慢性肾功能衰竭
慢性肾衰竭健康宣教
02
处方药滥用： 不按医嘱使 用、过量使 用、长期使 用等
03
非法药物滥 用：使用非 法药物、滥 用毒品等
04
药物相互作 用：不同药 物之间相互 作用，导致 不良反应或 毒性作用
环境污染
01
空气污染：工业废气、汽车尾气等污染物对
呼吸道和肺部造成损害
02
水污染：重金属、有机物等污染物对肾脏
造成损害
03
05ห้องสมุดไป่ตู้
其他：如系 统性红斑狼 疮、多囊肾 等疾病也可 导致慢性肾 衰竭
慢性肾衰竭的临床表现
水肿：由于肾脏 功能受损，导致 体内水分和钠离 子潴留，引起水 肿
01
高血压：肾脏功 能受损，导致水 钠潴留，引起高 血压
03
乏力、疲劳：肾 脏功能受损，导 致体内毒素潴留， 引起乏力、疲劳
05
02
贫血：肾脏功能 受损，导致促红 细胞生成素分泌 减少，引起贫血
02
肾病综合征：大量蛋白 尿，低蛋白血症，水肿， 高脂血症
急性肾衰竭：发病急， 症状明显，尿量减少， 肾功能迅速恶化
诊断标准
01 肾小球滤过率（GFR）下降：GFR<60ml/min/1 02 尿液检查：尿蛋白、尿潜血、尿肌酐等指标异常 03 血液检查：血肌酐、尿素氮、血红蛋白等指标异常 04 影像学检查：肾脏超声、CT等检查显示肾脏结构异常 05 病理检查：肾活检显示肾小球、肾小管等组织结构异常
健康促进措施
01
健康饮食：控制盐、脂肪和蛋白质的摄入，
多吃蔬菜和水果
02
适量运动：根据个人身体状况，选择合适的
运动方式，如散步、瑜伽等
03
戒烟限酒：戒烟有助于降低高血压和心血管
第十一讲慢性肾功能衰竭
营养治疗
现代营养疗法对慢性肾衰的治疗作用已被实验 和临床研究证实，是治疗慢性肾衰的重要和首 要措施，根据残存肾功能、代谢水平和营养状
态，及时制定个体化和热量摄入方案。
营养治疗
1 保证足够能量摄入，每日摄入量126-147kj/kg.d；
其中60%为高效价的动物蛋白，如鸡、鱼等。 慎用于：终末期肾衰竭，消化道症状明显者； 有严重合并症，如心包炎和严重高血压等； 大量蛋白尿；严重钠水潴留；病人拒绝或不 能耐受者。
神经、肌肉表现
发病机制
尿毒症毒素潴留
电解质和酸碱平衡紊乱
感染
体液渗透压改变
精神刺激
皮肤表现
皮肤瘙痒 皮肤灰黄 皮肤青铜色变 尿素霜 转移性钙化
发病机制：
高钙血症、皮肤钙化和难以透出的毒性物质。
骨骼系统表现
病理类型： 1. 高转化性骨病（甲旁亢骨病）：表现纤 维性骨炎、骨质疏松、骨硬化。骨活检 示矿化率增高及破骨细胞增多。 2. 低转化性骨病:表现骨软化和骨质减少。 骨活检示矿化率降低及骨形成减少。 3. 混合性骨病：上述两种病理共存。
分期
Ⅰ：代偿期 Ⅱ：失代偿期 （氮质血症） Ⅲ：尿毒症期 Ⅳ：尿毒症终末期
肾小球滤过率 血肌酐
ml/min 50-80 20-50 10-20 <10 μ mol/L < 133 <445 >445
症状
可无症状 轻度的消化道 症状和贫血
症状明显
>800
病 因
原发性和继发性慢性肾小球疾病、 慢性间质性肾病 梗阻性肾病——结石、肿瘤
水、电解质紊乱
低钙血症（最常见的电解质紊乱）
磷的潴留：磷促进钙沉积于骨内，致低钙； 血磷升高，肠道磷的排出增多，磷与钙结合 致肠道钙的排出增多。 维生素D代谢的改变：1α—羟化酶的缺乏导 致 1 ， 25 （ OH ） 2 D3 的生成受限，肠道及肾 脏钙的重吸收减少。 PTH对骨骼钙的动员有抵抗作用。
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭的名词解释慢性肾衰竭简称慢性肾衰，是指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展，引起肾小球滤过率下降以及肾功能损害，进而出现以代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。
我国将慢性肾衰竭根据肾功能损害程度分为4期，包括肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期以及尿毒症期，而晚期尿毒症期可出现各种尿毒症症状，如明显贫血、恶心、呕吐、水电解质以及酸碱平衡紊乱，还可出现神经症状，患者死亡率较高。
慢性肾衰竭患者的预后，主要受原发疾病治疗情况、是否存在加重肾损害的危险因素、血压控制状况、营养状况、并发症以及患者经济条件等多种因素的影响。
慢性肾衰竭在临床医学中分成四个阶段：1.肾脏功能贮备工作能力降低期（肌酐水准在133~177μmol/L范畴内）、2.氮质血症期（肌酐水准在178~450μmol/L范畴内）、3.肾衰竭期（肌酐水准在451~707μmol/L范畴内）、4.尿毒症期（肌酐水准超出707μmol/L）。
在不一样的阶段内，病人肾脏功能的损伤水平是不一样的，那麼针对其医治方式，可以做到的实际效果也是有区别的。
