，以利于产妇顺利 、健康地科学地度过产褥期 。所以在笔者所 在基层 医院开展孕妇 学校正 确传递 孕产 期的健康保 健知识 是非
综合高血压社区常见问题与规范管理精选全文
1、患者自我管理 （1）.高血压患者自我管理是防控高血压的良好形式；患者要有主人翁意识，积极参加自我管理小组，学习高血压防治知识，交流经验，提高防治效果 （2）.中青年患者要加强高血压自我管理
2.家庭自测血压
（1）. 建议高血压患者定期进行家庭血压测量 （2）.推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计；为保护环境，应逐步淘汰水银血压计 （3）.初诊或血压未达标及血压不稳定的患者，每日早晚各测1次，每次测量3遍；连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考 （4）.如血压达标且稳定的患者则每周自测1天，早晚各1次
联合降压治疗方案（范例）
方 价格低廉药物的组合方案 价格中等药物的组合方案 C+D 尼群地平+HCTZ；硝苯地平+HCTZ 氨氯地平+阿米洛利*；非洛地平+HCTZ C+A：尼群地平+卡托普利；尼群地平+依那普利 氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利 硝苯地平+卡托普利；硝苯地平+依那普利 非洛地平+卡托普利；氨氯地平+贝那普利 尼群地平+氯沙坦； 氨氯地平+缬沙坦 拉西地平+卡托普利；氨氯地平+依那普利 C+B： 尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+美托洛尔；拉西地平+美托洛尔 D+A：吲达帕胺+卡托普利；氢氯噻嗪+依那普利 氢氯噻嗪+氯沙坦； 氢氯噻嗪+替米沙坦 氢氯噻嗪+缬沙坦； 吲达帕胺+培哚普利
每人每日食盐小于6克
合理饮食
减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；
规律运动
高血压社区健康管理服务规范
降低医疗负担
通过社区健康管理，可以有效控制高 血压患者的病情，减少住院和急诊治 疗的需求，从而降低医疗负担。
提高患者满意度
促进社区居民健康
通过高血压社区健康管理，可以普及 高血压防治知识，提高社区居民的健 康意识和自我保健能力，促进社区居 民整体健康水平的提高。
社区健康管理服务能够满足患者对健 康的需求，提高患者对医疗服务的满 意度和信任度。
详细描述
开展高血压健康教育活动，向患者传授高血压基本知识，如病因、症状、治疗方式等；指导患者正确 认识高血压，避免误区；教授患者自我管理方法，如正确测量血压、合理饮食、适量运动等，提高患 者自我管理能力。
生活方式干预
总结词
针对患者不良生活习惯，提出针对性改 善建议。
VS
详细描述
了解高血压患者不良生活习惯，如高盐饮 食、缺乏运动、吸烟饮酒等；针对患者情 况，提出针对性改善建议，如减少盐摄入 、增加运动量、戒烟限酒等；定期随访， 督促患者改善生活方式，提高高血压控制 效果。
成功案例三：社区综合干预模式
总结词
社区综合干预模式是一种以社区为单位的管 理方式，通过整合社区资源，为社区居民提 供全方位的健康管理服务。
详细描述
社区综合干预模式中，社区卫生服务中心与 相关部门合作，开展健康教育、运动指导、 营养咨询等服务。同时，还通过建立居民健 康档案、定期随访等方式，对高血压患者进 行全面管理。此外，社区还通过组织义诊、 健康讲座等活动，提高居民对高血压的认知 和自我保健能力。
总结词
根据患者情况制定个性化的管理计划，包括 饮食、运动、药物治疗等方面的指导。
详细描述
根据患者的年龄、性别、病情状况等因素， 制定个性化的高血压管理计划。计划应包括 饮食指导，如控制盐、脂肪摄入；运动指导 ，如推荐适量有氧运动；药物治疗指导，如
1028高血压社区综合管理
＜2个月
＜2个月 全程 6个月一次 1年一次 1年一次 1年一次 1年一次 1年一次 选做 选做
＜1个月
＜1个月 全程 3个月一次 1年一次 1年一次 发现靶器官损害与并存 相关疾病，视病情决定 检查频度，及时转诊
26
患者分级管理要求
• 对初次纳入管理的新发或既往确诊高血压患者，根据高血
压分级(目前血压水平)和预后的危险分层确定管理级别
34
• 组建高血压患者俱乐部或自我管理小组，实施患者与患者、
人群高血压健康教育工 作要求
• 及时收集、整理各类社区高血压防治健康教育活动过程性
资料（如文字材料、照片、工作总结等）
