残冠残根的保存治疗与修复Ⅳ残冠残根的修复与利用
残冠残根保存治疗与修复临床分析
酶， 前者能将集体 上皮 细胞切 断 ， 菌容 易侵 入机体 细胞 内 真 进行繁殖 ， 后者有该菌 分离 ， 以保 护其 自身 的生长繁殖 Ｊ 。 ３ ２ 防范措施 ． 表 ３ ０ 真菌感 染各年龄段之 间构成 比（ ） ４ ０株 例 真菌属条件致 病菌 ， 存在于正 常人 的皮肤 、 黏膜等处 。当机 体 抵抗 力 减低 活 菌群 失 调 时 ， 引起 真 菌 感 染 。老龄患者 多属于多种慢性病并存 。免疫力 低下 ， 长期住 院 。反复感染 。使 体 内正 常菌群 生态 平衡 遭致 破坏 。不合 理用药 ， 口腔卫生差 。因此易感 染真菌 。医护人员应 重视这 些 因素 。做好 口腔 护理 ， 护 皮肤 ， 种黏 膜 屏 障完 整 性 。 保 各 保持呼 吸道通 畅。严格 无 菌操作 ， 做好 消毒 隔离 ， 内空气 室
［ ］ 杨莉梅 ， ２ 刘彩霞 ， 李素． 尿毒 症患者 真菌 感染 的临床 调查 与分 析． 中华医院感染学杂志 ，０ ７，７ ４ ：１ －１ ． ２０ １ （ ）４ ０４ １
［ ］ 高凤娟 ， ３ 李婧 ， 于青． 老年患者真 菌感染 的相关危 险因素分 析 ，
中国煤炭工业医学杂志 ，０ ９ ２０ ．
‘
【 关键词 】 残冠 ； 根 ； 残 保存治疗
随着牙髓 治疗技术发展及广泛 而有效地运 用 ， 使经过完 善根管治疗 的残冠残根得 以长期保 留 ， 存和利用 残冠残根 保 的修复治疗 是 口腔修 复 的重要 内容 和趋势 … 。经完善 根管 治疗后 的牙 体严 重缺损的残根残冠 ， 用桩 核ห้องสมุดไป่ตู้修复 能获得较
清新 ， 加强 护理 ， 合理使 用抗 菌素 ， 改善老龄 患者 的抵抗 力、 免疫力 。延长寿命 ， 提高生活质量 Ｊ 。
残冠残根保存修复的体会
②牙列有缺损，缺失牙邻牙或缺隙过大而中间有可以利用的残冠残根时，可将残冠残根彻底治疗后，利用冠内固位体、冠外固位体，根内固位体[2]，做成固定桥或复合固定桥。
13、44设计铸造桩核，14、16、24、45均以预成桩加光固化树脂核冠修复，再联合其它牙做成固定桥和复杂固定桥。
五、讨减小缺隙及避免游离牙缺失。如为牙列远中的残冠残根，修复后既可避免游离基托下沉，减轻近中基牙所受扭力，间接保存牙周组织和邻牙健康。另一方面保留残冠残根，可以延缓牙槽嵴的吸收，保留牙周膜本体感受器，使患者可以区别物体及受力的大小。此外，修复的残冠残根还可以增加义齿因位稳定，提高咀嚼效率[3]。
残冠残根保存修复的体会
牙体硬组织缺损性疾病是我国的常见病、多发病，对大范围牙体缺损的治疗修复是体现公民保健素质和考验口腔科发展的有效标准。我国目前对残冠残根的治疗修复情况参差不齐，以简单桩冠到CAD—CAM瓷桩冠全瓷冠都在应用，本人对残根残冠的治疗修复也经历了由简单到复杂，由单一到组合的过程，下面谈谈本人在这方面的一些体会。
四、典型病例
王××，女，50岁，口腔检查见15、17、25、26、46、47、35、36缺失，13、14、16、24、44、45为残冠残根，且经X线检查后诊断牙周组织健康，牙根长度达到要求，27、43、37为Ⅱ°深龋，18、48牙体牙周条件较好，病人主诉缺牙修复，经和病人沟通设计：上下左右各区域固定桥或复合固定桥。对残冠残根机械法去除腐败牙本质，用根管扩大针根管锉逐号使用扩大根管，去除根管内壁腐败物，反复冲洗根管后放置CP绵捻并封口，同时对Ⅱ°深龋牙去腐质，氧化锌水门订垫底后，磷酸锌水门汀暂时充填，一周后对残冠残根根管治疗，并经X线牙片检查根充完全后暂封根管口。
老年人残根残冠的保存修复治疗
老年人残根残冠的保存修复治疗据调查，60岁以上的老年人，患龋率78％，而其中2/3为残根残冠。
对于老年人残根残冠的处理以往大多被拔除。
近年来，随着人们生活水平的提高以及对自身健康状况的重视，人们对牙齿的保留意识也明显增强。
老年患者不愿拔除残根残冠而希望进行保存治疗，同时更由于现代根管治疗技术及烤瓷修复技术的发展，使残根残冠保存修复治疗的效果愈来愈好。
目前残根残冠的最好修复方法是桩核冠修复。
作者于2001年12月～2008年12月对采用根管金属螺纹桩树脂核桩核冠修复治疗的患者进行了疗效观察，现将修复治疗结果总结如下。
材料与方法病例选择：本组病例均为在我科就诊的老年人残根残冠患者总计198颗患牙。
其中男101例，女78例，年龄60～82岁。
前牙152颗，前磨牙46颗，所有患者临床冠龈上高度不小于2mm，牙根不松动，牙周组织健康，x线检查无明显根尖周疾病，显示根管通畅，根管长度应足以使修复体固位。
治疗方法：①所有患牙首先要进行完善的根管治疗术，观察1周无不适主诉和任何临床症状后即可开始修复治疗。
②根据x线选择合适直径和长度的根管金属螺纹桩，用配套规格的低速麻花钻预备根管钉道，用板手攻入螺纹桩到预计长度。
按照根管预备的一般原则进行制备，桩长达根长的2/3～3/4或桩的长度与冠的长度一致，根尖部需至少保留4mm牙胶尖。
旋出金属螺纹桩，75％酒精消毒、干燥、钉道内送少许聚羧酸锌水门钉，立即旋人并拧紧金属螺纹桩，20分钟后用高速涡轮牙钻去净桩周围的聚羚酸锌水门钉。
③尽可能多地保留残余的牙体组织，以金属螺纹桩固位体为中心用光固化树脂塑核的外形，恢复患牙的大致形态，注意消除窝洞倒凹，核的形态大小因较真牙稍小。
④按金属烤瓷金冠要求，常规进行牙体预备，注意抗力形和固位形要求，肩台必须止于正常牙体组织上，形成牙本质肩领。
牙本质肩领的设计是非常重要的，无牙本质肩领设计的桩核冠修复体在使用过程中很容易导致患牙的牙根折裂。
⑤牙体预备完成后常规取模，灌注石膏模型，制作全冠。
残冠-残根的保存治疗及相关因素
残冠\残根的保存治疗及相关因素随着社会老龄化的到来,保存和修复再利用残冠,残根的需求日益增多。
残冠、残根的保存治疗有一定的难度和风险。
保存治疗,修复残冠,残根有利于维护患者的口腔健康和生活质量。
在口腔门诊患者中,主诉要求拔牙者已越来越少,与此相反,要求保留自然牙和牙冠,残根者越来越多。