因为肾脏功能內部的肾小管一旦彻底硬底化是不可避免的，因而，病人残留肾小管的是多少是决策其治疗效果很重要的一方面。
那麼怎么治疗才可以让慢性肾衰竭病人获得最好的治疗效果呢？基本的西医方面方法治疗慢性肾衰竭，主要是运用尿毒清、肾衰宁、药用炭片、海昆肾喜等肠胃类身体排毒药品，根据提升排便身体排毒的方法，来临时减少身体的肌酐、尿素氮等内毒素水准，此外輔助一些如：贝那普利、坎地沙坦、氢氯噻嗪、叶酸片、琥珀酸亚铁等降血压药物和改正贫血的药品来减轻病发症。
尽管有可能让让慢性肾衰竭病人的肌酐等指标值获得临时的减少，可是这种药品只是只有临时控制表层的病症，而针对肾脏功能內部的病理学损害并沒有一切的修补功效。
假如肾脏功能本身沒有获得一切的修补医治，那麼当病人一旦碰到疲劳、发烧感冒等外部引起要素，肾脏功能损害加剧，肌酐便会出現反复的状况，病况还会持续加剧，最后发展趋势到尿毒症环节。
慢性肾功能衰竭
临床表现
心血管系统表现
高血压： 多为容量依赖性，部分为肾素依赖
性
心力衰竭：常见死亡原因 尿毒症性心包炎：血性心包积液为特征 动脉粥样硬化： 主要死亡原因之一
临床表现
皮肤表现 容
皮肤瘙痒(iPTH)、尿毒症面
神经、肌肉系统
精神症状、 中枢神经系统症状
周围神经病变、 肌肉病变
呼吸系统
治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素
早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；SLE、梗阻性肾 病、高钙血征
避免和消除危险因素； 可逆危险因素
血容量 感染 尿路梗阻 心衰和严重心律失常 肾毒性药物 急性应激状态 高血压、高血脂 高钙和高磷转移性钙化
延缓肾衰竭的进展
合理饮食方案和营养疗法
尿毒症性肺炎
临床表现
肾性骨营养不良症
病因: 1,25(OH)2D3 ↓、 iPTH↑、营养不良、 铝中毒、铁负荷 ↑、B2MG.
分类： 纤维性骨炎: iPTH↑ 尿毒症性软骨病:（小儿：肾性佝偻病) 1,25(OH)2D3 ↓ 钙化障碍 骨质疏松症: 代谢性酸中毒 骨硬化症: 转移性钙化:
剂 酸中毒：常见的死因之一, CO2CP>13.5 mmol,
pH<7.1 低钙、高磷血症 iPTH ↑, 钙x磷>70 高镁血症
临床表现
二 全身各个系统症状 胃肠道表现：
最早和最常见的症状 厌食、恶心、呕吐, 胃出血溃疡, 肝硬化 血液系统表现 贫血：EPO ↓ 出血倾向: PF3 白细胞功能减弱
饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平 衡
必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与酮酸
饮食治疗的原则
限制膳食中蛋白质
慢性肾功能衰竭名词解释
慢性肾功能衰竭名词解释
慢性肾功能衰竭是一种疾病，其病症持久的影响着患者的生活品质和寿命。
慢性肾功能衰竭是指肾脏疾病由于慢性病变而出现的慢性损害，肾脏无法正常运作，患者血液中代谢物和水分（以及其他毒素）积累，最终引起肾衰竭。
慢性肾功能衰竭的发病机制十分复杂，一般可以分成四大类：糖尿病肾病，高血压肾病，肾结石和免疫性肾病。
糖尿病和高血压是最常见的诱发因素，其他常见的原因包括肾结石、免疫性肾病、炎症性肾病、抗生素中毒等。
慢性肾功能衰竭症状可以分为三类：一般症状、肾特异性症状和体液平衡紊乱症状。
一般症状可能包括出汗减少、劳累早乏、消瘦、失眠、抵抗力降低等。
肾特异性症状包括血尿、尿频繁、夜尿、尿色深等。
体液平衡紊乱症状包括体重突然增加、症状性水肿、胸闷气短、呼吸困难等。
慢性肾功能衰竭的治疗分为两种：药物治疗和手术治疗。
药物治疗的目的是控制症状，减轻病情发展，缓解病情发展方面的药物主要包括尿酸降低药、凝血抗凝药、抗病毒抗菌药、可溶性补充剂等。
手术治疗包括腹膜透析、血液透析等，手术技术的发展使得慢性肾功能衰竭的治疗更加安全。
慢性肾功能衰竭的自我护理对于提高患者生活质量非常重要。
患者应注意控制饮食，减少因过多摄食而带来的负担，避免摄入含高盐、高糖的食物，以及摄食动物脂肪，保持一个健康的饮食结构，人们需
要尽量保持适当的饱腹感，并且在日常饮食中补充含有钙和维生素的食物，把握每天较少的饮水量就可以了，每天可以按医嘱保持定时服药。
慢性肾功能衰竭是一种严重的病，危害极大，患者应尽快进行治疗，并进行正确的自我护理，以避免病情恶化，尽可能延长患者的寿命。
慢性肾衰竭健康教育
慢性肾衰竭健康教育慢性肾衰竭是一种常见的肾脏疾病，其特点是肾功能逐渐减退，导致体内废物和水分无法正常排出。
患者需要长期的治疗和管理，以维持身体的健康。
本文将为您介绍慢性肾衰竭的健康教育内容，包括饮食、运动、药物管理和心理支持等方面。
一、饮食管理慢性肾衰竭患者需要注意饮食的合理搭配，以减轻肾脏的负担，并控制病情的发展。
以下是一些建议：1. 控制蛋白质摄入量：慢性肾衰竭患者通常需要限制蛋白质的摄入量，以减少氮质废物的产生。