9
高血压高危人群判定标准
• • • •
长期过量饮酒：每日饮白酒≥100m1且每周饮酒≥4次 长期膳食高盐：平均食盐摄入量≥10克/日 缺乏体力活动：包括职业、出行和业余时间
血脂异常：胆固醇≥5.18mmol/L(200mg/dl)或
低密度脂蛋白胆固醇≥3.37 mmol/L(130mg/dl)或 高密度脂蛋白胆固醇＜1.04mmol/L(40mg/dl)或
等)，重点是加强规律降压治疗，注意药物疗效和副作用， 提出靶器官损害的预警与评价；有针对性健康教育 和行 为干预技能指导，使血压降至目标水平
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高血压患者分级管理随访内容 和频度表
随访内容
血压测量间隔时间 24小时动态血压监测 非药物治疗和健康教育
一级管理
＜3个月 全程
二级管理
＜2个月 全程
三级管理
• 高血压患者检出率达8%以上 • 检出的高血压患者管理率达到90%以上，规范管
理率达到60%以上，血压知晓率达到70%以上， 服药率达到60%以上，血压控制率达到40%以 上
执业药师继续教育-高血压患者血压血脂综合管理
1.高血压是一种常见病和多发病，表面看是一种独立的疾病，还可以引发其它脏器病变，下面哪个器官是错误的（单选）A.心脏B.肝脏C.肾脏D.血管2.高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压（单选）A.收缩压（SBP）≥130 mmHg 和/或舒张压（DBP）≥80 mmHgB.收缩压（SBP）≥140 mmHg 和/或舒张压（DBP）≥90 mmHgC.收缩压（SBP）≥135 mmHg 和/或舒张压（DBP）≥85 mmHgD.收缩压（SBP）≥120 mmHg 和/或舒张压（DBP）≥80 mmHg3.正确测量血压的地方最好是（单选）A.医院B.药店C.居家D.居委会4.影响血压的因素是（单选）A.超重/肥胖、高盐摄入、吸烟B.遗传、年龄、空气污染C.过量饮酒、运动量不足、长期精神紧张D.以上都是5.单纯性收缩期高血压是指（单选）A.SBP≥130 mmHg和 DBP<80 mmHgB.SBP≥140 mmHg和 DBP<90 mmHgC.DBP≥90 mmHg和SBP <140 mmHgD.DBP≥80 mmHg和SBP <130 mmHg6.正常体重是指体重指数（BMI）范围是哪组（单选）A.BMI <23kg kg/m2 且男性腰围<95cm、女性腰围<90cmB.BMI <23kg kg/m2 且男性腰围<90cm、女性腰围<85cmC.BMI <24kg kg/m2 且男性腰围<95cm、女性腰围<90cmD.BMI <24kg kg/m2且男性腰围<90cm、女性腰围<85cm7.高血压的生活方式干预包括减少钠盐摄人，每人每日食盐摄人量应为（单选）A.<4 gB.<5 gC. <6 gD.<7 g8.下列哪组不是高血压的药物（单选）A.利尿剂、HDL-CB.ACEI、ARBC.ARB、β-受体阻滞剂D.β-受体阻滞剂、CCB9.下列药物哪组描述是错误的（单选）A.二氢吡啶类钙通道阻滞剂类抗高血压药B.ACEI 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂C.ARB 沙坦类降压药D.噻嗪类利尿类抗高血压药10.下列哪项描述是错误的（单选）A.第一代钙离子通道阻滞剂硝苯地平起效快，半衰期短，一天需多次服药B.第三代钙离子通道阻滞剂氨氯地平起效缓慢，半衰期长，每天一次给药即可C.第二代钙离子通道阻滞剂尼莫地平半衰期短，给药频度较高D.第一代钙离子通道阻滞剂硝苯地平普通片舌下给药可延长半衰期，减少用药次数11.高血压的生活方式干预哪项是正确的（单选）A.以下都是B.减少钠盐摄人，每人每日食盐摄人量<6 gC.不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟;不饮或限制饮酒D.增加运动，中等强度有氧运动；保持心理平衡和良好睡眠12.二氢吡啶类钙通道阻滞剂哪项描述是正确的（单选）A.第一代钙离子通道阻滞剂硝苯地平普通片起效缓慢B.第二代钙离子通道阻滞剂尼莫地平亲脂性高，但对脑动脉选择性不强，不能用于脑血管疾病的治疗C.第三代钙离子通道阻滞剂氨氯地平起效快，作用强D.第二代钙离子通道阻滞剂非洛地平降压强度类似硝苯地平，半衰期显著延长13.β受体阻滞剂适用于不同严重程度的高血压，下列哪项是错误的（单选）A.