支气管哮喘
健康评估-支气管哮喘评估
健康评估-支气管哮喘评估引言概述：支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，严重影响患者的生活质量。
对于支气管哮喘患者，进行健康评估是非常重要的，可以帮助医生更好地了解患者的病情和制定个性化的治疗方案。
本文将详细介绍支气管哮喘评估的内容和方法。
一、症状评估1.1 主要症状：支气管哮喘患者常见的症状包括呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息等。
1.2 症状频率：评估患者症状的频率和持续时间，以了解病情的严重程度。
1.3 症状触发因素：了解患者的症状是否受到特定因素的影响，如气候变化、过敏原等。
二、生活方式评估2.1 吸烟史：了解患者是否有吸烟史，吸烟会加重支气管哮喘症状。
2.2 饮食习惯：评估患者的饮食结构和摄入量，合理饮食可以改善支气管哮喘症状。
2.3 运动情况：了解患者的运动习惯和频率，适量的运动有助于提高肺功能。
三、肺功能评估3.1 肺功能测试：进行肺功能测试可以评估患者的呼吸功能，包括潮气量、肺活量和呼气流量等指标。
3.2 气道过敏原测试：通过气道过敏原测试可以确定患者是否存在过敏原引起的支气管哮喘。
3.3 气道炎症评估：评估患者的气道炎症程度，了解炎症对支气管哮喘的影响。
四、过敏原评估4.1 过敏原接触史：了解患者的过敏原接触史，有助于确定引起支气管哮喘的过敏原。
4.2 过敏原测试：进行过敏原测试可以确定患者对不同过敏原的过敏程度，有针对性地进行过敏原避免。
4.3 过敏原避免：根据患者的过敏原测试结果，制定过敏原避免计划，减少过敏原对支气管哮喘的影响。
五、治疗方案评估5.1 药物治疗：评估患者的药物治疗情况，包括吸入类药物、口服类药物和激素治疗等。
5.2 支气管扩张剂使用：了解患者对支气管扩张剂的使用情况，及时调整剂量和使用频率。
5.3 定期随访：制定定期随访计划，监测患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
结论：支气管哮喘评估是非常重要的，可以帮助医生更好地了解患者的病情和制定个性化的治疗方案。
通过对症状、生活方式、肺功能、过敏原和治疗方案的评估，可以有效管理支气管哮喘，提高患者的生活质量。
支气管哮喘科普小知识
支气管哮喘科普小知识嘿，朋友们！今天咱来聊聊支气管哮喘这档子事儿。
你说这支气管哮喘啊，就像是个调皮的小精灵，时不时就来捣乱一下。
它一旦发作起来，那可真是让人有点难受呢！想象一下，你的呼吸通道就好像被一只小手给捏住了，想大口喘气都难。
好多人可能觉得这哮喘离自己挺远的，其实不然哦！它可能就潜伏在我们身边呢。
就像那看不见的小怪兽，说不定啥时候就蹦出来了。
哮喘发作的时候啊，那感觉，就好像你在跑步，可怎么跑都跑不到终点，气都快喘不上来了。
有的人会不停地咳嗽，咳得脸都红了；有的人会觉得胸口闷得慌，好像有块大石头压在那儿。
那为啥会得这哮喘呢？原因可不少呢！遗传就是一个因素，要是你家里有人有哮喘，那你可得多留个心眼儿。
还有环境因素呢，像那些花粉啦、灰尘啦、动物毛啦，都可能是诱发哮喘的小坏蛋。
还有啊，空气污染也不是个好东西，它也可能会把哮喘这个小精灵给招惹来。
那咱要是得了哮喘该咋办呢？首先，咱得知道自己对啥过敏，尽量避开那些过敏原，这就好比知道敌人是谁，咱才能更好地防守呀！然后呢，家里要保持干净整洁，别让灰尘啥的有可乘之机。
要是出门，记得戴上口罩，把那些花粉啊啥的挡在外面。
要是哮喘发作了，别慌！赶紧找药呀！那救命的气雾剂可得随身带着。
深吸一口气，把药喷进去，说不定就能缓解一下呢。
但可别以为有了药就万事大吉了呀，还是得听医生的话，好好治疗。
咱可不能小瞧了这支气管哮喘，它虽然不是啥大病，但发作起来也够人受的。
咱得重视起来，就像对待一个调皮的孩子，得有耐心，还得有方法。
平时呢，咱也得多锻炼锻炼，增强一下体质。
但别一下子运动过猛了哦，不然哮喘小精灵可能又要跑出来捣乱啦。
可以选择一些比较温和的运动，像散步啦、瑜伽啦。
朋友们，支气管哮喘可不是闹着玩的呀！咱可得好好对待它，和它斗智斗勇。
别让它影响了我们的生活，我们要开开心心、健健康康地过好每一天！你们说是不是呢？反正我觉得是这么个理儿！咱可不能让这小小的哮喘给难住了呀！。
支气管哮喘课件ppt课件
咳嗽
咳嗽多为刺激性干咳，也可伴 有咳痰，痰多为白色泡沫状。
胸闷
感到胸部憋闷，呼吸不畅，严 重时可出现呼吸困难。
气短
活动后气短，严重时休息时也 会出现气短。
支气管哮喘的诊断标准
反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或气短， 多与接触过敏原、冷空气、物理或化 学刺激、病毒性上呼吸道感染等有关。
上述症状可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘的病理机制
01
02
03
气道炎症
多种炎症细胞和介质相互 作用，导致气道炎症反应， 引起气道痉挛和气道重塑。
气道高反应性
气道对各种刺激因素过于 敏感，容易引起气道痉挛 和呼吸困难。