建议每天摄入的蛋白质量应根据个体情况而定，普通为每公斤体重0.6-0.8克。
2. 限制盐的摄入：盐分会增加体内的水分潴留，对肾脏造成更大的负担。
建议患者每天的盐摄入量不超过6克。
3. 控制钾的摄入：慢性肾衰竭患者肾功能减退，可能导致血液中钾的浓度升高。
建议患者避免高钾食物，如香蕉、土豆、西瓜等。
4. 补充足够的维生素和矿物质：慢性肾衰竭患者可能由于饮食限制而导致维生素和矿物质的不足。
建议患者在医生指导下补充适当的维生素和矿物质。
二、适量运动适量的运动对慢性肾衰竭患者的健康非常重要。
以下是一些建议：1. 有氧运动：如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和肌肉力量，改善患者的身体状况。
2. 轻度力量训练：适当进行轻度的力量训练，有助于增加肌肉的质量和力量，提高身体的代谢水平。
3. 避免剧烈运动：慢性肾衰竭患者应避免剧烈的运动，以免造成肾脏负担过重。
三、药物管理慢性肾衰竭患者通常需要长期服用药物来控制病情。
以下是一些建议：1. 定期服药：按照医生的建议，定时定量地服用药物，不可随意更改剂量或者停药。
2. 注意药物的副作用：一些药物可能对肾脏产生负担，患者应密切关注药物的副作用，并及时向医生报告。
3. 避免自行购买药物：慢性肾衰竭患者应避免自行购买药物，以免造成不必要的药物相互作用或者过量用药。
四、心理支持慢性肾衰竭是一种长期的疾病，患者可能面临身体和心理上的困扰。
以下是一些建议：1. 寻求家人和朋友的支持：与家人和朋友保持良好的沟通，寻求他们的理解和支持。
第十一讲 慢性肾功能衰竭 PPT课件
尿毒症毒素
中分子物质：
高浓度正常代谢产物的蓄积 结构正常、浓度增高的激素 细胞代谢紊乱产生的多肽 细胞或细菌裂解产物
尿毒症毒素
中分子物质毒性作用：
尿毒症周围神经病变 脂质代谢紊乱 心血管病发症 肾性骨病
其他：钒、铝和砷等
尿毒症骨病、精神病变等
“说三 高 ” 学
残余肾单位负荷增加 ↓
高灌注、高跨膜压力、高滤过
足突融合、系 膜细胞、基质 增生
毛细血管压力 增加、管壁增 厚
内皮损伤、血 小板聚集、血 栓形成
肾单位损坏、肾小球硬化
肾小球基底膜通透性改变
1. 蛋白质沉积于系膜区，致系膜细胞过度负荷 ，系膜基质过度增生，肾小球硬化。
2. 肾小球上皮细胞受损，白蛋白沉积，可引起 上皮细胞肝素养因子释放受抑制，对系膜细 胞增值的抑制作用减弱。
贫血 肾性骨病 葡萄糖耐量降低
临床表现
➢ 胃肠道 ➢ 血液系统 ➢ 心血管系统 ➢ 骨骼系统表现 ➢ 代谢酸中毒
➢ 神经、肌肉系统 ➢ 呼吸系统 ➢ 感染 ➢ 皮肤表现 ➢ 内分泌代谢紊乱
消化系统
➢ 机制：肾毒素刺激胃肠道粘膜、水 、电解质、酸碱平衡紊乱及中枢神 经系统受损有关。
➢ 最早、最常见：食欲不振、恶心、 呕吐，尿臭味，口腔粘膜溃疡、胃 炎、食管炎及消化道出血等。
1、25(OH)2D3 钙磷代谢紊乱 继发性甲旁亢
纤维性骨炎 骨软化 骨质疏松 骨硬化
+
铝中毒、铁负荷过重、营养不良、贫血
水、电解质紊乱
➢ 早期，水、电解质平衡尚能维持； ➢ 中期，肾浓缩和稀释功能受损，等渗尿，脱
水；肾小管重吸收钠、钾能力减退；如有恶 心、呕吐、腹泻；不适当限制和使用利尿剂 等导致失钠 、失钾
慢性肾功能衰竭
慢性肾脏病的分期
分期 描述 GFR （ml/min/1. 73m2） 肾损伤 GFR ≥90 正常或 ↑ 肾损伤GFR 60~89 轻度↓
GFR中度↓ 30~59
1
2 3 4
5
GFR严重↓
肾衰竭
15~29
<15
一、病因 慢性肾脏疾病的年发病率约为 2‰～3‰，尿毒症的年发病率约为100～ 130/每百万人口。在西方国家糖尿病和高 血压是CRF主要原因，约为50％。我国 仍以慢性肾小球肾炎为主，依次为高血 压肾小动脉硬化症、糖尿病肾病、系统 性红斑狼疮性肾病。
（三） 心血管系统表现 心血管系统疾患是CRF常见并发症，亦 是尿毒症期的首位死亡原因。 1. 动脉粥样硬化 2. 高血压:90%容量依赖型, 10%肾素依赖 型 3. 心包炎 4. 心肌病与心力衰竭
（四）呼吸系统表现 除酸中毒所致的深大呼吸外，由于 抵抗力下降，肺部易于合并感染。特别 值得重视的是，近年来CRF病人肺结核 发生率比一般人群增高，常伴有肺外结 核 。尿毒症时可出现肺间质炎症，称为 尿毒症肺 。CRF病人亦可出现尿毒症性 胸膜炎。
慢性肾功能衰竭
武汉大学人民医院肾内科 杨定平
慢性肾脏病的定义(K/DOQI)
肾脏损伤(结构或功能异常) ≥3月,有或无
GFR下降,可表现为下面任何一条: 病理异 常或肾损伤表现:血 尿成分异常或影像学 异常 GFR<60ml/min/1.73m2 ≥3月,有或无肾损 伤证据
慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF） 是指各种原因导致肾功能持续性、进行性降 低，直至衰竭，从而出现代谢产物潴留，水、 电解质酸碱平衡紊乱以及全身各系统受累等 一系列临床症状综合征。各种肾脏疾病如持 续进展，最后均可导致慢性肾衰竭。
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭的名词解释慢性肾衰竭（ChronicKidneyDisease，简称CKD）是一种慢性、可逆的逐渐性肾功能受损的疾病，最终造成肾功能完全失去，即肾小管衰竭，需要进行血液透析治疗节拍。
CKD是一个系统性疾病，它不仅影响肾脏，而且影响很多其他系统，如心血管系统、神经系统、新陈代谢系统等。
CKD可通过肾小球滤过率（eGFR）、尿毒素等指标来诊断。
影响慢性肾衰竭的主要原因是高血压、糖尿病、家族遗传因素、肾脏病毒感染和肾脏疾病，如肾功能损害、肾结石、肾小球硬化症、肾脏损伤导致的肾小球坏死等。
糖尿病和高血压是导致CKD最常见的原因，占据总体发病率的50%以上，其余的原因发病率都不超过10%。
慢性肾衰竭的症状可以有不同的表现，具体的症状主要取决于慢性肾衰竭的消耗体质，其中常见的症状有水肿、头晕、乏力，血液分析显示血钾和尿素氮高，尿液就会变深，尿量会减少，并伴有蛋白尿，也可能伴随着其他症状，如血尿、高血压、淋巴水肿、神经症状等。
在严重以后，慢性肾衰竭患者多发生低血容量、贫血、循环衰竭等症状。
慢性肾衰竭治疗的主要目标是控制病情，延缓病情进展，改善患者的生活质量，有效的治疗手段有药物治疗（如ACE-I/ARB、血糖降解剂、血管紧张素受体拮抗剂、抗氧化剂等）、补液治疗、膳食治疗、运动调节治疗等。
此外，在治疗中，还要定期监测血清尿液、血压、血糖等肾功能尿常规、毒物学等指标，以早期发现病情变化。
慢性肾衰竭患者如果肾功能受损到达治疗无效的晚期，最终将衰竭至肾小管衰竭，可以通过血液透析技术、肾移植或其他病理治疗等方法来治疗，以保护肾脏的功能和稳定患者的病情。
总之，慢性肾衰竭是一种慢性而可逆的系统性疾病，它的发病主要原因是高血压、糖尿病、家族史、肾脏病毒感染和肾脏疾病。
随着慢性肾衰竭的发展，毒物学指标发生改变，其特征表现为水肿、头晕、乏力，血钾和尿素氮高，尿液变深，蛋白尿等症状，治疗目标是控制病情，延缓病情进展，改善患者的生活质量，以达到有效治疗的目的。
慢性肾衰的名词解释
慢性肾衰的名词解释慢性肾衰（Chronic Kidney Disease，CKD）是指由多种慢性病因所致的肾功能进行性损害和肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）持续减低，导致一系列肾脏结构和功能异常的疾病。
首先，在慢性肾衰中，肾小球滤过率逐渐下降，即肾小球滤过的血液量减少，导致排除废物和水分的功能减弱。
这可能是由于肾脏结构的损伤或功能异常所致。
随着肾小球滤过率的下降，患者体内产生的废物和毒素会逐渐累积，而无法有效地排泄掉。
此外，由于逐渐降低的滤过率，肾脏水分和电解质平衡受到干扰，导致体内水分潴留和电解质紊乱。
其次，在慢性肾衰中，肾脏的结构和功能也会发生改变。
由于慢性肾脏病，肾脏的小管和间质可能会发生纤维化和萎缩，导致肾脏的排泄功能进一步受损。
肾脏的结构改变还可能导致肾小球的炎症和纤维化，使其更易于发生进一步的损害。
慢性肾衰还会引起一系列的临床表现。
一方面，患者可能出现全身不适、乏力、食欲下降、贫血等非特异性症状。
另一方面，肾脏功能受损可导致水分潴留、高血压、负氮平衡等特异性临床表现。
此外，由于肾功能减退，患者还可能出现骨质疏松、代谢性酸中毒等并发症。
CKD的发病原因多种多样，包括糖尿病、高血压、肾小管疾病、肾小球疾病、慢性肾盂肾炎、遗传性肾病等。
然而，大多数慢性肾衰的病因仍然不明确，被称为特发性肾脏疾病。
治疗慢性肾衰的方法包括保护肾功能、控制病情进展以及补充肾功能。
保护肾功能的方法包括控制血压、控制血糖、限制蛋白质摄入等。
控制病情进展的方法包括减少肾脏负担、纠正代谢异常、防治感染等。
补充肾功能的方法包括透析和肾移植等。
总之，慢性肾衰是一种由多种原因引起的肾功能进行性损害和肾小球滤过率持续下降的疾病。
它涉及肾脏结构和功能的异常，导致废物和毒素的累积、水分潴留和电解质紊乱等一系列临床表现。
在治疗方面，保护肾功能、控制病情进展和补充肾功能是常用的方法。
慢性肾功能不全健康教育
临床表现和诊断
临床表现
慢性肾功能不全的临床表现多样，包 括水、电解质代谢紊乱，酸碱平衡失 调，全身多系统症状等。
诊断
慢性肾功能不全的诊断主要依据血肌 酐、尿素氮等肾功能指标，以及肾脏 影像学检查和肾活检等辅助检查。
02
慢性肾功能不全的预防和管理
预防措施
01
02
03
04
定期检查
建议每年进行一次肾功能检查 ，以便早期发现肾功能不全的
药物管理
严格按照医嘱用药， 不随意更改药物剂量 或停药。
定期与医生沟通，了 解药物治疗效果和调 整治疗方案。
注意观察药物不良反 应，如出现不适症状 应及时就医。