非选择性β受体阻滞剂可同时作用于β和受体α受体，具有扩张外周血管的作用B.非选择性β1受体阻滞剂竞争性阻断β1受体和β2受体，增加周围动脉血管阻力C.选择性β1受体阻滞剂特异性阻断β1受体，对β2受体影响相对较小D.美托洛尔属于非选择性β受体阻滞剂，使用时应注意其不良反应14.长期使用β-受体阻滞剂的患者突然停药将产生严重不良反应，若需要停药需慢慢来，整个停药时间至少需要几周（单选）A.1周B.2周C.3周D.4周15.高血压患者若需要使用利尿降压药，首选哪类利尿降压剂？（单选）A.强效利尿剂如呋塞米B.中效利尿剂如氢氯噻嗪C.弱效利尿剂如氨苯蝶啶D.保钾利尿剂如安体舒通。
高血压的综合管理教学设计
政策支持与宣传普及
政府将加大对高血压防治工作的投入和宣传力度，提高公众的认知水平。
提升综合管理能力途径
加强专业培训
对医护人员进行高血压综合管理的专业培训 ，提高诊疗水平。
完善管理体系
建立完善的高血压管理体系，包括患者档案 建立、随访制度、健康教育等。
04
非药物治疗方法探讨
生活方式干预措施展示
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜 、过度劳累等不良作息习惯。
戒烟限酒
宣传烟草和酒精对健康的危害， 鼓励患者积极戒烟、限制饮酒。
减轻精神压力
教授患者有效的心理调适方法， 如深呼吸、冥想等，以缓解精神
压力。
营养饮食调整建议
低盐饮食
01
限制每日食盐摄入量，减少高盐食品的摄入。
高血压的评估包括血压水平的评估、危险因素的评估以及靶器官损害的评估。血压水平评估主要依据血压测量值 ；危险因素评估包括对患者的生活方式、家族史等进行了解；靶器官损害评估则需通过心电图、超声心动图、肾 功能检查等手段进行。
02
综合管理策略与目标设定
综合管理概念及重要性
综合管理定义
高血压的综合管理是指通过医生、护士、药师等多学科团队的合作，对患者进 行全面、系统、连续的管理，包括药物治疗、非药物治疗、生活方式干预等方 面。
分类
根据血压升高的水平，高血压可分为1级、2级和3级。此外 ，根据合并危险因素、靶器官损害程度及临床并发症等情况 ，还可将高血压分为低危、中危、高危和极高危等不同层级 。
流行病学特点
发病率与死亡率
高血压是全球范围内的常见慢性病， 发病率和死亡率均较高。在我国，随 着人口老龄化和生活方式的改变，高 血压的患病率呈上升趋势。
社区高血压综合管理的主要内容和措施
提供方便、连续的社区服务，满足患 者的医疗需求。
对患者进行心理支持和疏导，提高患 者的治疗依从性和生活质量。
02
社区高血压综合管理的主要 内容
高血压的预防和控制
1 2
制定和实施社区高血压防控计划
通过制定详细的高血压防控计划，明确目标、任 务和措施，确保社区高血压防控工作的有序开展。
健康教育和宣传
社区活动和讲座
举办形式多样的社区活动 和讲座，邀请专家进行高 血压防治知识的普及和宣 传。
03
社区高血压综合管理的措施
建立和完善社区高血压综合管理体系
建立高血压患者档案
为高血压患者建立健康档案，记录患者的病情状况、治疗 情况和生活方式等信息，便于跟踪管理和个性化指导。
完善社区高血压防治网络
建立由社区卫生服务中心、基层医疗机构和相关专家组成 的防治网络，形成多层次、全方位的高血压防治体系。
05
社区高血压综合管理的挑战 和解决方案
挑战
挑战一
社区居民对高血压的认知 不足，缺乏自我管理和预 防意识。
挑战二
社区卫生服务体系不够完 善，服务能力有限，难以 满足社区居民的需求。
挑战三
高血压综合管理的长期性 和复杂性，需要社区居民 的长期坚持和持续管理。
解决方案
解决方案一
加强政策支持，制定相关政策， 推动社区高血压综合管理的开展。
解决方案二
加大投入，增加社区卫生服务的 资源，提高服务能力，满足社区
居民的需求。
解决方案三
提高服务能力，加强社区卫生服 务人员的培训和管理，提高服务
质量和效率。
感谢您的观看
THANKS
通过开展广泛的宣传和教育活动， 提高社区居民对高血压的认识和 了解，使他们能够及时发现自己 的高血压状况。
高血压管理规范
高血压管理规范高血压，即高血压病，是一种常见的慢性病，严重影响人们的健康。
高血压管理规范是指科学合理地对高血压患者进行治疗和管理，以控制血压水平，预防并减少高血压引起的并发症。
下面将从预防、诊断、治疗、饮食和生活方式等方面介绍高血压管理规范。
一、预防1.1、保持健康的生活方式，包括戒烟、限酒、保持适当体重和进行适量的体育锻炼。