其中以中、老年患者尤为突出。
1 残根、残冠的主要病因和临床特点有很多原因可使牙齿硬组织缺损,牙冠的解剖形态不完整。
当牙冠硬组织丧失超过1/2时,称为残冠;冠部的硬组织完全丧失或接近全部丧失则为残根。
残根残冠产生的主要病因为龋病及其继发病和牙齿损伤是造成残冠、残根的主要原因。
残冠残根的临床特点为牙髓状况与患牙牙体、硬组织缺损的程度有关。
缺损波及髓腔者将继发牙髓,根尖周疾患。
与牙周状况与患牙发病时间的长短有关;患者的咀嚼效率也与残冠,残根患牙的数量有关;残冠、残根还会影响患者的面容和发育等,特别是发生在前牙的残冠,残根,其影响更加明显[1]。
2 残冠、残根的临床表现主要分为①患牙在牙列中出现的位置不定,可以是前牙,也可以是后牙;②患牙的数目不定,可发生在个别牙,也可见多个牙;③患牙的牙体形态,牙髓活力因病因,病程,先前治疗状况而异;④患牙的牙周情况除受损直接,继发刺激外,还受患者口腔卫生习惯,全身健康等因素影响;⑤患牙的邻牙,对牙合牙的临床表现不全相同。
这些复杂多变的临床表现反映出对于残冠、残根的检查和治疗均不能简单化。
3 牙体严重缺损患牙的牙周病因及治疗牙体严重缺损的患牙往往伴有牙髓、根尖周及牙周病变,为了科学,有效地保存和修复利用,应进行口腔多科学的综合治疗。
包括牙体牙,髓,牙周,牙槽外科以及正畸等,以其达到控制病变,修复形态和恢复功能之目的。
有些牙周组织疾病是全身疾病的表征或受全身健康的影响,牙周组织的炎症尤其是牙周炎,还可能成为某些全身疾病的危险因素,而糖尿病,高血压等一些全身系统性疾病也可能造成或加重牙周炎症状的危险因素。
残根残冠的保存与修复(口腔研究生,小组会议)
失活牙齿牙体组织缺损的分类——Sista分类
缺损部位 1.牙体组织牙合面缺损 2.牙体组织邻面缺损
3.牙体组织颈部缺损
级别（缺损范围）：0-4级
0：组织缺失
1和2：中等程度的牙体组织缺失，存留牙体组织有 足够抗力
3和4：大面积或广泛牙体组织缺损，牙尖缺失或抗 力弱
牙体组织缺损的分类——适应临床分类
残根残冠常见的修复 方式及其适应症
一、残冠的充填治疗 适合于残留牙体组织尚有足够的抗力形与固位形者 ,损坏尚未 累及牙髓 ,或虽伤及髓室 , 但已经过完善的根管治疗。
二、嵌体修复 其适合于残留牙体组织能基本保持抗力形的 后牙牙体缺损 。
三、桩核冠修复
1.临床冠大部分缺损，无法直接应用冠类修复者； 2.临床冠完全缺损，断面达龈下，但根有足够长度经过冠延长 术或牵引术后可暴露出断面以下最少1.5mm的根面高度，磨牙以 不暴露根分叉为限； 3.错位、扭转牙而非正畸适应证者； 4.畸形牙直接预备固位形不良者。 5.患牙应具备完善的根管治疗，根管充填满意，根尖封闭良好， 原有根尖周炎症得到控制等。
I类：牙体缺失仅限在一个牙面 II类：牙体缺失波及2个牙面以上 III类：牙体缺失波及5个牙面但有足够的牙体组织 IV类：可以利用的残根，根长>1cm,牙根稳固 V类：可保留的残根，根长<1cm,牙根稳固
失活牙齿牙体组织缺损涉及1~2个牙面以上缺损的残冠 或5个牙面均无的残根，缺损齐龈或在牙龈以上，只要患牙 牙周健康，牙根稳固，牙槽骨内根长1.0cm以上者，均可保 留。
残根残冠的保存与修复
概念
牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的破坏和生理 解剖外形的损坏或异常。当牙体硬组织部分缺损超过1/2 时称为残冠；当牙体硬组织全部缺失或者接近全部缺失 称为残根。
残根、残冠的保存治疗
残根、残冠的保存治疗残根、残冠导致牙髓或根尖周炎症，在牙体修复前必须做完善的根管治疗。
虽然根管治疗是目前治疗牙髓疾病的最有效的方法之一，但根管治疗时机械制备会导致根管壁牙本质不同程度的缺失，根管治疗后由于无髓牙硬组织脱水，牙本质小管水分丧失而失去弹性，牙变脆，加上患牙本身伴有的牙体缺损，这类牙在行使功能时，比活髓牙更容易发生牙折，所以根管治疗后患牙常规进行全冠或嵌体修复。
牙冠缺损过多，则采用桩、核、冠联合修复。
一桩核冠修复根管桩用于临床已有200多年历史，以往对残根、残冠修复大多采用桩冠修复的方法。
但这种方法适应证有限，远期疗效不理想。
目前采用桩、核、冠系列修复，此方法既保留了尽可能多的牙体组织，又能预防继发龋。
桩、核给修复体提供垂直与水平向的支持与固位，全冠修复体使患牙增加了冠外抗力和咬合力的保护。
据研究上下颌后牙的残根和残冠经桩、核、冠修复后功能恢复的成功率可达90%以上，因此能获得较好的远期效果。
桩、核、冠修复的适应证，只要能在根管中预备出根管桩所需的空间，并能保证根尖部分根充材料的完整性，就可以进行桩、核、冠的修复。
但是，牙折裂达牙槽嵴下超过3mm者，根面部广泛龋坏，龋去净后剩余牙体组织薄弱者是桩核冠修复的禁忌证。
1 桩是插人根管内的部分，起固位作用，并支持最终修复体和传递咀嚼压力到牙根。
桩的头部与核心相连，有研究显示，只要操作得当，其10年成功率可达80%。
另一项研究表明，根管桩的平均使用寿命可高达17年。
桩的类型可分为以下两种。
（1)金属根管桩最早用于临床，现在临床仍广泛使用。
其又可分为铸造桩和预制桩，两者相比，铸造桩核是一个整体，传递咀嚼压力均匀。
根据牙体缺损大小、根管形态定制，与牙体组织密合，可保留更多牙体组织，从而提高了牙的抗折能力，有效地抵抗转动力。
但是，铸造桩的缺点是费用高，制作复杂，病人就诊时间长等。
(2)非金属根管桩有碳纤维根管桩、硅纤维根管桩，以及牙色材料根管桩。
碳纤维具有与牙本质相似的弹性模量，因此碳纤维根管桩有较好的伸展性能和更好的承受应力；它可被树脂类黏结剂黏固于牙体组织上。
残根残冠的保存治疗及功能性修复
残根残冠的保存治疗及功能性修复何长江 张 永 徐国华山东省滨州市中心医院口腔科(251700)作者简介:何长江(1963～),男,主任医师。
摘 要 目的:探讨残根残冠保存治疗的适应证、方法和烤瓷牙功能性修复的种类、方法及修复存在的问题和处理方法。