定期复查和就诊
按照医生建议定期进行肾功能检 查、血常规检查、尿常规检查等
复查项目。
如有不适症状或病情变化，及时 就诊并告知医生自己的病情和用
迹象。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢 性疾病，以降低对肾脏的损害
。
避免药物滥用
避免长期或过量使用对肾脏有 害的药物。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于保护肾脏健康 。
管理策略
定期随访
与医生保持密切联系， 定期进行肾功能检查和
随访。
调整生活方式
保持健康的生活方式， 包括规律作息、适量运 动、保持良好的心态等
定期邀请专家进行慢性肾 功能不全相关主题的讲座 ，提高患者及家属的认识 。
支持组织和服务
患者互助小组
提供患者交流的平台，分 享经验，互相鼓励支持。
专业咨询服务
提供医生、营养师、心理 咨询师等专业咨询服务， 解答患者疑问。
定期随访服务
医疗机构提供定期随访服 务，评估患者情况，调整 治疗方案。
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭
一、慢性肾功能衰竭概念和原因
1.慢性肾功能衰竭基本概念
2.慢性肾功能衰竭流行病学
3.慢性肾功能衰竭原因
4.慢性肾病分期
二、慢性肾功能衰竭发病机制
1.肾小球高滤过学说
2.肾小管高代谢学说
3.肾小球基膜通透性改变-尿蛋白增加
4.健存肾单位学说和矫枉失衡学说
三、慢性肾功能衰竭临床表现
1.各系统表现：消化系统，心血管系统，血液系统，呼吸系统，神经肌肉系统，
水、电解质和酸碱平衡失调等
2.肾性贫血原因
3.肾功能评价
4.慢性肾功能衰竭诊断原则
5.慢性肾功能衰竭与急性肾衰鉴别
6.肾功能恶化因素
四、慢性肾功能衰竭治疗
1.治疗基础疾病和使肾功能恶化因素
2.延缓肾衰措施
3.透析指征和并发症治疗
4.肾替代治疗。
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭是一种危及患者生命的慢性病，主要是由于肾脏功能受损，致排出尿液中的液、晶胱氨酸、尿酸等微物失衡而致的一系列病症。
慢性肾衰竭要比急性衰竭重得多，因它可以期影肾脏功能，致症出及持恶化。
慢性肾衰竭可以分四段：第一段是在肾功能前的段，慢性病（CKD）；第二段是在 GFR少到 60%的段；第三段是 GFR少 45%的段；第四段
是 GFR少 15%-29%的段。
慢性肾衰竭可能有多原因，包括多病（如糖尿病、高血）、肾感染、外、毒素暴露和先天性常等。
然而，大多情下，病因不明。
多研究指出，多慢性病患者的病因性因素而引起，有助於我了解怎才能病患者的治生更大的影。
慢性肾衰竭的治方法急性衰竭的大致相同，但是需要期的和管理，特是第三、四段需要行血和尿酸水平的。
目前，治慢性肾衰竭的主要方法有：
1. 保：主要包括控制血糖水平、保血定、充水分、理病毒感染、整物等；
2.制症：包括充缺乏的物和生素，尤其是在第三、四段重要；
3.液透析法：是治慢性肾衰竭的重要方法，可以患者的液和代物定期行清除和。
4.移植：在慢性肾衰竭的第四段，移植是相有效的治措施；
慢性肾衰竭不影患者的生活量，而且多器官造成害，特是心血管
系和神系。
我必慢性肾衰竭患者和家庭的影提出更多注意，因它是一不可逆的疾病。
因此，在慢性肾衰竭，患者改生活方式和食，避免自身肾生多害，接受治，以病情和改善生活量。
慢性肾衰竭名词解释
慢性肾衰竭名词解释慢性肾衰竭是指由于各种原因导致肾脏功能逐渐减退和损坏，无法正常完成排泄废物、调节水电解质和酸碱平衡等生理功能的一种肾脏疾病。
1.肾脏功能：指肾脏在体内的生理功能，包括排泄废物、调节水电解质和酸碱平衡、产生尿液等。
2.肾衰竭：指肾脏功能减退或完全丧失，无法维持正常代谢需要的一种疾病。
3.慢性：表示病情发展缓慢、进行性恶化。
4.排泄：指将废物和代谢产物从体内排出，包括尿液中的尿酸、尿素氮、肌酐等。
5.废物：指体内代谢的产物和来自食物的代谢废弃物，如尿酸、尿素氮、肌酐等。
6.水电解质：指人体内的水分和电解质（如钠、钾、钙、氯等）的平衡状态。
7.酸碱平衡：指体内酸碱物质（如碳酸氢根和氢氧根）的维持在一定平衡状态，维持体内PH值稳定。
8.尿液：由肾脏产生的液体，它含有体内废物、多余水分和溶解物质，通过排泄尿液可以排除体内代谢产物。
9.肌酐：是由肌肉代谢产生的废物，通过肾脏排泄。
10.尿素氮：是由蛋白质代谢产生的废物，通过肾脏排泄。
11.代谢：指机体对营养物质进行吸收、分解和利用的过程，产生能量和废弃物。
12.透析：是一种通过人工方法来替代肾脏完成排泄功能的治疗方法，包括血液透析和腹膜透析。
13.滤过：指肾脏对血液进行过滤，将废物和多余的水分排除。
14.肾小球滤过率（GFR）：衡量肾小球的滤过功能的指标，反映肾脏对血液的过滤和排泄功能。