1.2、定期测量血压，及时发现高血压病变化。
1.3、避免高盐、高脂肪、高糖饮食，多摄入富含膳食纤维、维生素和矿物质的食物。
二、诊断2.1、通过测量血压值来诊断高血压，成年人静息状态下收缩压≥140mmHg和（或者）舒张压≥90mmHg即可诊断。
2.2、进行全面的身体检查，包括心脏、肾脏、眼底等器官的检查。
2.3、根据患者的家族史、生活方式等因素综合评估，确诊高血压病。
三、治疗3.1、非药物治疗：包括生活方式改变（戒烟、限酒、减肥、运动等）和控制饮食（低盐、低脂肪、低糖）。
3.2、药物治疗：根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
3.3、定期复诊，根据患者的血压情况和身体状况调整治疗方案。
四、饮食4.1、控制盐摄入：每日盐摄入量不超过6克。
4.2、多摄入蔬菜水果：富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于降低血压。
4.3、限制高脂肪、高糖食物的摄入，避免过多的饱和脂肪和反式脂肪。
五、生活方式5.1、保持良好的心态，避免情绪波动。
5.2、适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
5.3、定期检查：定期测量血压、血脂、血糖等指标，及时调整管理方案。
综上所述，高血压管理规范是一项综合性的工作，需要患者本人和医护人员共同努力，通过预防、诊断、治疗、饮食和生活方式等多方面的管理措施，有效控制高血压病情，提高患者的生活质量。
希翼泛博高血压患者能够重视高血压管理规范，积极配合治疗，健康生活。
社区高血压、糖尿病规范化管理规范
社区⾼⾎压、糖尿病规范化管理规范⾼⾎压、糖尿病防治社区管理⼯作规范（望京社区卫⽣服务中⼼）⾼⾎压⼀、⾼⾎压的社区筛查1、健康档案2、体检：体检发现⾼⾎压病⼈3、门诊就诊4、其他途径的机会性筛查⾼⾎压的分层管理根据⾼⾎压病⼈⽬前的⾎压⽔平和危险分层将管理的⼈群分为三层，每层病⼈的管理⽅法和管理强度不同。
强化管理对象：⽬前⾎压⽔平>=140/90和危险分层为⾼危及很⾼危的病⼈中度管理对象：⽬前⾎压⽔平>=140/90的其他⾼⾎压病⼈⼀般管理对象：⽬前⾎压⽔平<140/90的⾼⾎压病⼈⼆、随访与管理：（表⼀）三、⾼⾎压转诊指征（⼀）转出（指由社区服务机构转⾄综合医院）1、初诊⾼⾎压转出指征：（1）合并严重的临床情况或靶器官的损害（2）患者年龄⼩于30岁且⾎压⽔平达3级（3）怀疑继发性⾼⾎压的患者（4）妊娠和哺乳期妇⼥（5）可能有“⽩⼤⾐⾼⾎压”的存在，需明确诊断者（6）因诊断需要到上级医院进⼀步检查。
2、随诊⾼⾎压转出指征：（1）按治疗⽅案⽤药2-3个⽉，⾎压仍不能达标；（2）⾎压控制平稳的患者，再度出现⾎压升⾼并难以控制者；（3）⾎压波动较⼤，临床处理有困难者；（4）随访过程中发现新的严重临床情况或靶器官损害；（5）患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症。
（⼆）转⼊（指由综合医院转⾄社区卫⽣服务机构）1、⾼⾎压的诊断已明确；2、治疗⽅案已确定；3、⾎压及伴随临床情况已控制稳定。
四、⾼⾎压社区管理的评价指标1、⾼⾎压管理覆盖率是指社区卫⽣服务机构登记管理的⾼⾎压患者⼈数在辖区⾼⾎压患并总⼈数的⽐例计算公式：管理覆盖率=登记管理的⾼⾎压⼈数/辖区⾼⾎压总⼈数×100%辖区⾼⾎压患并总⼈数为辖区内15岁以上⼈⼝数乘以本市（地区）⾼⾎压患病率。
2、⾼⾎压规范管理率是指实施分级规范管理的⾼⾎压患者（达到表1分层随访和管理要求）⼈数占年初登记管理的⾼⾎压患者⼈数的⽐例计算公式：规范管理率=规范管理的⾼⾎压⼈数/年初登记管理的⾼⾎压⼈数×100%3、⾎压控制率指规范管理的⾼⾎压患者中个体评定等级为“优良”和“尚可”的⾼⾎压患病⼈数占规范管理⼈数的⽐例。
高血压防治管理制度
高血压防治管理制度第一章总则第一条为了规范医院内高血压患者的管理和防治工作，提高医疗服务质量，切实保障患者的健康和安全，订立本制度。
第二条本制度适用于本医院的高血压防治工作。
第三条本制度内容包含高血压防治的基本原则、工作职责、流程规范等。
第二章高血压防治管理基本原则第四条高血压防治工作遵从以下基本原则：1.以患者为中心，敬重患者的权益和个人隐私；2.以科学依据为基础，供应权威的医疗服务；3.高度重视防备和早期干涉；4.综合治疗，精准掌控；5.多学科协作，强化团队合作；6.加强宣教和健康管理，促进患者的健康素养。
