帕瑞昔布钠在围手术期镇痛的应用现状

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围手术期镇痛现状与思考

《成人手术后疼痛处理专家共识(2008)》
术后镇痛的需要
• 满足病人生活质量需要：“全程无痛”； • 适应日间手术“短、平、快”的节奏： • 适应快通道手术：65%（USA 2000）
71%（USA 2001） > 75% (USA 2003)；
10th World Congress on Pain, Aug.17-22,2002, San Diego,USA
Pain experience Any pain Worst pain experienced
Slight pain Moderate pain Severe pain Extreme pain
Time since surgery Time since surgery
≤1 yr (n = 125)
2–5 yr (n = 125)
疼痛
什么是痛？麻醉医师怎样看待疼痛？术前是否需要镇痛？术中镇痛是否足够？术后镇痛的必要性目前的术后镇痛状况术后镇痛思考
什么是痛？
定义：疼痛是一种与组织损伤有关的不愉快主观感觉和情感体验。
1、《疼痛诊疗学》第一版谭冠先主编 2、IASP,国际疼痛研究协会
1、是躯体受到威胁的警报信号，
背根神经节
外周神经元
2.传导神经冲动被传导至中枢神经系统
外周伤害感受器
1.转化有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动
损伤
围术期的镇痛理念
围手术期镇痛不仅仅指手术后镇痛围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应，更重要
的是防止外周及中枢敏化的发生。
预防性镇痛（Preventive Analgesia）采用持续的、多模式的、阻止疼痛敏感状态形成的预防性镇痛措施，以求

注射用帕瑞昔布钠在多模式镇痛的临床地位

5. Harvey RJ, et al. Science. 2004 May 7;304(5672):884-7. 6. Yaksh TL, et al. J Neurosci. 2001 Aug 15;21(16):5847-53.
9
7. Buvanendran A, et al. Anesthesiology. 2006 Mar;104(3):403-10
• IL-6: 白介素6 • IL-1β: 白介素1β • TNF-α: 肿瘤坏死因子-α • COX-2：环氧合酶-2
PGs：前列腺素合成产物 PGE2：前列腺素E2
7
炎症因子在术后72小时持续存在
1200
1000
800
600
400
200
3891.4
0
3613..29
Before operation
• 只要有可能，应尽量使用多模式镇痛方案
− 应考虑使用局麻药进行中枢局域阻滞 − 除有禁忌，患者应持续应用选择性COX-2抑
制剂(COXIB)、非甾体抗炎药(NSAID)或对乙酰氨基酚治疗
• 采用的给药方案应既能获得最优的效果，又能降低不良事件的风险
• 药物的剂量、途径及治疗时间应当个体化
17
普外科术后疼痛处理专家共识推荐选择性COX-2抑制剂作为多模式镇痛方案的基础用药之一
炎症、COX-2参与了外周敏化和中枢敏化，引起痛觉超敏
外周组织炎症
COX-2
IL-6 IL-1β
CNS
IL-1β
(+)
COX-2
PGE2
PGE2
VR1 Na+通道
• 外周敏化和中枢敏化均参与了术后疼痛的过程

帕瑞昔布钠论文：帕瑞昔布钠在不同时点应用对乳腺癌术后镇痛效果及不良反应对比

帕瑞昔布钠论文：帕瑞昔布钠在不同时点应用对乳腺癌术后镇痛效果及不良反应对比【中文摘要】乳腺癌手术由于手术范围广、创伤大、术后疼痛中等,术后需要镇痛。

良好的术后镇痛能明显抑制疼痛引起的应激反应,有利于咳嗽、排痰和术后早期下床活动,能减少肺部并发症和下肢深静脉血栓的形成。

目前临床常用哌替啶、吗啡、曲马多、芬太尼等进行术后镇痛,虽然效果确切,但副作用明显,如恶心、呕吐、瘙痒等,给患者及其家属带来困扰。

帕瑞昔布钠是一种新型的特异性环氧化酶2(COX-2)抑制剂,无抗血小板作用,不会增加出血危险,临床上主要用于与创伤和手术有关的急性疼痛的短期治疗,现已知帕瑞昔布钠可作用于中枢神经系统产生超前镇痛作用,其用药时机与其镇痛效果有关,如何使用该药才能充分发挥它的优势还需要进一步的临床探讨。

研究观察不同时点应用帕瑞昔布钠对于全身麻醉下乳腺癌改良根治术患者术后镇痛的临床效果及其对机体应激反应的影响、不良反应等,从而探求一种更加合理、安全、有效的解决乳腺癌改良根治术术后疼痛的方法。

研究方法选择ASAⅠ—Ⅱ级、年龄25—70岁择期行乳腺癌改良根治术患者90例,所有入选病例均采用静吸复合全麻。

以咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵静脉诱导行气管内插管,术中以丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵持续输注,七氟烷吸入维持麻醉,术中切皮开始给予芬太尼静注入选病例随机分为三组：A组(术前给药组)、B组(术后给药组)、N组(对照组)。

A组于手术开始前30min静脉注射帕瑞昔布钠(特耐)40mg,于术中乳房组织切除、腋窝淋巴结清扫完成后静注生理盐水5ml；B组于手术开始前30min静注生理盐水5ml,术中乳房组织切除及腋窝淋巴结清扫完成后静注帕瑞昔布钠40mg；N组于术前30min及术中乳房组织切除、腋窝淋巴结清扫完成后分别静注生理盐水5ml。