方法:选择门诊538例患者807颗残根残冠,经问诊、探诊、叩诊X 线检查后进行保存治疗;治疗成功后采用不同方法进行功能性修复,并经过1～5.5年临床追踪观察。
结果:807颗牙根管治疗并烤瓷冠修复后,798颗牙未出现异常情况,9颗牙出现根折、松动、脱落、基牙根纵裂等并发症。
结论:残根残冠的保存治疗及功能性修复是一种理想的治疗方法,但应具备以下几个条件:①能彻底治愈的牙周病和根尖周病;②基牙应具备良好固位形和抗力形;③修复体能获得较为满意的咀嚼功能和美学效果;④避免或减少牙槽骨的吸收。
关键词 残根残冠;根管治疗;铸造桩核;烤瓷全冠The Preserv i n g Trea t m en t an d Fun ction Restora tionof Residua l C rown s an d RootsH e Changja ing Zhang Yong Xu GuohuaD ep a rt m ent of Mouth,Central Ho sp ita l of B inzhou Shandong,B inzhou 251700,ChinaA b stra ct O b jective:To investigate the indication,m ethods of p reserving treat m ent abou t residual crown s and roo ts;and the k inds,m ethods,existing p rob 2lem s,p rop er so lu tion in func tion resto ra tion of po rcela in -fused -to -m etal crown .M ethod s:807residual crowns and roo ts of 538p atients were exam ined physically and X -ray photos were taken .A fter comp letion of p re se rving treat m ent,d ifferen t m e thods we re taken to function resto ra tion,and clin ical observation were fo llowed 1～5.5years .Resu lts:798tee th were no r m al,9cases failed,the com 2p lication wa s roo t fracture,flexible,fall off,basic teeth roo t lengthways longitud i 2na l b reak,e tc .C on c lu sion s:The p re serving treat m en t and function re sto ration of residual c rown s and roo ts is an idea l trea t m en t m ethods,bu t fo llow ing condition are nece ssa ry:①Periodon to sis and pe riap ical disease can be cu red tho rough ly;②The ba sical teeth shou ld have good fixed and resistance figu re;③The resto ration of re 2sidual roo ts and crowns can achieve relative ly satisfacto rily function and e sthetics effec ts;④A vo id o r decrease the abso rb of alveo lar bone .901实用医学进修杂志 2007年第35卷第2期JOURNAL OF PR ACTI C AL T R A I N I N G OF ME D I CI N E Vol 135No 12Jun 12007Key word s residual crown and roo t;endodon tic treat m ent;dowel co re po rcecla in-fused-to-m etal;crown 为恢复患者口腔牙齿残根、残冠的咀嚼功能,我们采用牙体牙髓、牙周、牙槽外科以及正畸等口腔多学科的综合治疗,以达到控制口腔病变进而恢复其形态与功能的目的。
残冠残根的修复与利用
国 内讲 堂
残冠残根 的修 复与利用
施 生 根 牛忠 英 （ 解放军第 ３６医院全军口 ０ 腔疾病诊治 中 ，北京 ，１０ ０ ） 心 １１ ０
作 者 简 介
施 生根 （９ ５ 男 ． １ ５ 一）
２ 严 重牙 体 缺 损且 已经过 妥 善 治疗 而被 保 留的 患 为 单冠将 不 能承 担正常 的咀 嚼压力 。 （ ）患牙 牙根
残 根 的 利用 方 式分 为两 大 类 ，一 类 是直 接 核冠 、桩 周 支 持状 况 较 差 ，需 要 借 助 于 本 患 牙 增 强 支持 。 核 冠修 复 ，另一 类 是作基 牙 用 于义 齿 修复 。本 讲就 （ ）邻牙残 留牙 体 缺乏 单冠 修复所 需要 的 固位形 。 ４
合 错 乱 严 重 牙列 缺 损 病 例 的 咬 合 重建 ．对 牙 槽 嵴 低 平 的 无 牙 颌 患
者进 行全 口义 齿修 复 ． 以 及 高 级 演 员 口腔 颜 面 审 美 的 特 需 治 疗 现 任 解 放 军 第 ３ ６医 院 口 ０ 腔 科 主 任 ，全 国 口腔 医
牙体 缺 损者 ，应尽 量 利 用存 留牙体 的 龈高 度 和争 取 态 与 口颌 系各 组 成部 分 之 间的 关 系相协 调 。
