中医病因课件

第四章 病因病机
温州医科大学附属第一医院中医科 戴春秀
第四章 病因病机
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1.六淫概念 2.六淫致病的共同特点、六种病邪各自致病
特点 3.七情伤脏腑的致病特点及对气机的影响 4.痰饮形成的相关脏腑及无形之痰、痰饮的
致病特点 5.瘀血概念及致病特点、临床表现
病因
病因
引起疾病的原因
损（遏）伤阳气
湿为阴邪，阴盛则阳病，所以湿邪侵犯机体，最易 伤阳，但其伤阳，以困遏损伤为主，特别容易遏伤 脾阳。
其一，脾湿同类，均属土，同类易相招； 其二，脾性恶湿而喜燥，湿易犯所恶之脏；其三，
脾主运化水湿，得阳始运。 因此，湿邪外感，最易犯脾，遏伤脾阳，导致脾阳
不振，运化无权，发为腹泻、水肿、腹部胀满而不 思饮食等。
怒 则气（ ） 喜 悲 恐 惊 思
3、影响病情转归
第三节 其他病因
一、外伤病因 二、继发病因
可致病的病理产物
1、病理产物的概念 人体在发病过程中，因为脏腑功能的失调，而又
产生的一些不利于脏腑气血活动的有害物质。 2、病理产物病因的概念
病理产物导致脏腑气血失调，而形成新的病证时， 则成为病因。 3、病理产物性病因的分类
的外邪，称火邪。
火、热、温
火有内外之别：
君火 人身之阳气。
少火
内火
相火 “少火生气”
壮火：病理之火。“壮火食气”
火
外火：即外感热邪。
热可由外来，也可内生，常火热并称。 温只讲外感。 热势程度为： “温为热之渐，火为热之极” “六气皆从火化”（化热化火），温无此说法。 火一般指局部热盛，热多指全身有热。
辨证求因法: 分析症状体征.推求病因.
直接观察法: 凭经验.将疾病与环境联系.
外感病因
外感病因，是指来自外部环境中，从肌肤或 口、鼻而入，引起外感病的致病因素。其致 病具有发病较急的特点，大致可分为“六淫” 和“疠气”两类。
第一节 外感病因 六淫
一、六淫的概念及共同致病特点 （一）六淫的基本概念
于下部，或以下部症状突出。 如妇女带下、小便混浊、泄泻下痢、阴部湿
疹，水肿以下肢为显等。 故《 问·太阴阳明论》说：“伤于湿者，下
先受之。”
（四）燥邪
凡致病有干燥、 特性
的外邪，称燥邪。
燥邪的性质和致病特点
(1) 燥性干涩，易伤津液 ⑵ 燥易伤肺
(1) 燥性干涩，易伤津液
燥性干 吸水
体表：皮肤、毛发：皮肤干燥 甚或开裂
头面官窍：口、鼻干燥、咽干口渴 两目干涩

脏腑：小便短少

大便干结
⑵燥易伤肺
燥邪
口鼻（鼻为肺窍） 皮毛（肺之外合）
肺 耗伤

宣发肃降
失清润
肺津
干咳少痰，痰液胶粘难咳 痰中带血，喘息胸痛
大肠津伤 大便干结
（五）火（热）邪
凡致病具有炎热 升腾等特性
风邪的性质及致病特点
(1)风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位 (2)风善行而数变 (3)风性主动 ⑷风为百病之长
(1)风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位

其质轻
阳邪 浮而上扬

主动

腠理疏松
恶风
其性开泄
汗孔开张
汗液外泄

头面：头痛
阳位 项背：项背强

肌肤：恶风

肺：咳嗽
“故犯贼风虚邪者，阳受之。”伤于风者，上先受之“。
(2)风善行而数变
“善行”，指风邪具有善动不居、行无定处的特点。
致病特点:病位游移，行无定处
典型病证:风瘾疹/ “痹证” （ “行痹” 、 “风 痹” ） 。
“数变”，指风邪致病具有发病迅速、变幻无常及 传变较快的特性。如风瘾疹之突发；风中头面部之 突发口眼喎斜等。

发病急、变化快
(2)湿性重浊
“重”，有沉重、重着之意。 湿：有形质重
阳气困遏 清阳不展
症状沉重感
头昏沉重如裹布帛， 体四肢困重如负重物
病位重着不移 关节疼痛重着固定不移 （ “湿痹” 、 “着痹” ）
“浊”，有秽浊、污浊之意。湿邪秽浊，其为 病，常致分泌物、排泄物秽浊不洁或出现各 种秽浊症状，
七情的致病特点
1、直接伤及内脏 *****七情皆从心发（心藏神）
七情变化——心——影响相应的五脏 （1）七情活动的物质基础是五脏的精气血； （2）七情与五脏具有相互对应关系
心在志为喜，肝在志为（ ），脾志为（ ）， 肾志为（ ），肺志为（ ）
2、正常的七情变化，有助于脏腑功能活动和气血调畅， 反之影响脏腑气机。异常的七情则损伤相应的脏腑，并 引起气血逆乱