所有病人于缝皮时给予托烷司琼5mg静脉注射预防恶心、呕吐。

术后拔除气管导管,送返乳腺外科病房,根据病人疼痛主诉,追加哌替啶75mg肌注。

帕瑞昔布钠用于麻醉镇痛的临床观察

帕瑞昔布钠用于麻醉镇痛的临床观察摘要】目的探讨帕瑞昔布钠（特耐）作为麻醉诱导和术毕镇痛用药的可行性。

方法选择全麻手术患者80例，ASA分级I-II级，随机分为特耐组和芬太尼组。

特耐组术前30min给予特耐40mg，芬太尼组诱导时静注芬太尼0.2mg,其余麻醉用药一致，记录麻醉各阶段SBP,HR变化，术毕24h行VAS评分。

结果两组插管、切皮、拔管时的SBP,HR无差异（P>0.05）,术毕24小时VAS评分，特耐组明显优于芬太尼组。

两组副反应情况，特耐组低于芬太尼组。

结论麻醉前30min静注特耐40mg，能有效抑制全麻的应激反应，并有术后镇痛的作用。

【关键词】术前用药帕瑞昔布钠麻醉芬太尼系列药作为镇痛剂的使用已成为麻醉的常规用药，但亦存在恶心、呕吐、皮肤搔痒、嗜睡及呼吸抑制等不良反应[1]。

新进用于临床的帕瑞昔布钠（商品名：特耐），具有超强持久的镇痛效果，同时具备麻醉和镇痛的目的。

我院于2011-03/2011-08，在全麻患者术前使用特耐，与常规诱导芬太尼作比较，现将观察结果报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料择期手术80例，其中男性37例，女性43例，年龄35-72岁，体重45-72kg，麻醉分级ASAI-II级，手术种类：腹腔镜胆囊切除术50例，鼻内窥镜术20例，甲状腺切除术10例，术程1～2h。

随机分为芬太尼组和特耐组，每组40例。

1.2 给药方法芬太尼组：麻醉诱导依次静注长托宁、芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚、顺式阿曲库铵，给氧去氮后行气管插管。

麻醉维持：泵注瑞芬太尼、丙泊酚，间断静注肌松剂，吸入1%-2%七氟醚，术毕待患者出现自主呼吸，常规静注氟马西尼催醒，新斯的明和阿托品拮抗肌松剂，意识恢复后拔管。

特耐组：术前30min静注特耐40mg,其余麻醉给药，维持均与芬太尼组一致。

1.3 观察指标记录气管插管，手术切皮，气管拔管后SBP,HR变化，次日行镇痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS），标准：0为无痛,10为剧痛。

帕瑞昔布钠超前镇痛在胃癌手术中的应用

７曾利红．７１６例药物不良反应监测报告分析．江临床医学，浙
男／女
２／１４６２／１３７
０Ｏ０ｏ１０ｘ．【】
体重（ｇＡＡ（Ｉ Ⅱ）ｋ）Ｓ／
６ ±７６５１２／１８２
６ ±７２６４．００３６０９０．５
２／１９１０．０００１ｏｏ．ｏ
（０：５．１）８４
（）：４１１１～１２．４
５姚福玉．８例中药注射液不良反应分析．国医药导报，０１８６中２１，
（：２３）１０～１１２．
６梁伟坤，邝俊健．８中药注射剂不良反应／ｇ良事件文献分析．１种；
中国执业药师・理用药，０１８１：合２１，（）４～９．
量镇痛药以达到增强术后镇痛，成为疼痛研究已
和阿托品０５。采用气管内插管全身麻醉，醉．ｍｇ麻诱导采用依次静脉注射芬太尼３～ｇｋ、泊酚５／ｇ丙
１５—２ｇｋ．ｍ／ｇ和维库溴铵０１ｇｋ，入气管导．ｍ／ｇ插
领域的重要课题。帕瑞昔布钠是伐地昔布的前
体药物，高选择性抑制环氧化酶一２ＣＸ一２。可（Ｏ）在妇科和骨科等术后镇痛中具有良好的镇痛效果，对胃癌手术的超前镇痛效果文献报道不但
一
管后接麻醉机行呼吸控制。术中维持麻醉采用持续静脉泵入丙泊酚４—６／ｋｍｇ（ｇ・ｈ和瑞芬太尼）

帕瑞昔布钠在围术期的应用

研究。
讨论
关键词
帕瑞昔布钠围术期
随着医学科学技术的发展与进步，临床所需的新药物也被不断的研发出
来。然而，应用于术后镇痛药物的可选择性却十分有限。阿片类镇痛药物因不良反应较多和安全性不高而被慎用；而
术后疼痛刺激不仅带给患者痛苦，还会增高人体的应激性，也是术后并发症增多的重要因素。因此，有效且安全的术后镇痛是非常重要的。大量临床研究表明，帕瑞昔布钠应用于妇科、骨科、普外科等手术后的镇痛，具有良好
超前镇痛能够增加烧伤患者ＨＳＰ７０的浓
度” ，减少炎性因子ＩＬ一６的释放，并产
接受术前和术后给予帕瑞昔布钠的患者较术前或术后单独使用者镇痛作用更有
效，并减少吗啡使用量，降低不良反应。一项回顾性的研究分析了帕瑞昔布钠和安慰剂用于成人术后急性疼痛的治
药物，但同时有可能会加重术后出血；
杨悦等在局灶性脑缺血大鼠模型上
发现帕瑞昔布钠对缺血再灌注损伤有治
口服可选择的ＣＯＸ一２抑制剂，如塞来昔布（ｃｅｌｅｃｏｘｉｂ）和罗非昔布（ｒｏｆｅｃｏｘｉｂ）￣有效缓解中度疼痛生，但对手术
及恶心呕吐都明显低于芬太尼组。丁娴等应用帕瑞昔布钠预防小儿氯胺酮全麻苏醒期躁动并收到良好效果。吕浩等在４＇ＪＬ腺样体刮除术术前预注射帕瑞昔布钠” ，观察得术后躁动减少，患儿术后进食时间也有所提前。同时，我们也应该看到帕瑞昔布钠在ｚｌ，ＪＬ的应用经验，目前国内外还处于初始阶段，其可能产生的潜在并发症还在进一步的认识之中，并且其作用机理也有待进一步的