轴壁 较 小 的 内聚 角 。为增 加 全 冠 的 固位 ， Ｉ、 Ⅲ型 牙体 缺损 的患 牙 可 以增 设 沟 固位 形 或 钉 洞 固 位形 ， ２ 核 冠 修 复 Ⅱ、 Ⅳ型牙 体 缺损 的患牙 可 以髓 室 为基 础 制备 洞 固 ２ １ 核冠 及其 适应 证 ：核 冠是 用于 修复 严重 牙 体缺 ．
响程 度 由大到 小 依次 为钴 铬 合 金 、镍 铬合 金 、钛 合 １ ４ 咬合 重建 ：为 重度 深 覆 、咬合 位垂 直 距 离过 ． 金 、钛 、金铂 合 金 、金钯 合 金及 金 。全 冠 的基 本 固 低 、牙 尖 交错 位 不 明确 的患 者进 行严 重 牙 体 缺损 患 位 形是 环 抱面 固 位形 ，因此 ，用全 冠 修复 Ｉ、 Ⅲ型 牙 修复 时 ，从 口颌 系整体 出发 ，使 新建 立 的 咬合 形
残根残冠修复方法
二、残冠、残根保存修复的方法1. 残冠的充填治疗:适合于残留牙体组织尚有足够的抗力形与固位形者,损坏尚未累及牙髓,或虽伤及髓室,但已经过完善的根管治疗。
目前,为治疗年轻恒牙龋损而采用的微创技术值得重视。
可采用机械法除龋,或以激光法、化学法微创除龋,以自酸蚀粘接剂或常规酸蚀处理后作单一树脂的粘接剂底层处理,以增加与牙体组织的密合性。
再以超微或纳米填料的复合树脂材料永久充填。
在靠近活髓牙牙髓腔处,可用刺激性小的新型玻璃离子2复合树脂类垫底材料衬垫。
2. 嵌体修复:随着金合金的使用,残冠的金嵌体修复日益受到重视。
其适合于残留牙体组织能基本保持抗力形的后牙牙体缺损。
为了前部牙冠的美观,复合树脂嵌体、烧结的瓷嵌体及CAD2CAM瓷嵌体均得到应用。
有报道用Targis瓷聚体做高嵌体修复,其1～3年的累计成功率达9413 %。
3. 金属全冠修复:主要适用于美观要求不高的严重后牙缺损。
有些学者主张在髓室壁牙体组织部分破坏时,首先采用金合金作为桩核,再以复合树脂充填,然后进行全冠修复。
在髓室壁牙体组织部分破坏时,不应采用镍铬合金桩核冠修复。
若桩核接触牙龈组织,髓室、根管可采用CAD2CAM钛桩核,再完成金属全冠修复。
4. 金属烤瓷冠修复:是目前残冠、残根的主要修复形式。
但目前临床存在牙龈炎,牙周炎,基牙松动、折断、继发龋坏,瓷层剥脱与折裂,食物嵌塞,修复后牙髓病变,桥体或连接体折断以及金属过敏等并发症。
临床应从提高医师基础知识与基本技能入手,严格设计,规范各项技术操作,提高印模、模型、义齿加工、粘固与调的质量。
5. 全瓷冠修复:近年来,全瓷修复体越来越多地用于残冠、残根的保存修复治疗。
相关研究及临床实践证明,全瓷冠修复体的冠边缘适合性最佳,具有美观效果好、无龈染、不干扰磁共振成像等优点。
但对国人而言,由于牙体偏小,适应证应从严掌握,对技术的操作要求更高,否则会出现失败。
全瓷修复的适应证和禁忌证与金属烤瓷修复体类似,但要注意:不同材料的全瓷修复体,其修复的牙单位数不同;颈部肩台制备困难的变形牙或某些牙位,不宜作全瓷修复;错位牙、扭转牙、间隙牙在作全瓷修复前,应仔细制定治疗方案。
残根残冠的保存修复及其临床应用
残根残冠的保存修复及其临床应用
张越
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2008(3)17
【摘要】近年来，在牙体移植术中，不论自体移植或同种异体移植，都有很大发展。
但是植入牙齿的根吸收等一系列问题，仍未得到解决。
【总页数】2页(P130-131)
【作者】张越
【作者单位】130051,吉林省长春市中心医院口腔科
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.桩核烤瓷冠在老年人残根残冠保存修复中的应用 [J], 孙志广
2.磨牙残根残冠分根保存修复的临床应用 [J], 谢立莉;彭利辉
3.磨牙残根残冠分根保存修复的临床应用 [J], 詹江伟
4.桩核烤瓷冠在老年人残根残冠保存修复中的价值探讨 [J], 张晓卫;符苏杰
5.应用不锈钢桩-复合树脂核——联冠保存修复后牙残根残冠 [J], 王素珍;李晓刚;秦春林;杨嘉喜
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老年人残根残冠保存的治疗与修复
７ ５岁 。
戴， 合通后， 用凋好的玻璃离子粘固剂粘固。完全凝固后，
备桩 （ 。取印模 ， 牙） 灌注超硬 石膏 。送技 工室 。做金属 烤
瓷冠修复 ， 复残根残冠 及正常牙列。 恢
２ 结 果
１ ２ 适 应 汪 ： 床 上 选 择 病 例 较 为 重 要 ， 选 择 残 根 残 冠 ． 临 要
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山西 医药 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ８月 第 ３ ７卷 第 ８期
Ｓｍ ｘ ｄＪＡｕｕｔ ０ ８ Ｖ １ ７ Ｎｏ８ ｔ＿ ｉ ｑ Ｍｅ ， ｇ ｓ ２ ０ ， ｏ． ， ． ３
・
７ １ １ ・
显抑制 Ｎ Ａ受体的活性 ， ＭＤ 产生有效的镇痛作用， 其镇痛作用
均无松动或松动在 Ⅱ度以内， 质地硬 、 缺损不得超过缘 下 １
ｎ ， 牙 周 病 、 牙周 袋 形 成 。Ｘ线 片 示 ： 啪 无 无 根尖 无 明 显 吸 收 和 病变 ， 长要 有 足 够 的 长 度 。 牙 周 膜 情 况 较 好 的 残 根 残 根 冠 。经 完 善 的 根 管 治疗 后 ， 察 ２ 观 ～３周 ， 不 良反 应 变 化 ， 无
醉 医师实施并监护。④ 如要离 院 ， 等患者完全 清醒并 由 应 家属陪同方可。
参 考 文 献 １ 索琨 ， 刘继云 ， 佘守章。 ． 等 伍用不同剂量氟哌啶对曲吗多 Ｐ Ｅ ＣＡ
术后 阵痛效应的影 响． 中国疼痛医学杂志 ，０ ０ ６ ２ ：９ ２ ０ ， （） ７ ．
２ 段世明． 醉药理学． 麻 北京 ： 民卫 生 出 版社 ．０ ０ 人 ２０ ．
４ 肖少华． 小剂量 咪达唑 仑用于 围术期镇 静． 医学综述 ，０ ５ １ ２０ ，１
残冠残根的保存治疗与修复__保存治疗残冠_残根的临床检查和治疗方案