第三章高血压防治管理工作职责第五条本医院高血压防治管理工作的重要职责分工如下：1.医务部门负责组织和协调高血压防治工作；2.临床科室负责高血压患者的诊断、治疗和随访；3.药学部门负责高血压药物的采购、配置和管理；4.护理部门负责高血压患者的护理和健康引导；5.统计信息部门负责高血压患者的数据收集和统计分析；6.健康管理中心负责高血压患者的健康管理和病愈引导。
第四章高血压防治管理流程规范第六条高血压患者管理的流程规范如下：1.患者就诊流程–患者首次就诊时，在医务部门进行初步登记，填写相关表格，并进行测量血压、身高、体重等基本信息；–患者由医务部门布置到相应的临床科室进行进一步的诊断和治疗；–在确诊后，医务部门将患者纳入高血压患者管理系统。
2.随访流程–首次就诊后，临床科室将依据患者的病情和需求订立个性化的治疗方案，并布置定期随访；–随访内容包含血压监测、药物使用情况、生活方式引导和健康教育等；–随访记录将及时记录在患者管理系统中。
3.患者健康管理–医务部门将定期组织患者健康管理活动，包含高血压宣教、生活方式引导、健康讲座等；–健康管理中心负责组织和实施患者的病愈引导，包含饮食引导、体育磨练等；–护理部门将在日常护理中加强高血压患者的健康宣教和健康习惯养成引导。
4.数据统计与分析–统计信息部门将定期进行高血压患者数据的收集和统计分析；–统计信息部门将通过对数据的分析，发现患者的管理差距，并提出相应的改进措施。
综合高血压社区常见问题与规范管理
有效的血压控制可以减轻头痛、头晕、 心悸等症状，提高患者的生活舒适度。
降低医疗成本
减少住院次数
通过预防和控制高血压及其并发 症，可以降低患者的住院次数和 医疗费用，减轻家庭和社会的经
济负担。
优化资源配置
规范管理有助于合理分配医疗资源， 使更多的患者得到及时有效的治疗 和管理。
提高医疗效率
规范的管理流程可以提高医疗服务 的效率，使患者更快地得到恰当的 治疗和管理。
成功药物治疗的案例
总结词
合理用药、有效控制
详细描述
某社区医生根据患者病情制定个体化用药方案，通过药物治 疗有效控制患者血压，降低并发症风险。
成功整合社区资源的案例
总结词
资源整合、多方合作
详细描述
某社区成功整合医疗、教育、体育等 多方资源，开展高血压综合管理项目， 提高高血压控制率，改善居民生活质 量。
药物治疗问题
不规范用药
部分患者存在不按时服药、擅自停药 或更改药物剂量等不规范用药行为， 影响治疗效果。
药物副作用
高血压治疗药物可能存在一定的副作 用，如干咳、乏力等，部分患者因担 心副作用而拒绝服药。
社区资源问题
社区医疗资源不足
部分地区社区医疗机构数量少、医疗水平有限，难以满足高血压患者的诊疗需求 。
04
综合高血压社区管理实践案 例
成功诊断与识别的案例
总结词
早期识别、准确诊断
详细描述
某社区通过定期开展健康筛查活动，成功识别出多名早期高血压患者，并及时采取干预措施，避免了病情恶化。
成功患者教育的案例
总结词
知识普及、行为改变
详细描述
某社区开展高血压知识讲座和宣传活动，提高居民对高血压的认识，引导患者改变不良生活习惯，有 效控制血压。
某高校社区高血压人群15年综合干预管理及效果评价
２１ 干预前后血 压、 ． 血糖 、 脂 、 Ｍ 、 围 水 平 变 化 ： 缩 压 、 血 Ｂ Ｉ腰 收 舒 张 压下 降 ２ ．２ ｍ ｇ １ ．ｌ ｍ ｇ Ｐ＜Ｏ０ ） 显 著 差 异 ； ６ １ｍ Ｈ 、７８ｍ Ｈ （ ．５ 有 血
糖 、ｃ Ｔ 、Ｍ 、 围 差别 均 无 统 计 学 意 义 （ Ｔ 、Ｇ Ｂ Ｉ腰 Ｐ＞００ ） ． 。见 表 １ ５ 。 表 １ 干预 前 后 血 压 、 脂 、 糖 、 围 、 Ｍ 比较 血 血 腰 ＢＩ
某高校社区高血压人群 １ 年综合干预管理及效果评价 ５
罗 玲 姜 晓 洪
摘 要 ： 目的 ： 讨 适合 高校 高血 压 人 群 的 综合 干预 管理 方 法 。 方 法 ：１９ 探 ９５年 开始 由校 医 院 高血 压 专 科 门诊 负责 对 历 年 体 检 及 门 诊就 医发现的 高血压人 群进行持 续综合干预管理 ， 分析其中从 １９ ９５年就 开始参 与综合 干预 的 ｌ６例 高血压患者 １ １ ５年心血 管危险 因素 变化 ， 价 干预 效 果 。结 果 ： 评 比较 ｌ６例 高 血 压 患 者 １ １ ５年 干 预 前 后 其 知 晓 率 、 疗 率 、 制 率 ， 别 提 高 ３ ． ％ 、０ ３ ％ 、 治 控 分 ５３ ４ ６ ．４ ６ ．１ （ １１％ Ｐ＜００ ） 显 著 差 异 ； 烟 和 饮 酒 率 分 别 下 降 １．２ ． 有 ５ 吸 ９９ ％和 １ ．８ Ｐ＜ ． ） 血糖 、Ｃ Ｔ 、 Ｍ 、 围差 别 无 统 计 学 意 义 （ ３２ ％（ ００ ； ５ Ｔ 、Ｇ Ｂ Ｉ腰 Ｐ ＞ ．５ 。结论 ： 高 校 高 血压 人 群 进 行 持 续 的 综合 干 预 能 提 高 高 血压 患者 的知 晓 率 、 疗 率 、 帝 率 ， 少心 脑 血 管 危 险 因素 。 ００） 对 治 控 】 减 关键 词 ： 校社 区； 高 高血 压 ； 合 干 预 ； 综 随访 管理