气道重塑
长期的气道炎症反应可导 致气道结构改变，如支气 管平滑肌增生、气道黏膜 腺体增生等。
支气管哮喘的流行病学
支气管哮喘的新型药物
新型药物是支气管哮喘治疗的重 要研究方向之一，通过开发新型 药物，提高治疗效果，减少副作
用。
新型药物主要包括抗炎药、抗过 敏药、抗肿瘤药等，其中抗炎药 是治疗支气管哮喘的主要药物之
一。
抗炎药可以通过抑制炎症反应， 减轻哮喘症状，常用的抗炎药包 括糖皮质激素、白三烯受体拮抗
剂等。
定期到医院进行复查， 评估治疗效果和调整治
疗方案。
04
支气管哮喘的最新研究进展
支气管哮喘的免疫治疗
免疫治疗是支气管哮喘的重要治疗手段之一，通过调节免疫系统的功能，减轻哮喘 症状，减少发作频率。
免疫治疗主要包括免疫调节剂、免疫抑制剂和生物制剂等，其中生物制剂是近年来 研究的热点。
生物制剂是一种针对特定靶点的药物，能够抑制炎症反应和免疫反应，从而减轻哮 喘症状。目前已经有一些生物制剂被批准用于支气管哮喘的治疗。
支气管哮喘PPT课件
哮
喘
评估
长
哮喘控制水平
期
管
理
治疗 并达到哮喘控制
的
途
径
监测
并维持哮喘控制
防治哮喘 坚持不懈
感谢聆听
某某中心医院·呼吸科
主持人：XXX
时间：XXX
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之三－抗胆碱能药
➢短效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐）
气雾剂
雾化溶液
➢长效类 --- 噻托溴铵（思力华）
03 支气管哮喘的治疗
平喘药之四－糖皮质激素
糖皮质激素是当前治疗哮喘最 有效的抗炎药物。
03 支气管哮喘的治疗
控制发作抗炎药－糖皮质激素
1. 多环节抑制炎症； 2. 抑制炎症细胞的迁移和活化； 3. 减少微血管渗漏； 4. 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
非
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步
急
哮喘教育 环境控制
性
按需使用 速效2-激动剂
按需使用速效2-激动剂
发 作
选择一种
选择一种
加用一种 或多种
加用一种 或多种
期 的
可选择 控制药物
低剂量 吸入性糖皮质
激素(ICS)
低剂量ICS 加长效2激动剂
中/高剂量ICS 加长效2-激动剂
口服糖皮质激素 (最小剂量)
临床表现不典型 者至少应有下列 三项中的一项
阳支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率>20%。
02 相关诊断与检查
急性发作期
分期分级 GINA 2006
按严重程度
轻度 中度 重度 危重度
非急性发作期
支气管哮喘原理
支气管哮喘原理
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要表现为气道通畅度下降、气道高反应性增强以及气道痉挛和粘液过度分泌。
具体原理如下：
1.气道炎症：支气管哮喘的最主要病理改变就是气道炎症。
气
道感染、过敏源等致炎因素引发炎症反应，导致气道内黏膜和周围组织的充血、水肿、组织细胞浸润等病理变化。
这些变化导致气道通畅度下降，气流受阻，呼吸困难。
2.气道高反应性：炎症引起的气道异常增加了气道的高反应性。
当暴露在刺激物如烟雾、气味、冷空气、过敏原等下时，气道非常敏感并迅速发生痉挛，导致气道狭窄。
3.气道痉挛：气道痉挛是哮喘发作的特征性症状之一。
气道平
滑肌收缩引起气道通径狭窄，气流受限。
这种痉挛的发生与炎症介质（如组胺、白三烯等）的释放、神经调节失衡等因素有关。
4.气道黏液过度分泌：炎症使气道上皮细胞产生异常增多和过
度分泌粘液。
黏液的增加使得气道内的阻力进一步增大，也增加了痰液的堵塞，阻碍气流通畅。
综上所述，支气管哮喘的主要原理是气道炎症导致气道通畅度下降、气道高反应性增强，进而引发气道痉挛和黏液过度分泌。
这些改变导致气流受限，使患者出现呼吸困难等症状。
哮喘
病理(自学)
• 气道黏膜水肿, 分泌物多
• 气道痉挛
• 支气管壁增厚，痰栓阻塞 • 气道重塑 airway remodeling
*三.临床表现
(一) 症状 •反复发作性喘息 •日轻夜重 •咳嗽变异性哮喘(CVA)
CVA临床特点
具有昼夜节律性，夜间或清晨发病 部分病人有特应质（如变应性鼻炎） 部分病人有季节性, 秋季多 41.5%有胸闷感 30%患者在数年内发展为哮喘 支气管激发试验（+）
鉴别诊断—病例2
病人男性，56岁 慢性发作性咳嗽咳痰8年，3年前出现喘 息，查过敏源尘螨、鸡蛋等过敏。 查体：桶状胸 双肺呼吸音弱，呼气时相 延长
并发症
气胸，纵隔气肿，肺不张， 慢支，肺气肿，肺心病。
*七. 治疗
教育 肺功能测定 环境控制 慢性哮喘的分级 治疗 哮喘急性发作的 治疗 随访
支 气 管 哮 喘 （Bronchial asthma）
哈医大二院 呼吸内科 张晓飞 Email:hankaiyu2002@
内容导读