15.尿液相关指标：- 每日尿量：指24小时内排出的尿液的总量，反映肾脏对水分的调节能力。
- 尿蛋白：指尿液中蛋白质的含量，正常情况下尿液中的蛋白质很少或无，如果尿液中存在大量蛋白质，可能是肾脏损伤的表现。
总之，慢性肾衰竭是一种肾脏功能逐渐减退和损坏导致无法正常排泄废物、调节水电解质和酸碱平衡的肾脏疾病。
+。
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南(内容清晰)
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南(内容清晰)慢性肾衰竭（CRF）是一种由慢性肾脏病引起的综合征，包括肾小球滤过率（GFR）下降、代谢紊乱和临床症状。
它可分为四个阶段，即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期。
CRF的病因包括原发性和继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、肾血管病变和遗传性肾病。
在发达国家，糖尿病肾病和高血压肾小动脉硬化是CRF的主要病因，而在发展中国家，这两种疾病位居原发性肾小球肾炎之后。
老年CRF的病因中，双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”占有较重要的地位。
附录中的慢性肾脏病（CKD）分期方法是由晚近XXX专家组提出的。
CKD和CRF的含义有相当大的重叠，但CKD的范围更广，而CRF主要代表CKD患者中的GFR下降的那一部分群体。
肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期是CRF的四个阶段。
根据表48-1，这些阶段可以根据肌酐清除率和血肌酐水平来分期。
肌酐分子量为113，血肌酐的单位互换系数为0.0113或88.5.CRF的症状和体征取决于疾病的阶段和病因。
在早期阶段，可能没有任何症状。
但随着疾病的进展，患者可能会出现疲劳、贫血、食欲不振、恶心呕吐、水肿、高血压等症状。
在晚期阶段，尿毒症可能导致神经系统、心血管系统和其他系统的症状和并发症。
因此，早期诊断和治疗非常重要。
当肾功能急速恶化未能反映出急性肾衰演变的特点时，称其为“慢性肾衰急性加重”(acute n of CRF)。
治疗方案与原则】一、延缓或逆转早中期慢性肾衰进展的对策：为了防止CRF的发生，需要对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病、高血压病等）进行及时有效的治疗，这被称为初级预防（primary n）。
对于轻、中度CRF，需要及时进行治疗，以延缓、停止或逆转CRF的进展，防止尿毒症的发生，这被称为二级预防（secondary n）。
二级预防的基本对策包括：1.坚持病因治疗：如对高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等坚持长期合理治疗。
内科护理学-慢性肾衰竭
将健康的肾脏移植到患者体内， 取代失去功能的肾脏。
使用药物来控制症状和减缓疾 病进展。
慢性肾衰竭的并发症和预防措施
1 贫血
及时补充铁剂和其他必要的营养物质来预防和治疗贫血。
2 骨质疏松
定期监测骨密度，通过补充钙和维生素D来预防骨质疏松。
3 心血管疾病
控制血压和血糖，保持良好的生活习惯，以降低心血管疾病的风险。
慢性肾小球肾炎是导致慢性肾衰竭的另一常见原因。
慢性肾衰竭的诊断方法和标准
血液检查
包括血肌酐、尿素氮、电 解质等指标的检测。
尿液分析
检查尿液中蛋白质、红细 胞和白细胞等的含量。
肾脏超声
通过超声波检查肾脏的形 态和结构。
慢性肾衰竭的治疗方法和措施
透析治疗
通过透析将体内的废物和液体 排出。
肾移植
药物治疗
1 乏力和体力下降
患者常感到疲劳和无力，活动能力明显下降。
2 水肿
患者常出现水肿，特别是在面部、腿部和腹腔。
3 贫血
由于红细胞减少，患者往往会出现贫血症状。
慢性肾衰竭的原因与发病因素
1 糖尿病
糖尿病是引起慢性肾衰竭最常见的病因之一。
2 高血压
长期的高血压会导致肾脏受损，最终导致慢性肾衰竭。
3 肾小球肾炎
内科护理学-慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是一种肾脏功能逐渐丧失的疾病，常见症状包括乏力、水肿和贫 血等。本课程将介绍慢性肾衰竭的各个方面，以帮助护士提供更好的护理。
慢性肾衰竭的定义
慢性肾衰竭是指肾脏逐渐失去功能，无法正常排泄废物和液体的疾病。它是 一种慢性进行性的病症，通常起因于其他肾脏疾病的长期损伤。
慢性肾衰竭的症状和体征
慢性肾衰竭的护理要点和注意事项
慢性肾脏衰竭教案
慢性肾脏衰竭教案
简介
慢性肾脏衰竭是一种肾功能进行性减退的疾病，需要长期的治疗和管理。
本教案旨在提供关于慢性肾脏衰竭的基本知识和治疗方法，以帮助患者更好地管理和应对这一疾病。