高血压管理制度
《国家基层高血压防治管理指南2017》要点基层高血压管理基本要求组建高血压管理团队依托家庭医生制度建设，基层医疗卫生机构成立由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成的高血压管理团队，在机构主要负责人的领导下，通过签约服务的方式，按照本指南要求，为辖区内高血压患者提供规范服务，并获得相应报酬。
团队中的家庭医生为经国家统一考核合格的医务人员。
配置基本设备血压计：推荐使用经认证的上臂式电子血压计；允许使用传统的台式水银柱血压计。
血压计应定期校准。
不推荐使用腕式或手指式电子血压计。
其他应配备设备：身高体重计、血常规分析仪、尿常规分析仪、血生化分析仪、心电图机，定期校准。
还需准备测量腰围的软尺。
有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声波设备、胸部X 线检查设备及眼底检查设备等。
保障基本药物基层医疗卫生机构应配备下述五大类降压药，即：A：ACEI和ARB。
ACEI与ARB降压作用机制相似，应至少具备一种；B：β受体阻滞剂；C：CCB，即钙通道阻滞剂，二氢吡啶类钙通道阻滞剂常用于降压；D：利尿剂，噻嗪类利尿剂常用于降压。
基层高血压管理流程诊疗关键点1.血压测量“三要点”：安静放松，位置规范，读数精准2.诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg为界，非同日三次超标确诊3.健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动，戒烟限酒心态平4.治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理5.基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制高血压诊断一、血压测量（一）测量方式1.诊室血压：基层医疗卫生机构应以诊室血压作为确诊高血压的主要依据；2.家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断（家庭自测血压方法详见《手册》）；3.动态血压监测：有条件的基层医疗卫生机构可采用，作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。
（二）测量仪器1.选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计，定期校准。
高血压患者健康管理计划
高血压患者健康管理计划引言高血压是一种常见的慢性疾病，给患者的健康和生活质量带来了一定的影响。
为了帮助高血压患者更好地管理他们的健康，制定一个综合的健康管理计划是非常重要的。
目标本健康管理计划的目标是帮助高血压患者控制血压、减少并发症风险，同时提高他们的整体健康状况和生活质量。
健康管理计划内容1. 药物管理* 根据医生指导，定期服用处方药物，并遵守药物使用说明。
* 如有任何药物副作用或不适感，立即向医生报告。
2. 饮食控制* 遵循低盐饮食，减少钠的摄入。
* 控制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸的摄入。
* 增加膳食纤维的摄入，多吃新鲜水果和蔬菜。
* 限制咖啡因摄入。
3. 日常锻炼* 定期进行适度的有氧运动，如散步、游泳或骑自行车。
* 建议每周至少进行150分钟的有氧运动。
* 避免剧烈运动和长时间的高强度运动，避免突然停止运动。
4. 减轻压力* 学会有效的压力管理技巧，如深呼吸、放松训练和冥想。
* 寻求支持，与家人、朋友或专业人士分享压力感受。
5. 控制体重* 维持健康的体重范围。
* 遵循均衡的饮食和适度的锻炼，以控制体重。
6. 定期体检* 定期进行血压测量，确保血压处于理想范围。