一 概念 二 病因及发病机制 * 三 临床表现 四 实验室和辅助检查 * 五 诊断 * 六 鉴别诊断 * 七 治疗
一. 概念
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性过敏反应炎症性疾病。这种炎症导致气 道高反应性(AHR)，广泛易变的可逆性气流受限， 表现为反复发作性的喘息、胸闷和咳嗽等症状。 常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行 缓解或经治疗缓解。 GINA—哮喘防治的全球创议
氧疗 β2受体激动剂 氨茶碱 抗胆碱药 糖皮质激素
急性发作期的治疗
轻度: 吸入激素200-500μ ɡBDP 口服 兴奋剂控释片, 小量茶碱控释片 吸入激素500-1000μ ɡBDP 规则吸入或口服长效兴奋剂 口服LT激动剂 口服激素 静脉注射茶碱
支气管哮喘的疗效判定标准
支气管哮喘的疗效判定标准
1. 治愈：患者的哮喘表现和体征完全消退，病情在一年以上都没有出现复发的情况。
2. 显效：患者的哮喘表现和体征均有较为明显的改善和缓解，发作病情的次数明显减少。
具体来说，治疗后临床症状及体征显著改善，FEV1或PEF升高25%\~35%。
3. 有效：患者的哮喘表现得到改善，病情在一年以上发作次数的相比以前下降了大约三分之一。
具体来说，治疗后临床症状明显好转，肺部啰音消失，呼吸频率减慢，X线片及血气分析结果有所改善，FEV1或PEF升高15%\~24%。
4. 无效：患者的哮喘表现和体征没有出现任何明显的改变，或者喘息症状及肺部哮鸣音无好转或加重。
请注意，以上标准仅供参考，具体的疗效判定还需要结合患者的具体病情和医生的建议进行。
支气管哮喘定义名词解释
支气管哮喘是一种慢性炎症性呼吸道疾病，其特征为支气管收缩和黏液分泌增加，导致反复发作性的气流受限。
以下是对支气管哮喘中相关术语的定义解释：
1. 支气管：呼吸系统中的一部分，将气流从气管输送到肺部。
支气管分为细支气管和终末细支气
管。
2. 哮喘：一种慢性炎症性呼吸道疾病，其特征为气道的可逆性阻塞和过敏反应。
3. 炎症：机体对刺激物的免疫反应，其特征为血管扩张、渗出白细胞等炎性细胞，引起局部肿胀
和疼痛。
4. 气流受限：支气管痉挛、黏液分泌增加以及支气管壁肿胀等原因导致气流通过支气管受阻或减
少。
5. 气道高反应性：呼吸道对刺激物（如冷空气、尘螨、花粉等）过度敏感的状态。
6. 发作性：支气管哮喘的症状通常会在特定刺激物或情况下发作，如运动、冷空气、室内污染物
等。
7. 可逆性阻塞：支气管哮喘的呼吸道阻塞是可逆的，即在治疗或避免诱因后，气流受限的程度可
以减轻或消失。
这些术语描述了支气管哮喘的特点和病理生理过程。
支气管哮喘的具体症状和严重程度可能因个体差异而有所不同，建议咨询医生获取更准确的诊断和治疗信息。
支气管哮喘 ppt课件
学检查可见支气管扩张改变。
04
支气管哮喘的治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
药物治疗
吸入性糖皮质激素
这是支气管哮喘治疗的基础药物，通过抑制 气道炎症反应，减少哮喘发作。
白三烯调节剂
抑制炎症介质释放，缓解哮喘症状。
长效β₂受体激动剂
用于缓解症状，提高生活质量，减少急性发 作。
年中更为明显。
支气管哮喘的发病与遗传、环境 、生活方式等多种因素有关。
支气管哮喘的发病年龄和性别差 异较小，但女性患者略多于男性
患者。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
02
支气管哮喘的病因与发病机制
病因
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遗传因素
支气管哮喘具有明显的家族聚 集性，与基因突变和遗传有关
抗胆碱能药物
用于缓解轻至中度哮喘症状，尤其适用于夜 间哮喘症状的控制。
非药物治疗
避免诱发因素
避免接触过敏原、刺激物等，减少哮 喘发作。
肺康复训练
通过锻炼提高心肺功能，增强体质， 减少哮喘发作。
心理治疗
减轻焦虑、抑郁等情绪因素对哮喘的 影响。
生活方式调整
保持健康的生活方式，如戒烟、保持 室内空气清新等。
通过诱导免疫耐受，降低机体对过 敏原的敏感性，从而减轻哮喘症状 。
特异性免疫治疗
针对特定过敏原的免疫治疗，通过 让患者逐渐接触过敏原，提高机体 对过敏原的耐受性，从而控制哮喘 症状。
支气管哮喘的基因治疗
基因敲除技术
通过基因敲除技术，消除与哮喘 发病相关的基因，从根本上治疗
哮喘。
支气管哮喘PPT完整版
通过抑制炎症反应和免疫反应 ，减轻气道炎症。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解哮 喘症状。
茶碱类药物
通过抑制磷酸二酯酶，提高细 胞内环磷酸腺苷水平，舒张支 气管平滑肌。
抗胆碱能药物
通过阻断节后迷走神经通路， 降低迷走神经张力而起到舒张 支气管、减少黏膜液分泌的作
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因 素。气道炎症是核心机制，导致 气道重塑和气流受限。