帕瑞昔布钠用于骨科手术后镇痛的疗效观察

【键词】帕瑞昔布钠；折：科治疗；关骨外镇痛
Ｔ～：
Ｔ时点ＶＡ，Ｓ评分Ａ组均低于Ｂ组（＜．）Ａ组Ｔ～Ｔ时点ＣｒＧｌＰ００，５：ｏ和ｕ水平均低于Ｂ组（ ‘ ．５。Ｐ００）结论＜
【中图分类号】Ｒ６４１
后疼痛的最有效药物之一，但因不良反应２；３例年龄ｌ４岁，８～５中位年龄３岁。者一般情况比较差异无统计学意义，２具较多限制了临床的应用，同时也影响着患既往均体健，否认有高血压、高血脂、心有可比性。者术后的恢复质量。近年来非阿片类药脏病、糖尿病及消化道溃疡病史。原发１方法．２两组手术条件、环境条件基物在术后镇痛领域应用日渐增多，如帕瑞疾病为足部挤压伤ｌ例，８胫腓骨骨折２本相同，３室温控制在２ ℃～２￣患者Ｏ５Ｃ。昔布钠（批号：国药准字Ｊ０８０５辉瑞例，２００４，股骨骨折９例，锁骨骨折１例，３肱骨入室后均开放静脉通道输液，血压、心率
李晓华，张立敬【摘要】目的观察帕瑞昔布钠用于骨科手术后镇痛的效果。方法将８０例骨科急诊手术患者分为Ａ组及
Ｂ组，４。Ａ组术后静脉注射帕瑞昔布钠４各０例０ｍｇ次，／２次，；ｄＢ组术后肌肉注射曲马多１０ｍｇ次，０／２次／ｄ２组均连续用药２，。ｄ分别在手术后２Ｔ）４Ｔ）８Ｔ）１（４、４Ｌ）３（及４（ｈ时点观察２组（、（、（，、２Ｔ）２（、６Ｔ）８Ｔ）镇痛效果评分（ＡＳ评分）同时观察麻醉前（０，Ｔ时点皮质醇（ｏ）Ｖ；Ｔ）Ｔ～Ｃｒ和血糖（ｕ水平。结果Ｇｌ）帕瑞昔布钠用于骨科手术后镇痛具有效果确切、持续时间长的特点，且应激反应低，值得推广。

【帕瑞昔布钠用于下肢手术术后镇痛的安全性及其对阿片类药物用量的节俭作用】帕瑞昔布钠

《【帕瑞昔布钠用于下肢手术术后镇痛的安全性及其对阿片类药物用量的节俭作用】帕瑞昔布钠》
摘要：术后疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂生理反应，因此，常与非阿片类镇痛药复合，以减少阿片类药物的用量，降低其副作用，提高术后镇痛的质量，加速病人的术后恢复，本研究拟探讨术后镇痛中帕瑞昔布钠的疗效及其对阿片类药物用量的节俭作用和安全性
前言术后疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂生理反应。

阿片类麻醉性镇痛药是治疗术后疼痛的最有效药物，但其特有的副作用限制了它在术后的广泛应用，同时也影响着术后使用该类药物缓解疼痛时病人的恢复质量。

如何有效控制术后疼痛成为提高患者安全性以及减少术后患者对手术的不良反应，是促进患者术后康复，提高其生活质量的关键因素。

因此，常与非阿片类镇痛药复合，以减少阿片类药物的用量，降低其副作用，提高术后镇痛的质量，加速病人的术后恢复。

非甾体类抗炎镇痛药的镇痛效能有限，不适于单独用于中等以上手术的术后镇痛，而大剂量使用后，特别是非选择性非甾体抗炎镇痛药可能引起胃肠道溃疡和出血等并发症，没有静脉注射制剂也限制着将这类药物与阿片类药物复合用于术后病人的镇痛。