* 定期进行相关检查，如心电图、肾功能检查等。
* 定期复诊，与医生讨论用药情况和健康状况。
结论高血压患者健康管理计划是一个综合的管理方案，旨在帮助患者控制血压、预防并发症，提高整体健康状况和生活质量。
患者应严格遵守该计划，并与医生积极合作，以实现更好的健康管理效果。
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2级高血压
SBP 160-179 或DBP 100-109
3级高血压
SBP ≥180 或DBP ≥110
低危 中危 高危 很高危
中危 中危 高危 很高危
官损害
临床并发症或合并糖尿病
将合并糖尿病患者划为很高危人群
中国高血压防治指南2010修订版
影响高血压患者心血管预后的重要因素
SBP下降的大概范围 5–20 mmHg/10 kg
8–14 mmHg 2–8 mmHg
增加体力活动
限酒
4–9 mmHg
2–4 mmHg
初诊高血压的评估干预流程
初诊高血压
评估其他危险因素 靶器官损害及兼有临床疾患
开始生活方式改善
高危
立即开始 药物治疗
中危
随 访 监 测 血 压及 其 他危险因素1个月
③
12 岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉
关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第ⅠV时相（变音）为舒
张压。
血压水平的定义和分类
分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 收缩压(mmHg) <120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140 舒张压(mmHg)
脑卒中风险随血压上升迅速升高
收缩压
脑 卒 中 死 亡 率 脑 卒 中 死 亡 率
舒张压
我国脑卒中高 发，发病率为
250/10 万 ，
是冠心病事件 发病率的5倍
舒张压(mmHg)
(95%CI)
(95%CI)
收缩压(mmHg)
80-89岁 70-79岁 60-69岁 50-59岁
高血压是卒中的首要可控危险因素
•
• • • •
1.4mg/dl）
•
微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)
注：蓝色字体为新增或改变；
· 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g（3.5mg/mmol）
影响高血压患者心血管预后的重要因素
伴随临床疾患
1.被测量者坐在靠 背椅上，精神放松， 上肢置于桌上，暴 露上臂，无紧束衣 物
首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。
血压测量方法
①
测血压前 30 分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少
休息5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。
②
初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测1次， 每次连续测量血压2～3遍，每遍间隔1 min，取两遍血压的平均值 记录，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。
平均值≥１３０／８０ｍｍＨｇ诊断为高血压。
家庭自测血压
•了解患者生活常态下的血压情况 •鉴别白大衣性高血压 •改善治疗依从性
推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计 （ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。
如何正确测量血压
2. 选择合适大小袖带，至少覆 盖上臂臂围的80%。袖带与心脏 处于同一水平。将袖带紧贴缚 在被测者上臂，袖带下缘应在 肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置 于肘窝肱动脉处 3.水银柱垂直放置， 充气阻断脉搏，缓慢 放气2-6mmHg/秒。收 缩压读数取柯氏音第 Ⅰ时相，舒张压读数 取柯氏音第V时相。 所有读数均应以水银 柱凸面的顶端为准； 读数应取偶数
高血压与哪些因素有关?