患牙 的牙
的牙周情况除受缺 损直接、 继发 刺激外 , 还受 患者 口腔卫 生 牙的临 床表 现不完全相 同。这 些复 杂、 多变 的临 床 表现 反映 出 对于 残 冠、 残根的检查和治疗均不能简单化。我们根据掌握的 有关 文献 , 结合临床体会 , 阐述残 冠、 残 根临床 检查 的重 点 , 分 析 残冠、 残根临床诊断的特点 , 并 在此基础上 , 讨论患者个 性化 治疗方案的要点。 一、残冠、 残根临床检查 的重点 保存治疗残冠、 残根的临床检查包括口腔局部和全 身相 关系统。为节省篇幅和避免与 教科书中的内容重复 , 将 各种 检查的名称、 方法及其操 作要领 予以省 略 , 仅 就检 查的重 点 内容和临床容易出现 的问题加以强调和补充。 1. 检查目的 : 通过各 种手 段 , 获取 和保 存与 残冠、 残根 治疗有关的信息 , 为明确 诊断和 制定治 疗计划 奠定 基础 , 为 临床研究积累和提供 原始资料。 2. 基本要求 : 首诊负责 , 全 面检 查。为防 止因 初诊患 者 就诊科室以及接诊医师专业限 制而使残冠、 残根受到不 恰当 的处置 , 所以应组成由医师 ( 牙 体牙髓 病科、 牙周病 科、 颌面 外科、 口腔正畸科 、 口腔 修复 科的 专科 医 师或 具有 牙 体、 牙 髓、 牙周、 颌面外科、 正畸科、 修复 科专 科理论 和技 能的口 腔 医师 ) 、 技师和护士参加 的综合 治疗组。 由治疗 组的医 师接 诊 , 并全程负责。检查力求全面 , 防止出现以下问 题 : 业的临床体征熟视 无睹 ; 了相关专业的进步 和发展 ; 片面 性 , 即只关心所从事专业 的阳性 症状和 体征 , 对其 他相关 专 局限 性 , 即 只关注 患牙 本身而 忽 依 赖性 , 即只做 初步 的检查 而 资 料不 完整 , 即 牙及 牙 视了口腔全局 , 或仅依据 传统观 念对患 牙取舍 做决 断 , 忽 视 将全面检查寄托于 进行专 科治疗的 医师 ;
残根残冠的保存治疗与修复
６ ７牙 树 脂 冠 变 色 情 况 ， 国 产 树 脂 修 复 用
３ 颗 牙 ， 中２ ６ 其 ３颗变色 ，３颗未变色 （ １ 仅 观察 １年） 。用进 口树脂修复 ３ 颗牙 ， ｌ 均
欲减退等性 功能障 碍的临床 表现 。② 前 列 腺 炎 常规 检 查 卵磷 脂 小 体 减 少 或 消 失 ， ＷＢ Ｃ＞１ ０个／ Ｐ Ｈ 。③ 前列腺 细菌 培养 呈
劳时 ， 免饮酒 、 避 性生活 、 受凉等。
残 根 残 冠 的 保 存 治 疗 与 修 复
度应 ≥冠长者 ； ④残根面去腐质后不超过
庄文清 谢 业 伟
龈 缘下 ２ ｍ。 ａ ｒ
失 败 ７颗 牙 （ ． ％ ） 人 造 冠 冠 桩 松 动 、 ２８ ； 折 断 、 落 以 及 牙 根 劈 裂 共 １ 颗 牙 脱 ２
（ ．％ ） 形 成 继 发 龋 ３ 颗 牙 （ ． ％ ） ６７ ， １７ 。
２２０ ２ １０江苏赣榆县中医院
神 经 活 动 增 强 ， 而 尿 道 内压 增 加 ， 碍 从 妨 前 列 腺 液排 出 ， 尿 液 逆 流前 列 腺 内 的诱 是 因 之 一 。② 不 适 当饮 酒 ， 过 食 刺 激 性 食 或
若尿末滴 白量多 ， 可加土茯苓 、 萆薜 、 车前
子利湿化浊 ； 前列 腺液脓 细胞 多者 ， 若 可
阳性 。 中医 治 疗 方 案
柴胡 、 赤芍 、 牛膝理气 活血； 若五心烦热， 夜 寐盗汗者 ， 可加龟板 、 鳖甲滋 阴降火。
肾 阳 亏虚 证 ： 程 日久 ， 劳 累 后 尿 病 稍
残根残冠的保存治疗与修复的临床效果分析
残根残冠的保存治疗与修复的临床效果分析
吴春杰;郑家喜
【期刊名称】《中国医药科学》
【年(卷),期】2011(1)14
【摘要】目的探讨残根残冠经根管治疗与冠修复后的临床治疗效果.方法选择2008～2010 年在门诊收治的274 颗残根残冠为研究对象,经根管治疗后行桩核冠修复,随访观察6 个月～3 年,分析其临床疗效.结果经6 个月～3 年随访,274 颗患牙中244 颗修复成功(89.1%),30 颗牙失败(10.9%),其中16 颗牙根出现不同程度的松动,8 颗出现龈瘘,4 颗因牙周炎拔牙,2 颗核桩因继发龋脱落.结论在严格选择适应证的前提下,残根、残冠经完善根管治疗与冠修复后可达到满意的临床治疗效果.【总页数】2页(P71-72)
【作者】吴春杰;郑家喜
【作者单位】北京首都国际机场医院口腔科,北京,100621;北京首都国际机场医院口腔科,北京,100621
【正文语种】中文
【中图分类】R783
【相关文献】
1.残根、残冠的保存治疗与修复 [J], 阿米纳·吐尔逊
2.残根残冠的保存治疗与修复 [J], 庄文清;谢业伟
3.老年人残根残冠保存治疗后修复牙及牙列 [J], 谭小尧;冯辉;王蕾;萧雅一;罗智宇;
4.残冠、残根的保存治疗与修复 [J], 闻丽杰
5.残根、残冠的保存治疗与修复 [J], 阿米纳·吐尔逊
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老年人后牙残根残冠保存修复与临床疗效
至２ ０ １ ２年对 ５ ６例老年 患者 ７ ２颗 后牙 残根残 冠经 完善 的根 冠治疗后 ， 采用铸造复合桩核加全冠修复并进行疗效观察 ， 现
报道如下 。 临床资料
一
当然对老年人所要保 留 的后 牙残根残 冠要有 正确 的评 估 ， 应
根据 口腔检查 、 身体情况 、 ｘ片及 患者 的经济情 况 ， 根管 治疗
、