流行病学特点
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发病率
全球范围内发病率较高，且呈 上升趋势。
年龄分布
儿童期起病多见，但任何年龄 均可发病。
性别差异
儿童期男性发病率略高于女性 ，成年后女性发病率上升。
遗传因素
家族聚集现象明显，与遗传基 因密切相关。
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和 先兆、自我监测和管理技能等。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力 等，选择适合的教育方式，如面对面 讲解、视频教程、宣传册等。
定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变 化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心 ，提高治疗依从性。
如X线检查、CT检查等， 可排除其他具有相似症状 的呼吸系统疾病。
03
治疗原则与药物选择
治疗目标与原则
缓解哮喘症状
通过药物治疗迅速缓解患 者的喘息、气急、胸闷等 症状。
控制气道炎症
使用抗炎药物减轻气道炎 症，防止病情恶化。
降低气道高反应性
减少气道对各种刺激因素 的反应，降低哮喘发作的 风险。
支气管哮喘
体征
1三凹征 . 2颈静脉显著怒张 . 3肺充气征:在儿童患独，此种肺气肿体征在病 情缓解时多自行消失，故称之 .此时呼吸音减 弱，全肺可闻喘鸣音及干性罗音.严重病例，尤 其哮喘持续状态，两肺几乎吸不到呼吸音，并 由于肺动脉痉挛而致右心负荷增加，以及严重 低氧血症导致心功能衰竭。
临床表现也随引起哮喘发作的变应原 而异。由上呼吸道感染引起者，胸部常 可闻干、湿罗音，并伴发热，白细胞总 数增多等现象。
肺功能检查对估计哮喘严重程度及判 断疗效有重要意义。哮喘患儿常表现为 肺总量（TLC）和功能残气量（FRC）增 加，而残气量（RV）、肺活量（VC）可 正常或降低；更重要的改变为呼吸流速 方面的变化，表现为用力肺活量（FVC）、 一少用力呼气流速（FEF25-75%）和最 大呼气流速率（PF）变化。
【辅助检查】
1.嗜酸细胞计灵敏
大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸 细胞计数超过300×106L(300/mm3)。痰 液中也可发现有嗜酸细胞增多和库斯曼 氏螺旋体和夏科氏结晶。
2.血常规
红细胞、血红蛋白、白细胞总数及中性 粒细胞一般均正常，但应用β受体兴奋剂 后白细胞总数可以增加。若合并细菌感 染，两者均增加。
3.胸部X线检查
缓解期大多正常，在发作期多数病儿 可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影 增加；有合并感染时，可出现肺部浸润， 以及发生其它并发症时可有不同象，但 胸部X线有助于排除其它原因引起的哮喘。
4.皮肤变应原检查
检查变应原目的是了解哮喘病儿发病 因素和选择特异性脱敏疗法。
5.肺功能检查
支气管哮喘（bronchiaasthma）
+++第三人民医院
支气管哮喘名词解释
支气管哮喘名词解释支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征为呼气困难和喘息。
该疾病主要由支气管的气流阻力增加引起，导致呼气阻力增加和肺部过度膨胀。
支气管哮喘的发作通常是由外界刺激物质引起，如飞尘、花粉、烟雾、气味、寒冷空气或运动等。
支气管哮喘的病因目前尚不完全清楚，但家族遗传因素、过敏性体质、环境因素和免疫异常等被认为是其发病机制的主要因素。
在发病过程中，支气管壁的炎症反应使得支气管黏膜肿胀，平滑肌收缩，粘液分泌增加，同时支气管壁增厚，导致支气管腔狭窄，气流受阻。
支气管哮喘有不同的临床表现，包括喘息、呼吸急促、胸闷和咳嗽等。
发作时，患者通常表现出呼气困难，且可伴有喘息声，表现为“呼气型哮喘”。
发作后，患者常可出现疲劳、虚弱和焦虑等症状。
在严重的情况下，支气管哮喘发作还可能导致气道阻塞，出现严重的呼吸困难。
支气管哮喘的诊断主要依据患者的症状和体征，以及肺功能检测结果。
肺功能检测可以通过测量患者的肺活量、最大呼气流速和气道反应性等指标来评估气流受限的程度。
此外，过敏源检测和支气管激发试验也有助于进一步明确诊断。
治疗支气管哮喘的方法包括控制症状、预防发作和改善生活质量。
常用的药物治疗包括支气管扩张剂和类固醇，旨在减轻气道炎症反应和舒张支气管平滑肌。
此外，过敏预防和避免诱发因素也是预防发作的重要措施。
对于严重的支气管哮喘，可能需要使用呼吸机进行机械通气。
总的来说，支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其发病机制复杂。
诊断主要依据患者的症状和肺功能检测结果。
治疗方法包括药物治疗、过敏预防和避免诱发因素等。
及早诊断和治疗可以减轻症状、预防发作，并改善患者的生活质量。
支气管哮喘知识点总结
支气管哮喘知识点总结