高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素
我国居民膳食结构不尽合
理，盐摄入量比较高，每 日每人盐摄入量平均达到 12克水平
g/d
农村
城市
推荐*
*《中国居民膳食指南( 2007 版)》 推荐
全国居民营养与健康状况调查2002年
超重和肥胖
• 体重：
BMI＝体重（公斤）身高2（米2）。
中国医学前沿杂志 2015 年6期
《2014年中国心血管病报告数据》
全国有心血管病患者2.9 亿：
•
• • • •
高血压2.7 亿
脑卒中至少700 万 肺原性心脏病500 万 心力衰竭450 万 心肌梗死250 万
•
•
风湿性心脏病250 万
先天性心脏病200 万
中国高血压患病率不断升高
40 25.2 % 20 5.11% 0 1959年 2002年 2012年 17.65%
注：蓝色字体为新增或改变；
高血压治疗的基本原则
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 “心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损 害或临床疾患，需要进行综合干预。
抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患
者需长期、甚至终身坚持治疗。
定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能 实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。 提出了高血压是“心血管综合征”的概念
2010年指南 一般高血压患者 高血压伴慢性肾病 高血压伴糖尿病 高血压伴冠心病 <140/90mmHg <130/80mmHg <130/80mmHg <130/80mmHg
• 在患者能耐受的情况下，逐步 降压达标。 • 如能耐受，以上全部患者的血 压水平还可以进一步降低； • 舒张压低于60mmHg的冠心病 患者，应在密切监测血压的情 况下逐渐实现降压达标。
中国居民营养与慢性病状况报告（2015）
中国高血压流行病学变化趋势
近20年来，我国高血压患者的 检出，治疗和控制都取得了显著的进步
我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查
40% 30.2% 30% 26.3% 24.7% 30% 20% 12.1% 10% 2.8% 0%
1991 2002
我国15组人群 知晓率、治疗率和控制率变化
18.5≤BMI<24为体重正常； 24≤BMI<28为超重； BMI≥28为肥胖。 BMI≥24 高血压的风险增加3-4倍！
腹型肥胖：高血压的风险增加 4 倍 以上！
成年男性腰围大于90厘米，
成年女性腰围大于85厘米。
高血压的诊断性评估
确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压
脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 心肌梗死史、心绞痛、冠脉血运重建史、充血性心力衰竭 糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐：男性>133mol/L (1.5mg/dL);女性>124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（> 300mg/24h）
脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病
外周血管疾病 视网膜病变 糖尿病 出血或渗出，视乳头水肿 空腹血糖≥7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后2h血糖≥11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c） ≥ 6.5%
高血压的治疗目标
标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用
本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够 控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他 的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有
效干预。
基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用
高血压合并心力衰竭
高血压伴脑卒中
<130/80mmHg
<140/90mmHg
老年高血压
SBP<150mmHg
针对不同人群，细化降压目标值
高血压的治疗
健康生活方式
+ 服用降压药物
二者缺一不可 健康的生活方式是高血压防治的基石。 合理使用降压药是血压达标的关键。
健康生活方式的意义
干预手段 减重
合理膳食 膳食限盐
影响高血压患者心血管预后的重要因素
靶器官损害（TOD）
左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm· mms 超声心动图LVMI男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT 0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（* 选择使用） 踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用） 估算的肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高 (男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124mol/L或1.2-
高血压综合管理
中国高血压指南
《中国高血压防治指南2010》 中华心血管病杂志 2011年7期 《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2011 》 《清晨血压临床管理中国专家指导建议》 中华心血管病杂志 2014年9期 《中国高血压基层管理指南》 中华高血压杂志 2015年1期
《高血压合理用药指南》
低危
随访监测血压及其 他危险因素3个月
诊室或（家庭＊） 多次测血压
寻找靶器官损害以及相关临床情况
高血压定义及测量方法
高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风 险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综 合干预
血压测量目前主要有三种方式
• 诊室血压不能代表整体血压状况 • 反应不同时段血压的总体水平，诊断晨 峰高血压和夜间高血压，评价短时血压 变异 • 观察数日、数周甚至数月、数年血压 长期变异情况，评价长时血压变异
2010中国高血压防治指南
高血压的定义
诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日３次测量，
收缩压≥１４０和（或）舒张压≥９０ｍｍＨｇ，可诊断为
高血压。患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽 血压＜１４０／９０ｍｍＨｇ，仍诊断为高血压。 家庭血压≥１３５／８５ｍｍＨｇ。 动态血压白天平均值 ≥ １３５／８５ｍｍＨｇ，或２４ｈ