帕瑞昔布钠是高选择性环氧化酶－2(COX－2)抑制剂伐地昔布前体的氨基酸化合物，静脉注射后迅速转化成伐地昔布。

本研究拟探讨术后镇痛中帕瑞昔布钠的疗效及其对阿片类药物用量的节俭作用和安全性。

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.。

帕瑞昔布钠联合芬太尼多模式镇痛对原发性肝癌患者围术期免疫功能的影响解析

男
３３７６５±９３１９６３±８ｆ＝１．０１０ｔ＝０．７０ｌｚ２＝０．２０８２３１７１２７±４０２２９±１５５１．０５４－０．１４２５１５１３２±４５２２５±１７ｌ１．１３±０．１５ｔ＝０．５６６ｔ＝０．１０３ｔ＝２．６３６０．５７３０．９１９０．０１００．３１５０．４８５０．６４８
主堡萱塑丛型苤查！Ｑ！！生；旦箜！！鲞笙！塑￡堑！』曼婴！！瑾！！！！型！盟：！！！：ｙ！！：！！：№：！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ・１１７・
．论著
帕瑞昔布钠联合芬太尼多模式镇痛对原发陛
肝癌患者围术期免疫功能的影响
朱剑宇荚卫东许戈良
李建生
马金良
谢言虎
张翠萍
【摘要】
目的探讨帕瑞昔布钠联合芬太尼多模式镇痛对原发性肝癌患者围术期免疫功能的
ＡＳＡ分级、手术时间及术中失血量比较．２组具有可
动性消化道溃疡病史；（４）已知或怀疑对非甾体抗炎药或与研究相关的其他药物过敏史；（５）支气管
哮喘疾病史；（６）妊娠或哺乳期妇女；（７）术中输血。
比性。术后Ｐ组芬太尼用量低于Ｃ组，差异有统计
学意义（ｔ＝２．６３６，Ｐ＜０．０５），见表１。
表１
ｌ临床资料年龄（岁）性别（例）
ｗｅｒｅ
ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎａｎｄ
ａｄｖｅｒｓｅ
ａｌｓｏ
ｒｅｃｏｒｄｅｄ．
ａｔ
Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅ
ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｓ
ｏｆＣＤ３＋Ｔ
ｃｅｌｌｓ
ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎｇｒｏｕｐＣｔｈａｎｔｈａｔｉｎｇｒｏｕｐＰ
ｇｒｏｕｐＰｗｅｒｅｒｅｃｏｖｅｒｅｄｎｅａｒｌｙ

帕瑞昔布钠用于胃癌根治术患者超前镇痛临床论文

帕瑞昔布钠用于胃癌根治术患者超前镇痛的临床研究【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0246－01【摘要】目的:观察帕瑞昔布钠用于胃癌根治术患者超前镇痛的临床效果和不良反应。

方法:选择asai－ii级择期行胃癌根治手术患者60例，随机分为帕瑞昔布钠组(p组n=30例)和对照c组n=30例)。

p组在手术结束前30分钟时，给予帕瑞昔布钠40 mg加入0.9%nacl溶液4 ml中静脉注射，c组给予0.9%nacl溶液4 ml静脉注射，两组麻醉维持均采用丙泊酚、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵全凭静脉全身麻醉，术后均给予舒芬太尼自控镇痛(pca)。

记录术后vas评分和不良反应。

结果: 实验组vas评分低于对照组(p0．05)结论:帕瑞昔布钠超前镇痛联合舒芬太尼术后静脉自控镇痛效果更确切、完善。

【关键词】帕瑞昔布钠;胃癌根治术;超前镇痛帕瑞昔布钠是选择性cox-2抑制剂,既可抑制外周cox-2的表达,发挥镇痛抗炎作用,又可抑制中枢cox-2的表达来抑制痛觉超敏,具有外周、中枢双重镇痛作用［1］。

本研究旨在观察单次静注帕瑞昔布钠超前镇痛对胃癌患者的有效性、安全性及不良反应。

1 资料与方法1.1 一般资料:选择asaⅰ～ⅱ级择期行胃癌根治手术患者60例，排除心功能不全、肝及肾功能不全、凝血功能不全、对传统的非甾体类抗炎药(nsaids)药物禁忌者、慢性疼痛史、药物或乙醇滥用史以及在研究前30 d内接受其他试验性药物者。

将60例患者随机分为帕瑞昔布钠组(p组)30例和对照组30例。

两组患者年龄、体重、手术时间、麻醉药用量方面比较，两组比较差异均无统计学意义(p＞0.05)。

1．2 麻醉方法：患者入手术室开放上肢静脉，以咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼1μg/kg、顺式阿曲库铵1 mg/kg、异丙酚1．5mg/kg 静脉注射诱导插管。

术中吸入1％~2％七氟烷维持麻醉，按需给予顺式阿曲库铵。

帕瑞昔布钠在骨科下肢手术中超前镇痛的研究

．３术后２４ｈ应用镇痛药人次均（５．３ ±０．７）ｈ。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差２对照组术后２４ｈ内有２９例应用镇痛药物，镇痛药应用率为异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。７６．３％；观察组术后２４ｈ内有７例应用镇痛药物，镇痛药应用１．２方法
８．４％，两组患者术后２４ｈ应用镇痛药的人数组间比较差对照组于术后，静脉滴注帕瑞昔布钠４Ｏｍｇ以镇痛。观察率为１异有统计学意义（尸＜０．０５）。组于术前，静脉滴注帕瑞昔布钠４０ｍｇ以镇痛嘲。
２结果
２．１镇痛效果
无痛：患者没有任何疼痛感，ＶＡＳ评分为０分；轻度：患者偶尔出现轻微疼痛感，但没有对术后治疗和患者休息造成影响，ＶＡＳ评分在１２分；中度：患者有明显疼痛感，术后治疗和日常
进而使疼痛超敏降低，发挥镇痛抗炎作用，外周、中枢双重镇痛优势。手术疼痛可分为两个阶段，初始阶段由手术切口创伤所产生的持久伤害性感受传人引起，继发阶段由创伤组织释放化学物质及酶等引起炎性反应。手术操作和炎症损伤引起的强烈的伤害性刺激都将导致外周和中枢神经系统敏化。超前镇痛指伤害性刺激作用开始前就给予镇痛药或其他干预措施，可能减轻手术强烈刺激所致的外周及中枢神经系统痛觉敏化，从而减轻术后的异常感受性以达到缓解术后疼痛的目的，它是多模式镇痛治疗的重要组成部分。本研究显示观察组术前静脉

帕瑞昔布钠在腰椎融合术后镇痛效果及不良反应的临床研究

帕瑞昔布钠在腰椎融合术后镇痛效果及不良反应的临床研究解放军总医院骨科王姝南孟令华韩婷田甜刘彩霞吴莉莉冀秀明于伟娜帕瑞昔布钠是（ｐａｒｅｃｏｘｉｂｓｏｄｉｕｍ）首个可以静脉和肌肉注射的选择性ＣＯＸ　－２抑制剂，可以广泛应用于临床术后的镇痛。