基本知识
慢性肾脏衰竭的病因
- 高血压
- 糖尿病
- 肾脏疾病
- 药物过量使用等
慢性肾脏衰竭的症状
- 疲劳和乏力
- 嗜睡和注意力不集中
- 食欲减退和体重减轻
- 血尿和尿频
慢性肾脏衰竭的处理和治疗
- 药物治疗：根据具体病因选择合适的药物，如降压药、降血
糖药等。
- 膳食调控：合理控制饮食，限制食盐、蛋白质和钾的摄入量。
- 血液透析：通过机器清洗血液中的废物和水分。
- 肾移植：适用于慢性肾脏衰竭晚期且无法通过药物和血液透
析控制的患者。
注意事项和预防措施
- 定期随访和检查：患者应定期到医院检查肾功能和血液指标。
- 合理使用药物：避免滥用药物或超量使用药物，特别是有肾
脏毒性的药物。
- 注意饮食品质：减少高盐、高糖、高脂肪食物的摄入，多食
用新鲜水果和蔬菜。
- 控制血压和血糖：对于患有高血压和糖尿病的患者，需要积
极控制血压和血糖水平。
总结
慢性肾脏衰竭是一种需要长期管理和治疗的疾病。
患者可以通
过合理的药物治疗、膳食调控以及血液透析等措施来减缓疾病的发
展。
注意事项和预防措施的遵守也十分重要，能帮助患者更好地控制慢性肾脏衰竭的症状和进展。
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高血压 增加现有降压药物的剂量和或超滤可 有效控制血压。除非出现高血压脑病，无需停 用。 血管通路阻塞 肌痛及流感样综合征 2h内出现，持续12h， 两周后自行缓解 高钾血症
二.补铁
铁剂是慢性肾功衰竭患者EPO治疗的一 个重要组成部分，补充铁剂疗法可以改 善患者对EPO的反应，减少用量。非透 析患者首先口服补铁，如疗效欠佳，应 改为静脉补铁，对于透析患者，建议早 期静脉补铁
低转化性肾性骨病
去除铝中毒和或非铝性致病因素 降低血磷，适度补钙 合理应用活性维生素D制剂，避免过度抑制 PTH合成与分泌 应用低钙透析液 纠正铁缺乏和代谢性酸中毒
（三）增加透析的充分性
延长透析时间 增加透析频率 血液灌流
（四）手术切除甲状旁腺
手术切除甲状旁腺是治疗高转化性肾性骨病的 最后选择
低转化性肾性骨病表现为表现为血清甲状旁腺 激素 碱性磷酸酶 正常或偏低，血铝明显升高。 X线可见假性骨折线伴骨密度下降，骨活检提 示破骨细胞、成骨细胞等下降。
四.治疗
（一）饮食治疗
低磷 优质蛋白饮食
高钙饮食
（二）药物治疗
高转化性肾性骨病 1.磷结合剂 2.含钙制剂 3.活性维生素D 、 骨化三醇 或 阿法骨化醇 服用方法 ： a.小剂量维持 0.25ug，1/d 若促甲状腺激素降低至目标范围 减量25-50％ 若无明显下降，增加50％，治疗4-8周后，仍无下降 或未达到目标范围，可试用大剂量间歇疗法。 b.大剂量间歇疗法（口服冲击疗法）
慢性肾功能衰竭
王旭璞
尿毒素分类
小分子尿毒症毒素（分子量＜500D）： 1.电解质：K+ H + P + 2.氮类代谢物：尿素，肌酐，尿酸，胍类等 3.微量元素：铝 钒 砷 4.胺类：甲胺 二甲胺 多胺 等等
中分子(分子量500-10000D） 大分子(分子量＞10000D) 尿毒症毒素
1.多肽类：甲状旁腺素 胰高糖素 血管生成素 内皮素 肾小球加压素 等 2.蛋白质类：β2-MG 肿瘤坏死因子 等
二.辅助检查
X线平片 病理性骨折和骨外钙化 高转化性肾 性骨病典型表现 骨吸收 骨侵蚀和高密度的骨 硬化
超声 若发现甲状旁腺体积增大或呈结节性增 生，多支持高转化性肾性骨病。
血生化 血磷和血钙 甲状旁腺激素 碱性磷酸酶。
骨活检 确定肾性骨病类型最准确的检查方法。
三.诊断
骨活检作为诊断和分类的金标准。因具有创伤 性在临床中的应用受到限制。因此诊断需结合 病史、临床表现、血生化检查、影像学检查。 高转化性肾性骨病 表现为血清甲状旁腺激素 碱性磷酸酶 显著升高。X线表现 纤维性囊性 骨炎。活检可见破骨细胞、成骨细胞等增高
右旋糖酐铁过敏发生率为0.7％，也可以 在数次给药后发生。一旦发生变态反应， 应给予肾上腺素，苯海拉明，或糖皮质激 素
三.充分透析
四.补充其他造血原料
叶酸
左旋肉碱
维生素B6 维生素B12
五.其他纠正贫血的措施
输血、输注悬浮红细胞 肾移植，治疗肾性贫血最有效的办法 继发性甲状腺功能亢进、纤维囊性骨炎者给予 甲状旁腺部分切除和或活性维生素D冲击治疗， 可显著抑制患者血清PTH，改善EPO的反应性。 铝中毒者可予去铁敏治疗
服用制酸导致铁摄入不足 消化道出血或频繁抽血化验导致微量元素铁 的丢失 EPO使用时，增加红细胞合成时骨髓铁耗竭
3.活动性失血 血小板功能障碍致使皮肤粘膜、消化道 出血 肝素抗凝增加出血倾向 血液残留于透析器或透析器漏血 频繁抽血检查
治 疗
一.促红细胞生成素
促红细胞生成素的不良反应
葡萄糖酸铁 给予速率为 12.5mg/min，总剂量 不超过250mg，持续2h以上。
蔗糖铁 速率 12.5mg/min，总量不超过300mg， 持续2h以上。
1.