气血凝滞

血脉
头身疼痛，脉紧

血脉挛缩
《素问·举痛论》说：“寒则气收”，“寒气客于脉外则脉寒， 脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌 急，绌急则外引小络，故卒然而痛。
寒性清澈
分泌物或排泄物呈清稀样 如下利清谷、流清涕
（三）湿邪
凡致病具有重浊、 粘滞、趋下等特性 的外邪，称湿邪。
2、湿邪的性质和致病特点

“阳胜则热” 肌肤灼热

小便短赤
⑵易扰乱心神
躁动 火热 通于
轻：心烦、失眠。
心 心神失宁
狂躁 重：
神昏谵语
⑶火易伤津耗气
火为阳邪，具有烧灼蒸迫之性。

烧灼津液
火邪
伤津

蒸迫津液 汗出
阳气机能亢奋
口渴喜饮、

咽干舌燥、
产热过多
小便短赤、

大便燥结
耗气：少气懒言、疲乏无力

阳虚、亡阳

不足以驱除寒邪
寒象
阴寒偏盛
机体的阳气
温煦 气化
遏制或耗伤
机能
寒伤阳气
所以感受寒邪，最易损伤人体阳气。
《素问·阴阳应象大论》说：“阴胜则寒”，“阴胜则阳 病”。

伤寒 ： 肌表，卫阳被遏：恶寒
寒
直中
脾胃：脾阳受损：脘腹冷痛，呕吐，腹泻
心肾阳虚，寒邪直中少阴：恶寒蜷卧，手足厥冷； 下利清谷，小便清长， 精神萎靡，脉微细等症。
入于 火热 血分
结聚局部 气血壅聚不散 败血腐肉
灼肉坏血
痈肿疮疡 局部
红肿热痛 化脓溃烂
暑邪
暑为夏季的主气，乃火热所化。 暑邪致病有明显的季节性，主要发生于夏至
以后，立秋以前。 暑邪纯属外邪，无内暑之说。 《素问·五运行大论》说：“其在天为热，在
地为火，……其性为暑。”

疾病
(二)六淫致病的共同特点
1、外感性 2、季节性 3、地域性 4、相兼性 5、转化性 6、环境性
1、外感性：邪气来源于外界
1）途径：邪从肌表、口鼻而入
2）症状特点——浅在、肌表症状：恶寒发热，鼻塞， 咽痛
2、季节性：邪气与季节有关：
春天——风邪；冬天——寒邪；夏天——（ ）邪； 长夏——湿邪；秋天——（ ）邪
3、地域性： 与居住地区和环境有关
西北高原——寒邪致病
东南沿海——湿热邪
气致病
久居潮湿——湿邪致病
4、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。
5、转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转 化。
6、环境性：与生活、工作区域有关 职业
二、六淫各自的性质和致病特点
（一）风邪
凡致病具有善动不居、 轻扬开泄等特性 的外邪称风邪。
暑邪的性质和致病的特点
(1)暑为阳邪，其性炎热 (2)暑性升散，扰神伤津耗气 (3)暑多挟湿
(3)暑多挟湿
暑天既热且湿，热蒸湿动，湿热弥漫于空间， 故暑邪致病，常易兼挟湿邪为患。其临床表 现除发热、烦渴等外，还可见四肢困倦、胸 闷呕恶、不思饮食、大便溏泄不爽等湿阻症 状。
疠气
疠气以其“为病颇重”、“如有鬼厉之 气”而名。
破伤风——发病急；皮疹——此起彼伏（变化 快）；
《素问·风论》说：“风者，善行而数变。”
(3)风性主动
自然界的风为大气流动所致，具极强流动性，常致 物体动摇。

动摇之状：眩晕、抽搐

上视
风动
项强

物移之状 口眼喎斜

角弓反张
“风性主动”， “诸暴强直，皆属于风”
⑷风为百病之长
长，始也。 风邪为先导，诸邪易乘虚而入 风邪致病的多发性和广泛性 故风邪被称为“百病之长”。甚至古人以风
(1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机 (2)湿性重浊 ⑶湿性粘滞 ⑷湿性趋下，易袭阴位
(1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机
湿与水同类，由水所化，故为阴邪。