注射用ＣＯＸ　－２特异性抑制剂——帕瑞昔布——能用于外科手术而不增加出血量和胃肠道反应，已经被用于多种外科手术的围手术期镇痛。

但是帕瑞昔布在脊柱融合术后的镇痛效果是不明确的。

其原因是接受腰椎融合术的患者往往有多年的腰背部疼痛和下肢放射痛，这些疼痛往往伴随着神经根受压变性，而神经性疼痛对吗啡和非甾体类药物是有抵抗的。

本实验的目的是观察围手术期使用帕瑞昔布钠是否改善术后镇痛效果和减少吗啡用量，以及不良反应的发生情况。

基本情况别（男／女）Ｆ龄（岁）笨重（ｋｇ）钠镇痛效果明确，Ｒ操作时间长，手）：存在于术后的２４：系统功能，进而导患者术后的镇痛质量’；说明帕瑞昔布钠可以牟片类药物的使用量，提复锻炼的依从性。

骨科手术病人疼痛护理及其评估效果比较华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科　４３００３０罗秀铭护理质量不断改进以及护理指标的完善在临床护理工作中非常重要。

在外科护理中，术后疼痛管理是重要的组成部分。

骨科患者术后的疼痛处理对患者术后的恢复很重要。

提供优质的护理对患者的术后恢复十分有利。

很多新型的疼痛评估工具目前在临床应用广泛，但新技术也有缺陷，很多评估工具没有考虑病人主观感觉。

所以了解病人自身对于疼痛处理的意见以及对护理质量反馈意见很重要。

ＳｔｒａｔｅｇｉＣａｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＱｕａｌｉｔｙｌｎｄｉｃａｔｏｒｓｉｎＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＰａｉｎＭａｎａｇｅｍｅｎｔ是衡量病人术后疼痛管理质量”项问卷。

该问卷主要利用采访和文献回顾进行内容效度测试。

本研究的目的：通过该间卷来了解骨科病人对术后痛疼处理的情况以及反馈意见，同时对患者关注率最高与最低事件进行评估，从而为临床工作提供帮助。

帕瑞昔布在术后镇痛的应用进展

帕瑞昔布在术后镇痛的应用进展帕瑞昔布(parecoxib)是首个可经静脉和肌肉注射的高选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂，近年来在急性疼痛治疗中逐渐得到广泛应用。

研究表明，术前应用帕瑞昔布可有效提高病人术后镇痛质量，减少术后阿片类药物的用量及不良反应，且较传统非选择性非甾体类抗炎药(NSAIDS)有更小的副作用。

本文旨在对其药理作用、术后镇痛中的应用及安全性等方面的研究进行综述。

1 作用机制传统观点认为，在病理条件下，组织细胞受到刺激后释放多种生物活性物质参与炎症反应，其中包括COX-2的诱导表达，COX-2催化花生四烯酸(AA)产生前列腺素前体(PGH2)，PGH2进一步生成前列腺素(PGs)参与炎性反应，产生痛觉。

NSAIDS主要通过抑制膜磷脂-AA-PGs代谢途径中COX-2的活性达到解热、镇痛和抗炎作用。

然而传统NSAIDS在抑制C0X-2的同时抑制COX-1，造成维持细胞正常功能所必需的PGs 不足，从而引起胃肠道损伤和抑制血小板功能等不良反应[1]。

与传统非选择性NSAIDS相比，特异性COX-2 抑制剂因其胃肠道毒性低、不影响血小板功能等优点而在临床上得到广泛应用。

帕瑞昔布是一种C0X-2特异性抑制剂，为伐地昔布(valdecoxib)的水溶性非活性前体，在体内可迅速完全转化为伐地昔布，其药效学特性与伐地昔布相同。

帕瑞昔布对COX-2的抑制作用比对COX-1的抑制作用强2.8万倍。

与肌肉注射相比，静脉注射后血浆中伐地昔布峰浓度更高，达峰时间约30min，也短于其他昔布类药物[2]。

静脉注射帕瑞昔布40mg，15min后即可在脑脊液中检测出伐地昔布，其浓度在50min内迅速上升后维持于6 ng/ml～14 ng/ml，达到体外半抑制浓度(vitro IC50)(1.57 ng/ml)的时间为17min[3]。

在治疗术后疼痛中，帕瑞昔布40mg的镇痛效应优于吗啡4mg，与痛力克30mg相似，且不良反应无统计学差异[4]。

帕瑞昔布钠用于腰椎间盘突出症术后镇痛效果观察

帕瑞昔布钠用于腰椎间盘突出症术后镇痛效果观察摘要】目的：探讨帕瑞昔布纳对缓解腰椎间盘突出症术后疼痛的疗效。

方法：筛选80名因腰椎间盘突出症进行了手术治疗的患者作为研究对象,根据术后是否接受帕瑞昔布钠阵痛治疗分为对照组和帕瑞昔布钠使用组(使用组)各40例,记录两组患者6、12、24、48 h的视觉模拟评分(VAS)。

结果：使用组患者术后6、12、24、48 h VAS评分明显低于对照组(P<0.05),且使用组患者发生恶心呕吐、血压低、身体发热、心动过速例数明显低于对照组(P<0.05)。

结论：帕瑞昔布钠对于腰椎间盘突出症术后镇痛有明显效果，而且发生不良反应的概率较低，安全性较高，可推广用于一般腰椎间盘突出症患者术后疼痛的短期治疗。

【关键词】帕瑞昔布钠；腰椎间盘突出手术；镇痛【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0181-02临床统计表明，腰椎间盘突(脱)出症是骨科门诊最为多见的疾患之一，也是腰腿痛最为多见的原因。