嘿，大家好呀！今天咱来聊聊支气管哮喘那些事儿。
你知道吗，支气管哮喘就像个调皮的小精灵，时不时就出来捣乱一下！比如说有人正在开心地和朋友聊天呢，突然就喘不上气了，就像被人掐住了喉咙一样，多难受啊！（这就好比正高兴地走在路上，突然被石头绊了一跤。
）
支气管哮喘发作的时候，那可真是吓人。
呼吸急促得就像刚跑完马拉松似的，“呼哧呼哧”个不停。
（这感觉就像是有只小手在拼命抓你的胸口。
）而且还可能会咳嗽个不停，咳得脸都通红了。
那为啥会得支气管哮喘呢？原因可有不少呢！有些人可能是天生就容易得，这就没办法啦，谁让咱基因就这样呢。
还有些人可能是因为接触了过敏原，像花粉啦、灰尘啦、动物毛发啦等等。
（这就像不小心触碰到了一个敏感的开关，然后“啪”的一下就发作了。
）
那怎么知道自己是不是得了支气管哮喘呢？如果你经常觉得呼吸困难，还老是咳嗽，那可就得注意啦！赶紧去医院，让医生给你好好检查检查。
医生可能会让你做些检查，比如肺功能检查啥的。
要是真得了支气管哮喘，那可不能马虎对待呀！得听医生的话，按时用药。
就像咱每天都要吃饭一样，可不能三天打鱼两天晒网。
还有啊，要尽量避开那些过敏原，别给自己找麻烦。
（总不能明知道前面有个大坑，还非要往里跳吧！）
哎呀，总而言之，支气管哮喘可不是个小事情，大家一定要重视起来呀！不管是自己还是身边的人，都要多留意，别让这个调皮的小精灵来捣乱啦！。
支气管哮喘
哮喘的发病机制
• 多数病人接触抗原后，不是立 即发病，而是数小时（通常6小 时）后逐渐发病，称为迟发性 哮喘（LAR）
• 因此，LAR是支气管哮喘最常见 、最重要的类型。 • LAR是AAI的结果。
哮喘的发病机制：肥大细胞膜上的两种受体
①β-肾上腺素能受体（腺苷酸环化酶） ——被激活后——催化ATP——CAMP（ 环磷酸腺苷）——稳定肥大细胞膜—
—阻止脱颗粒——支气管扩张。
哮喘的发病机制：肥大细胞膜上的两种受体
②M-胆碱能受体（迷走神经）——受
刺激——激活M-胆碱能受体——催 化三磷酸鸟苷——CGMP（环磷酸鸟 苷）——肥大细胞脱颗粒——释放 多种化学介质——支气管收缩。
哮喘的发病机制：肥大细胞膜上的两种受体
①β-肾上腺素能受体激活——支气管扩张
哮喘持续状态
• 定义：哮喘严重发作，经一般
处理（解痉、平喘、抗感染） 24小时以上不缓解，并出现呼 吸衰竭者称为哮喘持续状态。
哮喘持续状态
表现：严重呼吸困难，大汗淋漓，焦虑不 安，全身衰竭，严重脱水，酸中毒，缺氧 ，双肺细小哮鸣音或粗大哮鸣音。如 PaCO2>70mmHg时，伴精神症状。提示病情 极其严重，不采取有效措施可致命。
正常和哮喘的气道改变
哮喘发病金字塔
症状 肺功能受损
气道高反应性 气流受限 气道炎症
（黏液分泌、水肿、血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
临床表现
发作先兆：如打喷嚏、流鼻涕、 胸闷、干咳等。
临床表现 • 一、症状—典型发作
• 发作性的带哮鸣音的呼气性呼吸
困难，或发作性胸闷和咳嗽。
• 发作间歇与常人无异。
反复发作：较易诊断。
• 2、 间歇期：主要测定气道BHR
支气管哮喘名词解释
支气管哮喘名词解释
解释一：支气管哮喘简称哮喘，是常见的慢性呼吸道疾病，现在也有观点认为是表现在呼吸气道的慢性免疫性疾病。
哮喘的发病可急可缓，大多数表现为咳嗽、痰液增多、胸部不适、气短等，部分患者仅出现咳嗽，但也有部分患者发作时危及生命。
解释二：支气管哮喘(bronchial asthma)是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病。
解释三：它是一种气流受限的疾病，支气管哮喘是一种可逆的气流受限，气道痉挛。
解释四：支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
解释六：支气管哮喘是儿童常见的一种肺部疾病，常表现为反复发作的喘息、咳嗽胸闷、呼吸困难等，经常在夜间或凌晨发作，是一种慢性气道炎症。
解释七：支气管哮喘是多种细胞和细胞组参与的气道炎症，这个疾病表现为：反复发作的哮喘伴有胸闷，也可以伴有咳嗽。
解释八：哮喘是由多种炎性细胞、炎性介质以及细胞因子参与的气道慢性疾病，与气道高反应性有关，是气流可逆性受限疾病。
解释九：支气管哮喘是常见病、多发病，是一种慢性呼吸道的疾病，也是一种异质性的疾病。
《内科学支气管哮喘》PPT课件
吸氧
保持呼吸道通畅，给予吸 氧治疗。
住院治疗
对于严重急性发作的患者 ，需住院治疗，使用糖皮 质激素、抗生素等药物进 行系统治疗。
04
支气管哮喘的预防与日常 护理
支气管哮喘的预防措施
避免诱发因素
识别和避免诱发哮喘发 作的常见因素，如过敏 原、烟雾、冷空气等。
增强免疫力
保持充足的睡眠，合理 饮食，适当锻炼，以增
详细描述
根据病因，支气管哮喘可分为内源性哮喘和外源性哮喘。根据病情严重程度， 支气管哮喘可分为轻度、中度、重度及危重度。根据症状，支气管哮喘可分为 典型哮喘和非典型哮喘。
支气管哮喘的发病机制
总结词
支气管哮喘的发病机制较为复杂，涉及多个因素，包括遗传因素、环境因素和免疫因素 等。