脏腑
聚
湿邪（有形） 经络
气机阻滞 痰

关节
血瘀
胸膈
脾胃
下焦
关节
胸闷 呕吐，脘腹痞胀 小便短涩

便溏下利不爽
关节肿胀不利
（二）六淫的共同致病特点
（一）六淫的基本概念
六淫，是风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种 外感病邪的统称。
“六气”
风、寒、暑、湿、燥、火(热)是自然界客观 存在的气候变化及类型，其变化具有一定 的规律性。当其在正常范围内的更替或重 复变化时，被称作“六气”。六气没有致 病性。
六气变为六淫的条件（ “六淫”的相对性）
有形之痰饮与无形之痰饮的概念
（1）有形之痰：
视之可见，触之可及，闻之有声之痰饮，多 停于肺，如咳嗽咯痰，喉中气道痰鸣。
（2）无形之痰：视之不见，触之难及，闻之 无声，但表现出痰饮在致病过程中常见的一 些临床表现，如头晕、舌苔腻、痰核，所以 仍可确定为痰饮病证。
⑷火易生风动血
火热可引起如风之“动症”，故谓之“生风”。

躁扰
火热
肝 肝阳亢逆变动

燔灼劫伤 肝经之阴津

四肢抽搐

筋脉失濡 风 目 睛上视

“热极生风” 颈项强直

角弓反张

脉道扩张
火性急迫 血流迫疾 出血

灼伤脉络

发病急
传变速

故“生风”及“动血”都很急速。
⑸火易致疮疡

变化骤剧
气候异常变化
非其时而有其气

时、气失序

有其时而非其气


超过了人的适应能力
机体反应性
发病 “六淫”的概念具有相对性，
气候并非异常变化
这是因为“六气”为天人相 应，而“六淫”为是天人失
个体正气不足
自我调节能力下降 不能适应气候变化
应，而界定“六气”与“六淫” 的关键在于机体是否发病。
水湿痰饮、瘀血、结石
痰饮
有形之痰
痰：稠厚
痰饮
无形之痰
饮：清稀
痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理 产物，是津液在体内停滞而成。
湿聚——水——饮——痰
痰饮的形成 （1）形成的主要因素
六淫， 疫疠， 内伤七情, 饮食劳逸 （2）痰饮形成与脏腑的关系
肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱 （3）痰饮侵犯的部位
随气升降流行，内而脏腑，外致筋骨皮肉
火邪的性质和致病特点
⑴火热为阳邪，其性趋（炎）上 ⑵火易扰乱心神 ⑶火易伤津耗气 ⑷火易生风动血 ⑸火易致疮
⑴火热为阳邪，其性趋（炎）上

燔灼

亢奋
火热之邪 躁动 阳邪
口舌生疮

升腾
牙龈肿痛

上炎：头面部的火热症状突出 目赤肿痛

高热 咽喉肿痛
阳偏盛 产热增加：火热征象 恶热 面红
疠气是一类具有强烈传染性的外邪。
第二节 内伤病因
七情 饮食失宜 劳逸失当
七情
七情的概念： 喜怒思忧悲恐惊七种情志的正常变化，是人
体正常的情神状态表现。 “内伤七情”的概念
突然或长期持久的情志刺激，超过人体生理 活动的调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，导致疾 病的发生，此时的七情，称为内伤七情。包括喜、 怒、悲、思、忧、恐、惊
(2)寒性凝滞
凝，指凝结；滞，指阻滞不通。 寒能致物凝结，寒邪犯人，则致人体气血津液凝
滞而运行不畅，甚或不通，疼痛是寒邪致病的重 要表现。 寒性凝滞致血脉不通与寒性伤阳密切相关。
⑶寒性收引
“收引”，有收缩牵引之意。

气机收敛：气滞

腠理汗孔缩闭，卫阳被郁：恶寒发热、无汗
寒邪 经络、关节、筋脉紧缩：肢体挛急屈伸不利或冷厥不仁
病因学说 研究概念、形成、性质、致病特点、
病症表现的理论
病因分类
内经时代 汉代张仲景 宋.陈无择
阴邪.阳邪 客气邪风.脏腑经络分内外 “三因学说”
现代
外感性病因. 内伤性病因 病理产物形成的病因 其它病因
研究病因的方法
类比法:
症状体征.自然界事物.联系比较.
询问法:
询问发病经过.有关情况.推病因.
邪来统称外感病邪。
（二）寒邪
凡致病具有寒冷、 凝结、收引等特性 的外邪，称寒邪。
2、寒邪的性质及致病特点：
(1)寒为阴邪，易伤阳气 (2)寒性凝滞 ⑶寒性收引 (4)寒性清澈
(1) 寒为阴邪，易伤阳气
寒为阴气盛的表现，故其性属阴，故为阴邪。
正常状态时：阳气制约阴气
异常状态时：
面垢眵多，苔腻。 湿疹浸淫，破溃流水。 大便溏泄或下痢粘液脓血。 小便浑浊。 妇女白带量多等。
⑶湿性粘滞
一是指症状的粘滞性 二是病理过程的粘滞性 祛湿棘手，难以速去，有望缓图。
⑷湿性趋下，易袭阴位
“阴位”，指腰以下的部位。 湿性类水，水质沉趋下，故湿邪为病，或起