治疗腰椎间盘突出的方法一般包括非手术治疗和手术治疗两种，手术治疗最常用的就是椎板切除术和髓核摘除术，由于手术创口感染和神经根放射痛等风险，术后镇痛治疗成为术后快速康复的第一步也是关键的一步。

帕瑞昔布是一种环氧合酶-2(COX-2)特异性抑制剂，属于抗关节炎药中的昔布类镇痛药，临床上可用于中度或重度术后急性疼痛的治疗。

1.资料与方法1.1一般资料筛选80名因腰椎间盘突出症进行手术治疗的患者，根据术后是否接受帕瑞昔布钠阵痛治疗分为对照组和帕瑞昔布钠使用组(使用组)各40例, 两组性别、年龄、身体素质、手术时间等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组均给予常规术后护理，使用组在此基础上定时注射帕瑞昔布钠，对照组则使用生理盐水作为对照。

剔除标准：①对注射用帕瑞昔布钠活性成份有过敏史的患者；②有严重药物过敏反应史，尤其是皮肤反应，如皮肤粘膜眼综合征、中毒性表皮坏死松解症，多形性红斑等，或已知对磺胺类药物超敏者;③处于妊娠后三分之一孕程或正在哺乳的患者；④严重肝功能损伤患者⑤已确定的缺血性心脏疾病、外周动脉血管或脑血管疾病患者。

帕瑞昔布钠在术后镇痛中的应用进展

帕瑞昔布钠在术后镇痛中的应用进展宋德玲【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2013(026)003【总页数】2页(P481-482)【作者】宋德玲【作者单位】天津汉沽中医医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R971非甾体抗炎药(NSAIDs)通过抑制环氧化酶(COX)，以减少花生四烯酸(AA)转化成前列腺素(PGs)等炎症介质,达到抗炎镇痛的目的，是目前疼痛治疗的常用药物。

非选择性的NSAIDs大部分都是口服型药物，虽能同时阻断COX-1和COX-2，起到抗炎和止痛作用，由于对胃肠道、心血管、肾脏和血小板等的不良反应限制了其在术后急性疼痛中应用，并且对于术后恶心、呕吐以及不能口服药物的病人也不是理想选择。

Pharmacia公司研制开发的帕瑞昔布钠(parecoxib sodium)是可以通过静脉和肌肉注射的选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂，有研究表明其可减少手术患者对阿片类镇痛药的需求，在治疗术后疼痛过程中，帕瑞昔布钠40mg比吗啡4mg更有效。

本文就其药理作用、术后镇痛方面临床应用及安全性作一综述。

1.药理作用帕瑞昔布钠为水溶性药物,是伐地昔布(Valdecoxib)非活性前体药物，化学结构是N-{[4-(5-甲基1-3苯异唑-4-yl)苯基]磺酰基}丙烷酰胺钠,本身没有抑制COX-1和COX-2的作用，但帕瑞昔布钠注射后被肝酶迅速水解，转变成伐地昔布[4-(5-甲基-3-苯异唑-4-yl)苯磺酰胺]和丙酸。

伐地昔布是高选择性COX-2抑制剂，对COX-2的抑制作用是COX-1的28000倍，而塞来昔布是375倍[1]。

在治疗浓度时帕瑞昔布能选择性抑制COX-2，抑制PGs的合成，发挥镇痛抗炎作用。

帕瑞昔布静脉注射后快速转化为伐地昔布，半衰期(t1/2)为0.5h~0.9h，给药达峰时间(tmin)为0.5h；肌肉注射，t1/2为0.25h~0.58h，tmin为1.5h。

单次静脉注射帕瑞昔布20mg或40mg后伐地昔布血浆达峰浓度比肌肉注射高25%~30%。

帕瑞昔布钠在腹腔镜手术后镇痛的应用进展

［ｓｒｃ】ＬｐｒｓｏｉｒｅｙｈｓｒｄａｔｇｓｓｃｓｌｓａｍａｑｉｋｒｃｖｒｆｒｐｒｔｎｔａｅｏｅｐｒｔｎｂｔＡｂｔａｔａａｏｃｐｃｓｇｒａｅａｖｎａｅｕｈａｓｒｕ，ｕｃｏｅａｔｅａｉｎｔｐｎｏｅａｉ，ｕｕｍｏｅｔｅｙｅｏｏｈｈｏ
越来越多地被用于日间手术，因为它即可肌肉注射，又可以静诸多的优点，如创伤小、切口小、恢复快及较好的维持机体内脉注射，使用较为方便。对择期行阑尾切除术、胆囊切除术和环境稳定的特点。虽然腹腔镜手术伤口疼痛不及开腹手术剧疝修补术和患者。在术前使用帕瑞昔布钠比术后使用能更有效烈．但多数患者仍需实施术后镇痛。Ｕｅ等［观察了１００例ｒ３］０的缓解术后疼痛，减少术后阿片类药物的使用，改善疼痛评ＬＣ患者术后的疼痛情况做了前瞻性研究，发现有７．３８％的患者
ｉｔｖｎｕｄｉｔｍｕｃｌｒｎｅｔｎｉａｓｅｉｃｙｌｏｙｅａｅｈｉｒＩｉｇｏｔｉｆｍｍａｒｄａａｇｓ．ｈｓｒｃｎｒｅｏｓｒｓｕａｊｃｏ，ｓｃｆｃｘｇｎｓ一ｉ￣ｔ．ｔｓｏｄｔａｉｎｌａｎａｎａｉｉｐｉｃｏ２ｎｏｏｎ－ａｔｙａｌｅｉＴｉａｔｌｉｏｎｎａｉｅｓ
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膝关节镜下半月板切除术围手术期应用帕瑞昔布镇痛疗效观察