2.
3.
右旋糖酐铁 转铁蛋白饱和度＜20％和或血清铁蛋白＜100μg/L， 推荐每次透析时静脉注射右旋糖酐铁100mg，共10 次，或每次125㎎，共8次。 复查如果转铁蛋白饱和度＜20％和或血清铁蛋白＜ 100μg/L，重复一疗程。 一旦转铁蛋白饱和度≥20％和或血清铁蛋白 ≥100μg/L，推荐静脉注射右旋糖酐铁剂量为每周 25—125mg，也可每周1次至每周3次间隔静脉给药， 12周内铁剂总量达250—1000mg。
高钾血症
血钾正常值 3.5—5.3mmol/L 治疗： 1.对抗高钾对心脏的毒性作用 钙离子能拮抗钾离子对心肌的作用。10％葡萄糖 酸钙10ml静推，2-3min推完。或10％葡萄糖 酸钙10ml溶于100-200ml 5％葡萄糖溶液中静 脉滴注20-30min以上
将钾离子转移到细胞内
10％葡萄糖溶液500ml内加入胰岛素10U（35g葡萄糖配1U胰岛素），于1h左右滴完。 50％葡萄糖溶液50ml加适量胰岛素静脉推注 治疗。 过程中监测血糖，每小时一次，防止发生低血糖 。碳酸氢钠适用于合并代谢性酸中毒 100200ml缓慢静点，老年及体弱应谨慎
肾性骨病
高转化性骨病 低转化性骨病 混合性骨病
一.表现
早期肾性骨病多无明显症状，随肾功能减退加 重，到尿毒症期才出现症状，除骨骼严重损害 外常因钙磷代谢和甲状旁腺功能紊乱引起皮肤 瘙痒、贫血、神经系统及心血管系统等组织器 官的损害。
骨痛与骨折 疼痛部位多见于腰背部、髋部。膝关节。 踝关节，负重、压力货运动时加重。低转化性骨病容 易引起骨折，多发于肋骨。 关节炎或关节周围炎 继发性甲状旁腺功能亢进伴有高 磷血症时，羟磷灰石结晶沉积在关节腔或关节周围可 出现关节炎症，单个或多个关节红肿热痛，类似于痛 风性关节炎 皮肤瘙痒 肌病和肌无力 近段骨骼肌，下肢尤其明显 企鹅步态。 自发性肌腱断裂 行走、下楼梯或跌倒时发生四头肌、 三头肌、跟腱等断裂
大剂量间歇疗法 适用于中重度继发甲状旁腺功能亢进 根据甲状旁腺激素水平调整 1-2ug/次，每周2次
不良反应及对策
血钙、血磷升高及转移性钙化 应密切监测血钙、磷、甲状旁腺激素及钙磷乘 积水平。减少或停用含钙的磷结合剂。骨化三 醇减量或停用，待血钙恢复正常在重新开始。 对于透析患者可应用低钙透析液
慢性肾功能衰竭凝血功能障碍
凝血功能障碍 血小板功能异常 血小板与血管壁相互作用障碍 贫血 透析的影响
临床表现
最常见的出血倾向包括皮肤瘀斑、紫癜、鼻出 血、及静脉穿刺点出血。
预防及治疗
充分透析与抗凝剂选择（局部抗凝或小剂量肝素化、无肝素高血 流量血液透析）。肝素抗凝过量后采用鱼精蛋白拮抗。肝素输入 10min后可采用鱼精蛋白中和，每100U肝素需1mg鱼精蛋白。实 际应用中需考虑到肝素的半衰期(约60min)及给药间隔时间。如 4000U肝素使用2h后，只需鱼精蛋白量10mg。 纠正贫血 采用促红素治疗 主要作用 提高血细胞比容，进而缩短 出血时间，对血小板数目及聚集功能，血栓素A2的合成无影响。 冷沉淀及精氨酸血管加压素 雌激素
分期
慢性肾脏病分期
慢性肾功能衰竭的贫血
1.促红细胞生成素的绝对或相对不足 绝对缺乏--- 慢性肾功能衰竭终末期双肾切除 患者，血液循环EPO水平显著降低
相对缺乏---尽管血浆EPO水平在正常范围630mU/ml，但与非肾脏病变导致的贫血患者相 比，血浆EPO水平明显减低
2.铁缺乏
尿毒症患者多伴有胃肠道症状，进食限制，
清除多余钾离子
利尿剂 保钾利尿剂除外 离子交换树脂 透析