详细描述
遗传因素是支气管哮喘发病的重要原因之一，家族史是支气管哮喘发病的危险因素。环 境因素包括变应性因素和非变应性因素，如花粉、尘螨、烟草等变应原以及空气污染、 呼吸道病毒感染等非变应原。免疫因素方面，支气管哮喘患者的免疫功能存在异常，涉
作为一线治疗药物，吸入性糖 皮质激素可以有效控制哮喘症
状，减少急性发作。
短效β₂受体激动剂
用于快速缓解哮喘症状，如沙 丁胺醇、特布他林等。
白三烯调节剂
抑制炎症反应，缓解哮喘症状 ，如孟鲁司特钠。
抗组胺药物
如西替利嗪、氯雷他定等，用 于缓解过敏症状和预防哮喘发
作。
支气管哮喘的非药物治疗
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详细描述
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现 广泛多变的可逆性气流受限，并引起喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可 自行缓解或经过治疗缓解。
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表2 慢性持续期控制水平分级
完全控制（满足以下所 有情况） 白天症状 活动受限 夜间症状/憋醒 需要使用缓解药的次数 无（或≤2次/周） 无 无 无（或≤2次/周） 部分控制（任何1周出
现以下任何一项表现）
＞2次/周 有 有 ＞2次/周
未控制（在任何1周内）
出现≥3项部分控制特 征
肺功能（PEF或FEV1）
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特应性变应原的检测
皮肤过敏原测试：用于指导避免过敏原接触 和脱敏治疗，临床较常用。需根据病史和当 地生活环境选择可疑的过敏原进行检查，可 通过皮肤点刺等方法进行，皮试阳性提示患 者对该过敏原过敏； 吸入过敏原测试：验证过敏原吸入引起的 哮喘发作。
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正常或≥正常预计值/本 人最佳值的80%
无
＜正常预计值/本人最 佳值的80%
急性发作
≥每年1次
在任何1周内出现1次
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鉴别诊断
左心衰竭引起的喘息样呼吸困难
慢性阻塞性肺病
上气道阻塞
变态反应性肺浸润
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治 疗
一、治疗目标
尽快控制症状 减少发作次数 减少用药剂量
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诊断-㈢分级
哮喘患者的病情分级分为两个部分 1.哮喘急性发作时的分级（表1） 2.慢性持续期控制水平分级（表2）
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表1 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点 轻度 中度 重度 危重 表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动 及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉 使用β 使用β2激动剂 后PEF预计值 PaO2（吸空气） PaCO2 SaO2（吸空气） PH
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发病机制
神经机制 支气管哮喘与肾上腺素受体功能低下 和迷走神经张力亢进有关，此外，与非 肾上腺素能和非胆碱能释放舒张支气管平滑 肌的神经介质与收缩介质失衡有关 气道高反应性 炎症引起，有家族倾向，受遗传因 素影响
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环境因素 遗传易感个体 炎症细胞、炎症因子 及炎症介质相互作用 神经调节失衡，上 皮细胞及平滑肌结 构功能异常
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特殊类型哮喘
咳嗽变异型哮喘
特点：咳嗽为唯一症状或主要症状 常于夜间 和凌晨发作 气道反应性增高 一般治疗无效 解痉剂和糖皮质激素治疗有效
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特殊类型哮喘
胸闷变异性哮喘
特点：胸闷为唯一症状或主要症状
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特殊类型哮喘
运动性哮喘：指达到一定的运动量后，出 现支气管痉挛而产生的哮喘 特点：发病均发生在运动后；有明显的自 限性；一般无过敏因素参与，IgE不 高