膝关节镜下半月板切除术围手术期应用帕瑞昔布镇痛疗效观察吴大清;蔡贤华;王庆;黄卫兵【摘要】目的评估帕瑞昔布用于膝关节镜下半月板切除术围手术期镇痛的临床疗效.方法采取随机、对照的研究方法,将80例膝关节镜手术患者随机分为两组.其中研究组采用帕瑞昔布辅助哌替啶镇痛,对照组单纯采用哌替啶镇痛.统计两组患者的VAS疼痛评分、患者满意度评分、术后不良反应发生率及哌替啶用量.结果研究组术后6h、12h、24 h、48 h四个时间点VAS评分小于对照组(P＜0.05),术后2h 两组VAS评分差异无统计学意义；术后研究组患者满意度评分优于对照组(P＜0.05)；研究组哌替啶用量减少54％ (P＜0.05),研究组术后不良反应发生率小于对照组(P＜0.05).结论膝关节镜下半月板切除术围手术期使用帕瑞昔布超前镇痛,可为患者提供良好的镇痛效果,安全性较高.%Objective To evaluate the analgesic efficacy of parecoxib in the perioperative period of knee ar-throscopy with meniscectomy. Methods Eighty patients undergoing knee arthroscopy with meniscectomy were randomly divided to two groups, each with 40 cases. Patients in the study received parecoxib assisted by pethidine for analgesia, while those in the control group were treated by pethidine singly for analgesia. The two groups were compared for visual analog scale (VAS) score, patients'global evaluation of study medication (PGESM), amount of pethidine required, and incidence of adverse reactions. Results VAS scores 6 hours, 12 hours, 24 hours, 48 hours after surgery was significantly lower in the study group than the control group (P<0.05), while the VAS scores 2 hours after surgery showed no statistically significant difference between the two groups. The study group had significantly better PGESM scores,significantly less amount of pethidine required, and significantly adverse events, all with P<0.05. Conclusion The application of parecoxib can provide good and safe analgesic efficacy in the knee arthroscopy with meniscectomy.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2011(022)022【总页数】3页(P56-58)【关键词】膝关节镜;半月板;镇痛【作者】吴大清;蔡贤华;王庆;黄卫兵【作者单位】广州军区武汉总医院骨科,湖北武汉430070;广州军区武汉总医院骨科,湖北武汉430070;广州军区武汉总医院骨科,湖北武汉430070;广州军区武汉总医院骨科,湖北武汉430070【正文语种】中文【中图分类】R971+.2膝关节镜下半月板切除术作为一种成熟的镜下微创手术，手术效果良好，但术后早期患者出现中重度膝关节疼痛[1]，给患者带来巨大的痛苦，严重影响术后康复及手术早期疗效。

酮咯酸氨丁三醇和帕瑞昔布钠在骨折术后的镇痛效果比较

酮咯酸氨丁三醇和帕瑞昔布钠在骨折术后的镇痛效果比较赵刚;罗文东;谢华军;舒钧;林丰;袁勇;何绍烜;郭立民;马晶晶【摘要】目的研究酮咯酸氨丁三醇和帕瑞昔布钠在骨折围手术期应用的镇痛疗效比较,评估2种药物的临床使用价值.方法选取我科2015年1月-2015年8月行骨折(单纯四肢长骨骨折)择期手术患者164例,164例骨折术后患者随机分成两组;A 组给予酮咯酸氨下三醇,B组给予帕瑞昔布钠.所有患者术后72h给药,观察术后第1d、第2d、第3d的数字评估分量表NRS最高值评分并作为当天的疼痛强度、盐酸哌替啶消耗量、恶心呕吐不良反应发生情况.结果 A组酮咯酸氨丁三醇组患者和B组帕瑞昔布组患者在骨折术后第1天NRS评分分别为(2.83±0.98;2.85±1.01),2组疼痛评分均无明显差异(t=-0.157,P=0.875);第2天NRS评分分别为(2.49±0.86;2.56±0.90)2组疼痛评分均无明显差异(t=-0.530,P=0.597);第3天NRS评分别为(2.12±0.74;2.29±0.75),2组疼痛评分均无明显差异(t=-0.839,P=0.403).但2组疼痛NRS评分在术后72h均逐渐降低,说明2组镇痛药均有效.2组术后3d盐酸哌替啶消耗量分别为(Z=-0.204,P=0.810;Z=-0.964,P=0.335;Z=-0.581,P=0.561),2组统计学比较均无明显差异.2组术后72h 恶心呕吐不良反应比较无显著性差异(P=0.367).结论骨折术后3d使用酮咯酸氨丁三醇(60mg qd静脉泵)和帕瑞昔布钠(40mg bid肌肉注射)均可以较好地改善镇痛效果,效果确切,不良反应少,二者均无明显差别,并减少了传统阿片类药物的使用,是值得临床推广使用的2种注射性NSAID药物.【期刊名称】《云南医药》【年(卷),期】2018(039)001【总页数】5页(P14-18)【关键词】酮咯酸氨丁三醇;帕瑞昔布钠;镇痛【作者】赵刚;罗文东;谢华军;舒钧;林丰;袁勇;何绍烜;郭立民;马晶晶【作者单位】昆明医科大学第二附属医院创伤外科,云南省创伤外科研究中心,云南昆明650101;昆明医科大学第二附属医院创伤外科,云南省创伤外科研究中心,云南昆明650101;绵阳市骨科医院,四川绵阳621000;昆明医科大学第二附属医院创伤外科,云南省创伤外科研究中心,云南昆明650101;昆明医科大学第二附属医院创伤外科,云南省创伤外科研究中心,云南昆明650101;昆明医科大学第二附属医院创伤外科,云南省创伤外科研究中心,云南昆明650101;昆明医科大学第二附属医院创伤外科,云南省创伤外科研究中心,云南昆明650101;昆明医科大学第二附属医院创伤外科,云南省创伤外科研究中心,云南昆明650101;昆明医科大学第二附属医院创伤外科,云南省创伤外科研究中心,云南昆明650101【正文语种】中文【中图分类】R971+.1早在2004年美国麻醉医师协会就在急性疼痛指南就明确提出“如果患者没有特别禁忌症，所有外科患者术后就应该常规连续使用醋氨氛类药物或诸如昔布类等非甾体类药物进行止痛”[1]。