水平综合分析判断 ， 并且要 向老年 人讲 明修复可 能达到 的效 果及可能失败 的原 因 ， 以取得 患者 的信 任和配 合。完善 的根 管治疗是 后牙残根残冠保 留修复 的基础 ， 成功 与否取决 于适 应症 的严格选 择及 保留患者的后期修复等问题 。根分叉病变 严重 ， 松动度超 Ⅱ度者 ， 残根过短 的患牙均不宜保 留。 后牙 残根 残冠制作 桩核时 ， 由于受视野 的影 响 ， 直接法制 作桩 核常耗 费较长的临床时间且操作 困难 。作者采用间接法 就有 足够的时间在模型上制 作熔模 桩核 ， 能及 时调整 桩核 的 就位 方向 ， 同时有利于保 留更多 的健康牙体组织 ， 增强 了抗力 和 固位 ， 同时又能预防继发龋 ， 从而降低根折 的发生率 。复合 铸造桩核给修复体提供 垂直与水 平方 向的支 持与 固位 ， 全 冠 修复体使患者增加 了冠外 抗力 和咬合力 的保 护 ， 因此 能获 得 较好的远期效果 。 全冠的边缘密合程度 ， 直接 影响 到基牙 的牙周组织 健康 及修复体 的功能 。修复体边缘光滑 ， 与基牙密合 ， 对牙龈 的刺
～
示牙槽 骨吸收不超 过根 长 １ ／ ２， 无 根分叉 病变 可进 行完 善根 管治疗 。无牙 周病 、 牙周袋形成 。 ３ ． 方法： 常规 ｘ线 检查 ， 对 保 留的 残根 残冠 进行 完善 的
残根残冠的保存治疗与修复的临床效果分析
咬合关 系等 ， 水 门汀粘 固。 用
考虑保 留。有 ２例糖 尿病 患牙 ， 周组 织破 坏较 快 ， 治疗 修 牙 在 复后 ２年左右 ， 牙根 渐松动 ， 最后拔 除。
３３ 残 根 、残 冠 的保 留 重要 性 ．
患 牙被保存 在牙列 中并正常行使 功能。做根 管治疗 ， 术前常规
拍 患牙 ｘ线 片以辅助诊 断， 了解 患牙牙 根长 度 、 细、 粗 形态 、 根
Ｃ Ｉ Ｅ ＩＩＥ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ十 匿 斜手 ７ ＨＮ Ｍ Ｄ Ｎ Ｄ Ａ Ｍ Ｃ 一 药 Ａ Ｃ Ａ Ｐ １
２ １ 年 ７ 第 １ 第 １ 期 ０１ 月 卷 ４
ｅ ａｕ ｔｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｕ ｃ ｓ ａ ４ ｅｈ（ ９ １ ） ｆｉ ｗ ｓ３ ｅｈ（１ ． ％ ） Ｔ ｅｒ ｏ ｅｅｌｏ ｅｉ ６ ｃ ｓ ｓ ａ ｉａ ｉｆｃｉｎ ｖ ｌ ａｅ ． ｓ ｌｓＳ ｃ ｅ ｓｗ ｓ２ ４ ｔ ｔ ８ ．％ ； ａ ａ ０ ｔ ｔ ｅ ｌ ｅ ０ ９ ， ｈ ｔ ｗ ｒ ｏ ｓ ｎ １ ａ ｅ ； ｐ ｃ ｌ ｎ ｅ ｔ ｏ ｓ ｏ
尖周 组织 和 根尖 的情况 ； 然后 ， 照 常规进 行根 管 预备 、 管 按 根
封 药和根 管恰填。根管充填 的判断标 准 ； 根管充填后 常规照 ｘ 线 片 ， 断根 管充填情 况， ３种表现 ： 判 有 ①恰 填 ： 根管 内充填物 恰好严 密填满根尖狭窄部以上的空间 ， ｘ线 片见充填物距根 尖 端 ０５～ ２ｍｍ， ． 根尖部无任何 ｘ线透 射 影像 。这 是一 切患牙 根管 充 填应该 达 到 的标准 。② 超填 ： ｘ线 片显 示根 管 内充 填 物超 出了根尖孔 ， 一般来说 ， 超填可以引起根管充填术后并发症。 ③差填 ： ｘ线片显示根管内充填物距根尖端 １ ． ５～２ ． ｍｍ以上 ， ０ 根尖部 根管仍遗 留有 ｘ线透射 区， 这种根管充 填结果不符合要 求 ， 取 出充 填物重做。根管充填后 ， 应 观察 １ 个月 ， 如果无症状 再做核桩 ， 然后制作烤瓷冠或铸造冠进行修 复。 １３２ 口腔修 复 根折在龈下者 ， ．． 先进行 牙龈切 除术 ， 使牙根
残冠残根保存治疗与修复利用
１ 残冠残根保存治疗与修复利用的相关因素［１］随着社会物质文明和精神文明程度的不断提高，人们的口腔保健意识逐渐增强，在口腔门诊患者中，主诉要求拔牙者已越来越少，与此相反，要求保留自然牙如残冠、残根者越来越多。
依据现代口腔医学的新观念，结合口腔新材料、新技术的发展状况，我们在分析残冠、残根的临床特点、保存意义和条件的基础上，讨论有关残冠、残根的保存治疗和修复利用的相关因素。
１．１ 残根、残冠的临床特点１．１．１ 概念上牙齿是人体中最硬的组织，临床上有很多原因都可以引起牙齿硬组织缺损，使牙冠的解剖形态变得不完整。
当患牙冠部的组织丧失超过１／２时，可称为残冠；如果冠部的硬组织完全丧失或接近全部丧失，则谓之残根。
１．１．２ 病因残冠、残根属于牙体硬组织病的范畴。
牙体硬组织病按其病源可分为龋源性和非龋性两大类。
非龋性牙体硬组织病包括牙体发育异常、牙齿损伤、牙齿感觉过敏症。
其中龋病及其继发病和牙齿损伤是造成残冠、残根的主要原因。
牙齿损伤又分为慢性损伤（磨损、楔形缺损、隐裂）和急性损伤（各种创伤）。
撞击伤或咬及硬物造成牙体硬组织大块的缺损是意外、突发的，一般难以预防。
龋病、咬合磨损、楔形缺损等形成残冠、残根的过程则是缓慢的、渐进的，可以做到早期发现和早期治疗。
目前临床要特别注意咬合磨损的危害性，因为它造成的牙齿残冠、残根通常涉及多个区甚至全牙列。
咬合磨损是咬合病的临床表现之一，探明并消除咬合病的病因才能延缓或中止牙齿磨损。
１．１．３ 特点残根、残冠的表现多种多样，较为复杂，归纳其临床特点，大致有以下几个方面： （１）牙髓状况与患牙牙体硬组织缺损的程度有关，缺损波及髓腔者将相继继发牙髓、根尖周疾患。
（２）牙周状况与患牙发病时间的长短有关，在形成残冠、残根的初期，牙周组织的状况一般都比较好，但是若残冠、残根长期得不到治疗，残冠可因与邻牙的邻接关系不良、咬合创伤、不良食物流冲击以及食物嵌塞等引起牙龈炎、牙周炎，残根也将因为长期得不到咀嚼功能的刺激，其牙槽骨出现废用性的萎缩。
保留残冠,残根的修复治疗效果观察
保留残冠 , 残根的修复治疗效果观察摘要：目的：探讨老年人残根残冠修复治疗的临床疗效。
方法：详细记录了２００８年３月至２００９年１２月在我院我科治疗过的残根残冠老年人１００例４０颗牙齿，经根管治疗和桩核冠修复情况，通过２年的跟踪随访，观察调研以及全部复查检验临床疗效。
结果：１００例老年人１４０颗患治疗修复体：经全部复查后；显效：９０颗修复体，占６４．１％比率；有效：９０颗修复体，占２１．４％比率；无效：１５颗修复体，占１１％比率；失败：５颗修复体，占３．５％利率。
总有效率达到了８５．７％。
以 P ＜０．０５为差异具有统计学意义。