的哮鸣音，呼气相延长 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解
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诊断-㈠诊断标准
4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项 中的一项阳性∶ （1）支气管激发试验或运动试验阳性； （2）支气管舒张试验阳性FEV1增加12%，且FEV1增 加绝对值＞200ml ； （3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽
支气管哮喘 （bronchial asthma）
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讲授主要内容
概述及概念 流行病学 病因及发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准及分期分级 鉴别诊断 并发症 治疗
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概 述
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
气道炎症 环境激发因素 症状性哮喘
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气道高反应性
哮喘发病机制示意图
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气道炎症
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正常人
哮喘病人
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哮喘严重程度在气道的表现
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临 床 表 现
症状
前驱症状
鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、流眼泪、干咳等
呼吸道症状
喘息和呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷 和胸痛等
全身症状
•环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物 毛屑、氨气、SO2等 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿司匹林 气候变化、运动、妊娠等。
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发机制
哮喘的发病机制不完全清楚
免疫-炎症反应
神经机制
气道高反应
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发病机制
免役反应
(一) β2受体激动剂
通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2受体 的作用而舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒 细胞脱颗粒等来缓解哮喘症状 此类药物较多，可分为短效 （维持4-6h）和长效（维 持12h）β2受体激动剂
长效β2受体激动剂又可分为速效（数分钟起效）和缓 慢起效（30min起效）2种
心悸、大汗、疲劳、焦虑、烦躁，严重者可 出现嗜睡或意识障碍
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临床表现
体征
一般体征：呼吸快、端坐呼吸、紫绀 小气道梗阻的特征：呼气延长和哮鸣音；重时可出现 寂静胸（silent chest) 肺过度膨胀体征（肺气肿体征） 奇脉：吸气期间收缩压下降
呼吸肌疲劳的表现 重症哮喘的表现：说话不连贯、呼吸心率快、奇脉、 呼吸肌疲劳征、意识障碍等
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特应性变应原的检测
变应原是一种抗原物质，能诱发机体产生IgE 。 变应原的检测分体外特异性IgE检测、和在体试 验（皮肤过敏原测试、吸入过敏原测试） 过敏患者体外特异性IgE较正常人明显增高，查 血清特异性IgE是体外检测变应原的重要手段， 灵敏度和特异性都很高，根据其含量可确定患者 变应原种类，评价患者过敏状态，对哮喘患者的 诊断和鉴别诊断都有一定意义
首次：抗原→剌激T淋巴细胞→ 产生白细胞介素 → B淋巴细胞→ 合成特异性IgE→结合于肥大、嗜 碱性粒细胞表面IgE受体 再次：抗原+ IgE交联 →合成和释放多种炎症 介质（炎症介质50多种和25 以上的细胞因子）→ 平滑肌痉挛、腺体分必增加、血管通透性增加、炎 症细胞浸润。炎症细胞在介质的作用下→多种介质 →气道病变加重、炎症浸润增加→哮喘的临床症状。