帕瑞昔布在某院围手术期的镇痛使用分析

帕瑞昔布在某院围手术期的镇痛使用分析刘一【期刊名称】《山东化工》【年(卷),期】2015(044)019【摘要】探讨非甾体抗炎药帕瑞昔布在围手术期镇痛使用情况,为临床合理用药提供参考.随机抽取某院骨科、普外、妇科2010年5月～12月围手术期使用帕瑞昔布镇痛的病历100份,对注射用帕瑞昔布在术前、术中、术后的使用剂量、给药途径、联合用药等情况进行回顾性统计分析.所抽取的100份病历在术中均使用了帕瑞昔布;使用剂量及给药途径均为药品说明书所推荐;其中10例患者单独使用帕瑞昔布镇痛,90例患者联合使用其他镇痛药物,其中联用2种镇痛药最常见,占60％,联用3种镇痛药占26％,联用4种镇痛药占4％.联合用药中以联用阿片类镇痛药为主,85例使用芬太尼,18例使用瑞芬太尼,其次联用非阿片类中枢镇痛剂曲马多21例.就手术科室而言,骨科手术联合使用镇痛药的比例相对较高.非甾体类抗炎药帕瑞昔布在该院围手术期的镇痛应用较为合理,与阿片类镇痛药联用可减少后者的用量及药物不良反应,同时取得良好的镇痛效果;但如何为不同手术、不同患者设计最佳镇痛药物组合以期获得最大镇痛效果和最小不良反应还需在临床实践中进一步探索.【总页数】3页(P90-92)【作者】刘一【作者单位】四川省医学科学院·四川省人民医院药学部,四川成都610072【正文语种】中文【中图分类】R969.3【相关文献】1.帕瑞昔布钠超前镇痛联合罗通定围手术期镇痛的疗效 [J], 田晓云;吴晓阜;徐欣昌2.环氧化酶2抑制剂帕瑞昔布、塞来昔布在TKA围手术期多模式镇痛中的效果研究 [J], 于浩淼;白晓东;马立峰;朱旭;郭艾3.帕瑞昔布钠在围手术期镇痛的应用现状 [J], 陈锴;王亚萍;胡彬4.帕瑞昔布超前镇痛用于骨科人工关节置换术围手术期的疗效及安全性分析 [J], 邱利杰5.帕瑞昔布钠联合利多卡因在腰椎开放性手术围手术期镇痛中的疗效观察 [J], 党培业;杨智泉;王彦东;邢永军;刘增亮;马琼;韩康;李耀章因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

帕瑞昔布钠对下肢手术后镇痛效果的影响

帕瑞昔布钠对下肢手术后镇痛效果的影响朱颖霞;郁庆;张晓庆【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2010(026)009【摘要】目的观察帕瑞昔布钠对下肢手术后镇痛效果的影响.方法 45例ASA Ⅰ或Ⅱ级全麻下行下肢矫形手术的患者随机分为三组,A组全麻诱导前静注帕瑞昔布钠40 mg,B组缝合伤口时静注帕瑞昔布钠40 mg,C组为对照组.三组患者于缝皮时开启皮下自控镇痛(PCSA)泵(100 ml溶液含芬太尼2.0 mg).记录苏醒后即刻(T1)、术后4 h(T2)、24 h(T3)、36 h(T4)的VAS评分,记录术后4 h及24 h内PCSA按压次数,术后24 h芬太尼用量,观察头晕、恶心呕吐发生率.结果 T1～T3时A、B组VAS评分均显著低于C组(P<0.05);T1、T2时A组VAS评分显著低于B 组(P<0.05).A和B组术后24 h PCSA泵按压次数、芬太尼总量及术后恶心呕吐发生率显著低于C组(P<0.05).结论下肢手术中使用帕瑞昔布钠具有良好的镇痛作用和超前镇痛作用.【总页数】2页(P759-760)【作者】朱颖霞;郁庆;张晓庆【作者单位】200065,上海同济大学附属同济医院麻醉科;200065,上海同济大学附属同济医院麻醉科;200065,上海同济大学附属同济医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R9【相关文献】1.帕瑞昔布钠联合七叶皂苷钠在OSAHS同期多平面手术后的镇痛效果及对炎性因子的影响 [J], 苏静;薛海涛;高欣欣;吴永峰;祖金美;李丹2.帕瑞昔布钠联合下肢神经阻滞在膝关节及远端手术后镇痛效果分析 [J], 魏小伍3.帕瑞昔布钠或酮咯酸氨丁三醇复合地佐辛对腰椎手术后镇痛效果影响的临床观察[J], 赵智慧;常潘;杜晓冰;何金玲;郝伟;铁木尔4.帕瑞昔布钠对老年患者腰椎手术后镇痛效果及术后谵妄的影响 [J], 于国军5.帕瑞昔布钠联合胸段硬膜外镇痛对胸外科手术后镇痛效果及应激反应的影响 [J], 徐瑶; 宋泽林; 梁倩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。