关键词：残根残冠；根管治疗；桩核冠根管治疗和再核冠修复是修复残余根和冠的主要方法。
根管治疗包括清洗和消毒根管系统，以去除纸浆中受感染的物质，然后进行必要的修复。
后冠是根管和牙冠的新技术，是大面积失牙的整体修复，对残余根和牙冠治疗具有稳定的恢复效果。
本研究分析了我院治疗的老年人的残余根牙和冠牙。
本报告的内容如下：１资料与方法１．１一般资料全部资料来自于我院牙科２００８年３月至２００９年１２月治疗的老年人残根残冠患者１００例，共１４０颗患牙。
其中男６０例，女４０例，年龄在５８岁至８２岁，平均（６８± ６）岁。
残根有第一恒磨牙９０颗，第二恒磨牙５０颗，最深断根在龈下3.2mm ，牙冠大面积受损残缺。
１．２治疗方法1.2.1根管治疗所有受影响的牙齿均为x射线膜，填充根管，观察后进行治疗。
选择厚直根管作为主要的柱钉道，选择小根管作为辅助钉道。
然后将到位管的根管扩展到根根一半以上的深度。
剩余的冠被修剪，以尽可能保留大面积的冠。
固定桩锤，然后先插入桩钉根管，重新占据玻璃离子水泥胶或磷酸锌水泥固定在根管，干固体玻璃离子水泥搅拌成糊后，水泥截面增加桩锤，压缩填料，让包装材料和截面和桩锤紧密粘附，同时用玻璃离子材料修复牙齿形状，凝固后吹干，在修复表面涂上凡士林。
部分牙龈增生会影响填充物。
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・讲座・作者单位:100101北京,解放军第306医院全军口腔疾病诊治中心通讯作者:施生根,Email:shishengen @s ohu .com,电话:010266356124,01026635672922021残冠残根的保存治疗与修复Ⅳ.残冠残根的修复与利用施生根 牛忠英 严重牙体缺损且已经过妥善治疗而被保留的患牙可在修复牙列形态和恢复功能中发挥作用。
残冠、残根的利用方式分为两大类,一类是直接核冠、桩核冠修复,另一类是作基牙用于义齿修复。
本讲就已经治疗的残冠残根的修复与利用等临床问题进行讨论。
一、残冠、残根修复的临床设计严重牙体缺损患牙的修复既要考虑患牙自身因素,又要结合牙列、口颌系以及患者全身健康状况。
1.单个牙人造冠修复,应该具备以下条件:(1)患牙牙周支持状况良好。
(2)患牙牙体可为人造冠提供足够的固位形。
(3)患牙牙体拥有或通过其他措施能获得抵御咀嚼压力的抗力形。
(4)邻牙的形态和功能无明显异常。
修复Ⅰ～Ⅲ型牙体缺损可设计全冠,修复Ⅳ～Ⅵ型牙体缺损可设计核冠、桩核冠或桩冠。
因美观需要,修复前牙、前磨牙的材料可选择陶瓷、类瓷、以金属为内层的烤瓷或烤塑。
为满足咀嚼功能需要,修复磨牙的材料宜选择金属和以金属为内层的烤瓷。
牙科用铸造金属对磁共振成像有一定的干扰,其影响程度由大到小依次为钴铬合金、镍铬合金、钛合金、钛、金铂合金、金钯合金及金。
全冠的基本固位形是环抱面固位形,因此,用全冠修复Ⅰ、Ⅲ型牙体缺损者,应尽量利用存留牙体的龈高度和争取轴壁较小的内聚角。
为增加全冠的固位,Ⅰ、Ⅲ型牙体缺损的患牙可以增设沟固位形或钉洞固位形,Ⅱ、Ⅳ型牙体缺损的患牙可以髓室为基础制备洞固位形。
用桩核冠修复Ⅴ、Ⅵ型牙体缺损者可以利用根管固位。
冠部牙体抗力形较差的Ⅱ、Ⅳ型牙体缺损,宜设计核冠、桩核冠,通过核、桩改善患牙的抗折能力。
2.多个牙联冠修复:下列残冠、残根应与邻牙一起设计为联冠:(1)患牙牙周支持状况较差,设计为单冠将不能承担正常的咀嚼压力。
(2)患牙牙根难以独立为人造冠提供足够的固位形。
(3)邻牙牙周支持状况较差,需要借助于本患牙增强支持。
(4)邻牙残留牙体缺乏单冠修复所需要的固位形。
(5)邻牙缺失,拟采用附着体义齿修复。
3.用作基牙进行义齿修复:对伴有邻牙缺失的残冠、残根,可酌情设计固定桥、附着体义齿或覆盖义齿,以期使缺失邻牙的形态和功能得以同时恢复。
以严重牙体缺损患牙为基牙的修复体及其设计要点:(1)双端固定桥:要求患牙具备单个牙人造冠修复条件,邻牙缺牙数少,缺隙两端的基牙(单基牙或多基牙)可以承担自身和被修复邻牙(桥体)的力并且能够满足固定桥的固位要求。
(2)附着体义齿:适应于邻牙缺牙数多或为游离端缺牙的病例,残根粗大且支持条件较好者可选择安装根内附着体、根上附着体、杆附着体或磁性附着体,残根粗大且支持条件较差者宜设计套筒冠附着体。
(3)普通覆盖义齿:用于残根支持与固位条件均不良或经济状况较差的患者。
4.咬合重建:为重度深覆、咬合位垂直距离过低、牙尖交错位不明确的患者进行严重牙体缺损患牙修复时,从口颌系整体出发,使新建立的咬合形态与口颌系各组成部分之间的关系相协调。
二、核冠修复1.核冠及其适应证:核冠是用于修复严重牙体缺损的方式之一,由核与人造冠两部分组成。
核用于恢复缺损牙体的部分形态,增强冠部残留牙体抗折能力,并与残留牙体一同为人造冠提供支持和固位。
核冠多用于修复后,牙特别是磨牙Ⅱ、Ⅳ型牙体缺损。
拟核冠修复的患牙应具备前述单个牙人造冠修复的条件。
2.核的类型:依据所用主体材料不同,核分为银汞合金核、复合树脂核、金属核和陶瓷核。
银汞合金核和复合树脂核以充填方式制作,金属核和陶瓷核一般采用铸造方式制作。
应用CAM 2CAD 技术,金属核和陶瓷核目前已可机械切削成形。
31核冠修复的临床要点:(1)核的固位:核可以通过洞、钉、桩的机械约束以及粘接材料的粘接力获得固位。
用于核冠修复的核主要利用髓室固位,当髓室固位力不足时辅以钉固位。
临床要求核利用髓室(洞固位形)的有效深度大于2mm。
当缺损侧洞深不足时,宜利用根管增加钉固位。
固位钉的数目越多、位置越分散,其固位力越强。
钉在钉道以及核内的深度不能小于115mm。
(2)充填式核的注意事项:用于冠部余留牙体基本能满足人造冠抗力需要的后牙。
牙体预备时尽量保留牙体组织,允许髓室保留倒凹。
充填要求严密,选择树脂类材料者应注意分层充填,分层固化。
(3)铸造式核的注意事项:用于冠部余留牙体较少的后牙。
牙体预备时要消除髓室的倒凹。
髓室固位力不足时可以增设钉辅以固位。
带钉的铸造核需注意有共同就位道。