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缓解哮喘发作药物
(一) β2受体激动剂
⒈短效β2受体激动剂
常用药物如沙丁胺醇和特布他林 ⑴吸入给药：
这类药物松弛气道平滑肌作用强，通常在数分钟起效， 疗效可维持数小时，是缓解轻致中度急性哮喘症状的 首选药物 每次吸入100μg-200μg沙丁胺醇或250μg-500μg特 布他林，必要时每20min重复1次
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实验室和其它检查
血液检查
痰液检查 胸部X线检查 血气分析 肺功能 特应性变应原的检测
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肺功能检查
通气功能检测 哮喘发作时呈阻塞性通 气功能障碍，呼气流速指标显著下降（如 FEV1、 FEV1/FVC%、MMEF、PEF）； 肺容量指标 FVC明显减少，RV、TCL、 RV/TCL%增加。缓解期各项通气指标可 恢复正常。
较用药前增加12%，且其绝对≥200ml；
PEF较治疗前增加60L/min或增≥20%， 可诊断为舒张试验阳性。
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肺功能检查
呼气峰流速（PEF）及其变异率的测定 PEF可反应气道功能的变化，哮喘发作时
PEF明显下降，此外，由于哮喘有通气功
能时间节律的变化特点，若24小时内PEF 或昼夜PEF变异率≥20%，则符合气道气流 受限可逆性的特点
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病 因
哮喘的病因还不十分清楚，研究认为 哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传 因素和环境因素的双重影响。 遗传因素：研究表明哮喘患者存在有 与气道高反应性、IgE调节和特应性 反应相关的基因，这些基因在哮喘的 发病中起重要作用
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病 因
符合1～4条或4、5条者，可诊断
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诊断-㈡分期
支气管哮喘可分为急性发作期、非急性发作期 急性发作期 是指气急、胸闷、咳嗽等症状突 然发作或症状加重，常有呼吸困难，以呼气流
量降低为特征，多因接触变应原等刺激物或治
疗不当所致。其严重程度分轻、中、重、危重
4级。
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因哮喘急性发作 病逝泰国
邓丽君 1953-1995
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概 念
• 支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性 粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道 上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾 病 • 慢性炎症导致气道高反应性，出现广泛多变可逆性
气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷、
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步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期 <100次／min 无，<10mmHg >80％ 正常 <45mmHg >95%
稍事活动 休息时 喜坐位 端坐呼吸 单词 临单字 轻 中 不能讲话 重 危 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 床大汗淋漓 度 度 度 重 有 增加 特常>30次／min 可有 常有 胸腹矛盾运动 点 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃到无 气短 步行、 稍事脉率变慢不规则 休息 体位 上楼 时 100～120次 >120次／ min 活动无，提示呼吸肌 讲话 时 喜坐疲劳 端坐 常有， 可有 不能 方式 可平 位 呼吸 讲话 精神 卧 单词 单字 <60％或<100％ 60％～80％ 嗜睡 状态 连续 时有 常有 或意 出汗 成句 焦虑 焦虑、 <60mmHg ≥60mmHg 识模 呼吸 可有 或烦 烦躁 >45mmHg ≤45mmHg 糊 频率 焦虑 燥 大汗 ≤90％ 辅助 尚安 有 淋漓 91％～95％ 呼吸 静 增加 常>30 胸腹 降低 肌活 常无 可有 次／ 矛盾 36 动及 轻度 响亮、 min 运动