可用的铸核材料有陶瓷、金合金、金钯合金、银合金,钴铬合金和镊铬合金等。
(4)人造冠宜覆盖整个核,冠的边缘应在核边缘下方1mm以上。
三、桩核修复1.桩核及其适应证:桩核是用于改善患牙抗力形和固位形的修复体,由桩和核两部分组成,通过桩粘固在根管内获得固位,通过核恢复缺损牙体的形态,为患牙进一步人造冠修复或用作基牙进行义齿修复创造条件。
桩核适应于修复Ⅳ～Ⅵ型牙体缺损。
拟桩核冠修复的患牙应具备前述单个牙人造冠修复的条件,拟作为桥基牙者应符合前述双端固定桥桥基牙的要求。
2.桩核的类型及其特点:根据制作材料及方式不同,桩核可分为金属桩核、陶瓷桩核和复合桩核。
(1)金属桩核:采用铸造方式制作,桩核一体,强度高,几乎适应于所有拟桩核修复的患牙。
对于多根的患牙,铸造桩核可以设计为分裂式,即桩与核分别制作,分别就位,通过粘接剂粘接为一体。
铸造桩核的金属有金合金、金钯合金,银合金、钛合金、钴铬合金和镍铬合金。
钴铬合金和镍铬合金等非贵金属虽然有强度高的优点,设计与制作不当如前牙牙根的唇侧壁过薄或桩长度不足时易出现修复牙的根折。
前牙贵金属(金合金、金钯合金和银合金)桩核的桩应有必要直径,以防在咬合力的作用下出现疲劳弯曲甚至折断。
虽然有强度高的优点,设计与制作不当如前牙牙根的唇侧壁过薄或桩长度不足时,易出现修复牙的根折。
(2)陶瓷桩核:是选择抗弯强度高的氧化锆预成瓷桩为基础烤铸陶瓷而制成,具有透光性好,对磁共振成像不产生干扰等优点。
陶瓷桩核不仅用于前牙,而且能用于后牙。
为解决后牙多桩的就位问题,瓷桩也可以设计为分裂式,通过粘接剂使桩、核与患牙粘接成一个整体。
(3)复合桩核:是牙科用材在预成桩上复合而成。
预成桩一般为为圆柱状或圆锥状,有若干规格(长度与直径),桩的表面有光滑型与螺纹型之分。
按材质分金属、陶瓷以及纤维预成桩。
金属预成桩的材料有金合金、钛、钛合金和镍铬合金等。
纤维预成桩的纤维分玻璃纤维和碳纤维两种。
碳纤维桩的力学性能优于玻璃纤维桩,玻璃纤维桩的透光性能优于碳纤维桩。
在预成桩表面塑制核的材料多为复合树脂,在后牙也用银汞合金。
核也可以用树脂、陶瓷、金属预成,预成的核和桩通过粘接剂与患牙粘接成一个整体。
复合桩核经济、使用方便,但与铸造桩核相比,核的强度、核与桩的结合力以及单桩在根管内的抗旋转力等则略显不足。
31桩核修复的注意点:由人民卫生出版社出版的第5版《口腔修复学》教材对桩核制作有详细介绍,现就其中若干要点加以强调。
(1)尽量保留冠部残存的牙体组织:桩核牙体预备时需彻底去除龋坏组织和冠部旧充填材料,但尽量保留冠部残存的牙体组织,此残存的牙体组织可用作牙本质尖领,以分散桩核对牙体的应力,增强桩核的固位、抗旋转力。
(2)熟悉牙根及根管的解剖形态:谨防侧穿和破坏对尖周的封闭性,术前X线片不仅可以确认尖周状况和根管充填情况,而且可以指导根管成型钻的进入方向和进入根管的允许深度。
根管成型钻宜从小号到大号依次对根管成型。
预备根管过程中不仅需要注意磨切根管的阻力感、关注预备后的根管内壁及其尖端的色泽变化,而且要体察患者对手术的反应,确保手术的安全性。
遇根管壁意外侧穿,应在清创、消毒前提下及时用氢氧化钙类盖髓剂修补。
遇牙胶尖超出时,应该重新调整牙胶长度,严密充填根管。
(3)预备的根管要求固位形与抗力形兼顾:桩核的强度与预备后的根管直径有正比关系,但与牙根的抗折能力为反比关系。
因此,确定扩大根管直径宜结合冠部残留牙体组织的多寡、所选桩核的材质及制作方式,即冠部残留牙体组织多、桩核材料桩抗弯强度高、铸造加工方式者,利用根管的直径可以适度减小。
(4)桩核印模必须完整,准确:桩核拟用于固定义齿修复,应该制取全颌印模和对颌印模。
硅橡胶类印模材是理想的桩核印模材料。
用根管输送器注入印模材,可以有效地导出并排除被印模材包埋的残留在预备根管内的空气,从而获得完整的桩核印模。
(5)避免对粘固的桩核反复调磨:桩核试合时应该根据后期修复(全冠或桥基牙)需要,对桩核和患牙磨改并达到后期修复的预备标准。
桩核粘固后再度调磨容易破坏粘固料的完整性而影响桩核的固位。
(6)建立冠、核、桩三者间合理的位置关系:在桩核修复全过程都需留意冠、核、桩三者之间的位置,尽量实现桩贯穿核的全部,全冠或桥的固位体能够完全覆盖核和残留的冠部牙体,冠的咬合作用点正下方有桩核支持。
四、桩冠修复1.桩冠及其适应证:桩冠是通过粘固在根管内的桩获得固位的人造冠。
桩冠由桩和冠两部分组成。
桩与冠两者形成一个整体,共同担负修复严重牙体缺损之重任。
桩冠主要用于修复前牙、前磨牙Ⅱ～Ⅵ牙体缺损。
2.桩核的类型:根据制作材料和方式不同,桩冠有以下主要类型:(1)预成桩+树脂冠。
(2)预成桩+陶瓷冠或瓷牙面。
(3)铸造桩或铸造桩及舌面背+树脂冠或陶瓷冠。
(4)烤瓷桩冠即在铸造桩核上直接烤瓷。
31桩冠修复的注意点:桩核冠与桩冠相比具有以下优点:冠部损坏时可以换冠而无需换桩核;可以利用多个根管包括不平行的根管为修复体争取足够的固位力;用作固定桥的固位体时可通过桩核获得适宜的就位道。
随着口腔医学科学的进步与发展,桩冠正在逐步被桩核冠所替代,在较发达的地区,桩冠仅用作暂时过渡性的修复。
前述桩核修复的注意点对桩冠修复具有同等意义。
(收稿日期:2005205219)(本文编辑:李季)・论著摘要・基金项目:上海市科学技术委员会科研计划基金资助项目(03JC14053)作者单位:200011上海第二医科大学附属第九人民医院口腔医学院修复科(李莹、张富强、郑元俐);中国科学院上海硅酸盐研究所高性能陶瓷与超微结构国家重点实验室(郑珊、孙静、高)通讯作者:张富强,E mail:Fredzc @online .sh .cn,电话:02126313834125276氧化钇稳定的四方多晶氧化锆的表面处理工艺初探李莹 张富强 郑元俐 郑珊 孙静 高 3mol %氧化钇稳定的四方多晶氧化锆(3mol %yttriastabilize tetragonal zirconia polycrystal,3Y 2TZP )因具有高断裂韧性,临床应用于预成桩和全瓷基底冠的制作,其表面致密、稳定,硅含量极少。